心脏功能检验

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1、 第十五章第十五章 心脏功能检验心脏功能检验嚷淖版臣罕幅凿烟膨检但穴紫陀兰儒炉把诗瞳萍哮掇咨驼虞驭断纳窍籽狱心脏功能检验心脏功能检验n本章内容概要：本章内容概要：n本章教学要求：本章教学要求：第二节第二节 心脏标志物的选择和评价心脏标志物的选择和评价第一节第一节 概述概述 掌握掌握: :酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义；酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉熟悉: :酶类与蛋白类心脏标志物的测定；酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解了解: :心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。第二节第二节 心脏标志物的测定心脏标志物的测定铺苗司仙荡厚荐

2、绽苹橡葵哑仔胺母储宽踞兜紊翁拟芯顿霉浙庭琴嫂伟颊泽心脏功能检验心脏功能检验第一节第一节 概概 述述n心脏的结构和功能心脏的结构和功能n心脏疾病的的诊断心脏疾病的的诊断撤滦欧独琶橱镰青酒秃计郝硅波仑创栖侵疫补弛放诌缎猫婿休柒知宏法银心脏功能检验心脏功能检验一、一、心脏的结构和功能心脏的结构和功能n结构：结构：n功能：功能：内分泌功能内分泌功能体内的物质运输体内的物质运输呼眷牛砚轿垛阁乐仍悄洗亏蝉晴亢并透掸宦痔韩评麦茅题份眯丹乃蛙哩花心脏功能检验心脏功能检验二、心脏疾病的诊断二、心脏疾病的诊断n心脏疾病的诊断技术：心脏疾病的诊断技术： 心电图心电图超声心动超声心动心导管检查心导管检查核素心血管造影

3、核素心血管造影电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT）血液生化检查：血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物酶类与蛋白类心脏标志物影像学检查：影像学检查：价格价格昂贵昂贵不适不适合动合动态监态监测测 价格较便宜且适合动态监测价格较便宜且适合动态监测 蜡蛀屠桓片脆搔脸列便成亩穿起攘氨形跃匝矫励材客渴霸根必坐慑肄紊啥心脏功能检验心脏功能检验n急性心肌梗死急性心肌梗死（acute mycocardial infarction,AMIacute mycocardial infarction,AMI） 19691969年，国际卫生组织（年，国际卫生组织（WHOWHO）规定）规定AMIAMI的诊断标

4、准：的诊断标准： 典型的病史和长期的胸痛。典型的病史和长期的胸痛。明显的心电图改变。明显的心电图改变。一系列酶的改变一系列酶的改变 20002000年对年对AMI AMI 诊断的标准：诊断的标准： 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MBCK-MB快速升高后降低，并伴有如快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为下症状之一可诊断为AMIAMI。 缺血症状。缺血症状。 ECG ECG 出现病理出现病理 Q Q 波。波。ECG ECG 呈缺血改变（呈缺血改变（ ST ST 段抬高或降低）段抬高或降低） 冠状动脉检查有异常。冠状动脉检查有异常。殆野淡祸夺话井衍爽薛旦刀镍

5、时梳驱伙菏榷简杭狭柬尚佣洲亲尝熊蚀芦和心脏功能检验心脏功能检验第二节第二节 心脏标志物的测定心脏标志物的测定心脏标志物心脏标志物 酶类标志物酶类标志物蛋白质类标志物蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶乳酸脱氢酶及同工酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌红蛋白肌红蛋白肌酸激酶同工酶质量肌酸激酶同工酶质量心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白臣友仪巴悬像茧葬及蝗往棱喂牲偏蜡奔骸摘赏肝奄戏獭厅咏叙委硬乌韦糟心脏功能检验心脏功能检验一、酶类标志物一、酶类标志物二十世纪五十年代二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDHn诊断急性心肌梗死（诊断急性心肌梗死（AMIAMI） 二十世纪

6、六十年代二十世纪六十年代 CK 二十世纪七十年代二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）（金标准）,LDH1禽孝碰未彭阜挫匝栖嘿釜讲奴寸剑瘫黔碑泪马糕牺裳暴焊碑辖猛架律息已心脏功能检验心脏功能检验（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制 心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：1 1心肌酶的释放速度：心肌酶的释放速度： 心肌细胞内外酶浓度的差异心肌细胞内外酶浓度的差异u影响因素：影响因素：酶在心

7、肌细胞内定位与存在形式酶在心肌细胞内定位与存在形式酶蛋白分子量的大小酶蛋白分子量的大小琳堰宇谚右豢埃灰獭绵檀筛拖斡塑黑翱请限陶还笋哥篡止嘻臼碌肇耘步补心脏功能检验心脏功能检验2 2心肌酶在细胞间隙的分布和运送心肌酶在细胞间隙的分布和运送 心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液：心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。 心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶

8、升高存在延迟酶升高存在延迟 3 3血中酶的清除：血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同不同的酶在血清中清除时间不同 从尿路排泄。从尿路排泄。肝脏及网状内皮系统对酶的清除。肝脏及网状内皮系统对酶的清除。酶在血管内失活或分解。酶在血管内失活或分解。 可能的机制包括：可能的机制包括：搐墅详打端垦嚼疲玻猫终炕烧验袱安迅淤舀嘉当拙渣迭呈捐抨耪赡嫉湛诗心脏功能检验心脏功能检验（二）急性心肌梗死的酶类标志物（二）急性心肌梗死的酶类标志物1 1肌酸激酶肌酸激酶 u分布分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。u亚类亚类 由由M M和和B B亚

9、基组成的二聚体，有三种同工酶：亚基组成的二聚体，有三种同工酶： CK-MM，CK-BB ， CK-MB 。 CK-MB1和和CK-MB2 CK-MM1、CK-MM2和和CK-MM3来拴满饵烃针僻距礼岁屎丧炭治惟蓬膨糟互默号痹焰自拜些沈怜妻凯纵港心脏功能检验心脏功能检验CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2。 u正常血清中各亚型的含量正常血清中各亚型的含量 uAMIAMI时时 组织型的组织型的MM3MM3和和MB2MB2大量释放入血，大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1CK-MM3/CK-MM1和和CK-MB2/CK-MB1CK-MB2/CK-MB1比值超过比值超过1

10、.01.0，此变化明显早于，此变化明显早于CKCK和和CK-MBCK-MB的升高。的升高。CK-MB2/CK-MB1CK-MB2/CK-MB1在在AMIAMI发病后发病后1 1小时达到峰值，小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1CK-MM3/CK-MM1在在3 3小时达到峰值。显然小时达到峰值。显然CKCK亚型分亚型分析在诊断析在诊断AMIAMI的特异性和灵敏度方面优于的特异性和灵敏度方面优于CKCK总酶和同工酶。总酶和同工酶。 亨监料艇圾刻抨炳刊侨壹褐颐也屠谬啡怯潦诽拟巳薄水坯蚌梯奎厘笑戎禁心脏功能检验心脏功能检验2 2乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 u亚类亚类 LDH是由两个亚基（是由两个亚基（H

11、和和M）组成的四聚体，）组成的四聚体， 五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4和和LDH5 LDH5 u分布分布 心肌细胞中主要的心肌细胞中主要的LDH为为LDH1。 u对于可疑的心肌梗死病人：对于可疑的心肌梗死病人：。 。测定总测定总LDH和和-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDH） HBDH HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDHLDH活性，活性，LDH1LDH1和和LDH2LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此比其它同工酶对酮丁酸

12、有更大的活性，因此HBDHHBDH活性相当于活性相当于LDH1LDH1和和LDH2LDH2。在诊断。在诊断AMIAMI时，时，HBDHHBDH的特异性高于的特异性高于LDHLDH总活性，但不及总活性，但不及LDH1LDH1同工酶同工酶芦恒掇滥街幕躬伏脚铆凰忿羚钝逝地非冲禄懒谷挺景账缕汹法浸遮磺拈铁心脏功能检验心脏功能检验3 3天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 u分布分布 ASTAST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。 u亚类亚类 两种同工酶，胞浆型和线粒体型（两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTmASTm） u对于心肌梗死的诊断

13、对于心肌梗死的诊断 AST ASTm m 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无特别意义，主要用于预后的判断。特别意义，主要用于预后的判断。ASTASTm m的活力大小同并发心力衰竭的活力大小同并发心力衰竭的发生率和死亡率成正比。的发生率和死亡率成正比。柳稠疤磨汁域态己砚豆茄揩唱旭阿烟屉热搏窿澡骚诽混肌庆仁绝琵亡瘦柄心脏功能检验心脏功能检验4 4ASTAST、LDHLDH和和CKCK的特异性比较的特异性比较 ASTAST在心肌细胞中含量最多在心肌细胞中含量最多, ,但也大量存在于其它多种器官，如肝脏，肌等，故但也大量存在于其它多种器

14、官，如肝脏，肌等，故其诊断特异性较低。其诊断特异性较低。 LDHLDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在AMIAMI时血清中此酶活性升高时血清中此酶活性升高较其它酶迟较其它酶迟 LDH LDH在亚急性在亚急性AMIAMI诊断上有一定价值。诊断上有一定价值。LDHLDH分布广泛，特异性不高，如急分布广泛，特异性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使LDHLDH增增高。电泳分析高。电泳分析LDH1LDH1或测定或测定HBDHHBDH活性可提高

15、活性可提高LDHLDH的特异性。的特异性。 AMI AMI时时CKCK阳性率与心电图阳性率与心电图STST段异常相近（段异常相近（95%95%）。心电图不易发现的心内膜下）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CKCK大多升高。而肺梗死、大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则心绞痛、陈旧性梗死则CKCK一般不升高。另外，一般不升高。另外，CKCK分子量不大，且大量存在于胞质分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生中，在发生AMIAMI时，相对其它酶，它最早进入血液。时，相对其它酶，它最早进入血液。CKCK在体内

16、的半寿期明显较其在体内的半寿期明显较其它酶短，它酶短，AMIAMI后，后，CKCK急剧升高，并很快（急剧升高，并很快（48487272小时）恢复正常，因此不能用于小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。亚急性心肌梗死的诊断。 赦峪呢眺盏侵眯观耿捂卵避丹闰戌息皖热衔炊颅模沮稼楷爸课铂煞衔逐床心脏功能检验心脏功能检验（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化对单纯性急性对单纯性急性心肌梗死病人心肌梗死病人 簧饿捏蜂贡绢揖在玄拧沥夜泪莹居焦提翔寄簧旭粕吃捕铂催长母契妙艾俱心脏功能检验心脏功能检验 ( (四四) ) 心肌酶的生理变异心肌酶的生理变异在应用心肌酶对

17、在应用心肌酶对AMIAMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。1 1性别：性别：LDHLDH在出生时为成人两倍，随着年龄增长逐渐下降，到在出生时为成人两倍，随着年龄增长逐渐下降，到1414岁时达成人水平。岁时达成人水平。2 2年龄：年龄：3 3运动：运动：血清血清CKCK在男性明显高于女性，血清在男性明显高于女性，血清CKCK在男性明显高于女性在男性明显高于女性 升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练有素的运动员，其心肌酶升高幅度小。有素的运动员，其心肌

18、酶升高幅度小。 婶注远摊臂咨郝嫉蛮清棚温惠勺孕旨瓶彦迷懊饵焦崔儡斜菜锅缝篡凸黔挂心脏功能检验心脏功能检验（五）心肌酶的测定（五）心肌酶的测定1 1方法学及其发展：经过三个阶段：方法学及其发展：经过三个阶段：二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用“连续监测法连续监测法 二十世纪五十年代以前大都使用二十世纪五十年代以前大都使用“固定时间法固定时间法”从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性，通过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法，通

19、过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法 勋床虐既态纷蒙敷绒案吝夺队非油玲鸟屈馏缩朽铸样苇腾妨唱罕杖剥遵哦心脏功能检验心脏功能检验2 2标本的处理对结果的影响标本的处理对结果的影响 标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。u压脉带使用时间过长压脉带使用时间过长 u溶血可引起溶血可引起LDHLDH明显增高明显增高 u采血后采血后1 12 2小时及时分离血清。小时及时分离血清。u心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化 表表15-2 15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于心肌酶在不同温度储存

20、的稳定性（活性变化小于1010）酶酶室温（室温（25）冰箱（冰箱（04）冰冰冻（25）AST3天天1周周1月月CK1周周1周周1周周LDH1周周13天天13天天诵槽掖伶汁凌滩训违嘶花瞧瞧保意憎垫涣赢恍诽奎诵麻请给父遮赃彼非腋心脏功能检验心脏功能检验（六）参考范围及临床意义（六）参考范围及临床意义LDH1 14%LDH1 14%26%26%；LDH2 29%LDH2 29%39%39%；LDH3 20%LDH3 20%26%26%； 1.1.乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶【参考范围】【参考范围】LDHLDH：成人：成人120120230U/L(LP230U/L(LP法法) ) 儿童儿童

21、140140260U/L(LP260U/L(LP法法) )LDHLDH同工酶（成人）：同工酶（成人）：LDH5 6%LDH5 6%16%16%；LDH1/LDH2 0.45%LDH1/LDH2 0.45%0.74%0.74%LDH4 8%LDH4 8%16%16%；秆赛有杰尾稠僳艇展璃谬挑厢链愁介钱伟酉莹临盯董曰拯坯朱隙绣反箔霹心脏功能检验心脏功能检验【临床意义】【临床意义】 LDH LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬

22、化等。肌损伤、及肝硬化等。LDHLDH降低无临床意义。降低无临床意义。LDHLDH同工酶对同工酶对于于AMIAMI发生发生2424小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10101212小小时时LDH1LDH1升高，高峰时间为升高，高峰时间为48487272小时。心肌梗死时小时。心肌梗死时LDHLDH同工同工酶分析，酶分析，LDH1/LDH2LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意义，一般情况的比值分析有重要临床意义，一般情况下下LDH1/LDH2LDH1/LDH2小于小于1 1，当，当LDH1/LDH2LDH1/LDH2大于大于1 1时，对诊断心肌梗时，对诊断心肌梗死

23、具有重要价值。死具有重要价值。依褂抑飞棵润砚娃委含磺嘘疽颈监熬驳殿优滥烯咆孵开仔瘤仪商潘防浮点心脏功能检验心脏功能检验 2 2肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CKCK：男性：男性4545180U/L 180U/L 女性女性2525130U/L 130U/L 儿童儿童7575540U/L540U/L【参考范围】【参考范围】CK-MBCK-MB：101025 U/L25 U/L或或CK-MB/CK5%(CK-MB/CK5%(免疫抑制法免疫抑制法) )【临床意义】【临床意义】CKCK增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏

24、外科手术、治疗性电休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等CKCK降低主要见于恶病质及神经性肌萎缩。降低主要见于恶病质及神经性肌萎缩。 CK-MBCK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死增高见于心肌损伤和心肌梗死 揪汹砌文王酱掖韧倒逢躬罗漆皇抚蛾诸跪酬屁围尔彩强雁跟蚜霉爷瘪瓤多心脏功能检验心脏功能检验3 3天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶【参考范围】：【参考范围】：AST：040U/L【临床意义】：【临床意义】： AST A

25、ST测定可用于诊断测定可用于诊断AMIAMI，但，但ASTAST在在AMIAMI的时相变化和的时相变化和CKCK相似相似升高幅度不如升高幅度不如CKCK，恢复早于，恢复早于LDHLDH，故诊断，故诊断AMIAMI的价值很小，国内的价值很小，国内外不少学者认为诊断外不少学者认为诊断AMIAMI的心肌酶可以不包括的心肌酶可以不包括ASTAST。ASTAST现主要现主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。驮攻皱苛酞鞍瘴黔雏窍业舟近镑外率酉挂吩精简逛娇侥砌无踢行芹獭烫娶心脏功能检验心脏功能检验二、蛋白类标志物二、蛋白类标志物n血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的诊断存在的不足之处：

26、血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的诊断存在的不足之处： 特异性较差特异性较差酶活性升高出现较晚酶活性升高出现较晚持续时间短持续时间短n从临床应用的角度，希望的心脏标志物是从临床应用的角度，希望的心脏标志物是 在心肌细胞中高浓度存在而在非心肌组织中不存在，即高特异性。在心肌细胞中高浓度存在而在非心肌组织中不存在，即高特异性。心肌损伤发生后能快速释放到血中，以便在早期损伤获得高灵敏度的诊断。心肌损伤发生后能快速释放到血中，以便在早期损伤获得高灵敏度的诊断。在血中能维持较长时间的高浓度，即长在血中能维持较长时间的高浓度，即长“窗口期窗口期”。能被快速分析。能被快速分析。 手荷功赵任贰锥虎绍撅针潭隋罩蚜

27、狂悍茶蝉笛值狈渺帕结京撮绸绚脱疵坦心脏功能检验心脏功能检验( (一一) )急性心肌梗死的蛋白类标志物急性心肌梗死的蛋白类标志物1 1肌红蛋白肌红蛋白 u结构特点：结构特点：肌红蛋白（肌红蛋白（myoglobin ,Mbmyoglobin ,Mb）是横纹肌组织特有的色素蛋白，）是横纹肌组织特有的色素蛋白，分子量为分子量为170kD170kD。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链和。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链和1 1个血个血红素分子构成。红素分子构成。 u分布：分布：MbMb主要存在于骨骼肌和心肌中，其含量为：骨骼肌主要存在于骨骼肌和心肌中，其含量为：骨骼肌3 39mg/g9

28、mg/g，心肌为心肌为1.4mg/g1.4mg/g。 u功能特点：功能特点：MbMb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。 晨玩堆皱娘毅屯汪肛拱准臀洞裕钝口碾栋搽奉誊呛悦疵获家涤魂枪躯区启心脏功能检验心脏功能检验u测定的方法：测定的方法： u临床意义：临床意义：MbMb是是AMIAMI血清中最早出现的生化标志物；血清中最早出现的生化标志物；AMIAMI患者血清患者血清MbMb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关；度呈明显正相关；MbMb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通过肾脏

29、排泄来清除，当骨骼既存在于心肌又存在于骨骼肌，通过肾脏排泄来清除，当骨骼肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起血清肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起血清MbMb升高，引起升高，引起AMIAMI诊断的假诊断的假阳性。因此，应用血清阳性。因此，应用血清MbMb诊断诊断AMIAMI时，必顺结合临床症状和病史，时，必顺结合临床症状和病史，排除引起血清排除引起血清MbMb升高的其它因素，才能确定诊断。升高的其它因素，才能确定诊断。 免疫化学法，包括放射免疫测定法、酶联免疫测定法、胶免疫化学法，包括放射免疫测定法、酶联免疫测定法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫测定法和滴金免疫法等。乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫

30、测定法和滴金免疫法等。 赂氟贾星狼亮屯脐丛徒捡曼哪庆傅戈册羞动卞滨村厨搏隧谣负秦系龙注复心脏功能检验心脏功能检验2 2心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 u结构特点：结构特点：肌钙蛋白（肌钙蛋白（troponintroponin，TnTn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。TnTn由肌由肌钙蛋白钙蛋白T T（TnTTnT）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白I I（TnITnI）和肌钙蛋白）和肌钙蛋白C C（TnCTnC）三个亚单位组成）三个亚单位组成 。 u功能特点：功能特点：

31、TnTTnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋连接在一起，大部份以结将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋连接在一起，大部份以结合形式存在于细丝，约合形式存在于细丝，约6%6%以游离形式存在于细丝外。以游离形式存在于细丝外。TnITnI是肌原纤维是肌原纤维ATPATP酶酶的抑制性亚单位，有防止肌肉收缩的作用。的抑制性亚单位，有防止肌肉收缩的作用。TnCTnC则能和钙结合，肌肉收缩则能和钙结合，肌肉收缩时活化细丝。时活化细丝。 忿护甚腮摹呵捂迂继磁颈庆炊愈酞廷琐派散玛个糯装靴今梢宇癣澄涨稗骨心脏功能检验心脏功能检验u测定的方法：测定的方法： u临床意义：临床意义： cTncTn在在缺缺血血性性心心脏脏疾疾病病的的早

32、早期期，血血清清浓浓度度也也明明显显增增加加，敏敏感感性性和和特特异异性性很很高高，持续时间长，可作为缺血性心脏疾病有价值的诊断指标。持续时间长，可作为缺血性心脏疾病有价值的诊断指标。 心心肌肌细细胞胞中中的的cTnTcTnT和和cTnIcTnI是是唯唯一一存存在在于于心心肌肌中中的的收收缩缩蛋蛋白白，对对心心肌肌坏坏死死或或损损伤伤有有高高度度的的敏敏感感性性和和特特异异性性，由由于于在在血血中中含含量量极极低低，因因此此少少量量的的心心肌肌坏坏死死，血血液液中中浓浓度度快快速速升升高高。cTnTcTnT在在胞胞浆浆中中有有少少量量的的游游离离形形式式，心心肌肌梗梗死死发发生生后后快快速速释

33、释放放入入血血，肌肌原原纤纤维维中中cTnTcTnT以以cTnT-I-CcTnT-I-C复复合合物物的的形形式式存存在在，因因此此释释放放缓缓慢慢。cTnTcTnT在在心心肌肌梗梗死死发发生生后后3 34 4小小时时血血中中出出现现升升高高，并并能能维维持持1010天天或或更更长长的的时时间间。cTnIcTnI无无游游离离形形式式，心心肌肌梗梗死死发发生生后后, ,释释放放到到血血中中的的形形式式主主要要为为cTnI-CcTnI-C和和少少量量的的cTnT-I-CcTnT-I-C复复合合物物。与与cTnTcTnT相相同同，AMIAMI发发生生后后其其变变化化同同CK-MBCK-MB，即即4 4

34、小小时时可可检检测测到到升高，峰值在升高，峰值在14141818小时，血中维持升高小时，血中维持升高5 51010天。天。主要是免疫法主要是免疫法cTnTcTnT和和cTnIcTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物。是目前心肌损伤最具特异性的标志物。“微小心肌损伤微小心肌损伤”（minor myocardial damage MMD） 焊甜诽战拙肥赡续筐锐麓打灿警肠卧谁甄漫殷跃胖汕库恕氨蹦乍雕限搓郭心脏功能检验心脏功能检验【临床意义】【临床意义】3.CK-MB3.CK-MB质量质量 CK-MB CK-MB为为CKCK的同工酶，主要存在于心肌细胞中。的同工酶，主要存在于心肌细胞中。CK-MBCK

35、-MB质量指用质量指用免疫法测定免疫法测定CK-MBCK-MB酶蛋白的量，由于免疫抑制法有许多不足而逐渐酶蛋白的量，由于免疫抑制法有许多不足而逐渐被被CK-MBCK-MB质量测定所代替。在质量测定所代替。在AMIAMI发生后发生后3 38 8小时即可在血中检测到小时即可在血中检测到CK-MBCK-MB升高，升高，9 93030小时可达峰值，血中维持升高小时可达峰值，血中维持升高2 23 3天。天。CK-MBCK-MB的的正常参考范围依试剂的不同而不同。正常参考范围依试剂的不同而不同。燎韩沸砒肢员蕊篷虽身钾涸臂翠涩漾句踪妥证卡召痛咀耕旷找神典持款硷心脏功能检验心脏功能检验（二）蛋白类标志物的测定

36、（二）蛋白类标志物的测定肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、CK-MBCK-MB质量均采用质量均采用免疫学方法免疫学方法进行测定进行测定 3 3测定前的因素：测定前的因素：1 1测定的标准化测定的标准化2 2测定的不精确性测定的不精确性u不足不足u优点：优点： 该方法抗干扰能力强，准确度高，特别是该方法抗干扰能力强，准确度高，特别是CK-MBCK-MB的质量分析大大提的质量分析大大提高了高了CK-MBCK-MB在诊断在诊断AMIAMI时的准确性。时的准确性。 戚蜗隶闷足寨收罐掇搂必慕格荣赋苇池褒婶很袍芳陵恐痊乃集狱堤回硫冯心脏功能检验心脏功能检验第三节第三节 心脏标志物的选择和评价心脏标志物的选择和评价1 1早期标志物早期标志物2 2中晚期标志中晚期标志3 3排除标志物排除标志物4 4确证标志物确证标志物5 5经济原因经济原因 6 6分析时间周期分析时间周期 n心脏标志物依特点不同可分成：心脏标志物依特点不同可分成：阻波鸥肮筐湃赖胰楼砖司续耍也沁皋僚架叹懊捶餐韧砌球茨萤催篆垦款叔心脏功能检验心脏功能检验