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1、主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉老年人的用药护理老年人的用药护理主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉一、一、 老年人的用药特点老年人的用药特点主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉药代动力学药代动力学示意图示意图（一）老年人药代动力学特点（一）老年人药代动力学特点主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉口服给药是最常用、最安全的给药途径，其吸收口服给药是最常用、最安全的给药途径，其吸收部位为胃肠道部位为胃肠道影响影响胃肠道胃肠道药物吸收的因素有药物吸收的因素有：胃液胃液pHpH升高。如苯巴比妥、地高辛的吸收率因胃升高。如苯巴比妥、地高辛的吸收率因胃pHpH升高而减少。升高而减少。胃排空速度减慢胃排空速度减慢，影响小肠远端吸收的
2、药物或肠影响小肠远端吸收的药物或肠溶片。溶片。肠肌张力增加和活动减少，使药物吸收增加。肠肌张力增加和活动减少，使药物吸收增加。胃肠道血流减少胃肠道血流减少吸收减少；吸收减少；肝血流减少，肝血流减少，血药浓血药浓度升高度升高1.1.药物的吸收药物的吸收主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉药物的分布是指药物吸收进入体循环后向药物的分布是指药物吸收进入体循环后向组织器官及体液转运的过程。组织器官及体液转运的过程。影响药物在体内分布的因素主要有：影响药物在体内分布的因素主要有： 机体组成成分改变对药物分布的影响。机体组成成分改变对药物分布的影响。 老年人血浆白蛋白含量减少。老年人血浆白蛋白含量减少。 药物与血
3、浆蛋白的结合能力对药物分布药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响的影响2.2.药物的分布药物的分布主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（1 1）功能性肝细胞减少功能性肝细胞减少。（2 2）酶的合成量及酶的活性降低酶的合成量及酶的活性降低。（3 3）肝脏代谢速度慢，药物转化速度慢，半肝脏代谢速度慢，药物转化速度慢，半衰期延长，首过效应能力减低衰期延长，首过效应能力减低。（4 4）肝细胞合成清蛋白能力降低，游离型药肝细胞合成清蛋白能力降低，游离型药物浓度增高，药效力增强，易导致药物不物浓度增高，药效力增强，易导致药物不良反应。良反应。3.3.药物的代谢药物的代谢( (肝脏）肝脏）主讲人：郭孝辉主讲人：郭
4、孝辉老年人老年人肾功能减退，由功能减退，由肾以原形排出体以原形排出体外的外的药物物蓄积（药物排泄时间延长，清蓄积（药物排泄时间延长，清除率下降，除率下降，半衰期延长）半衰期延长）老年人用药应注意：老年人用药应注意： 1.减少剂量减少剂量 2.适当延长给药时间适当延长给药时间 3.监测血药浓度监测血药浓度4.4.药物的排泄（肾脏）药物的排泄（肾脏）主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（二）老年人药效学特点（二）老年人药效学特点主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉1.1.神经系统变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉老年人心脏对缺老年人心脏对缺O O2 2、高、高COCO2 2、
5、儿茶酚胺等的刺激及、儿茶酚胺等的刺激及反应明显减弱；反应明显减弱；多种药物，易引起直立性低血压；多种药物，易引起直立性低血压；对肝素和口服抗凝血药物非常敏感，一般治疗量对肝素和口服抗凝血药物非常敏感，一般治疗量即可引起持久性血凝障碍及自发性内出血危险。即可引起持久性血凝障碍及自发性内出血危险。2.2.心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉老年人用糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用降老年人用糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用降低，促进蛋白异化作用的敏感性增高，易致糖尿低，促进蛋白异化作用的敏感性增高，易致糖尿病或骨质疏松病或骨质疏松；老年人对葡萄糖和胰岛
6、素的耐受能力下降，大脑老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受能力下降，大脑耐低血糖能力也较差，易致低血糖反应或昏迷耐低血糖能力也较差，易致低血糖反应或昏迷；老年人性激素分泌减少，补充性激素必须严格掌老年人性激素分泌减少，补充性激素必须严格掌握适应证，因为雌激素可引起子宫内膜和乳腺癌握适应证，因为雌激素可引起子宫内膜和乳腺癌变，而雄激素可引起前列腺肥大或癌变等变，而雄激素可引起前列腺肥大或癌变等。3.3.内分泌系统变化对药效学的影响内分泌系统变化对药效学的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉老年人自身免疫性疾病和肿瘤等的发生较老年人自身免疫性疾病和肿瘤等的发生较为常见。为常见。由于老年人免疫功能降低，一般主张
7、当肝、由于老年人免疫功能降低，一般主张当肝、肾功能正常时，抗菌药物的剂量可稍增加肾功能正常时，抗菌药物的剂量可稍增加或适当延长疗程以防感染复发。或适当延长疗程以防感染复发。老年人对药物的变态反应的发生率并不因老年人对药物的变态反应的发生率并不因免疫功能下降而降低。免疫功能下降而降低。4.4.免疫系统变化对药效学的作用免疫系统变化对药效学的作用主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉二、二、 老年人的用药原则老年人的用药原则主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉二、老年人的用药原则二、老年人的用药原则主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（一一）适应证的原则适应证的原则主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（二二）个体化的原则个体化的原
8、则主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（三）安全性的原则（三）安全性的原则主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（四四）有效化的原则有效化的原则1.选择最佳用最佳用药时间主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉2.2.不良嗜好对药效的影响不良嗜好对药效的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.饮食对疗效的影响饮食对疗效的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉4.4.用药的依从性对治疗的影响用药的依从性对治疗的影响主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉三、老年人的用药护理三、老年人的用药护理主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（一）护理评估（一）护理评估主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（一）护理评估（一）护理评估主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（二）密切观
9、察和预防药物不良（二）密切观察和预防药物不良反应反应主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（二）密切观察和预防药物不良反应（二）密切观察和预防药物不良反应老年人常用老年人常用药物不良反物不良反应及及预防防主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（三）老年人用药指导（三）老年人用药指导主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉（三）老年人用药指导（三）老年人用药指导主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.指导正确用指导正确用药药（三三）老年人用药指导老年人用药指导主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.指导正确用药指导正确用药主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.指导正确用药指导正确用药主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.指导正确用药指导正确用药主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉3.3.指导正确用药指导正确用药主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉4.4.加强老年人用药的健康教育加强老年人用药的健康教育 主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉 老年人长期服用同种药物时，可能会老年人长期服用同种药物时，可能会导致机体发生不良反应，甚至影响肝、肾导致机体发生不良反应，甚至影响肝、肾功能功能，故长期用药的老年人应定期到医院故长期用药的老年人应定期到医院检查，及时发现问题，并在医生指导下检查，及时发现问题，并在医生指导下调调整治疗方案整治疗方案。5.5.定期体格检查定期体格检查 主讲人：郭孝辉主讲人：郭孝辉谢谢！谢谢！
