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1、 盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)主讲人：吕照玲主讲人：吕照玲定定 义义 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。 病病 因因01解剖学因素解剖学因素02力学因素力学因素03内分泌因素内分泌因素04神经精神因素神经精神因素05其他其他解剖学因素解剖学因素01盆腔静脉数量多于动脉盆腔静脉数量多于动脉02盆盆腔腔静静脉脉壁壁薄薄弱弱，缺缺乏乏弹弹性性 , ,中中小静脉无瓣膜小静脉无瓣膜03盆盆腔腔各各脏脏器器之之间间静静脉脉相相通通 膀膀胱胱、生生殖殖器器官官和和直直肠肠三三个个系
2、系统统的静脉丛彼此相通的静脉丛彼此相通04左左侧侧卵卵巢巢静静脉脉行行程程长长，呈呈直直角角入入左左肾肾静静脉脉，且且穿穿行行于于动动脉脉下下，不不利利于于静脉回流静脉回流力学因素力学因素01站立体位站立体位02子宫后位子宫后位03早婚早育及孕产频繁早婚早育及孕产频繁04便秘便秘05阔韧带损伤阔韧带损伤内分泌因素内分泌因素01PCSPCS是是一一种种雌雌激激素素依依赖赖性性疾疾病病。见见于于育育龄龄妇妇女女，20-4520-45岁岁，平平均均3333岁岁。02雌雌激激素素有有扩扩张张血血管管作作用用，孕孕激激素素可可以以对对抗抗雌雌激激素素，提提高高血血管管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩。的张
3、力，引起盆腔血管平滑肌收缩。03绝绝经经后后妇妇女女无无PCSPCS发发生生，且且PCSPCS患患者者在在接接受受亮亮丙丙瑞瑞林林抑抑制制卵卵巢巢功功能治疗后，症状可得到明显缓解。能治疗后，症状可得到明显缓解。04盆盆腔腔淤淤血血常常见见于于多多次次妊妊娠娠的的妇妇女女。妊妊娠娠期期间间黄黄体体和和胎胎盘盘分分泌泌的的大大量量雌雌孕孕激激素素使使血血管管平平滑滑肌肌舒舒张张，增增加加盆盆腔腔血血管管的的扩扩张张性性，盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。精神因素精神因素01女女性性生生殖殖器器官官同同样样是是一一个个对对神神经经精精神神
4、因因素素反反应应极极其其敏敏感感的的系系统统。长长期期忧忧郁郁、久久病病、失失眠眠及及情情绪绪不不稳定在稳定在PCSPCS患者中较为常见。患者中较为常见。02激激惹惹性性的的暗暗示示刺刺激激后后，PCSPCS患患者者盆盆腔腔血流增加。血流增加。03尽尽管管有有上上述述种种种种原原因因及及解解剖剖学学病病变变，至至今今仍仍有有不不少少妇妇产产科科医医生生认认为为PCSPCS是是神神经经精精神神因因素素紊紊乱乱的的结果。结果。其他因素其他因素01输卵管结扎术后输卵管结扎术后02子子宫宫肌肌瘤瘤、慢慢性性盆盆腔腔炎炎、宫颈中重度糜烂宫颈中重度糜烂诊诊 断断01临床表现临床表现02妇科检查妇科检查04
5、多普勒超声多普勒超声05盆腔静脉造影盆腔静脉造影03腹腔镜检查腹腔镜检查诊断诊断临床表现：三痛两多一少临床表现：三痛两多一少 n三痛三痛：下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛 n两多两多：月经量多、白带增多 n一少一少：妇检阳性体征少n其他其他：极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱诊断诊断 妇科检查妇科检查：子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；宫颈肥大淤血呈紫色。 多普勒超声多普勒超声: :经腹及经阴彩色多普勒血流显像(CDFI)检查：简便、无创 ，可作为PCS筛查的 首选方法。 腹腔镜腹腔镜：对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴别诊断有一定
6、价值 。 诊诊 断断盆腔静脉造影盆腔静脉造影 ：是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影，了解造影剂流出盆腔的时间。 选择性逆行卵巢静脉造影认为系目前PCS的确诊方 法，可同时进行治疗。 特征性改变：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。 治治 疗疗01一般治疗一般治疗02药物疗法药物疗法03手术疗法手术疗法04经导管栓塞疗法经导管栓塞疗法05综合疗法综合疗法一般治疗一般治疗01根根据据PCSPCS病病因因，注注意意休休息息及及体体位位调调节节，避避免免长长期站立和睡眠仰卧位。期站立和睡眠仰
7、卧位。02适适当当的的体体育育锻锻炼炼增增进进盆盆腔腔肌肌张张力力及及改改善善盆盆腔腔血血循循环环。对对于于子子宫宫后后位位的的患患者者，每每天天2 23 3次次持持续续10min10min的的膝膝胸胸卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。03注意心理调节治疗注意心理调节治疗。药物疗法药物疗法01药物治疗包括对症治疗和病因治疗药物治疗包括对症治疗和病因治疗。02但但药药物物治治疗疗只只是是暂暂时时性性的的，所所有有患患者者几几乎乎在在停停药药以以后后均均复复发发，因因此此只只能能作作为为进进一一步步治治疗疗前前的的权宜之计或是用作急性发作的控制。权宜之计或是用
8、作急性发作的控制。02但但药药物物治治疗疗只只是是暂暂时时性性的的，所所有有患患者者几几乎乎在在停停药药以以后后均均复复发发，因因此此只只能能作作为为进进一一步步治治疗疗前前的的权宜之计或是用作急性发作的控制。权宜之计或是用作急性发作的控制。药物疗法药物疗法 对症治疗对症治疗 ：植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的使用，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治疗病因治疗：PCS的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。利用丹那唑、GnRHa或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73的患者症状缓解50以上。手术疗法手术疗法01圆圆韧韧带带悬悬吊吊术术及
9、及骶骶韧带缩短术韧带缩短术02卵卵巢巢静静脉脉结结扎扎或或切切除（除（LAP）03阔韧带筋膜横行修补阔韧带筋膜横行修补04全子宫及附件切除术全子宫及附件切除术经导管栓塞疗法经导管栓塞疗法0119931993年年，国国外外首首先先报报道道卵卵巢巢静静脉脉栓栓塞塞治治疗疗PCSPCS。术术后后第第2d2d疼疼痛痛消消失失，在在随随访访的的6 6个个月月中中未未复复发发且且保保持持月月经经规规律律。随随后后几几年年，许许多多研研究究报报道道证证实实栓栓塞塞疗疗法法治治疗疗PCSPCS具具有有疗疗效效好好、复发率低复发率低的优点。的优点。02卵卵巢巢静静脉脉栓栓塞塞被被认认为为是是治治疗疗双双侧侧PC
10、SPCS首首选选方方法法，治治疗疗前前需需选选择择性性卵卵巢巢静静脉脉造造影影，以以明明确确盆盆腔腔静静脉脉扩扩张张的的程程度度，有有无无血血液液返返流流以以及及髂髂内内静静脉脉、外外阴阴静静脉脉、直直肠肠或或下肢静脉是否受累。下肢静脉是否受累。综合疗法综合疗法综合治疗综合治疗 包括疼痛控制、功能恢复，提高应对疼痛 的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法。 综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法。贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避
11、免或减少其发生。 加强计划生育宣传，防止早婚、早育及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有35年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复，宣传科学方法避孕。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。 预预 防防加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴留，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。 注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。但值得提出的是
12、，卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。预预 防防小小 结结01盆盆腔腔淤淤血血综综合合征征(PCS)(PCS)是是一一个个以以盆盆腔腔静静脉脉曲曲张张淤淤血血为为病病理理基基础础，以以慢慢性性盆盆腔腔疼疼痛痛为为主要症状的临床综合征。主要症状的临床综合征。02其其发发生生与与解解剖剖、机机械械、内内分分泌泌、心心理社会等因素有关。理社会等因素有关。小小 结结03详详细细的的病病史史和和体体格格检检查查及及无无创创性性的的超超声声多多普普勒勒检检查查有有助助于于PCSPCS初初步步诊诊断断，选选择择性性逆逆行行卵卵巢巢静静脉脉造造影影是是公公认认的的确诊方法确诊方法
13、。04药药物物治治疗疗PCSPCS只只是是暂暂时时性性方方法法，手手术术疗疗效效较较持持久久，但但对对患患者者损损伤伤大大。卵卵巢巢静静脉脉栓栓塞塞疗疗效效肯肯定定，是是目目前前首首选选的的治治疗疗手手段段。多学科的综合疗法优于单一的疗法。多学科的综合疗法优于单一的疗法。05贯贯彻彻“预预防防为为主主”，宣宣传传妇妇女女保保健健，加加强强体体质质锻锻炼炼，注注意意劳劳逸逸结结合合, ,及及时时治治疗疗生生殖殖器器官官炎炎症症病病变变，避免产伤。避免产伤。1.哪种卧位不利于PCS病人病情的缓解？2.为什么长期便秘会引起盆腔淤血？思考题1.仰卧位，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。2.便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。答答 案案听聆谢谢
