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1、LOGO电外科设备安全管理电外科设备安全管理电外科设备安全管理电外科设备安全管理涟水县人民医院手术室涟水县人民医院手术室 高冬梅高冬梅 广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会目标目标:安全安全,正确使用电外科设备正确使用电外科设备1.建建立立电电外外科科设设备备管管理理制制度度和和操操作作规规程程,有有使使用用和和维维修修登登记记本本,定期做好仪器设备的维修定期做好仪器设备的维修,保养保养;2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引;3.严严格格按按照照中中的的中记录电外科设备使用情况中记录电外科设备使用情况;4.对对护护
2、士士进进行行电电外外科科原原理理,安安全全正正确确使使用用电电外外科科设设备备相相关关理理论论及操作的培训及操作的培训;5.避避免免在在有有挥挥发发性性,易易燃燃,易易爆爆气气体体的的环环境境中中使使用用电电外外科科设设备备,例如例如:肠道手术肠道手术,气管内气管内,头颈面部手术开放给氧时头颈面部手术开放给氧时;6.对对体体内内存存放放有有心心脏脏起起搏搏器器,内内置置式式的的心心脏脏复复律律除除颤颤器器,骨骨骼骼助助长长器器,金金属属植植入入物物,植植入入式式耳耳蜗蜗,脑脑部部深深层层刺刺激激器器,脊脊椎椎刺刺激激器等植入物的病人器等植入物的病人,建议使用双极电凝器建议使用双极电凝器;7.有
3、有负负极极板板使使用用指指南南,使使用用负负极极板板时时应应评评估估患患者者本本身身存存在在的的危危险因素险因素,选择不同负极板选择不同负极板.2 电外科设备电外科设备高频电刀及其衍生物高频电刀及其衍生物如如:氩气刀氩气刀 结扎束结扎束 超声刀超声刀 等离子刀等离子刀 激光治疗设备激光治疗设备 3 安安 全全1.1.病人的安全（生理）病人的安全（生理）2.2.医务人员的安全（生理）医务人员的安全（生理）3.3.管理管理/ /操作者的安全（法律）操作者的安全（法律）4.4.手术环境手术环境4 高频电刀的工作原理高频电刀的工作原理高高频频电电刀刀是是利利用用高高频频交交流流电电通通过过人人体体组组
4、织织,产产生生热热效应来实现外科手术中的切割凝血作用效应来实现外科手术中的切割凝血作用. 高高频频电电刀刀通通过过选选择择不不同同的的工工作作模模式式,来来改改变变输输出出的的高高频频电电流流的的波波形形及及电电压压大大小小,从从而而实实现现不不同同的的临临床效果床效果. 5 活活 动动 电电 极极单极电刀单极电刀( (凝凝) )双极电刀双极电刀( (凝凝) )E.S.U.E.S.U.6 双极电凝双极电凝激活电极和回路电极在同激活电极和回路电极在同一器械上一器械上电流仅局限于电极之间的电流仅局限于电极之间的目标组织中目标组织中低电压低电压 (320 - 1200 V)(320 - 1200 V
5、)7 活活 动动 电电 极极单极电刀单极电刀活活 动动 电电 极极单极电刀单极电刀激活电极在手术部位激活电极在手术部位回路电极在其他部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的电流流经两个电极之间的 人体组织人体组织* * 高电压高电压凝血凝血 3000 3000 9000V 9000V切割切割 1350 1350 4000V 4000V8 电流回路电流回路9 电电 外外 科科 的的 作作 用用 电凝电凝 电灼电灼 切割切割10 电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用 单极电切单极电切纯切纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形如整形,
6、烧伤切痂烧伤切痂.混切混切: 切切割割的的同同时时有有一一定定凝凝血血作作用用,可可广广泛泛用用于于普普外外,胸胸外外,骨骨科科,泌泌尿尿等等手手术术.低电压切割低电压切割:适用于腔镜外科适用于腔镜外科.11 电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用单极电凝单极电凝干燥凝血干燥凝血: 广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.电灼凝血电灼凝血: 可可对对大大面面积积的的出出血血完完成成凝凝结结及及烧烧结结.广广泛泛用用于于普普外外,胸胸外外,骨骨科科,泌泌尿尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.低压电灼凝血低压电灼凝血: 适用于精细组
7、织和腔镜外科手术凝血适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.喷射式凝血喷射式凝血: 适用于大面积的组织渗血适用于大面积的组织渗血.12 电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用双极双极精确双极精确双极: 电压相对较低电压相对较低,作用更精确作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术适用于神经外科及显微外科手术.标准双极标准双极: 可用于普通神经外科及普通双极电凝手术可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.宏双极宏双极: 电电压压相相对对较较高高,常常用用于于腔腔镜镜外外科科手手术术,即即腹腹腔腔镜镜使使用用的的切切割割和和双双极极凝血凝血.13 为获取理想电外科临床效果为获取理想电外
8、科临床效果 需要遵从的需要遵从的 电外科操作要领电外科操作要领14 确定患者本身确定患者本身 存在的危险因素存在的危险因素15 患者体形患者体形肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处16 影响阻抗的因素影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关 评估患者皮肤情况评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多评估体温情况评估体温情况体温过高体温过低17 火灾危险因素火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧
9、环境判断手术部位是否处于潜在富氧环境中中头颈部口腔胸腔腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的判断手术部位是否用过含易燃物质的准备准备液液酒精含酒精的准备液18 评估患者体内外的各类医疗设备评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况及植入物情况 起搏器起搏器内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器骨骼助长器植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具19 如何安全有效的使用如何安全有效的使用 电外科设备？电外科设备？20 严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件电外科设备及配件 均需按照
10、生产商提供的书面使用说明使用均需按照生产商提供的书面使用说明使用. .为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理21 常用的安全防范措施常用的安全防范措施检测警报系统检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置确认功率设置将附件插入正确的插座将附件插入正确的插座22 电外科手术中电外科手术中* 发生患者受伤的报道中，负极发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的
11、。板处皮肤烧伤是最常见的。* 这种损伤发生的危险性可通过这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统AORN Recommended Practices, 200723 电流总是电流总是流向大地流向大地流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方24 集中和分散电流密度集中和分散电流密度电流密度越大，引起烧伤的可能性越大电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.25 26 使用电外科设备常见的损伤异位烧伤异位烧伤负极板处烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾火灾27 如何使电刀极板安全工作如
12、何使电刀极板安全工作? ? 你该如何来预防你该如何来预防这些损伤这些损伤?28 电刀安全使用电刀安全使用 - -关键关键* *电刀负极板的性能电刀负极板的性能* *电刀负极板的位置电刀负极板的位置* *电刀的合理设置和应用电刀的合理设置和应用29 负极板监控负极板监控 1. 1. 1. 1. 无极板监控无极板监控无极板监控无极板监控 2. 2. 2. 2. 简单极板监控系统简单极板监控系统简单极板监控系统简单极板监控系统 3. 3. 3. 3. 高级极板监控系统高级极板监控系统高级极板监控系统高级极板监控系统30 双双 极极 极极 板板| 单极和双极极板唯一不同的只是单极和双极极板唯一不同的只
13、是:双极极板将导电铝双极极板将导电铝箔一分为二箔一分为二,建立电流的再循环建立电流的再循环,以达到监测电流的目的以达到监测电流的目的. 31 透明聚酯薄膜层透明聚酯薄膜层 丙烯酸酯黏丙烯酸酯黏胶绝缘背衬胶绝缘背衬 导电铝箔导电铝箔专利导电胶专利导电胶32 理想化的电刀极板理想化的电刀极板 1. 1. 薄薄 2. 2. 轻轻 3. 3. 顺应性佳顺应性佳 4. 4. 舒适舒适 5. 5. 大的导电面积大的导电面积 容易揭除容易揭除 7. 7. 热效应热效应 ( (低电阻低电阻) )33 C.Q.M.34 35 ESUC.Q.M. 电刀极板和病人电刀极板和病人接触差，或没有连接接触差，或没有连接至
14、病人至病人，C.Q.M.C.Q.M.将不将不能正常工作能正常工作! 双极电刀极板C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作36 ESUPatient 电刀极板和病电刀极板和病人接触良好，人接触良好，C.Q.M.C.Q.M.工作正常工作正常C.Q.M.系统系统电流回路完整电流回路完整37 人体组织电阻值人体组织电阻值建建议议使使用用 不不建建议议38 “前置边缘效应前置边缘效应”俯视俯视:外科电流更集中于最靠近手术外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。部位的电刀极板的两个角。手术切口手术切口皮肤表面皮肤表面39 电刀极板安放位置的选择电刀极板安放位置的选择n不合适不
15、合适L 骨性隆起骨性隆起L 疤痕疤痕L 脂肪组织脂肪组织L 表皮表皮L 金属移植物金属移植物L 起博器起博器L 极板重迭极板重迭n合适合适J 平坦肌肉区平坦肌肉区J 多血管区多血管区J 剃除毛发的皮肤剃除毛发的皮肤J 清洁清洁,干燥的皮肤干燥的皮肤J 电刀极板离电刀极板离ECG电极电极 15CM以上以上J 尽量接近手术部位尽量接近手术部位40 安安 放放 位位 置置41 极极 板板 与与 婴婴 儿儿42 应应 用用 技技 巧巧z 1. 1. 选择安放位置选择安放位置, , 皮肤准备皮肤准备z 2. 2. 参考厂家说明参考厂家说明z3. 3. 准确贴敷极板准确贴敷极板z 4. 4. 检查导线及夹
16、头检查导线及夹头z 5. 5. 夹头连接至极板夹头连接至极板43 严禁将负极板迭加粘贴严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小严禁切割或修改负极板的大小44 弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处45 加热设施和负极加热设施和负极板板严格遵从厂方提供的操作指南使严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极
17、板远离热源的目的。到使负极板远离热源的目的。46 减少异位烧伤的可能减少异位烧伤的可能性性原因原因病人与手术床或接地金属接触避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触的接触正确选择负极板正确选择负极板 粘贴处以提供直接的回流粘贴处以提供直接的回流途径途径使用有漏电监测的电刀使用有漏电监测的电刀47 何时需要使用两片负极板何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活AORN
18、 Recommended Practices, 200748 揭揭 除除 技技 巧巧n不合适不合适L 极板于皮肤垂直极板于皮肤垂直L 速度过快速度过快L 牵拉夹头牵拉夹头n正确正确J 水平揭除水平揭除J 速度宜慢速度宜慢J 整片揭除整片揭除J 固定皮肤固定皮肤 J 注意极板和皮肤粘合注意极板和皮肤粘合 情况情况观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现49 电刀极板使用要点电刀极板使用要点1.1.选择平坦而又肌肉丰富的部位选择平坦而又肌肉丰富的部位. .2. 2. 剃除过多的毛发剃除过多的毛发. .3. 3. 保证不减少接触面积保证不减少接触面积. . ( (勿切
19、割或重叠极板勿切割或重叠极板) )4. 4. 避免骨性突起避免骨性突起, ,脂肪组织脂肪组织, ,疤痕及血管缺乏部位疤痕及血管缺乏部位. . ( (电阻电阻 温度上升温度上升; ; 血管血管 散热减慢散热减慢) )5. 5. 血管丰富较靠近手术部位更重要血管丰富较靠近手术部位更重要. .6. 6. 选择的部位要便于观察选择的部位要便于观察. . 7. ECG 电极离手术部位电极离手术部位 15cm 以上以上.50 电刀极板使用要点电刀极板使用要点8. 8. 避免病人与金属物接触避免病人与金属物接触. .9. 9. 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器.
20、.10.10.如医生要求加大电流如医生要求加大电流, ,可能意味着问题可能意味着问题. . 请检查请检查 : : 1) 1) 极板和夹头连接情况极板和夹头连接情况, , 2) 2) 夹头与导线连接情况夹头与导线连接情况, , 3) 3) 电刀头清洁情况电刀头清洁情况 ( (碳化物碳化物) ) 4) 4) E.S.U.E.S.U.工作状态工作状态, , 5) 5) 极板与病人接触情况极板与病人接触情况. .11.11.揭除极板时揭除极板时, ,宜缓慢并保持宜缓慢并保持180180度位置度位置. . 12.12.尽可能用大的极板尽可能用大的极板. .13.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可
21、能发若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生生51 电刀笔的安全使用电刀笔的安全使用 不使用时，总是将工作电极放入绝缘不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物离易燃物质质刀头需与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接52 激活电极的使用注意事项激活电极的使用注意事项 避免意外激活避免意外激活: * *避免电刀笔手柄侵入盐溶液或其它导电液避免电刀笔手柄侵入盐溶液或其它导电液; *尽尽量量使使用用内内部部密密闭闭性性较较强强的的电电刀刀笔笔,以以防防止止手手术术中
22、中液液体体的的侵侵入入而而导导致致刀刀笔笔的的自自动动激激活活,确确保保手手术术的安全的安全.避免电极上焦痂的形成避免电极上焦痂的形成: * *焦痂回增加阻抗焦痂回增加阻抗,可能会要求更高的功率设置可能会要求更高的功率设置; *焦焦痂痂碎碎片片可可被被点点燃燃;采采用用涂涂层层电电极极更更容容易易去去除除刀刀 头上形成的焦痂头上形成的焦痂.53 电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必须完须完 整整,有裂缝有裂缝,残缺不全的电刀笔残缺不全的电刀笔和刀头禁止使用和刀头禁止使用 * 不要采用红色橡胶导尿管或其他材不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套质作保护套红色橡胶或塑
23、胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套54 无线电波引起的电流泄漏无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束55 外科医生几乎都有被电击的经历外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当？在内窥镜检查手术期间在内窥镜检查手术期间(面部、角膜灼面部、角膜灼伤均有记载）伤均有记载）56 如何防止医生用电刀笔接触止血钳如何防止医生用电刀笔接触止血钳 凝血时被打破手套凝血时被打破手套 57 1.医生禁止靠在病人身体,手术床及牵开器上,以免形成异常回路2.尽量使用凝血键不要用切割键3.止血钳夹住组织,在电刀笔与止血钳接触后再按下止血键
24、4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近钳夹组织部位,而不要靠近医生的手部,击打止血钳止血应在手的部位以下进行5.将电刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行击打止血钳止血的操作;电刀笔与止血钳接触后再激发控制电纽,防止产生电弧;使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上6.按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳,这样可以增大接触面积,最大限度减少医生指尖处的电流密度,将危险降到最低 7.医生应用最小的功率和最短的时间达到预期止血效果 58 体内植入物患者的体内植入物患者的 电外科安全使用电外科安全使用59 参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置正确选择负极板位置
25、,设计电流回路,避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需要单独接受相关检查起搏器起搏器60 内置心脏复率除颤器内置心脏复率除颤器( (ICD)ICD) 术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭ICD连续ECG和外周脉搏监测采用双极模式如采用单极模式,则尽量缩短工作电极和负极板的距离避免电流流经心脏和ICD患者术后需单独接受相关检查61 体内金属植入物体内金属植入物 无法避免电流回路穿越金属植入物部位时,建议采用双极电凝模式建议采用双极电凝模式如采用单极模式,则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远
26、离助长器和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近患者术后需单独接受相关检查62 耳蜗植入器耳蜗植入器使用耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,如其没有耳蜗外参照电极,可可选选用用双双极电外科模式极电外科模式,双极电极严禁接触植入物双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可可选选用用双双极极电电外外科科模模式式,但但电电极极必必须须离离开开耳耳蜗外参照电极蜗外参照电极10厘米以上厘米以上患者术后需单独接受相关检查助听器助听器最好在术前去除助听器高频交流电泄露可能会干扰助听器接受无线电波,也可能会损伤两片式助听器,因而在电外科手术中不宜佩戴63 齿科器具齿科器具避
27、免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极使用双极模式模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内64 首首 饰饰当佩戴的首饰处于激活电极的范围之内时,需将其除去除去存在于激活电极和负电极间直接电流通道上的首饰当使用可重复使用的电容式负极板时,患者身上所用的金属首饰均需去除如果首饰不能被去除如果首饰不能被去除通过用纱布覆盖首饰,并用胶带固定,从而改善皮肤和首饰接触面不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰,防止残留的热量传导至首饰引起烫伤65 纹身纹身避免将负极板粘贴于纹身上避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热
28、导体66 火灾三要素火灾三要素:氧化剂,可燃物,足够的温度 可燃气体可燃气体,液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备 在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意:1.在口腔或组织袋内,尤其在病人的头颈部等密闭环境中应该格外小心,不可使用电刀切开气管进入气路,应使用手术剪或手术刀以避免着火的危险;2.在胸腔手术中,肺组织有泄露时可形成富氧环境,增加病人损伤危险;3.在肠部手术过程中小心可能出现的易燃气体如烷类等.电外科使用中的火灾防范电外科使用中的火灾防范67 采取措施保证火苗采取措施保证火苗出现时能被及时发现出现时能被及时发现: 1.使用冷色手术单,电极表面不可使用红色橡胶皮套;2.气路手术时,气管导管中应注入蓝染的蒸馏水或盐水.3.制定火灾应急预案,防范火灾风险.68 关于电刀单双极的模式的转换69 70 71
