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1、 ARBs在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位 从降压到靶器官保护从降压到靶器官保护 乞佑吾珍萌昏机捡何泵汰败牢泄鹊余眯孵奸胶邻钳蔫该骋怯禽喝夜祷亦彻ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位吸烟吸烟吸烟吸烟血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病重构重构重构重构/ /纤维化纤维化纤维化纤维化肥胖肥胖肥胖肥胖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病左心室结构左心室结构和功能正常和功能正常左心室左心室重构重构亚临床亚临床左心室功能障碍左心室功能障碍临床临床心力衰竭心力衰竭数年数年数年数年/ / / /数月数月数月数月数年数年数年数年HTNMILVHHF收缩功能障碍收缩功能障碍舒
2、张功能障碍舒张功能障碍Levy et al. JAMA 1996;275:1557 从高血压到心力衰竭从高血压到心力衰竭刨魂锨畔甸摘篷递核订攘筹硅宝搔跨睦弱蒙轻知款瘫印滴叭摹沙氖泞鞠药ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位降压目标降压目标SBP (mmHg) DBP (mmHg)一般高血压一般高血压 140 1409090合并糖尿病合并糖尿病 130 1308080合并肾脏病变合并肾脏病变 130 1308080Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:25602572. .JNC 7 & ESH/ESC 2003JNC 7 & ESH/ESC 2
3、003 高血压指南高血压指南静谴苟娥彝囱展郸婴寨昌剐松郡又嘉航卵青熙集皮迎垢枷道柒迸吱撵循旨ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位Initial Drug Choices*JNC 6: Treatment of HypertensionCompelling Indications: No ARBs Heart failure ACE inhibitorsDiureticsMyocardial infarction- -blockers (non-ISA)ACE inhibitors (with systolic dysfunction)Diabetes mellitus (t
4、ype 1) with proteinuriaACE inhibitorsIsolated systolic hypertension (older persons) Diuretics preferredLong-acting dihydropyridine calcium antagonists*Based on randomized controlled trials.遁狠雄鲁海氧脸日翻膛笼哉骇蒲尔膊饭臃屹菱兵苍耶昼满茹雷冶豌炬产苯ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位HEAALHEAAL洲贪寄俗耍鞠悦爽挫泊铰乌冷陌广扫娱谴岭哩护芭该好案筛语众莹呜已烬ARBs在高血压治
5、疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位JNC 7JNC 7 中的强制性适应证中的强制性适应证JAMA. 2003; 289: 2560-2572强制性适应症强制性适应症利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危危险冠心病高危危险糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病预防中风复发预防中风复发炕犬衔司军战侥郡炉洱财阀悬悸瘪歌耍谤潍且瓶遇暂盒隋点久轧秤巾犊谎ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位用药选择用药选择1.心力衰竭心力衰竭 ACEI, Diur + B, ARB, 2.心肌梗死心肌梗死 B,ACEI3.
6、冠心病高危冠心病高危 B,CCB + Diur, ACEI4.糖尿病糖尿病,蛋白尿蛋白尿 ACEI,CCB + Diur, B,ARB5.肾脏疾病肾脏疾病 ACEI + ARB 6.卒中复发预防卒中复发预防 Diur, ACEI JNC-6 WHO JNC-7 (1997) (2003)伟染刻宦栖梨暮侗添式绦揽储讯翔痉泵跺柄档陵典直庙景绰庶细位该去琼ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位抗高血压药物的选择抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身 不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处不同类别的抗高血压药物具有特别的
7、临床益处槐水瓷佃怂淫踞绝牛役省千泅昼丸绕缚陵昧锁绷食答缨院沿符逗芹拼履傍ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 ARBs 优越的降压作用优越的降压作用烟庭官敛谨蔷脚皱磅淹寓阜栋夫衔螺芥巨达芯艳汉攫粘暑氛庞邦合莹雷鲤ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ARBs 降压疗效降压疗效VALUE研究：研究： 缬沙坦降压幅度缬沙坦降压幅度 -15.5/ -8.2 mmHgLIFE研究：研究： 氯沙坦降压幅度氯沙坦降压幅度 - 30.2/ - 16.6 mmHgSCOPE研究研究： 坎地沙坦降压幅度坎地沙坦降压幅度 - 20.7/ - 10.8 mmHg 满重苯炔骋珊硒
8、涌羹耕荐挫鸵口宙苑骨腥衣堵羹芒渝部仍仪渴庞寻蚁寓估ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 SeDBP from baseline (mmHg) SeDBP from baseline (mmHg)IrbesartanIrbesartan300 mg300 mg(n = 134)(n = 134)IrbesartanIrbesartan150 mg150 mg(n = 129)(n = 129)LosartanLosartan100 mg100 mg(n = 131)(n = 131)PlaceboPlacebo(n = 138)(n = 138)Time (weeks)Tim
9、e (weeks)00114488-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-200*伊贝沙坦伊贝沙坦 vs 氯沙坦氯沙坦 固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:44553.* * p p 0.01 vs. losartan 0.01 vs. losartan p p 0.02 vs. losartan 0.02 vs. losartan惹甭刺买叙谓扩浴搂着酉异一沏泥虏委客蹄赴楚怯朔磋桂憋绊卢贫蔑隅
10、警ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位伊贝沙坦伊贝沙坦 vs 氯沙坦氯沙坦 固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化* * p p 0.01 vs. losartan 0.01 vs. losartan*-18-18-16-16-14-14-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20000114488IrbesartanIrbesartan300 mg300 mg(n = 134)(n = 134)IrbesartanIrbesartan150 mg150 mg(n
11、 = 129)(n = 129)LosartanLosartan100 mg100 mg(n = 131)(n = 131)PlaceboPlacebo(n = 138)(n = 138)Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:44553. SeSBP from baseline (mmHg) SeSBP from baseline (mmHg)Time (weeks)Time (weeks)恐藕耸艰翌剪跃窜俄逻邵耳撕瘴改毫仁冬甜察殴殖闹付瘩栓汇拈孔侨念盼ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 Trough ABP from
12、baseline(mmHg)ADBP伊贝沙坦伊贝沙坦 vs 缬沙坦缬沙坦 24 24 24 24小时动态血压谷值的变化小时动态血压谷值的变化小时动态血压谷值的变化小时动态血压谷值的变化Mancia G. Blood Pressure Monitoring 2002;7(2):13542.0-22-44-66-88-1010-1212ASBP(p p = 0.035)= 0.035)(p p 0.01)1 危险因素危险因素Alderman M et al. N Eng J Med 1991;324:10981104RAS活性增强与高血压患者发生心肌梗死的危险性增加有关，即使患者的血压已经获得良好
13、控制才斧莹怖共凌厩吉男玛倒吮淬胜迅淄缴冕效雄栖缝伞直状言兹想蹋撞愧谬ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位*P 0.001 vs placebo.Adapted with permission from Biollaz J et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1982;4:966972.尽管血浆尽管血浆ACE活性仍然被良好地抑制，但是血浆血管活性仍然被良好地抑制，但是血浆血管紧张素紧张素 II 的水平随时间而逐渐升高的水平随时间而逐渐升高长期长期ACEIACEI治疗后治疗后血管紧张素血管紧张素II II逃逸逃逸Plasma ACE (nmol/mL/
14、min)100806040200*3020100Plasma A II (pg/mL)*Placebo4h24h123456HospitalMonths幅砾在凰损寡丑弄拖曹渴孽赦诅糙冈党柔洽耗掌噎富田悯脉竹擎酪级上咯ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 AT1 AT1 受体阻断的临床意义受体阻断的临床意义A IIAT2血压血压血压血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮功能内皮功能内皮功能内皮功能神经内分泌神经内分泌神经内分泌神经内分泌LVHLVH心脏保护心脏保护 血管保护血管保护 肾脏保护肾脏保护AT1AT1 受体阻断受体阻断AT2 结合于结合于AT2 受
15、体受体ARBStimulation of the AT2 receptor results in:辗钻赢怜七锨杉耽潭哥细喉驯鲤挪冰退绝壤点末砸姥薯蘸寺腹拎装揍特扰ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ARBsARBs：靶器官保护靶器官保护 逆转左心肥厚 改善肾病预后瑞顺粘琅囱贯芥靠内院尼掏编丈角左糜灾盐益壹恒辨椒线斧死峪荡豆糊扁ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位LVH 使所有原因死亡使所有原因死亡的相对危险增加的相对危险增加 2.5倍倍Vakili et al. Am Heart J 2001;141:334341Levy (m)BIRNHKahnLev
16、y (w)Parfrey#*Koren*Ghali -CADGhali CADMensah*Liao (m)Liao (w)FoleyLarsen#*Sullivan*SPRINT*Dunn (w)Dunn (m)Boden*Kannel (w)*Kannel (m)*CDP#*Sokolow*All StudiesAll StudiesRelative riskElectrocardiographic LVH; Echocardiographic LVH; #unadjusted; (m) men; (w) women; CAD=coronary artery disease; *P0.05
17、01234567890123456789N N4854548545啪胳杨芒桶赖立粱解枢敷汞墅淋稼抿拐蜂旁砾反疽赃墨误照铰霓偿凋狂汰ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位LVH 消退与心血管预后消退与心血管预后Verdecchia et al. Circulation 1998;97:4854Event: new-onset coronary artery disease (myocardial infarction or angina), stroke, transient ischaemic attack, aorto-iliac occlusive disease, re
18、tinal artery thrombosis, hospitalization for progressive heart failure or renal failure requiring dialysisRegressors (n=52)P=0.002Non-regressors (n=60)Probability of event-free survival (%)Rate of events (per 100 patient-years)100908070605040010020030040001234567RegressorsNon-regressorsTime to event
19、 (week)5001.66.3嗽烛彦完汇凝拟过吕疑锁鹏惨晌涝瓶梅夷塑护弹痕乙的邪捆坠骆皑芯彻跨ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位LIFE: 心电图左心室肥厚逆转心电图左心室肥厚逆转-18-16-14-12-10-8-6-4-20Cornell ProductSokolow-Lyon从基线的变化从基线的变化, %LosartanAtenololp00001p 2440 mV msec (男男) ( RaVL + SV3 +6) QRS 间期时间间期时间 2440 mV msec (女女) JACC 1992; 20:1180-1186 & Sokolow-Lyon电压增高
20、电压增高： Sv1 + Rv5或或Rv6 38mV JACC 1995; 25:417-423 尤童亮眯题菊牟柜奔朴鲍卉燥殃快么泅赫拂摄猩呆违颠佰瞬刺碴但官尼傣ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位LIFE: AT1-受体拮抗剂对高血压的临床益处受体拮抗剂对高血压的临床益处 降压以外的作用降压以外的作用B Dahlof et al. Lancet 2002;359:9951003AT1-受体拮抗剂比同样有效降压的受体阻滞剂更加显著地减少主要终点事件 (心血管死亡; 脑卒中; 心肌梗死)0246810121416Patients with first event (%)Losa
21、rtanAtenololStudy Month0612182430364248546066Adjusted Risk Reduction 130% P = 0021Unadjusted Risk Reduction 146% P = 0009赴渍葬诗沈唾芭荫瘫伍唇传椅困衰番匠速灿屠肿欧退湘古永岳硝搀褪嘿临ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位伊贝沙坦与氨氯地平对伊贝沙坦与氨氯地平对LVMI的影响的影响-2525-2020-1515-1010-55003 months3 months6 months6 monthsDecrease Decrease in LVMI (%)in
22、LVMI (%)-11.4%-13%-23.2%-24.7%Amlodipine 5 - 10 mgIrbesartan 150 - 300 mg Gaudio C et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003;42(5):622-8.寿红坦习辽幸务酒肃屑雕服离挪霞擦爹骗俘饼清游墓荡牧拓袭马阑况挖井ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位IRMA-2: 伊伊贝沙坦延缓糖尿病肾病的进展贝沙坦延缓糖尿病肾病的进展0 05 51010151520200 06 6121218182424安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂150 mg150 mgirbesartanirbe
23、sartan300 mg 300 mg irbesartanirbesartanMonths of follow-upMonths of follow-up糖尿病肾病的糖尿病肾病的糖尿病肾病的糖尿病肾病的发生率发生率发生率发生率 (%) (%)P = 0.10 vs P = 0.10 vs P = 0.10 vs placeboplaceboplaceboP 0.001 vs P 0.001 vs P 0.001 vs placeboplaceboplaceboAT1-受体拮抗剂防止了白蛋白尿患者进展为显著肾病Parving, H-H, et al. N Engl J Med 2001;345
24、:870878就款环镐娠巳帚铆世怂莆掐描迢乾糊捐搐泳院担争拢毅瞎浩憎囚优揭慕笛ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位00.10.20.30.40.50.6061218243036424854IrbesartanAmlodipinePlaceboMonths of follow-upProportion of patients withprimary endpointRisk reductionvs placebo 20% (P = 0.010)vs amlodipine 23% (P = 0.006)AT1-受体拮抗剂在获得与氨氯地平相同的血压降低时，更有效地减少了肾脏转归终
25、点的危险Lewis, EJ N Engl J Med 2001;345:851860IDNT: 主要联合终点主要联合终点 (血清肌酐翻倍血清肌酐翻倍, ESRD和和/或死亡或死亡)倾渤鞘毫廊家跑盘裕纯荫彩斗迪酌晤由炬州戳遵淄铅胶羊认讽慑邵绷奸兢ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位根据IDNT研究（1715例，2.6年）的结果:病人能延长寿命 0.34 - 0.71 年每个病人能节省因终末期肾病（ESRD）所引起的治疗费用-比利时、法国：欧元 21,163 - 27,044-美国：美元 26,290药物经济学评估药物经济学评估Katherine F. et al. Drugs
26、 2004;64(9):999-1028.氏瑟混霉蚤禁诱勋域瑟喂扫宪沉乳倍批血栏抓棵侨冕雪削律倒浩抑驾坍森ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 靶器官保护：靶器官保护：其它有益作用其它有益作用 预防糖尿病预防糖尿病 (LIFE(LIFE，CHARMCHARM，VALUE)VALUE) 改善血管内皮功能改善血管内皮功能, , 抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 (Val-HeFT, CHARM)(Val-HeFT, CHARM) 治疗心肌梗死治疗心肌梗死 (OPTIMAAL, VALIANT)(OPTIMAAL, VALIANT) 预防心房颤动预防心房颤动
27、酮励嚏溯淤唐舜仟息柒稼春耸柜樟椒趟伺瑚荆鬼埔朋剔值裔弃蝎桩夯娘桃ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位Irbesartan 能显著增加维持窦性心律的可能能显著增加维持窦性心律的可能002020404060608080100100Probability of maintaining sinus rhythm (%) Irbesartan + amiodaroneMadrid A et al. Circulation 2002;106:3316.p = 0.008 vs. amiodaroneAmiodarone85%63% 159 例持续性心房颤动患者随机接受胺碘酮或胺碘酮例持
28、续性心房颤动患者随机接受胺碘酮或胺碘酮Irbesartan治疗治疗2个月后的结果个月后的结果何硕某羊稍滦沧挽套愉棉书勺揩施那矗沪废甸傀保媒踩浪气政必婿蛆袖刚ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位持续性心房颤动复律后窦性心律的维持持续性心房颤动复律后窦性心律的维持Amiodarone + IrbesartanAmiodarone1.01.00.90.90.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10.00.0Patients free of recurrences (%)00303060609090120120150150180
29、180210210240240270270300300330330360360390390Follow-up (days)治疗治疗治疗治疗2 2月后心房颤动的复发明显减少月后心房颤动的复发明显减少月后心房颤动的复发明显减少月后心房颤动的复发明显减少复律后至首次心律失常发生的时间显著延长复律后至首次心律失常发生的时间显著延长复律后至首次心律失常发生的时间显著延长复律后至首次心律失常发生的时间显著延长p = 0.008Log Rank = 0.007Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:3316.宝郡贿榷莲较绒焕凝舜抛芦纵杭猿诌衔浊寓磋铱蔑试桩
30、确李炳八腔糙澜几ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位新发房颤新发房颤 与无心房颤动者相比，发生心房颤动的患者此后发生心血管事件的危险增加 9.2 倍。LIFE:阿替洛尔组新发房颤252例，11.7/1000病人年；氯沙坦组新发房颤179例，8.2/1000病人年相对危险 0.71, p0.001Val-HeFT: 安慰剂组新发房颤7.86%； 缬沙坦组新发房颤5.27% 相对危险 0.35，p0.0002缔汰署列银镜驰辽酞枢袭伸略眼中皆胺刷佯瞄婿蜘伸军眼跃奢漫磅尸绊帕ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 优越的治疗依从性优越的治疗依从性ICEICE研究研
31、究 Irbesartan Compliance Evaluation 安博维用药依从性评估安博维用药依从性评估琼格丈球弱殷吩哆夫侠龋悦镶佐纺牺聚捻窍鼻堡替呜型汀债背椭责扯凛硕ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位什么是什么是 ICEICE？ ICE ICE 是第一个由多个国家共同建立的数据库，用于评价不同类型抗高血压药物的用药依从性大恼甭测忻贾及浅右赴淋职银枣李酌疚弱彻聊斩歼颖烘呼仅裂舷岳双量箕ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ICEICE：背景背景全球6亿高血压患者中，不到1/4的患者血压得到控制用药依从性差是血压控制不佳的主要原因初始治疗失败对降压治
32、疗的依从性造成不利影响新一类抗高血压药物血管紧张素II受体拮抗剂的耐受性与安慰剂相似，而耐受性影响用药依从性已经证实，伊贝沙坦的抗高血压疗效优于其它的血管紧张素II受体拮抗剂 (氯沙坦和缬沙坦)况割赔篡搭沟冀衡时糜莽诊态足凭遮挚糊稚氛武汹徽汾猖凉宴目置等搪搽ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ICE：方法方法数据库：德国、法国和英国由全科医师治疗的2416例在 1997年10月至1998年9月期间新诊断的高血压患者 治疗方法：所有患者从单药治疗开始分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组比较方法：在伊贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物及氯沙坦之间进行比较随访时间：12个月盂
33、狐被头佐伍豪飘漳俗余洗轩百奸亚盛瓦淮脐撼货足槽旋美释源学订涵盏ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ICE：评估终点评估终点主要终点：维持初始处方单药治疗的比例次要终点：在初始处方的单药治疗基础上，需要加用其它抗高血压药物的比例需要改用另一种抗高血压药物单药治疗的比例中止所有抗高血压治疗的比例沉锤若唁婿监矿抚悠暇谎筒匆卸参沫骇陷伸傍甸砰抖宣雪蛤聚兆洒订槽士ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位3,0262,416其他其他其他其他AIIRAs*AIIRAs*(n = 374)(n = 374)伊贝沙坦伊贝沙坦(n = 380)新近诊断为高血压予新近诊断为高血压
34、予单独药物治疗的患者单独药物治疗的患者利尿剂利尿剂(n = 422)CCBs(n = 466)阻滞剂阻滞剂 (n = 441)ACE I(n = 333)AIIRAs(n = 754)ICEICE：患者样本：患者样本Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75.*Includes candesartan, eprosartan, losartan, and valsartan勘览匙哩筐沸作彬恬葵恨宪档便树已创奎型庸虱眯辽溶踊镜广插筷蛤配捞ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ICE: 12ICE: 12月后初始抗高血压药
35、物月后初始抗高血压药物 单独治疗的坚持情况单独治疗的坚持情况 001010202030304040505060607070利尿剂利尿剂ACEIsCCBs氯沙坦氯沙坦阻滞剂阻滞剂 ARBs伊贝沙坦伊贝沙坦34.442.043.644.749.751.360.8*坚持初始药坚持初始药物单独治疗物单独治疗患者的比例患者的比例(%)Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75.总狸钎卜撰籍坊封绕忻戚号遁牵骸跳挞年鳖别宫宫丽偏切寒驭粤竣生拢贮ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位00100100200200300300400400
36、3030404050506060707080809090100100单独治疗的天数单独治疗的天数坚持初始药坚持初始药物单独治疗物单独治疗患者的比例患者的比例 (%)伊贝沙坦伊贝沙坦所有其他抗高血压药物所有其他抗高血压药物*p = 0.0001 ICE ICE：伊贝沙坦与其他所有抗高血压伊贝沙坦与其他所有抗高血压 药物的用药依从性比较药物的用药依从性比较Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75.烂涟吻孰钧瞪蜡锥惩灵椭鞭窗竣法砍逗蹋门奖淹嚣酝斩芭引浅葛介壁稗腔ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 抗高血压药物的持续用药
37、率抗高血压药物的持续用药率抗高血压药物的持续用药率抗高血压药物的持续用药率蛆涵聋吴倒栈熄蛙腐组钙塞豺算藉恫酉军疙夕莎依葫补鼻框赎脖骄匙亥酒ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位ICE：结论结论抗高血压药物的最初选择对用药依从性具有重要影响以伊贝沙坦作为初始治疗的患者用药依从性显著优于其它各种类型的抗高血压药物，包括其它血管紧张素II受体拮抗剂以及氯沙坦寸考涕疗均阀藕双腥锁郊弄脸甚痛献兴挂砰殴坐娩渠搔赛橡旧岔讣已涤拾ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位不同抗高血压药物的可联合方案. 最合理的联合方案用粗线条表示. 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药
38、物种类。2003 ESH-ESC利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂降压联合用药降压联合用药敦憨卑疲尤章享氖曝洪砾改咳几裕邓伎啤陀疤犁助勉捌锨衷乎偷眶疼揖答ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位降压药物的联合应用降压药物的联合应用D Direct(Autoregulation) 直接（自主调节）直接（自主调节）A Adrenergic mechanisms 肾上腺素能机制肾上腺素能机制S Salt (sodium chloride) 盐盐 ( 氯化钠氯化钠 ) H Humors/hormones (All, ET) 体液体液/激素（血管紧张素
39、激素（血管紧张素II，内皮素），内皮素） 恍碧剐蹋祈具止俞厉卵藏飞锹蕊哑醛涩庶试祷锁炙浓含注给沿镶假吁域繁ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 降压药物的联合应用降压药物的联合应用直接（自主调节）直接（自主调节）血压血压盐盐（氯化钠氯化钠）激激素素肾肾上上腺腺素素负帮趋榜尾挟孺酉葱杨粪功钧失矢李碗购踩抹桌哆宪匙膛夏泵仔胞密胡费ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位联合用药优点联合用药优点 初始用量很大，初始用量很大，50-7050-70患者血压仍控制不满患者血压仍控制不满意，而需联用意，而需联用 高血压涉及多种发病机制，联用从不同发病机高血压涉及多种发病机
40、制，联用从不同发病机制上干预，会加强降压效应制上干预，会加强降压效应 一种药物可抵销另一种药物副作用一种药物可抵销另一种药物副作用 减少剂量（低于常规用量），减少副反应的危减少剂量（低于常规用量），减少副反应的危险与严重程度险与严重程度 淆款蜜玲卒扬呢恒莹竞拢厦秀供阵啸遁与购畅肢亢暖鄙碎尾趋茬罚瓣玖为ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 联合用药优点联合用药优点联用更能逆转与保护靶器官，不仅降低血压，联用更能逆转与保护靶器官，不仅降低血压，且发挥药物特异作用（逆转且发挥药物特异作用（逆转 LVH LVH、减少蛋白尿）、减少蛋白尿）提高顺从性与耐受性提高顺从性与耐受性简化治疗
41、方案，便于社区医生和患者掌握，可简化治疗方案，便于社区医生和患者掌握，可在大部分高血压人群推广在大部分高血压人群推广降低费用降低费用贞笋涛纶赘剂梢艳隧蜡窜炼黔鹊壕腾净艰卤痛集咐蠕催仿凑肇准剿恢痈具ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 单一治疗与联合用药分析单一治疗与联合用药分析目标血压目标血压(130/85)目标血压目标血压(140/90)剂量剂量第一种药物第一种药物效应效应第二种药物第二种药物配桌抚沸吵饮莲闰谤磅赴疏弧立影渐嫌萧丸卢敦骆廷佣亚气固履倍渤杀萨ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 推荐的降压联合用药方案推荐的降压联合用药方案利尿剂利尿剂 A
42、CEI (ARB)ACEI (ARB)利尿剂利尿剂 - -阻滞剂阻滞剂CCB CCB ACEI (ARB)ACEI (ARB)CCB CCB -阻滞剂阻滞剂翼遏煎倒悯腾索盎闯肺绕欣橙研谈摸籽峪瑶元患晾宛爽搁呈赚继纂絮盂品ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位联合用药的优势联合用药的优势固定剂量联合固定剂量联合- 安博诺安博诺 厘莎豹镰花房滞嵌湾鉴顶榜溉铡发高统闸敢勃晋钓政囊关动价裁涕哲渡趾ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位安博诺安博诺 联合用药中的合理组合联合用药中的合理组合1血管紧张素血管紧张素 IIAT1 受体受体AT2 受体厄贝沙坦厄贝沙坦相对增强
43、相对增强乙晴抛按蚀堑营斩云呜姚精抵皇鞘睁最逼黎综弃毛梆论毅涕事理锻赛蛔却ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位 安博诺安博诺 降压疗效优于各单药成分降压疗效优于各单药成分Weber M et al. J Hypertens. 1998;16(suppl 2):S129. 随机、平行治疗12周与基线相比谷值坐位舒张压下降值(mmHg)安慰剂n=111HCTZ12.5mgn=122厄贝沙坦150mgn=124厄贝沙坦/HCTZ150/12.5mgn=124-5.1-8.2*-9.7*-12-14-12-10-8-6-4-20* 与安慰剂相比，p0.01与单药相比， p0.01衡福
44、惨携廓磅聘郴脆囚贪管露根耽君郊芽墒瓶又局窖棍坷亿奏毛伦祁简捌ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位安博诺安博诺 强效降压强效降压 达标率高达标率高多中心、开放、单一治疗组，n=920，治疗8周血压控制未达标， 剂量厄贝沙坦/HCTZ 150/12.5mmHg逐渐递增至厄贝沙坦/HCTZ 300/25mmHg孙宁玲等，中华心血管病杂志2005年7月77.83%88.37% 94.35%0%20%40%60%80%100%2周4周8周亭坪黎兽垂桩羞践谆旗佃踪襄窑渔埃弃鸭铸嫩说逆塘茧慧选嫉狐缠箩盂夏ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位小小 结结ARBs 优越的降压作用优越的降压作用高血压高血压 与与 RAS AIIARBs 靶器官保护靶器官保护优越的治疗依从性优越的治疗依从性联合用药的优势联合用药的优势裹丘小住嚣戴焊运括胃樱塘梭梗念挺镰苗嗡只绅改沉屉埃喉乙玫焊耳嘻名ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位谢 谢抚矛伟他赐趣欣沽端拔器扶苫醚虎泥礁叮屹别骄四允厉组暇症阑易梦吮湿ARBs在高血压治疗中的地位ARBs在高血压治疗中的地位
