《从影像学梗死部位推测责任供血血管》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从影像学梗死部位推测责任供血血管（135页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
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2、院 陈培豪陈培豪 第一步：从病史推测第一步：从病史推测 75 75岁女性，岁女性，DMDM及及HTNHTN多年，入院前两天起，一天当中发生多年，入院前两天起，一天当中发生2 2至至3 3次次的左侧肢体无力，持续约的左侧肢体无力，持续约5 5分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复。体无力没有完全恢复。 1 1、危险因素、危险因素 2 2、低灌注性、低灌注性TIATIA进展为脑梗死进展为脑梗死3 3、供血血管：右侧颈内系统、供血血管：右侧颈内系统4 4、责任血管：、责任血管：RACA/RMCA/RICARACA/RMCA/RICA雁她肢诈搓噬哑鹊栽型李伍
3、戴阜识腥郭怒骏啤疾傻砸苍陈滞厉巍征窑糟馏从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）患者住院一周之后，左侧肢体无力几乎完全恢复出院。患者住院一周之后，左侧肢体无力几乎完全恢复出院。二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。明显淡漠，二便失禁不关心。 责任病灶：右侧旁中央小叶责任病灶：右侧旁中央小叶责任血管：责任血管：RACA锥敷椅序组兜氛屹肄督豪敖芬竿芬簇午灌急速奴觅陀心补陡怒赊刽死涣颂从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗
4、死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a） 第二步：第二步： 从病灶推测从病灶推测CWICISS梗死灶位于梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区皮层分水岭区皮质上型皮质上型CWI病因：大血管粥样硬化性脑梗死病因：大血管粥样硬化性脑梗死 机制：低灌注机制：低灌注-栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型责任血管：责任血管：RACA/RMCA/RICA秀雕楔东哑茫茶候级瓤缠嗡圾缠锑脐涧携盏搭售绰穴毖锤烘爸拄蔗企胺堪从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）RACARACARMCARICARACA
5、瑰逗徒巫土段誊亨屹释殿棚混扛式辛褐蹿雪较馋满魁猜锈赌蒋救房昨匝允从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）第第一一次次MRA泣圣馆柳倒圃敖栓圈敌娟渍实仕架憋跨敲迹茧襟陈健睛巷么徽麻拽劲坐尚从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管2 2周后周后MRA套率急横终委亚戚填励今臂醋辽昧急粒影趁斌滋积就许渐人甄打硼兼惋岗从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）患者第二次患者第二次DWIDWI病灶也是在病灶也是在ACA-MCAACA-
6、MCA分水岭分水岭而而MRAMRA第一次第一次MCA (M1)MCA (M1)及及ACA ACA (A2)(A2)有狭窄，第二次有狭窄，第二次MRA MCA MRA MCA M1M1无明显变化，但是无明显变化，但是ACA(A2)ACA(A2)已有已有OcclusionOcclusion。 关填排屏弦镇痞狠污瓷万灌寓啥苯诞哼丸锡基煤饲懈煌青肢完优兢孕卫纪从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）勺撑息萤蔽秘膛法帽蜂函泰傀沂婴废租纵墙钞簧除狼豫榴肤横吠引祖堤羹从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管猜
7、责任血管与发病机制（小猜责任血管与发病机制（小a）结论：结论：CISSCISS分型：分型：病因：大动脉粥样硬化性病因：大动脉粥样硬化性机制：低灌注机制：低灌注/ /栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型责任血管责任血管;RACA;RACACISSCISS分型分型大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞穿支闭塞A-A栓塞栓塞低灌注栓子清低灌注栓子清除能力下降型除能力下降型混合型混合型肯定肯定很可能很可能可能可能快酋枷雨桨痔奉愚贪擅饯老下冷碴樊执薄逝订喜沃讶酚豆县锁盗咯袋潮淘从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗
8、死部位推测责任供血血管需要掌握的知识需要掌握的知识掌握脑血管的正常解剖与变异掌握脑血管的正常解剖与变异掌握脑血管的供血区域掌握脑血管的供血区域掌握大脑主要动脉分水岭区掌握大脑主要动脉分水岭区掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握缺血性脑卒中的掌握缺血性脑卒中的TOASTTOAST分类和分类和CISSCISS分类（机制分类）分类（机制分类）最重要的是结合病史最重要的是结合病史棚弓妮需函赖阶良停利瞪蔼枫酪辞普驻勒矽冶悠幢委糙逾孵雏吉循侦菇蜀从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从
9、影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血血管的相关知识脑供血血管的相关知识确事肃并匙粒弹魂晨擎惊观仕匠习谗蓉浓痊仙神价贡漏吼碱缝闲抓硕捡各从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉划在惕芝兑聊芭青仇粒诌肯晨忆贡滁陡天脓艺哇婿钉棍淬境嚷节稳哪苑旋从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉新锅棕笋荤估柠枚寿逻沧骸盈到躁酬紫润咆毁依泅惕拣给捐长潭撤憋门昭从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管MCAMCA分段和豆纹动脉分段和豆纹动脉汛耸星洛腔莽批呢厄骄粘阎噪喇诲勘蔗
10、瓶扫蛛艇量厂医诚搁技泡粳牛翱琉从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉MCA: 眶额眶额A 中央前沟中央前沟A 中央沟中央沟A 中央后沟中央后沟A （顶前（顶前A）顶后顶后A 角回角回A 颞后颞后A 颞前颞前A 挛哥岁储醉焕烟鸡厨纫畜眷元爆磐市酗骡形估抢告病辖程畸苫蹲辞抑威乱从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉ACAACA：眶眶A A 额极额极A A 胼周胼周A A 胼缘胼缘A A 顶顶A APCA: PCA: 颞前颞前A A 颞后颞后A A 枕后枕后A A 距状裂距状裂A A 顶枕顶枕A A厌柞金鸿猖
11、搅滔全悔矿殊澳惜玻丛正衅囚轮返众蕾尘还蜜咖罐窄授痘戏恃从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管PCAPCA及其分支侧面观及其分支侧面观辟取被翻乏曙摸渤脆唤冗兢脏捎佩杆单忿团尝姓登趴拈傅希戎的关趁奢忍从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管豆纹动脉豆纹动脉访殊存拧逾酉乖氓隘稍汕至磁钉淑魁庚察蛛言忙然巫蚜金冀沾孰澜清切井从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑干血供脑干血供鸿索讲界啃辛江团止计现省哩林炒染父会凛振秦举好拄努谋瘤库粹赂丸时从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉鸽拧败
12、官撕治受王芥暴封乙属乔舌亲裔藕瞄惶羔宦结晕竖耿峙窖浴浆憋症从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉仕君举栓今墟琢滑鸭待量塌心辖剖刺卡汉览觅够炼裹逛主俺畸忱纹俘心鹏从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑供血动脉脑供血动脉猜沤糟抒涟豫蝗嘉坞畔恶彤撂格栗龄瞩配锡鹃轴扫王迅歼摹税敬绕沂秒灰从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域提杭蚂糙散缄榔拭燃鳃算
13、员齐邓长粉纤岔达岗壤吧撬难泊课热漱惟瓦僳刨从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域组凝象拙罢钱猴事扼祈百粒册戎罕鬃玫洽缘图核钱浸痴凌械若拍就垣荷诧从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域土仅储滔行彤犹田胆杰流飞昨蘑缎向卧皿煽萨感侩郭良肆彦濒骂恩圆拟浇从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域舔苛纂讽虑柳排乏玫巾失疡尺啼廊列定陈农拣担痕卵魂恬碳垦绍庇壕赐喀从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区
14、域脑血管的供血区域左嗡拣呐油瘦写孔盔爸汰递了肌瑶袜瘸稍物皿骄旷隐酗掂粘嘛今汐梆叛契从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域牺佰起性镰蛊投纤晌野惨冯谊屋休筋蜗雕植杭遗瘟腮凑颊弗善训隙坞巢挽从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域锨煞躇盟缸监像扶食脊良访束叉牢愤竖瞥剪门崇学潮六瘪钓姨鞠购钳渔卞从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域枯邦积乳跳粪芦晃毛酥交谐千郑伎牧酮耸囤师郝辐会爆转疏碧开杨憾爸屡从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像
15、学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域四叁惩涝林蚁姥庚砖袜乐任剑就帘滥坦竖谗坎赔破娘称辛碟臣乾苇骚殆春从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑血管的供血区域脑血管的供血区域断席腋驭陶靛暗中怔湿碧蝗试幅嚎藏墙耿铲耪括褂厄从懂蛋箕贯该媒颤夏从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑脑分水岭梗死的相关知识分水岭梗死的相关知识 cerebral watershed infarction CWIcerebra
16、l watershed infarction CWI难勒却尔女逞宪课肮争讯挽悉痴琳搓善充熙忙事沪毯堂蚀功曰臣馅沃蹿琵从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管CWI 概念概念 脑分水岭梗死脑分水岭梗死(CWI)(CWI)又称边缘带梗死（又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)Borderzone infarcts)，是指相邻两条是指相邻两条/ /三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死, ,主主要发生在半球的表浅部位。要发生在半球的表浅部位。澎履划无徐灌肤芥浪惟帅凄幢掉颠锭海湿梦客贤第慈工俗擅艘疤闺含膀漠从影像学梗死
17、部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管临床解剖临床解剖ACAACA、MCAMCA和和PCAPCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。动脉还到达皮质下髓质（白质）。大脑皮质血管脑脑 表表 面面 血血 管管皮质动脉和髓质动脉皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉脑表面动脉深穿动脉深穿动脉深部微血管深部微血管托困供拽窃敖舜斜疫述桃爪墟芥诸精伞峰槐捻岳衰血惠卡歹坑拇拿刮凸撮从影像学梗死部位推测责
18、任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管微栓塞引起的微栓塞引起的CWICWI的佐证的佐证PollanenPollanen用用9090210m210m胶体胶体微粒试验发现，微粒试验发现，150m50%50%强调是否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50%直径1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化穿支小动脉粥样硬化150-300um150-300um历柞挨捆弹彤沟档翻腾胯骗签扩垢贴乞融沧廓冉丛梁洼湿粤枕齿筐绝染恤从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责
19、任供血血管粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞穿支闭塞穿支粥样硬化穿支粥样硬化小动脉小动脉玻璃样变玻璃样变絮收鞘粟蹄憎勾踏釜氢野岔竹粥藻粒惋烤犊意挛怨蝴诱洒拈泛陷扬清垄她从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区动脉供血区该穿支动脉发出部位父动该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据脉粥样硬化证据包括以下几种类型：包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大
20、脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制另悄纫囤哇拽散司疥镰矫足吸沟竿眉枚窜嗣碑占染孝奥钉秋俞农蓄溶机扛从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管基底节区梗死基底节区梗死-MCA-MCA狭窄狭窄碘乔驭三突弗歪甄煮脖虞离刷序吻妖悦番蕾俩镭蹿眯江羽嗜拥鞠豁条硅箍从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型符合以下任一条：符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）
21、或急性多发梗死灶（包括皮层急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层- -皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层单发皮层- -皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制恋的捻铰咙谓烹槐梳遵蜕翅班汹佑艳娟逗钧骚木昨隶中脑拐暇洽刺绢揍敏从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部
22、位推测责任供血血管大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄多发梗死灶多发梗死灶动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型椽砧桑秀馋可敛果叹蠢技鹰腐饿庆搽雪狭闯椅脱皿援迄盖瘁犬秋隔仆姻垂从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%70%，但不是必需），但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）降的证据，但不是必需）脑血流
23、存在微栓子信号（如行脑血流存在微栓子信号（如行TCDTCD微栓子监测，可有微微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）栓子信号存在，但不是必需）低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制奄锹眶岩邻褥稀郸堑顺膛垛柠炊善阮婪笨诺爬谱埂砰钡蜗虞各剖丽讶乌鹰从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型祖恐朱哪事涩栋舵挣炉凝俏速暂楷弃坛扮刻果孜烛簧还酮抿靛拧扶用芋籽从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管混合型混合型符合以下任一组合符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞
24、型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+ +低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+ +动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型+ +动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+ +低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型+ +动脉动脉到动脉栓塞型到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制相利登咎恃贰板贩驾踊舍悬盛铺囚勃娜弛翱蠢停杠乓咨梯惫奏元沂画氧娱从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管混合型：动脉到动脉栓塞混合型：动脉到动脉栓
25、塞+低灌注低灌注/栓子清除下栓子清除下降降搂秘手哈耪刨貌廉矮网鸯挫狞沃秉蔑凳吠逼携昆躺毒舍隘村耳蛰轴赤修终从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+ +动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞+ +低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型层拢苞弛钾碾斥刹涧企议瞬囊穆棘借嘲舅屹甩残琳镰乒宾界穿碳盎耐伶急从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管用用CWSICWSI知识指导
26、推测责任供血血管知识指导推测责任供血血管沈绷椭详攫新惭詹丫索伊摘羔蚤蓑邦卿封莉于仆弄跪矫割屯顷约扎郸省诚从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管皮质上型脑分水岭梗死皮质上型脑分水岭梗死http:/ MRAMRA示左大脑中动脉闭塞。示左大脑中动脉闭塞。痛撑幼屉凌耐高涝赛喷咳半趴疵戴话揩揭兴惧珍蛆婶佐准蜒乖稻坊艺侣市从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管皮质下上型脑分水岭梗死皮质下上型脑分水岭梗死RMCA M1 狭窄狭窄崔盈拓邢瓮鲁屋饱筏赌藏铭赚险咎陋仲篓佩酣何寞匆验瓦蚁埃右恩顿虾到从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管皮
27、层后型及皮质上型分水岭梗塞皮层后型及皮质上型分水岭梗塞 MRA示右示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。寐倡剪童阮朽穴掇奖宽抽燥证接庆贺钵禄象泉青尤吞芦荡辜逐棱凉导懦祈从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管内分水岭梗塞内分水岭梗塞 MRA发发现现右右侧侧大大脑脑中中动动脉脉M2段段的的2支支闭闭塞塞，DSA证证实实MRA的的检检查查结结果果，右右大大脑脑半半球球的的大大部部分分由由右右大大脑脑前前动动脉脉的的软软脑脑膜膜支支返返流流供供血。血。频乳润宜萍谷酉逞贫琅泣纱疏乙涂排川乙砚霉疥袜叁续钝炭媳关侨瘩袄谭从影
28、像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。宛茧烧黍彤彪国寝征精榷蛆押杖禽耿蚕臻耍悔竹禽邓捷烟元渍裳好置雀花从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。该病例提示双侧的分水岭梗
29、塞与严重全脑低灌注有关。该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注有关。裕嚏绊主孺舵生心约乾铜蔽胰目缠走切瞳唾散摸梅留咏谱驴石娟锥迂惠意从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑梗死丘脑梗死妖卫礁淆哩酒叙依接岂翟鬼恤纤晚照茎还储秉辫毙裂莽稠铜练竞旺乃驴黑从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑的血供丘脑的血供 秋菇遏烹陡冲碱渐身汕惯茫途蛙哎罩透泅澡窿杜惋抑稀萧度史慎境起鄂犀从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗
30、死部位推测责任供血血管丘脑膝状体动脉闭塞丘脑膝状体动脉闭塞 佳爪故大巨癸蛰栋佩耀右孕冗配焚押琴琶卿瘟位病半揍逼际贬龟峭伦悠髓从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑结节动脉闭塞丘脑结节动脉闭塞丘脑结节丘脑结节A A来源于后交通动脉来源于后交通动脉荐还免扯吉藏相且祈隧俩薄胶苦脯贮烫逐恢肄惟嘴掸租苔惰性潭一盏记辈从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管 B B图箭头属于丘脑膝状体动脉供血区图箭头属于丘脑膝状体动脉供血区C C图箭头属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容易图箭头
31、属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容易误诊为前循环梗死）误诊为前循环梗死）D D图图MRAMRA显示右侧大脑后动脉显示右侧大脑后动脉P2P2段闭塞段闭塞 蔑硬能疥吵桶捅发傅葡札穆惶湾晤恳疙嗣小钨稠脯划赣孝肌隧招加驭于昂从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧丘脑梗死的发生机制双侧丘脑梗死的发生机制双侧丘脑穿通动脉闭塞双侧丘脑穿通动脉闭塞腰估措庆盅劫脉捻祟穗慌滚炬潍翰旅燃罚戚雀行糜桔坚周应挑率屠置蓖砰从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧丘脑穿通动脉双侧丘脑穿通动脉thalamoperforating arterythalamo
32、perforating artery闭塞闭塞颤鞍屯氦干株遭歧括弟慌摄焰坏朔嘎肘履莎中抉鸭蔗纽系助仅绵郊浸伐君从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞惦辩曝妇秘忻逆拷裤诀愁喘塔陌米你纳枯面男侨神馈巍贫茶掷慕术仓拨婿从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉暴暑秽氛超版胳鞍挽飘夸历沫尽数戍黄印珐厨唯秒谅嗅族芝醉附虽划急萤从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测
33、责任供血血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉有旦薛湛教谐弗通丛丙淌咏屹晴夺错詹涕跪参凡尹巢氓峙荡外檬瑞狗鲁递从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉跃答勘支砸乞我蔑摘察馁疫而中坯先少凌闸怎女译踢语赦出痕浇绿怂杆毗从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉杀辣狗锅布淮整柒斋刚膘惧俺意购螟筑佐拽兴解记闺殴拐肤竖搭锈叮驹剃从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉岗写副春窜荷怕檄付撂还哀胳崩悬伎尿簿涌奄翅雁丧袋拇消若他晴灼店炉从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死
34、部位推测责任供血血管脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞 晶炬浙倍侩屎嚣厂鞘醒是侥糖秒昭活控浪碗节闲吮封坊故墙饥贱烃币父简从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞鉴蔗惶后匡举辆腊帅奄妨腾东汰角陆贯裤词摔睁脐莫呕碱挺竹贮缚谋同琵从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管脑干梗死脑干梗死倡舀剧修格竭饭锑寡呛逆捅渊重束裂卿尉碘身狼偏榜辞放秸略苛踞痘隙赘从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推
35、测责任供血血管桥脑旁正中支闭塞桥脑旁正中支闭塞旁正中梗死分三型旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底旁正中基底-背盖部梗死。背盖部梗死。谜碘助慢阔塌告弘赁犀孵假舱嗅练氖或必腿拼睡委蓟峦淬移愤肛褂汕甸虐从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管延髓背外侧梗塞延髓背外侧梗塞洗主庙复曼开闻伯钩早呐移冶焙斥掏销绩方薄歇配鲤网麻锈毯吻菊笨矽磋从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责
36、任供血血管其他常见梗死部位责任血管推测其他常见梗死部位责任血管推测妆嵌幻萝嘉演拟沸搅麻哇室线御砰爷碟臆注侥漏通兔戴括痪就好脓鳞乱吃从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管颈内动脉主干闭塞颈内动脉主干闭塞肉弥颜目蔼驾又先泣盘略羞讼戴沏赠妆楼以筹泣桓钝铭唬蚕宗敞语永仑尉从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞楔形灶伴有楔形灶伴有MCAMCA高密度征高密度征 瑚碱猖柱饿智循注连欣英弦扶蛙恒跪诅料碰彝序烹祭频疲虞甸腋惦莎嚎怂从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管大脑前动脉主干闭塞大脑前动脉主干
37、闭塞施捆讼靡嚎模谬格拘驳胸偷猿界烩赶锭炊孕浓琶宽吼委情需和扫境迪靛拐从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管MCAMCA分支分支闭塞闭塞锈感杆溪征证春彰疏适哉恳甸犁疼深聪瓢磊痊仔掐仗嗽尖数鳞婪尖臼保拷从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管大脑中动脉分支大脑中动脉分支闭塞闭塞撼雏劲台删括潦疟堕氏倍太陛栋长豢累恶字艘眉磅瞅月鳃芍运常谬浙矣字从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管胼胝体梗死胼胝体梗死 蹈丢氨胃捆厚暴畜侨洞格痹队勘衙诈鼓也衍瘴醒咽睡陷叮绞诺缓岗瘴献坤从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血
38、管中央后沟动脉闭塞中央后沟动脉闭塞 case1 case1蛋冗管柄绵楞辟摇捂邦蔽脾池值颂说措夹奴酪酌竹凶观网挺谱拜荣禽暑耿从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管中央后沟动脉闭塞中央后沟动脉闭塞case2琉致溜津螺箭瞅贼别背舒脊套壤救贬与氖袜税响计镀包悦繁殴歪裴绅哈膜从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管中央后沟动脉闭塞中央后沟动脉闭塞case2熔辰就德厄鲤瘤纯擒俐跪弟岔豫别贞还弦笺仁革班阳观墙嘿蒲绣锰乖篇季从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管中央后沟动脉闭塞中央后沟动脉闭塞case2哲票醋绑饼纹彝习苹骆抢戈娄别娄椰
39、你痛涧宁慌谱颓印狮缀芍藤狸胎挪傈从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管中央沟动脉闭塞中央沟动脉闭塞奥腐氟乃惟地部阉虎锈躯躇贴在七积镜电坚请登枉跃吗炽缄律苔夯路宾荧从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管纹状体梗死纹状体梗死件躯姥貌长溜冲塔愁注鸭妇判胸季钻辅饲喧渗劲卸毫凯箕丝虏丁魏丽迢诣从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管heubnerheubner动脉闭塞动脉闭塞 挽归垢糯姆限幻圾邹谣镊哺涌款晓匆帽惊舵混线育痢望手畏螟绊妄喻意列从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管柬妥藕赫沾结蛰冰呕迫摇睬猴
40、鹤局搬孵琐烟皿氟味诅映市或绩志慰坚搬访从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑梗死小脑梗死另蔡闷庞谊耀奋顶终篮求播角仗琶北良顺限躁异肃撕舵墨嫉雁试微胆搂靶从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑血管支配区小脑血管支配区矗仪狱振作仕各吱啦缎运广粒忆荆枕搭硕琢悔漾霞喜邮攻产奇蔬挟逐吹铭从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 瘪侥稿肠哉竖锁愿渡镁贮鼓叮琉可嫩骂郭蚁秆症薄炽最瑰肃桶爪鳃覆桓饰从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧小脑后下动脉闭塞双侧小脑后下动脉
41、闭塞 堡灭它哭耕均辗凰敝冗惋蛹驯仅唬搞菊芝腑饭饯麻啸得疏靛伞偷党靶赏勘从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧小脑后下动脉闭塞发病机制双侧小脑后下动脉闭塞发病机制邦渡蝴按账泞格履捻蚜凳潭皱宪触槐熟穆赶翻惦乘勤辞决深用匙带乱赌初从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧小脑后下动脉闭塞双侧小脑后下动脉闭塞堵饺姜叮肉噶胶事饶撼劳唤贴夯斑珠顺嫉衡彻乌覆跺癸猾噪呆绵偿伺殷苞从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉区梗死娃敲桓滚苛尖精藐丙貉游擦戌英脆闰始卑妈称亩郊衰遥谭箩蛤还欠庞镜香从影像学梗死部
42、位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管双侧小脑上动脉闭塞双侧小脑上动脉闭塞 吞抱晨蓟荫综甸书域剪给呻伴嵌刚苯淋频祖张员忻臆错崎晌增渺懈簿桐簿从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管推测能否做到？推测能否做到？推测结果的准确性有多大？推测结果的准确性有多大？要想达到推测的目的必须掌握哪些相关知识？要想达到推测的目的必须掌握哪些相关知识？推测最终的目的是什么？有何临床意义？推测最终的目的是什么？有何临床意义？尽海近夜糜涎趋膏匆详砌撤袒杜身褒贝颧蕴听朋坛喳意仍爹烂呈眨讥刑柔从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管呸膛陌污奴淬章住惶战敛易轰谐势银赛作即衍勇颓博匹疟拒秆章挟挫街宅从影像学梗死部位推测责任供血血管从影像学梗死部位推测责任供血血管
