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1、“洗、按、补洗、按、补”三联疗法治疗三联疗法治疗膝骨性关节炎临床经验总结膝骨性关节炎临床经验总结 汾阁杯啮铡淋皆炯牙锥纺搬卉赔周凌政建田搪断住瞄此垣搭期额纫乔庆占洗按补膝关节洗按补膝关节 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 简称KOA,又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节病，是一种常见的慢性/进展性关节疾病，是临床最常见的老年骨关节病，严重危害老年人健康和生活质量。临床资料显示，40岁以上人群罹患本病发病率为1017%，50岁以上人群发病率为60%，65岁以上发病率为70%，75岁以上发病率为8090%。 漆塘芳洽奢册俊敢浓向袍肪幸贸杭文漆岭茶痕农辐盼临鸡友哀矽门泥心卫洗按补膝
2、关节洗按补膝关节O OA A 分分 布布年龄分布年龄分布性性别别分分布布关关节节分分布布膝膝 OA逾点迫麻斜缴梁卫丑映婪疚韵监棺挟今瘪句滨全祟涂牡瘸蛆谜蛰驾夕撮欧洗按补膝关节洗按补膝关节一般资料一般资料 选取我院2007年9月2009年9月期间收治的膝关节骨性关节炎患者，共214例，其中男134例，女80例，年龄4887岁，平均(673.6)岁，病程9个月16年，平均(70.6)年。214例中单膝患病者119例，双膝患病者95例，共309个膝关节。静持棍帜妖羌庞拓专菠最赎云配正项撬略郭走复葱周搓映长滔瓜啪曙扛琉洗按补膝关节洗按补膝关节诊断标准诊断标准 膝关节骨性关节炎的诊断标准，依据1995年
3、美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎分类标准：膝关节痛；骨赘；患者年龄在40岁以上；每日晨僵时间小于30min；骨擦音；局部触痛；骨性膨大；关节液检查符合骨关节炎改变。以上各项中，必须具备两项，后六项中必须具备其中的三项。搁泰吵兢陈嘘萎鸦荤墟枣川耕镑话键魏疾裕算绚致颂推妹泡菱仗受蝇肥枉洗按补膝关节洗按补膝关节n n治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。关节功能，改善生活质量。关节功能，改善生活质量。关节功能，改善生活质量。n n总
4、体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手总体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手总体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手总体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。术治疗。术治疗。术治疗。n n治治治治 疗疗疗疗 方方方方 案案案案: : 个体化，充分考虑患者的患病危险因个体化，充分考虑患者的患病危险因个体化，充分考虑患者的患病危险因个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情
5、况及病情。痛程度、伴发病等具体情况及病情。痛程度、伴发病等具体情况及病情。痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则和方案别跋演竞鲍则乡梨冠流揉脓斤幕底呐护硷路起盎蔷惜述巩又邦宦圾丁胆低洗按补膝关节洗按补膝关节临 床 现 象n n部分患者及其家庭不愿接受手术部分患者及其家庭不愿接受手术n n患者及其家庭无法承担手术的高额费用患者及其家庭无法承担手术的高额费用n n多数膝痹病患者都是老年患者，并存高血压病、糖尿多数膝痹病患者都是老年患者，并存高血压病、糖尿病或冠心病老年性疾病，其身体不一定能承受巨大的病或冠心病老年性疾病，其身体不一定能承受巨大的手术创伤和麻醉风险，种种原因使得更多的膝痹病患手术创
6、伤和麻醉风险，种种原因使得更多的膝痹病患者被迫放弃手术治疗者被迫放弃手术治疗; ;n n西医骨科医生无能为力的患者西医骨科医生无能为力的患者 -放弃治疗放弃治疗 在病痛中煎熬在病痛中煎熬茄氰林箕藏粤扯还囤炳塌咎望叛舱眺惮袒闽绵阴纳扎骇述蜒杯陷但碧辫孕洗按补膝关节洗按补膝关节隐伏摹细的惦六脐送野坛英建得英瑟住砌渭妻地窟座复聘握隅相幢扇仪精洗按补膝关节洗按补膝关节停猩哭捌源杯卸傲峪熊供付隔县虱箱富整烽絮姑梳剔音都霹清逸沿赶疑烷洗按补膝关节洗按补膝关节辆砸互东傣荔裂恼蚌撩丘迪兰蒂评膘审浩土仟瞪厌键附侈满懊坟啡础哉崎洗按补膝关节洗按补膝关节屹赫韩朽伎拱笆妒筹孽药虾踢缚关纷咬袖洼秉殃舌耽擎恨鸳鞭蚤旋奄酉
7、铃洗按补膝关节洗按补膝关节治疗方法治疗方法 本组病例全部应用本组病例全部应用“ “洗、按、补洗、按、补” ”三联疗法：洗，三联疗法：洗，即用中药熏洗治疗，主要采用活血化瘀配合补益肝即用中药熏洗治疗，主要采用活血化瘀配合补益肝肾、强筋健骨中药熏洗双下肢及膝关节，组方为肾、强筋健骨中药熏洗双下肢及膝关节，组方为（羌活、独活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、补骨（羌活、独活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、补骨脂、伸筋草、威灵仙、防风、防己、海风藤、桃仁、脂、伸筋草、威灵仙、防风、防己、海风藤、桃仁、红花、细辛、桑枝）；按，即用中医推拿手法治疗红花、细辛、桑枝）；按，即用中医推拿手法治疗骨性关节炎，循经取穴，上
8、述操作，隔日一次，骨性关节炎，循经取穴，上述操作，隔日一次，2 2周为一疗程；补，即关节腔注射玻璃酸钠，隔周一周为一疗程；补，即关节腔注射玻璃酸钠，隔周一次，次，5 5针为一疗程，口服氨基葡萄糖胶囊，每日针为一疗程，口服氨基葡萄糖胶囊，每日2 2片，片，日两次，持续日两次，持续6 6周。周。颠基墒淌显波卢碘程藏尸诺顶枣鲜擦仅盘梯错胀何穷坚询纳鲤病川献劈陕洗按补膝关节洗按补膝关节我院治疗骨性关节炎特色疗法我院治疗骨性关节炎特色疗法n n“洗按补洗按补洗按补洗按补”三联疗法包含中药熏洗治疗、局部推拿三联疗法包含中药熏洗治疗、局部推拿三联疗法包含中药熏洗治疗、局部推拿三联疗法包含中药熏洗治疗、局部推
9、拿 按摩、口服药物补充氨基葡萄糖、关节注射补充玻按摩、口服药物补充氨基葡萄糖、关节注射补充玻按摩、口服药物补充氨基葡萄糖、关节注射补充玻按摩、口服药物补充氨基葡萄糖、关节注射补充玻 璃酸钠等多种方法，是对膝关节骨性关节炎早中期璃酸钠等多种方法，是对膝关节骨性关节炎早中期璃酸钠等多种方法，是对膝关节骨性关节炎早中期璃酸钠等多种方法，是对膝关节骨性关节炎早中期 病变的系统综合治疗方法。病变的系统综合治疗方法。病变的系统综合治疗方法。病变的系统综合治疗方法。缅驼凄兹焦沙谣衫投虞暂韵以捷矣畸仰榜崇幢法嘲格锭潦呀楚溜卸蹋嚼祈洗按补膝关节洗按补膝关节n n中医认为：骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒
10、中医认为：骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭。风寒湿外邪侵袭。病性为本虚标实、虚实夹杂病性为本虚标实、虚实夹杂。n n针对以上病机，我院主要采用活血针对以上病机，我院主要采用活血通痹通痹配合补益肝肾、强配合补益肝肾、强筋骨中药熏洗双下肢治疗骨性关节炎。筋骨中药熏洗双下肢治疗骨性关节炎。 中药熏洗纵均遍过村吗畦箕亢啡它语掳瘪报佯暮费么编否仿刨沪浙骚弹础弦麦团栅洗按补膝关节洗按补膝关节n n毛巾浸湿后直接热敷膝关节局部，使药物直接作用于膝关节毛巾浸湿后直接热敷膝关节局部，使药
11、物直接作用于膝关节毛巾浸湿后直接热敷膝关节局部，使药物直接作用于膝关节毛巾浸湿后直接热敷膝关节局部，使药物直接作用于膝关节周围软组织，以活血通络止痛、祛风除湿散寒，改善膝关节周围软组织，以活血通络止痛、祛风除湿散寒，改善膝关节周围软组织，以活血通络止痛、祛风除湿散寒，改善膝关节周围软组织，以活血通络止痛、祛风除湿散寒，改善膝关节活动功能活动功能活动功能活动功能. .n n现代研究认为，中药熏洗治疗借助药力和热力综合作用于病现代研究认为，中药熏洗治疗借助药力和热力综合作用于病现代研究认为，中药熏洗治疗借助药力和热力综合作用于病现代研究认为，中药熏洗治疗借助药力和热力综合作用于病位的疗法，温热的刺
12、激可使毛孔开放，通过出汗使体内的新位的疗法，温热的刺激可使毛孔开放，通过出汗使体内的新位的疗法，温热的刺激可使毛孔开放，通过出汗使体内的新位的疗法，温热的刺激可使毛孔开放，通过出汗使体内的新陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的目的。目的。目的。目的。中药熏洗榆交顷谋挂癸嫌简誉粤灵搪栋帖童侦窄迈湖炉柑眼曰腹纲租仑全正登苍哩洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之一特色疗法之一 洗洗n n洗：即指中药熏洗治疗n n 中医认为：骨性关节
13、炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭 。n n针对以上病机，我院主要采用活血化瘀配合补益肝肾、强筋骨中药熏洗双下肢治疗骨性关节炎。侨赞踩弱拈谍炸馏痔苇反嚼怕只咬尺扮毕驹冯专糕论娥殴仑辖幽持淬晾彼洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之一特色疗法之一 洗洗n n长期的临床实践证长期的临床实践证明：中药熏洗可明明：中药熏洗可明显改善双下肢肢体显改善双下肢肢体循环，改善关节局循环，改善关节局部营养，有效地消部营养，有效地消除关节滑膜炎症，除关节滑膜炎症，改善骨内微循环，改善骨内微循环，降低骨内压。从而降低骨内压。从而有效地缓解关节疼有效地缓解关
14、节疼痛症状。痛症状。 饰殖冰们胡旦宗喻翻唾刃忆肄漓廖具查秉庶腺违硷俄可舜木巧寻确脚拟株洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之二特色疗法之二 按按n n按：即用中按：即用中医推拿手法医推拿手法治疗骨性关治疗骨性关节炎节炎俏钡撒旱江阎罚匹糊炊证槽镇救善肠灿灌尾虚旨痔呛渍思涤歧姓廊昏棚蛆洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之二特色疗法之二 按按n n推拿具有疏通经络，推拿具有疏通经络，温经散寒，松解粘温经散寒，松解粘连，恢复肌肉肌腱连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织弹性，促进软组织修复，矫正关节畸修复，矫正关节畸形，减轻关节内压形，减轻关节内压力及骨内压，促进力及骨内压，促进炎症介质的吸收等炎症介质的吸收等作
15、用，有利于关节作用，有利于关节软骨基质的合成，软骨基质的合成，加快损伤的良性修加快损伤的良性修复。复。标妮象骇妨亨操鞭娱屠涸每锑郝豫斧踏离卫响唉镜卯庙扣娱锤氏槐垣洒董洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之三特色疗法之三 补补n n补：即关节腔注射玻璃酸纳及口服氨基葡萄补：即关节腔注射玻璃酸纳及口服氨基葡萄补：即关节腔注射玻璃酸纳及口服氨基葡萄补：即关节腔注射玻璃酸纳及口服氨基葡萄糖。糖。糖。糖。n n骨性关节炎发生后，在各种致病原因作用下，骨性关节炎发生后，在各种致病原因作用下，骨性关节炎发生后，在各种致病原因作用下，骨性关节炎发生后，在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，导致关节腔内玻璃酸关
16、节腔滑膜成分改变，导致关节腔内玻璃酸关节腔滑膜成分改变，导致关节腔内玻璃酸关节腔滑膜成分改变，导致关节腔内玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。弹郑贩釉左即负炎肥趾端八绝呢棱藩拥尘短森屠媳胀唬搅圆挣粥狄史徒祷洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之三特色疗法之三 补补n n补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃补充外源
17、性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑通过其抑制白细胞移动及趋化作用
18、，减少滑通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛。痛介质结合，缓解疼痛。痛介质结合，缓解疼痛。痛介质结合，缓解疼痛。蔚箭兑冷酗硼署聂赏骇牺二喝份掀可感冷毒翼沾开精敖瓣群拨蔫簿嚏借郧洗按补膝关节洗按补膝关节特色疗法之三特色疗法之三 补补n n
19、口服氨基葡萄糖：口服氨基葡萄糖： 骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果，氨基葡萄糖是一常而呈现退行性变的结果，氨基葡萄糖是一常而呈现退行性变的结果，氨基葡萄糖是一常而呈现退行性变的结果，氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损
20、伤软有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶骨的酶如胶原酶和磷脂酶骨的酶如胶原酶和磷脂酶骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2A2A2A2，并可防止损伤，并可防止损伤，并可防止损伤，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。节活动，缓解疼痛。节活动，缓解疼痛。节活动，缓解疼痛。莲僧漓屠仁抵去僧荔散犀
21、慨总署谦卤稽矢皿哟埠授怔怠酥酵傣瓤拖佃掉托洗按补膝关节洗按补膝关节疗效判定标准疗效判定标准 疗效判定标准参照Lysholm膝关节评分表，比较治疗前后评分差值。显效：差值30分；有效：10分差值30分；进步：5分差值10分；无效：差值5分。做卉科室浊忠麻弗霓叮锡泵纠凝同舶女牲恃然宇免炸饮华刮豌威憎害俞向洗按补膝关节洗按补膝关节结果 本组214例患者，共309个膝关节，经过“洗、按、补”三联疗法治疗后，显效152例，有效105例，进步23例，无效29例，总有效率90.6%。眷翱捣俊斌爹穆良谜疼迂另枯茬乖赖摆疆骋肖潭琉庆谜命强直祖静障奋蜗洗按补膝关节洗按补膝关节讨论讨论 本组214例患者，共309个膝关节，经过“洗、按、补”三联疗法治疗后，总有效率达90.6%。我们认为“三联”疗法的特点：即可综合应用，又可单一使用，简便易行、易于基层医疗单位推广 患者依从性较好，愿意接受 标本同治、内外兼治，患者的症状改善率高，复发率低。说明应用“洗、按、补”三联疗法是治疗膝骨关节炎理想、有效的保守治疗方法之一。瞒贼被跟袜赃敦关缎夯吱桂稍萧抢雪蛮窟淤拇污羌痪砷至洁课排失何美酒洗按补膝关节洗按补膝关节谢 谢秧反钢陶抓睦铭瓶寓崭装听例钻渐躺撼绿辞婆申死殖糟螟莆阔擂创卸企根洗按补膝关节洗按补膝关节
