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1、医院感染岗前培训医院感染岗前培训 XXXX人民医院院感办人民医院院感办 XXXXXX主要内容主要内容医院感染知识概念多重耐药菌医院消毒、灭菌手卫生医疗废物管理职业危害与防护医院感染相关法律法规一、医院感染( (一）定义一）定义：指住院病人在医院内获得的感染，包：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。院获得的感染也属于医院感染。（二）医院感染诊断标准
2、下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染： 1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感平均潜伏期后发生的感染为医院感染染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混上又分离出新的病原体（排除
3、污染和原来的混合感染）的感染合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染下列情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（三）医院感染分类内源性感染（
4、自身感染）：预防措施是合理使用抗菌素。外源性感染（交叉感染）:可由下列因素所致：由于手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细菌、污染的敷料以及不当的操作所致。是可以预防的。预防措施是消毒灭菌、无菌操作、预防隔离 。（四）医院感染暴发（四）医院感染暴发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染暴发事件回放医院感染医院感染暴发暴发 1991 1991年年_月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发人发病，病，2323名死亡；名死亡； 1992 1992年年_月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某
5、医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年年_月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯名新生儿柯萨奇萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感染。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆
6、菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发血液感染暴发 检测结果：检测结果： 1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌_年引起恐慌的SARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的
7、发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！制措施！ _ _年，宿州某医院年，宿州某医院1010例接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼名患者的单眼眼球被摘除。眼球被摘除。 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑 二零零八年_月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！ _-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日起
8、日起发生的新生儿院内感染目前已发生的新生儿院内感染目前已导致导致5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 _年血透感染事件频发山西省太原公交公司职工医院、山西煤山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，炭中心医院血液透析感染事件，2 2所医院所医院共共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝_年安徽省霍山县血透感染事件，在年安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医院治疗的霍山县医院治疗的5757名血透病人，名血透病人，1919例例病人被诊断为医院感染病人被诊断为医院感染结论结论对医院感染工作重视不够，内部管理松对医院感染工作重视
9、不够，内部管理松懈；诊疗规范、感染控制等工作制度执懈；诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力；医务人员责任心不强，思想麻行不力；医务人员责任心不强，思想麻痹。痹。警示警示我院也存在许多感染隐患如：消毒剂应用管理（种类、浓度、时间、有效性）手卫生问题（依从性明查与暗访差异）手术器械及物品清洗消毒灭菌问题国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。（五）医院感染病例上报（五）医院感染病例上报监测住院病人，调查表入院时填写，填写易感因素及侵袭性操作随时填写；感染病例24小时内上报院感办，经核实后填写感染报告卡。
10、感染率小于8%。无菌切口感染率小于0.5%感染病例漏报率小于10%感染病例菌检率50%二、多重耐药菌二、多重耐药菌定义：指一种微生物对三类或三类三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种。常见耐药菌：MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、 VRE-耐万古霉素的肠球菌、ESBLs-产超广谱内酰胺酶、MDR-AB多重耐药药鲍曼不动杆菌。多重耐药菌防控措施多重耐药菌防控措施加强医务人员手卫生严格实施消毒隔离措施：1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识；2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间；3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量；4.诊疗用品
11、应专用，不能专用的每次用后消毒；5.医务人员在实施诊疗护理操作中都必须戴手套；必要时加穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作时，还应戴外科口罩和防护眼镜。抗菌药物的合理使用解除隔离解除隔离感染者或携带者应隔离至连续 2个标本（每次间隔24 小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。三、消毒、灭菌与隔离技术 消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序再污染（一）医院常用的消毒方法物理消毒法热力（干热、湿热） 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用（二）消毒或灭菌方法选择原则（二）消毒或灭菌方法选择原则1、根据物品危险性（高、中、低）根据物品危险性（高、中、低）2、根据物品性质
12、及污染度、根据物品性质及污染度灭菌方法首选高压蒸汽灭菌进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。器具和物品应进行灭菌。接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。进行消毒。（三）我院常用灭菌方法（三）我院常用灭菌方法灭菌灭菌高压蒸汽灭菌低温等离子灭菌2%戊二醛浸泡（10小时） （四）我院常用消毒方法1、空气消毒方法：、空气消毒方法：通风换气紫外线灯照射空气消毒机2、物品或皮肤消毒方法含氯消毒剂：500mg/L（一般情况下）、2
13、000mg/L（被血液、体液污染或感染性病原体污染）2%戊二醛碘伏、爱尔碘酒精过氧乙酸、双氧水红汞（五）隔离（五）隔离隔离种类：空气、飞沫、接触、保护性隔离隔离标识：空气（黄色）、飞沫（粉色）、接触（蓝色）接触隔离关键措施：在标准预防的基础上实行单人病房或床边隔离、手卫生、隔离衣、仪器/设备专用。多重耐药菌采取接触隔离（六）无菌操作注意事项（六）无菌操作注意事项无菌操作前应洗手皮肤消毒范围、消毒剂、消毒次数（2遍）无菌物品打开后注明开启时间无菌物品有效期内使用：无菌包灭菌后一周、打开后24小时；无菌持物钳打开后4小时；生理盐水24小时。污物处理：医疗废物放入黄色垃圾袋，针头、刀片放入利器盒。四
14、、手卫生医院感染中医务人员的手是最主要的传播媒介。（一）定义（一）定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）洗手应遵循的原则（二）洗手应遵循的原则当手部有血中其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（三）洗手指征（三）洗手指征接触患者前接触清洁物品、进行无菌操作
15、前接触患者后接触患者血液、体液、分泌物及污染物品后接触患者周围环境后（四）洗手（四）洗手+手消毒指征手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030规范合理的洗手设备手卫生的重要性手卫生的重要性接 触 病菌 洗手菌菌无生命的环境是病原体的储存库！ 沾满各种病原菌的双手沾
16、满各种病原菌的双手指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油 ? 戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素干手方式干手方式干手纸烘干器?？个人因素个人因素集体因素集体因素制度因素制度因素设施因素设施因素手卫生依从性差手卫生依从性差五、医疗废物管理五、医疗废物管理（一） 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物：棉签、敷料、一次性医疗用品病理性废物：组织、器官损伤性废物：针头、刀片等药物性废物：化疗、麻醉药化学性废物：消毒剂暂存处标识暂存处标识黄色医疗废物专用包装袋：感染性、病理
17、性、药物性锐器盒：损伤性医疗废物。容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；封扎标识：垃圾种类、科室名称、日期、重量；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；容器（不包括利器盒）回收后必须及时清洗消毒；回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字，每天签名暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心（万山医疗废物处置中心）。 六、六、职业危害与防护（一）什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中
18、主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 （二）护士最常见的职业危害（二）护士最常见的职业危害 锐器伤： 注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 （三）接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg的情
19、况，其感染率是630。表面抗原和核心抗原阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是、通过血溅而引起感伤的感染率是、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 ；被；被含有含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率，含有感染率，含有HIVHIV的血接触到皮肤的血接触到皮肤
20、上的感染机率估计小于上的感染机率估计小于 ，少量的，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。血液接触到皮肤可能不会引起感染。（四）易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗、抢救、手术后器械清洗（五）如何预防针刺伤和割伤小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽、必要时单手回套禁止用手
21、移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部（六）标准预防（六）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防措施标准预防措施洗手洗手戴口罩、戴手套、戴口罩、戴手套、穿防护衣穿防护衣戴眼罩、戴眼罩、正确处理利器正确处理利器安全注射安全注射口罩口罩纱布口罩或普通口
22、罩：常用于一般诊疗活动。外科口罩：能阻止血液、体液的飞溅物传播的，医务人员在有创操作过程中配戴的口罩。医用防护口罩（N95）：能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播疾病而发生感染的口罩。配戴之前应洗手，用后的放入黄色垃圾袋内。护目镜及防护面罩护目镜及防护面罩护目镜：防止患者的血液、体液等感染性物体能溅入眼部的用品。防护面罩：防止患者的血液、体液等感染性物体能溅入面部的用品摘取方法：不宜触碰污染地方手套手套（七）应急事故紧急处理程（七）应急事故紧急处理程序序 职业暴露处理流程1、首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.2、在流动水下彻底冲洗；冲洗时间不少于1分
23、钟.3、再用爱尔碘或酒精消毒伤口；4、填写职业暴露表上报院感办备案；根据情况进行预防接种，随访。1、针刺伤、针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。2、眼睛溅入液体：、眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。防护：防护眼睛、面罩、洗眼器3 3、衣物污染、衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离
24、衣等。法律：中华人民共各国传染病防治法、执业医师法法规：医疗废物管理条例、突发公共卫生事件应急条例、艾滋病防治条例、医疗机构管理条例部门规章及规范性文件：消毒管理办法、医院感染管理办法、医疗机构医疗废物管理办法、消毒技术规范、内镜清洗消毒技术规范、口腔诊疗器械消毒技术操作规范、血液透析操作规范标准：强制性的消毒供应中心三个规范（管理、清洗消毒操作及灭菌效果监测）、推荐性标准（医院感染监测、手卫生、隔离技术）医院感染管理是医疗质量的基础保证，关系到患者的医院感染管理是医疗质量的基础保证，关系到患者的安全。安全。医院感染管理涉及到各级各类医务人员，需要所有医医院感染管理涉及到各级各类医务人员，需要所有医务人员共同关注。务人员共同关注。一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。提出提出“人人认识，人人参与人人认识，人人参与”的医院感染管理理念的医院感染管理理念 祝各位在即将开始的新工作环境中祝各位在即将开始的新工作环境中健康、快乐！健康、快乐！ 谢谢！谢谢！
