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1、皮肤附属器疾病1专业课件皮肤附属器（cutaneous appendage)包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲2专业课件寻常痤疮脂溢性皮炎酒渣鼻斑秃3专业课件病例一般情况一般情况一般情况一般情况 患者男，患者男，2222岁岁。主诉主诉主诉主诉 颌面颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹疹2 2年年现病史现病史现病史现病史 近近2 2年颌面年颌面部反复出现黑白头粉刺部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，浅在性脓疱， 时轻时重时轻时重，未予治疗。，未予治疗。既往史及家族史既往史及家族史既往史及家族史既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史。既往体健，其父年轻时曾有相同病史。4
2、专业课件病例体格检查体格检查体格检查体格检查 一般情况好，系统检查无异常皮肤科检皮肤科检皮肤科检皮肤科检查查查查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见浅在性脓疱。初步诊断：初步诊断：初步诊断：初步诊断：5专业课件痤疮诊断依据：诊断依据：1、年龄：青年男性；2、好发部位：皮脂溢出部位；3、皮损特点：粉刺及脓疱；4、病程：慢性经过，时轻时重。6专业课件治疗：治疗：达芙文（阿达帕米）玫满（米诺环素）奥络（夫西地酸）玫芦消痤膏维生素B67专业课件定义定义 痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。寻常痤疮（acne vulgaris）8专业课件
3、病因痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。 9专业课件发病机制 青春期雄激素水平偏高雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。痤疮丙酸杆菌将皮脂分解痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺粉刺。粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周毛囊周围炎围炎，
4、出现丘疹、脓疱或囊肿等。10专业课件11专业课件临床表现(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。12专业课件皮疹形态皮疹形态皮疹形态皮疹形态 呈呈呈呈多形性多形性多形性多形性损害损害损害损害，最早为毛囊，最早为毛囊，最早为毛囊，最早为毛囊性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺白头粉刺白头粉刺白头粉刺白头粉刺（闭合性（闭合性（闭合性（闭合性粉刺：毛囊口可挤粉刺：
5、毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）黑头粉刺黑头粉刺黑头粉刺黑头粉刺（开放性（开放性（开放性（开放性粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的脂栓）。脂栓）。脂栓）。脂栓）。13专业课件痤疮皮疹多形性痤疮皮疹多形性表现表现在粉刺基础上形在粉刺基础上形成炎性成炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节或囊肿疱、结节或囊肿，损害深在时可形损害深在时可形成成脓肿脓肿，破溃后，破溃后造成造成窦道窦道，愈后，愈后形成坑状形成坑状萎缩疤萎缩疤痕或瘢痕疙瘩。痕
6、或瘢痕疙瘩。14专业课件临临临临床根据皮疹的床根据皮疹的床根据皮疹的床根据皮疹的严严严严重程度分重程度分重程度分重程度分为为为为度度度度（PillsburyPillsbury分分分分类类类类法法法法）严严严严重程度重程度重程度重程度 临临临临床表床表床表床表现现现现特点特点特点特点 度（度（度（度（轻轻轻轻度）度）度）度） 散散散散发发发发或多或多或多或多发发发发的粉刺，伴少的粉刺，伴少的粉刺，伴少的粉刺，伴少许许许许炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹度（中度）度（中度）度（中度）度（中度） 度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在脓脓脓脓疱，限于面部疱，
7、限于面部疱，限于面部疱，限于面部度（重度）度（重度）度（重度）度（重度） 度深在度深在度深在度深在脓脓脓脓疱，由面部波及疱，由面部波及疱，由面部波及疱，由面部波及颈颈颈颈部、胸、背部部、胸、背部部、胸、背部部、胸、背部 度度度度（重度（重度（重度（重度 集簇性）集簇性）集簇性）集簇性）度度度度结节结节结节结节、囊、囊、囊、囊肿肿肿肿、痤、痤、痤、痤疮疮疮疮疤痕，疤痕，疤痕，疤痕，发发发发生于上半身生于上半身生于上半身生于上半身15专业课件型型型型 ( ( 轻度痤疮轻度痤疮轻度痤疮轻度痤疮 ) )16专业课件型型型型 ( ( 中度痤疮中度痤疮中度痤疮中度痤疮 ) )17专业课件型型型型 ( (
8、重度痤疮重度痤疮重度痤疮重度痤疮 ) )18专业课件型型型型 ( ( 重度重度重度重度- -集簇性集簇性集簇性集簇性 ) )19专业课件 特殊类型痤疮聚合性痤疮（acne conglobata） 多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。20专业课件诊断青年男女发生在颜面、前胸和背部散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿对称分布21专业课件鉴别诊断酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮22专业课件1 1、酒渣鼻、酒渣鼻:
9、 :病因尚未完全清楚； 多见于中年人；好发部位为鼻尖、两颊、额；皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺；治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。 23专业课件 酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻 痤痤痤痤疮疮疮疮病因病因病因病因 年年年年龄龄龄龄部位部位部位部位特征特征特征特征黑黑黑黑头头头头粉刺粉刺粉刺粉刺毛毛毛毛细细细细血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张 不明，不明，不明，不明，诱诱诱诱因加血因加血因加血因加血管运管运管运管运动动动动神神神神经经经经失失失失调调调调中年中年中年中年颜颜颜颜面中央以鼻部面中央以鼻部面中央以鼻部面中央以鼻部为为为为主主主主三期三期三期三期无无无
10、无有有有有雄激素高、痤雄激素高、痤雄激素高、痤雄激素高、痤疮疮疮疮杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、加高脂、高糖加高脂、高糖加高脂、高糖加高脂、高糖青年青年青年青年颜颜颜颜面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸背背背背多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹有有有有无无无无24专业课件 2、颜面播散性粟粒性狼疮：颜面播散性粟粒性狼疮：是一种皮肤结核； 多见于成年人；好发部位为下眼睑、 鼻唇沟；皮损为半球形或扁平丘疹、小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死 ，无粉刺；组织病理有结核改变；抗捞治疗。25专业课件治疗治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素
11、水平 26专业课件 （一）一般处理 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。27专业课件（二）外用药物治疗1.维A酸类 0.05%0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊等。28专业课件（三）系统药物治疗 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。3、微量元素疗法： 硫酸锌。4、内分泌疗法
12、： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。29专业课件其他方法其他方法1激光：红蓝光照射2局部注射3痤疮治疗机4中医中药30专业课件脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。31专业课件病因和发病机制病因尚未清楚研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。32专业课件病因和发病机制 遗传性皮脂溢出遗传性皮脂溢出感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等皮脂成分改变皮脂成分改变感染性变态反应感染性变态反应脂溢性皮炎脂溢性皮炎精神
13、、饮食、维生素精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒缺乏、嗜酒33专业课件临床表现可发生于各年龄阶段。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部多见。慢性经过，可反复发作。伴有不同程度瘙痒。皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。严重者皮损范发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。34专业课件35专业课件36专业课件头皮脂溢性皮炎鳞屑型鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落脱落结痂型结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色头
14、皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出出37专业课件38专业课件39专业课件诊断与鉴别诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点鉴别： 头皮银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 体癣40专业课件41专业课件42专业课件43专业课件44专业课件预防和治疗1.一般治疗:生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。45专业课件2.外用药物治疗：原则：去脂、消炎、杀菌、止痒含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜）外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激
15、素治疗无效者少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油、1%金霉素等头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。46专业课件3.系统药物治疗瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂补充维生素B6、B2、复合维生素B或锌剂有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫100mg/d，连服23周有细菌感染时用四环素或红霉素250mg，每天34次范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。47专业课件 酒渣鼻酒渣鼻 1. 定义定义 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤疮。）又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮是一种发生于
16、颜面中部的慢性炎症性皮肤病。肤病。2. 特征特征 好发于中年人；好发于中年人；皮损发于面皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张显著；毛细血管扩张显著；病程缓慢，无明病程缓慢，无明显自觉症状。显自觉症状。48专业课件49专业课件 斑秃斑秃1、定义、定义 斑秃（斑秃（alopecia areata）中医称）中医称“鬼舔头鬼舔头”或或“油风油风”俗称俗称“鬼剃头鬼剃头”是一种突然发生的局限性斑片状脱发。是一种突然发生的局限性斑片状脱发。2、特征、特征 发病突然，无自觉症状。发病突然，无自觉症状。多为片状脱发，而头皮正常。多为片状脱发，而头皮正常。50专业课件51专业课件 谢谢 52专业课件
