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1、2012太原全国急救技能大赛太原全国急救技能大赛双人法成人心肺复苏术双人法成人心肺复苏术-基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)操作评分操作评分( (依据依据CPR2010国际新指南国际新指南) )深圳市急救中心培训科深圳市急救中心培训科 赵赵 伟伟二二一二一二年五月年五月1一、心肺复苏步骤一、心肺复苏步骤 与方法的改变与方法的改变2 CPR2010国际新指南国际新指南（已（已于于2010年年10月月18日日用用中英文同中英文同步向全球正式发布），对心肺步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤和操作方法做复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改出了较大修改3 CPR2010国际新指南国际新
2、指南的主的主要修改之处，可以归纳总结为短短要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆的六句话，以方便记忆： 先先“压压”后后“吹吹”( (第一步就是按压第一步就是按压) ) 多多“压压”少少“吹吹”( (比例仍为比例仍为302) )4快快“压压”慢慢“吹吹”（心脏按压频率（心脏按压频率至至少少100 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，两者之间比较相差了十多倍）分，两者之间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次胸外按压用（每次胸外按压用时不得超过时不得超过0.6秒钟，而秒钟，而人工通气人工通气每次每次至少要持续至少要持续 1 秒钟以上秒钟以上、直
3、到将患者、直到将患者的胸部的胸部吹抬起为止）吹抬起为止）5重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少幅度至少为为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉患者颈动脉搏动，而人工潮气量搏动，而人工潮气量小于小于10ml/ /kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替做）交替做）6 但新指南不变的是，
4、心肺复苏的但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为整体操作步骤与旧版一样，仍然为： “三阶段三阶段ABCD四步法四步法”这这十字真经十字真经第一阶段第一阶段最初紧急处置最初紧急处置: : 基础生命支持（基础生命支持（BLS）的）的ABCD 第二阶段第二阶段失败后进行失败后进行: : 高级生命支持（高级生命支持（ALS）的）的ABCD第三阶段第三阶段转入转入ICU监护监护: : 心肺复苏成功以后的进一步心肺复苏成功以后的进一步ABCD 7 新指南最大的修改之处新指南最大的修改之处 而而CPR 2010国际新指南国际新指南最最大的修订之处，在于将基础生命大的修订之处，在于将基础生
5、命支持支持BLS的操作流程，从过去的的操作流程，从过去的“ABCD”改为改为 “CABD”，把原来，把原来排列第三步的排列第三步的“C”现在放到了现在放到了第一步！第一步！82005版国际指南：第一个版国际指南：第一个ABCD( (最初阶段紧急处置，基础生命支持最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS) )A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED) ) 但最新的但最新的国际指南国
6、际指南对流程对流程做了重大修改做了重大修改9CPR2010国际新指南国际新指南规定规定：C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED) ) 流程第一步就是流程第一步就是心脏按压，真正体现了心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的心肺复苏是从胸外按压开始的”！10人工通气之前，首先开始胸外心脏按压人工通气之前，首先开始胸外心脏按压; ;只要只要AED一到达，即应第一优先开机并连接一
7、到达，即应第一优先开机并连接; ;如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤; ;除颤放电以后除颤放电以后, ,立即开始立即开始5 5个周期的心肺复苏。个周期的心肺复苏。及早电击除颤及早电击除颤Defibrillation11注注 意意 在开始做胸外按压之前仍然是在开始做胸外按压之前仍然是先判先判断断A 即即 Assessment：当发现有人：当发现有人突然倒地或突然倒地或/ /和意识丧失，必须首先检查和意识丧失，必须首先检查他的他的神志神志（无反应）、（无反应）、呼吸呼吸（观察是否（观察是否正常）和正常）和心跳心跳（触摸颈动脉搏动），在（触摸颈动
8、脉搏动），在10秒钟秒钟快速完成、做出正确判断！只有快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。查的方法，才有可能做到。12 大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明患者中枢神经损害，说明心脏按压心脏按压比比人工通气更为重要人工通气更为重要，应该避免过应该避免过度度通气，通气，因此新因此新指南指南提出的前述六提出的前述六个更改就充分体现了这个精神。个更改就充分体现了这
9、个精神。13 虽然无人体数据证明，实施心肺复虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气是次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不尽可能避免延误和中
10、断；如果不得不中中断按压，时间最多不能超过断按压，时间最多不能超过10秒钟秒钟！140 0101015152020252530303535404045455050 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20Duration of hands-off, secDuration of hands-off, secP PROSCROSC, %, %EftestolEftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3 T et al: Circulation 2002;105:2270-3动物实验动物实验 n=156n=156 中断按压对复苏成功率的影响证
11、据中断按压对复苏成功率的影响证据15“而人工呼吸无明显益处而人工呼吸无明显益处”为什么为什么? ?心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加并没有明显地增加突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止、而非长时间的血液循环停止！停止、而非长时间的血液循环停止！ 16高质量胸外按压的六大标准高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压：按压： 频率频率
12、100次次/ /分分用力用力按压：按压： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹17高质量胸外按压的量化指标高质量胸外按压的量化指标患者无创动脉压可以测量得出来，回升患者无创动脉压可以测量得出来，回升到到 3040 mmHg更为准确的是有更为准确的是有创动脉压持续监测，动创动脉压持续监测，动脉舒张压至少脉舒张压至少20
13、mmHg对于气管插管已经成功者，对于气管插管已经成功者，呼出气二氧呼出气二氧化碳化碳( (PETCO2 ) )峰值峰值持续持续10 mmHg测定每搏心输出量能够达到正常生理值测定每搏心输出量能够达到正常生理值的的 2030%监测监测冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 ( (CPP) ) 呈呈持续增高持续增高态势，至少超过态势，至少超过 10 mmHg18基础生命支持的评估基础生命支持的评估 待基础生命支持待基础生命支持C-A-B-D 四个环节四个环节全部实施完毕，且全部实施完毕，且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经按已经按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈以后以后（大约需要（
14、大约需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按按压与压与通气，检查评估心肺复苏的效果。通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送抢救成功，必须将此患者尽快送入入ICU进行重症监护，直接进入进行重症监护，直接进入第三个第三个ABCD，即心肺复苏成功后进一步治疗，即心肺复苏成功后进一步治疗19 相反，如果复苏失败，则要立即转相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个入第二个ABCD即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需
15、的标志就是给了一次（仅需1次）电击次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。救失败，必须马上实施高级生命支持。20第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD( (高级生命支持高级生命支持ALS，技术后盾，技术后盾) )A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circula
16、tion 持续人工循环持续人工循环D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）21第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出内容已超出复苏医学复苏医学的范围，从略的范围，
17、从略22C 第二步第二步(1) (1) 徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2) (2) 建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气: 呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2) (2) 持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3) (3) ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1) (1) 体外电击体外电击除（除（AED）(2
18、) (2) 应用复苏应用复苏药物药物: 副肾素副肾素(3) (3) 诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因ABD心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三 23二、二、强调团队精神强调团队精神 和医护分工协作和医护分工协作24 三个三个ABCD描述了一系列操作环节，描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立行各个操作职责。例如，
19、第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压放气道并进行通气；从而使得胸外按压-开放气道开放气道-人工呼吸人工呼吸-电击除颤四个操作几电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。乎都能同步施行，但仍以按压为最先。25 心肺复苏抢救团队通常由心肺复苏抢救团队通常由6个医生个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：护士组成，小组成员的职责分工如下： 第第1 1名施救者名施救者组长，负责评估判断、人员组长，负责评估判断、人员 分工、指挥协调和下医嘱
20、；分工、指挥协调和下医嘱； 第第2 2名施救者名施救者负责胸外按压和检查颈动脉负责胸外按压和检查颈动脉 搏动，每搏动，每2 2分钟交替换人；分钟交替换人； 第第3 3名施救者名施救者负责开放气道、使用器械实负责开放气道、使用器械实 施气道管理和人工呼吸；施气道管理和人工呼吸； 第第4 4名施救者名施救者负责操纵手动除颤仪，完成负责操纵手动除颤仪，完成 心电监护和电击除颤职责；心电监护和电击除颤职责； 第第5 5名施救者名施救者负责建立静脉通路、执行口负责建立静脉通路、执行口 头给药医嘱和测量血压；头给药医嘱和测量血压； 第第6 6名施救者名施救者负责当场书写抢救记录。负责当场书写抢救记录。26
21、“高级生命支持抢救小组高级生命支持抢救小组”团队组成示意团队组成示意图图27三、三、BLS操作比赛的操作比赛的 流程与评分标准流程与评分标准281、双人法成人心肺复苏术、双人法成人心肺复苏术 操作流程操作流程292、双人法、双人法CPR操作比赛评分操作比赛评分采用客观评分表与主观评分表相互补充采用客观评分表与主观评分表相互补充比比 较客客观评分表分表主主观评分表分表备 注注评分所占比例权重60%（60分）权重40%（40分）满分100分评价对象评估终末质量（结果做得怎样？）评估流程质量（过程做得如何？）量化打 分填表评价人工作人员专家评委两份评分表评价方法电脑和秒表肉眼判断人为因素无有评估操作
22、过程无法判断步骤手法适合判断操作流程评价操作结果采用电脑记录打单和秒表计时，保证评分客观、公平、公正易受主观因素干扰，影响公平、公正性30（1）针对流程质量的）针对流程质量的 主观评分表主观评分表31（2）针对终末质量的）针对终末质量的 客观评分表客观评分表32注重发扬人文精神注重发扬人文精神 一个工程师可以不带感情色彩地说一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！这台机器不行了，报废吧！”，而病而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心富有人情味，感同身受、换位思考：心富有人情
23、味，感同身受、换位思考： 从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的感觉上寻找自己的感觉， 从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的痛苦中体会自己的痛苦， 从病人的生命里映照自己的生命！从病人的生命里映照自己的生命！33结结 束束 语语一方面，我们是上帝派出的天使，一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；另一方面我们又可能成为死神的帮凶； 那么我们死了以后，既上不了天堂那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，愧疚的灵魂或许四处飘荡也入不了地狱，愧疚的灵魂或许四处飘荡CPR是患者见上帝前的最后一关了，是患者见上帝前的最后一关了，为让为让我们问心无愧和灵魂安息，我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！请做天使吧！34CPR神圣佛光神圣佛光谢谢 谢！谢！35
