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1、针灸临床教研室针灸临床教研室 陈梅陈梅2024/8/25针灸治疗腰痛（腰痛（LowbackpainLowbackpain）又称）又称“腰脊痛腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。风湿、腰椎病变及部分内脏病变。 2024/8/25针灸治疗【病因病机】病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。太过等因素有关。 腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）胱经、督脉
2、、带脉和肾经（贯脊属肾）所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。通和失荣是腰痛的主要病机。2024/8/25针灸治疗 【辨证】主症 腰部疼痛。 疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。 寒湿腰痛； 瘀血腰痛； 肾虚腰痛。2024/8/25针灸治疗【治疗】 1基本治疗 治法治法 活血通经。以局部阿是穴及活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。足太阳经穴为主。 主穴主穴 阿是穴阿是穴 大肠俞大肠俞 委中委中 配穴配穴 操作操作 主穴均采用泻法。寒湿证加主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴艾灸；瘀血证加
3、刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。用补法，肾阳虚加灸法。 方义方义 2024/8/25针灸治疗 2其他治疗（1 1）皮肤针法）皮肤针法（2 2）耳针法）耳针法（3 3）穴位注射法）穴位注射法 2024/8/25针灸治疗 【按语】 1 1针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，发病为主。因
4、脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围。不属针灸治疗范围。 2 2平时常用两手掌根部揉擦腰部，早晚平时常用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻和防止腰痛。一次，可减轻和防止腰痛。 3 3对于腰椎间盘突出引起的腰痛可配合对于腰椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等方法。推拿、牵引等方法。2024/8/25针灸治疗2024/8/25针灸治疗 坐骨神坐骨神经痛（痛（sciatica）是指多种病因）是指多种病因所致的沿坐骨神所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外、小腿后外侧及足外及足外侧）以疼痛）以疼痛为主要主要症状的症状的综合征，是各种原因引起坐骨神合征，是各种原
5、因引起坐骨神经受受压等而出等而出现的炎性病的炎性病变。 通常分通常分为根性坐骨神根性坐骨神经痛和干性坐骨神痛和干性坐骨神经痛两种痛两种 。2024/8/25针灸治疗根性、干性坐骨神经痛的鉴别根性、干性坐骨神经痛的鉴别根性坐骨神经痛根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛病变部位病变部位常见疾患常见疾患疼痛部位疼痛部位压痛点压痛点感觉障碍感觉障碍腱反射腱反射腹压增加腹压增加肌肉肌肉椎管内脊神经根处椎管内脊神经根处腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等脊柱炎、脊柱裂（结核）等自腰向一侧臀部、大腿后侧、自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足背外侧放射小腿外侧
6、直至足背外侧放射腰骶部、脊柱部有固定而明显腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛的压痛、叩痛小腿外侧足背感觉减退小腿外侧足背感觉减退膝腱、跟腱反射减退或消失膝腱、跟腱反射减退或消失疼痛加重疼痛加重无萎缩无萎缩椎管外沿坐骨神经走行部椎管外沿坐骨神经走行部骶髂关节炎、髋关节炎、臀部骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等综合征等腰痛不明显，臀部以下沿坐骨腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行疼痛神经走行疼痛坐骨孔上缘、坐骨结节与大转坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、胭窝中央、腓骨小头子之间、胭窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛下、外踝等有压痛小腿外侧足背感觉
7、减退小腿外侧足背感觉减退跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失无影响无影响无力甚至轻度萎缩无力甚至轻度萎缩2024/8/25针灸治疗 【病因病机病因病机】中医中医认为因腰部因腰部闪挫、挫、劳损、外、外伤等原因，等原因，可可损伤筋脉，筋脉，导致气血瘀滞，不通致气血瘀滞，不通则痛。痛。 主要属足太阳、足少阳主要属足太阳、足少阳经脉和脉和经筋病筋病证。2024/8/25针灸治疗 【治治疗疗】 治法治法 通通经止痛。以足太阳、足少阳止痛。以足太阳、足少阳经穴穴为主。主。 取穴取穴 大大肠俞 腰腰夹脊脊 环跳跳 委中委中 阳陵泉阳陵泉 悬钟 丘墟丘墟 操作操作 诸穴均用捻穴均用捻转提插的泻法，以沿腰提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感生向下放射感为度，不宜多次重复。度，不宜多次重复。2024/8/25针灸治疗【按按语语】 急性期急性期应卧床休息，椎卧床休息，椎间盘突出症者突出症者应睡睡硬板床。硬板床。平平时应注意保暖，注意保暖，劳动时注意正确姿注意正确姿势。2024/8/25针灸治疗
