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1、发热患儿护理发热患儿护理1PPT学习交流l小儿发热的概述小儿发热的概述l小儿发热的护理小儿发热的护理2PPT学习交流作作为为家家长长，你遇到的最多和最棘手的你遇到的最多和最棘手的问题就是就是- 孩子发烧了！孩子发烧了！3PPT学习交流 首首先先- 我们要确定是否有发热我们要确定是否有发热 但是判断宝宝发热但是判断宝宝发热 常常会出现常常会出现两个误区两个误区4PPT学习交流当当妈妈妈妈看看见见宝宝宝宝有有些些异异常常时时，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，如果 宝宝的皮肤发烫， 妈妈就认为 是发热了。5PPT学习交流 误误区区二二还有一些妈妈不用手摸孩子的头，而是使用体温表测量
2、宝宝的体温， 当温度超过37时， 就以为孩子发热了， 然后就急匆匆地 带孩子去医院就诊。6PPT学习交流 发发热热的的概概念念l由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。l正常体温：l腋温 36 37 l舌下 36.3 37.2 l直肠 36.5 37.9 7PPT学习交流婴婴幼幼儿儿正正常常体体温温及及测测量量方方法法l口温：置于舌下3min正常为36.3-37.2，只适用于能配合的年长儿。l腋温：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、体质消瘦和周围循环衰竭患儿外，适用于各年龄组儿童。8PPT学习交流婴婴幼幼儿儿正正常常体体温温及及测测量量方方法法l肛
3、温：肛表插入肛门内3-4cm, 3min，正常为36.5-37.7 ，较准确，适用于能配合的年长儿。l耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。9PPT学习交流发发热热的的原原因因些些有有哪哪些些？l最常见的原因是呼吸道感染呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可由于消化消化道感染道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾传染性疾病病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。l6个月3岁的孩子由于发热，体温39 可出现热性惊厥，所以对孩子的发热应引起重视所以对孩子的发热应引起重视。10PPT学习交流发发热热对对小小儿儿机机体体的的影影响响l能量代谢的影响： 体
4、温每升高1，基础代谢率升高13%。l水、电解质平衡的影响 蛋白质分解，负氮平衡。体温下降期：脱水l中枢神经系统的影响 兴奋性，小儿高热易引起惊厥。11PPT学习交流发发热热对对小小儿儿机机体体的的影影响响l循环系统的影响 心率，心肌收缩力，心输出量。l消化系统的影响 交感兴奋消化液分泌，胃肠蠕动。l呼吸系统的影响 体温升高 酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。l免疫系统的影响 适度发热可使免疫系统功能增强。12PPT学习交流 发发热热程程度度判判断断l以腋温为例，发热程度可分为：以腋温为例，发热程度可分为：l低热低热 （37.5 38）l中等热（中等热（ 38.1 39 ）l高热高热 （
5、 39.1 40 ）l超高热超高热 （ 41 ）13PPT学习交流 发发热热热热型型稽留热：稽留热：高热持续39数天或数周弛张热：弛张热：高热在24小时内波动2双峰热：双峰热：高热曲线24小时内形成双峰间歇热：间歇热：体温突然上升达39数小时又迅速 下降至正常，间隔1-3天发作。14PPT学习交流 发发热热热热型型波状热：波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎等。回归热：回归热：高热和无热期各持续若干天双相热：双相热：第一次发热退热后又发热持续数 天后退热（脊灰）不规则热：不规则热：流感、结核、败血症、风湿热。15PPT学习交流各各年年龄龄阶阶段段小小儿儿发发热热的的特特点点l新生儿期新生儿
6、期：由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重感染时，体温则往往不升。16PPT学习交流各各年年龄龄阶阶段段小小儿儿发发热热的的特特点点l婴幼儿期婴幼儿期：免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成体内液体不足。17PPT学习交流各各年年龄龄阶阶段段小小儿儿发发热热的的特特点点l学龄前期学龄前期：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因
7、此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。l学龄期学龄期：此期患儿生理功能发育相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。18PPT学习交流 发发热热时时相相及及特特点点 体温上升期高热持续期退热期l特点：产热大于散热。l表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。l特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。l表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥。呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。l特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。l表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降或休克现象。19PPT学习交流 发发热热的的处
8、处理理原原则则l发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。l对一些不明原因的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。20PPT学习交流孩孩子子发发热热千千万万不不能能“捂捂”l事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发热，第一时间要松开患儿的衣服来散热。l同时，可采用物理降温的 方法温水擦浴，水温应 微高于体温。但时间不宜 长，防止再次受凉。21PPT学习交流注意补充营养、水、维生素等注意补充营养、水、维生素等 补充水分，以免脱水。保证充足易消化食物，包括维生素。监护心血管功能，防止休克的发生。22PPT学习交流 选选用用合合适
9、适的的退退热热药药l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚：是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。 46小时服一次。如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂。 布洛芬布洛芬 ：副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每68小时服一次，如托恩口服液。 退热针剂、退热贴退热针剂、退热贴23PPT学习交流限限制制使使用用的的解解热热镇镇痛痛药药l阿司匹林：阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。l尼美舒利：尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制使用此药。l糖皮质激素：糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用
10、不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。24PPT学习交流加加强强基基础础护护理理使使病病人人舒舒适适l休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适。l做好口腔护理，防止口腔感染。l皮肤护理：保持皮肤的清洁， 及时更换汗湿衣服及床单。25PPT学习交流 注注意意事事项项l及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。l应避免应用大量退热药物，以免脱水、循环衰竭。关于抗生素的应用，应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。26PPT学习交流 小小儿儿高高热热惊惊厥厥l高热惊厥的概念l高热惊厥的原因l高热惊厥的临床表现l高热惊厥的护理2
11、7PPT学习交流 什什么么是是高高热热惊惊厥厥l高热惊厥又称“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。l凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。28PPT学习交流小小儿儿高高热热惊惊厥厥的的原原因因l由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除因年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。29PPT学习交流小小儿儿高高
12、热热惊惊厥厥的的原原因因l感染性疾病引起： （热性惊厥） 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 颅外感染： 各种感染如上呼吸道感染占60%。l非感染性疾病引起： （无热惊厥） 颅内疾病： 原发性癫痫、占位性病变、新生儿窒息、颅内出血、颅脑损伤。 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、高血压脑病、尿毒症等。30PPT学习交流小小儿儿高高热热惊惊厥厥的的临临床床表表现现l先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。l发作时，眼球固定上翻、斜视，头向后仰、牙关紧闭，全身性或局限性肌
13、群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张31PPT学习交流小小儿儿高高热热惊惊厥厥的的临临床床表表现现 面色紫绀，惊厥发作可 由数秒钟至10多分钟或 更长，可自行停止，反 复发作可致脑损伤，进 而导致智力低下，个别 患儿可发展为癫痫。32PPT学习交流小小儿儿高高热热惊惊厥厥的的急急救救与与护护理理l止惊：必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。l首选安定：0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，密切观察患儿抽搐情况及呼吸频率。l苯巴比妥钠， 810mg/kg/次肌内注射。l10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠。l针刺止惊：人中、合谷、少商、十宣等。33PPT学习交流小小儿儿高高热热惊惊厥厥的的急急救救与与护护理理l保持呼吸道通畅，以防窒息。l防止舌咬伤。l吸氧。l物理或药物降温。34PPT学习交流 35PPT学习交流
