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1、老年人的吞老年人的吞老年人的吞老年人的吞咽状咽状咽状咽状态评估态评估态评估态评估主要内容主要内容老年人吞咽状态评估1、吞咽概述2、吞咽障碍的评估吞咽概述吞咽概述吞吞咽生理过程咽生理过程吞咽（吞咽（swallowingswallowing）食物到咽腔时软腭上举，会厌覆盖喉食物到咽腔时软腭上举，会厌覆盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，食物越过会厌进入食管和胃的紧闭，食物越过会厌进入食管和胃的过程。过程。正常的吞咽正常的吞咽协调、流畅、湿润的口腔、鼻道开放协调、流畅、湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴和闭嘴吞咽视频吞咽概述吞咽概述吞咽生吞咽生理过程理过程口腔期咽部期食
2、管期吞咽概述吞咽概述吞吞咽障碍的定义咽障碍的定义吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagiadysphagia） 是食物从口腔经咽部、食管运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道组织或神经功能受损所致，吞咽反射迟缓、微弱甚至消失。30%65%的脑卒中患者伴有吞咽功能障碍【1】。【1 1】彭刚艺，刘雪琴（主编）】彭刚艺，刘雪琴（主编）. .临床护理技术规范（基础篇）第二版临床护理技术规范（基础篇）第二版.2013.2013，广州：广东科技出版社，广州：广东科技出版社. .引起吞咽障碍的常见原因引起吞咽障碍的常见原因神神经系系统疾病、呼吸系疾病、呼吸系统疾病
3、疾病 。其中。其中神神经系系统疾病疾病引起引起的吞咽障碍最的吞咽障碍最为常常见。食管内压憩室、颈椎关节炎、颈部骨质增生疾病影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽部的知觉、精神状态不 稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药结构异常引起食欲的降低、厌食药物影响进餐环境、用具、照顾人员的变化焦虑、抑郁环境改变吞咽障碍的常见并发症吞咽障碍的常见并发症吞咽障碍误吸肺炎营养不良吞咽状态评估吞咽状态评估评估目标确定患者的吞咽状态确定患者有无误吸风险是否需要改变提供营养的方式筛查吞咽障碍是否存在，为患者提供进一步检查和治疗依据。吞咽状态评估吞咽状态评估评估对象中风营养不良不明原因体重下降语言含糊不清常有咳嗽、痰中含有食物
4、者评估时机筛查应在患者床边进行，尽量在入院后24h完成吞咽状态评估吞咽状态评估摄食前的一般评价基础疾病全身状态注意有无发热、脱水、低营养、呼吸状态体力、疾病稳定性等方面，确认患者是否适合摄食意识水平用GCS昏迷量表等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可以进行清醒进食高级脑功能观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题吞咽状态评估吞咽状态评估摄食-吞咽功能评估口腔功能评估观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声、口腔内味觉、知觉吞咽功能观察初步判断患者吞咽功能反复唾液吞咽测试（RSST）洼田饮水试验反复唾液
5、吞咽测试反复唾液吞咽测试本评估方法由才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法。具体步骤如下：被检查者取坐位，卧床患者则抬高其床头30检查者将食指横置于患者甲状软骨与舌骨之间，嘱其做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即完成一次吞咽动作。当检查者因口干难以吞咽时，可在舌面注1ml水，再行吞咽。嘱患者尽力反复吞咽，并记录30s内完成吞咽次数。50岁以上中老年人5次，80岁以上老年人3次。对于吞咽困难者，即使第一次吞咽动作能够顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难。洼田饮水试验洼田饮水试验本评估方法由日本学者洼田俊夫在1982年提出，具体方法如下：方法方法嘱
6、患者取坐位，让其喝下两三口水，如无问题，将30ml水往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间2。观察察饮水时间、有无呛咳，饮水状况等，是否出现啜饮、含饮、水从嘴唇流出，勉强吞咽、小心翼翼饮水等。对于吞咽功能障碍的患者，即使试验也有风险，应谨慎使用。洼田饮水试验结果判断洼田饮水试验结果判断 分分级判断判断临床意床意义级：能顺利地1次将水咽下，无呛咳级：分2次以上喝完，无呛咳级：能1次咽下，但有呛咳级：分2次以上咽下，但有呛咳级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒之内；可疑：级，5秒以上；异常：级级：正常饮食可疑吞咽障碍：先尝试进食糊餐、软饭和预防稀的液体，并跟进患者进食情况异常（、级）：需视具体情况进一步针对性的吞咽评估。摄食过程评价摄食过程评价先行期先行期意识状态、有无高级脑功能障碍、食速、食欲。准准备期期开口、闭唇、摄食、舌部运动下颌运动咀嚼运动、进食方式变化口腔期口腔期吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。咽部期咽部期咽部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。食管期食管期胸口憋闷、吞入食物逆流。
