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1、卫生经济学评价卫生经济学评价v矛盾：矛盾：卫生资源是有限的卫生资源是有限的医疗保健的需求无限医疗保健的需求无限v卫生经济学研究的目的卫生经济学研究的目的 -以最合理有效的方式分配和利用以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源有限的卫生资源问题问题1终末期肾病终末期肾病(尿毒症尿毒症)的治疗：的治疗：长期血液透析？长期血液透析？肾移植？肾移植？问题问题2晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？您的决定您的决定! 临床医师在选择一项医疗措施的时临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有候，不仅要注意其临床结果，
2、如有效率，治愈率，敏感性，更要注意效率，治愈率，敏感性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的提高病人的生活质量以及所花费的成本。成本。第一节第一节卫生经济学评价概述卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和目的一、卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价的定义：卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的将相关卫生规划或卫生活动的投入和产投入和产出出相联系进行比较评价。相联系进行比较评价。卫生经济学评价目的卫生经济学评价目的1论证某卫生规划或卫生活动实施方案论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；的可行性；2比较改善
3、同一健康问题的各个方案；比较改善同一健康问题的各个方案；3比较改善不同健康问题的各个方案；比较改善不同健康问题的各个方案；二、卫生经济学评价的应用领域v1 应用于预防保健领域比利时的一项研究表明：接种疫苗预防肺炎感染，比利时的一项研究表明：接种疫苗预防肺炎感染，在成年人中可延长大约在成年人中可延长大约2 2年的寿命，每年的成本年的寿命，每年的成本是是1125011250欧元；而老人则可延长欧元；而老人则可延长9 9年以上的寿命，年以上的寿命，每年的成本为每年的成本为125125欧元。欧元。由此得出结论支持接种老人的方案收益更好由此得出结论支持接种老人的方案收益更好v2 从疾病的各种诊治方案中选
4、择最佳方案慢性肾功能衰竭的患者，慢性肾功能衰竭的患者，v采用血液透析法采用血液透析法v采用肾移植的疗法？采用肾移植的疗法？评价治疗的花费，治疗后带来的寿命延长以评价治疗的花费，治疗后带来的寿命延长以及生存质量的改善。可以从经济学的角度得出及生存质量的改善。可以从经济学的角度得出选择哪种方案较为合算。选择哪种方案较为合算。v3 应用于技术评估领域现代化的诊疗技术不断更新现代化的诊疗技术不断更新-新技术新技术v什么才是真正的技术？什么才是真正的技术？19851985年到年到19911991年，荷兰全国卫生保险基金会对心脏移植，年，荷兰全国卫生保险基金会对心脏移植，肝脏移植和肺移植肝脏移植和肺移植3
5、 3种技术进行评估，在达到相同健康指种技术进行评估，在达到相同健康指标：即获得标：即获得1 1个伤残调整寿命年个伤残调整寿命年的情况下，的情况下，3 3种技术的花种技术的花费分别为费分别为44000 44000 美元，美元，30000 30000 美元和美元和63000 63000 美元，由此美元，由此可见肝脏移植技术的成本效果最佳。可见肝脏移植技术的成本效果最佳。v4 应用于药品经济学评价从经济学的角度，将治疗疾病药品的花费与治疗从经济学的角度，将治疗疾病药品的花费与治疗疗效相联系，比较可以治疗相同疾病的不同药品，疗效相联系，比较可以治疗相同疾病的不同药品，或者比较治疗不同疾病的不同药品。或
6、者比较治疗不同疾病的不同药品。由此得出相由此得出相关结论为决策部门分配资源，选择治疗方案提供关结论为决策部门分配资源，选择治疗方案提供依据。依据。v5 评价并比较各项投资方案并作出决策改善同一健康问题改善同一健康问题v加强预防保健领域的投资加强预防保健领域的投资v增加医疗领域的投资；增加医疗领域的投资；加强专科医院的建设加强专科医院的建设加强社区卫生服务站的建设加强社区卫生服务站的建设卫生经济学评价的方法就是从经济学的角度决定卫生经济学评价的方法就是从经济学的角度决定投资领域和投资方案，从而使有限的资金可以取投资领域和投资方案，从而使有限的资金可以取得最大的收益。得最大的收益。三、卫生经济学评
7、价的步骤三、卫生经济学评价的步骤1.确定活动目标确定活动目标2.确定备选方案确定备选方案3.排除明显不可行的方案排除明显不可行的方案4.投入测量（成本估计）投入测量（成本估计）5.产出测量（效果、效益和效用）产出测量（效果、效益和效用）6.投入与产出相联系评价投入与产出相联系评价7.贴现贴现8.敏感性分析敏感性分析9.分析与评价分析与评价第二节第二节 资金的等值计算资金的等值计算1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原、资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，则，把不同时点发生的资金金额都折算把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。为同一时点发生的等值的资金金额。2、折现
8、或贴现：、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。换算为现在的等值金额的过程。其换算其换算的比率称之为的比率称之为贴现率贴现率；人们一般把银行的利息或物价指数的变化作人们一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率为贴现率.3、现值：现值：换算出的现在时点的等值金额。换算出的现在时点的等值金额。4、终值：终值：指资金现值经过一定的时间后指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。所得到的资金新值。资金等值计算考虑因素：资金等值计算考虑因素：1.资金发生的时点；资金发生的时点；2.资金发生的实际数额；资金发生的实际数额；3.利率（利率（单利、复利单利
9、、复利）。）。资金的等值计算方法（复利计算）资金的等值计算方法（复利计算）1整付终值计算整付终值计算整付整付指资金仅发生在一个时点。指资金仅发生在一个时点。整付终值整付终值计算指在利率为计算指在利率为i的情况下，的情况下，现在的现在的P元资金元资金相当于相当于n年后的多少元资金，年后的多少元资金，用用F表示。也就是已表示。也就是已知现值求终值。知现值求终值。公式中的公式中的为整付终值系数为整付终值系数其中：其中：F为为n年后的资金额（相当于本利和）年后的资金额（相当于本利和）P为现在的资金额（相当于本金）为现在的资金额（相当于本金）i为年利率为年利率n为时间间隔为时间间隔公式公式：2整付现值计
10、算整付现值计算整付现值整付现值计算指在年利率为计算指在年利率为i的情况下，的情况下，n年后年后的的F元资金相当于现在的多少元资金，用元资金相当于现在的多少元资金，用P表示。也就是已知终值求现值。表示。也就是已知终值求现值。公式为：公式为：其中：其中：F为为n年后的资金额（本利和）年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（本金）为现在的资金额（本金）i为年利率为年利率n为时间间隔为时间间隔vA:某医院因为购买核磁共振（某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行），向银行贷款贷款1000万元，年利率为万元，年利率为12%，借期，借期5年，问年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金年后该医院应该向银行偿
11、还多少资金?vB:某医院打算预留某医院打算预留1000万元的资金用于万元的资金用于5年后年后更新设备，银行年利率为更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应，现在该医院应该向银行存入多少资金该向银行存入多少资金?第三节第三节卫生经济学评价的内容卫生经济学评价的内容一、投入的测量一、投入的测量投入投入是指为实施这项方案所投入的所有是指为实施这项方案所投入的所有的全部人力资源和物质资源，在卫生经济的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用学评价中主要使用成本成本来表示投入。来表示投入。二、产出的测量二、产出的测量1.效果效果广义效果广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案：相关卫生规划或卫生
12、活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。能是不好的结果。狭义效果狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满：好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。2.效益效益将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以的有用结果以货币货币的形式表达。的形式表达。3.效用效用效用是指人们所获得的效用是指人们所获得的满足感满足感。生命年生命年质量调整生命年质量调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年三、三、投入产出相联系进行评价投入产出相
13、联系进行评价（一）（一）成本成本-效果分析效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)1成本成本-效果分析的定义：效果分析的定义：成本效果分析成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。评价使用一定量的卫生资源后的健康产评价使用一定量的卫生资源后的健康产出，这些产出表现为健康结果，用出，这些产出表现为健康结果，用非货非货币单位币单位表示，如：发病率降低、延长的表示，如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高；生命年、免疫抗体水平升高；2成本成本-效果分析的基本原
14、则效果分析的基本原则v1)成本尽量低，效果尽量好。成本尽量低，效果尽量好。2)明确成本上限明确成本上限3)明确期望效果下限明确期望效果下限4)不同方案之间的效果应该具有可比性不同方案之间的效果应该具有可比性3.3.成本成本- -效果分析的方法效果分析的方法 （1）成本相同时比较其效果的大小成本相同时比较其效果的大小街道医院街道医院投资（万元）投资（万元）每天增加门诊人次每天增加门诊人次A 20 250B 20 300扩建街道医院门诊部两个方案的成本与效果扩建街道医院门诊部两个方案的成本与效果(2)(2)效果相同时比较其成本的高低效果相同时比较其成本的高低两种不同治疗急性单纯性阑尾炎方案的成本与
15、效果两种不同治疗急性单纯性阑尾炎方案的成本与效果治疗方案治疗方案例数例数治愈治愈成本（元）成本（元）A（手术）（手术）60607320B（药物）（药物）60603090(3)(3)比较增量成本和增量效果的比率比较增量成本和增量效果的比率某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果（4）比较单位效果的平均成本比较单位效果的平均成本（二）成本（二）成本-效益分析效益分析(costbenefitanalysis,CBA)1成本效益分析的定义：成本效益分析的定义：成本效益分析成本效益分析是指将某卫生规划或卫是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的生活动每个方案的成本与效益成本与
16、效益相联系进行相联系进行分析与评价。分析与评价。2成本成本-效益分析的基本原则效益分析的基本原则1)成本尽量低，效益尽量好成本尽量低，效益尽量好2)直接比较各个方案本身的成本与效益直接比较各个方案本身的成本与效益3)考虑在方案周期内所有的资金发生情况考虑在方案周期内所有的资金发生情况4)需要考虑资金的时间价值需要考虑资金的时间价值3成本成本-效益分析评价的常用方法效益分析评价的常用方法（1）净现值法：）净现值法：净现值法是按照一定的年利率，净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年计算规划期内方案各年效益的现值总和效益的现值总和与成本现值总和之差，记为与成本现值总和之差，记为NPV。净现
17、值法的计算公式：净现值法的计算公式：其中：其中：B表示所有效益现值和表示所有效益现值和Bt表示在第表示在第t年发生的效益年发生的效益C表示所有成本现值和表示所有成本现值和Ct表示在第表示在第t年发生的成本年发生的成本i表示年利率表示年利率n表示规划或活动实施周期表示规划或活动实施周期净现值法的评价原则：净现值法的评价原则：a论证某一方案的可行性：论证某一方案的可行性：NPV0，可以接受该方案；，可以接受该方案；NPV1，可以接受该方案；，可以接受该方案；BCR1，该方，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。练习：练习：方案方案1实施方案周期
18、为实施方案周期为3年，经计算成年，经计算成本现为本现为500万元，效益现值为万元，效益现值为600万元；万元；方案方案2实施周期为实施周期为3年，成本现值为年，成本现值为4000万元，效益现值为万元，效益现值为4300万元；试分万元；试分别使用效益别使用效益成本效益比率法、净现值成本效益比率法、净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。法进行分析，确定哪个方案为最优方案。（贴现率为贴现率为10%）NPV：方案：方案1 ，100万元；万元；方案方案2， 300万元万元BCR：方案：方案1 ，1.2；方；方案案2， 1.075（三）成本（三）成本-效用分析效用分析（cost-utilityanal
19、ysis）1、成本成本-效用分析的定义：效用分析的定义：成本效用分析成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的案的成本与效用成本与效用相联系起来考虑，从相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。而比较评价选择各种不同的方案。2使用不同效用指标进行成本效用分析使用不同效用指标进行成本效用分析效用指标效用指标 生命、生命年生命、生命年 质量调整生命年质量调整生命年 失能调整生命年失能调整生命年（1）生命生命为效用指标为效用指标：挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。使用使用挽救的生命数挽救的生命数作为效用指标反映
20、卫生规划作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。或卫生活动的产出。v评价原则为：评价原则为：a某个方案：挽救生命数某个方案：挽救生命数0，可以，可以接受；接受；b多个方案：挽救一条生命的平均多个方案：挽救一条生命的平均成本最低成本最低v方案方案1是急救系统建设方案，每年花费是急救系统建设方案，每年花费15万元，万元，可以使可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；人得到及时抢救而免于死亡；v方案方案2是扩大免疫规划方案，每年花费是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，万元，可以使可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。等传染性疾病。成本效用分析的方
21、法评价成本效用分析的方法评价v方案方案1：每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元元v方案方案2：每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元元v得出结论：方案得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于挽救一条生命的平均成本低于方案方案2的平均成本，应该优先选择方案的平均成本，应该优先选择方案1，进行急，进行急救系统的建设。救系统的建设。使用使用“生命生命”作为效用指标的优点：作为效用指标的优点：概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。使用生命作为效用指标的缺点使用生命作为
22、效用指标的缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。v(2)生命年生命年为效用指标：为效用指标：挽救生命，挽救生命，延长寿命延长寿命，带来满足感，增加效用。，带来满足感，增加效用。生命年生命年=挽救的生命数挽救的生命数*平均每条生命存活年数平均每条生命存活年数评价原则为：评价原则为：a某个方案：挽救生命年某个方案：挽救生命年0，可以接受；，可以接受；b多个方案：挽救一个生命年的平均成本最低多个方案：挽救一个生命年的平均成本最低v注意：生命价值的贴现。注意：生命价值的贴现。v使用生命年作为效用指标的特点：使用生命年作为效用指标的特点：v考虑了考虑了寿命延长寿命
23、延长带给人们的满足感。带给人们的满足感。v没有考虑没有考虑到在延长的生存过程中，到在延长的生存过程中，生命质量生命质量的对的对人们满足感的影响。人们满足感的影响。例：根据上例，假定方案例：根据上例，假定方案1挽救的生命平均存活挽救的生命平均存活30年，方案年，方案2挽救的生挽救的生命平均存活命平均存活65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用的指标，按照年利率为使用生命年作为效用的指标，按照年利率为6计算计算)解：解：(1)计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值对于方案对于方
24、案1：未来可以获得的未来可以获得的30年的生命年的生命(即即30生命年生命年)的现值的现值=13.76（年）（年）对于方案对于方案2：未来可以获得的未来可以获得的65年的生命年的生命(即即65生命年生命年)的现值的现值=16.29（年）（年）(2)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案方案1：生命年损失：生命年损失：300013.76=41280（生命年）（生命年）方案方案2：生命年损失：生命年损失：150016.29=24435（生命年）（生命年）(3)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案方案1：15000
25、041280=363（元）（元）方案方案2：30000024435=12.28（元）（元）结论：方案结论：方案2保护每一生命年的平均成本高于方案保护每一生命年的平均成本高于方案1，故使用生命，故使用生命年作为评价效用指标，两个方案中方案年作为评价效用指标，两个方案中方案1较优，应该优先选择。较优，应该优先选择。v(3)质量调整生命年质量调整生命年（quality-adjustedlifeyears,QALYs）计算计算不同生命质量的存活年数不同生命质量的存活年数相当于多少相当于多少生命质生命质量为完全健康的存活年数量为完全健康的存活年数。v生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命生命质量（
26、健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。是经过用生活质量权重调整后的生命年数。是经过用生活质量权重调整后的生命年数。v生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）以不同的质量权重，取值范围在以不同的质量权重，取值范围在0-1之间，之间，0表示表示死亡，死亡，1表示完全健康。表示完全健康。评价原
27、则：评价原则：a某个方案：某个方案：QALY0，可以接受。，可以接受。b多个方案：挽救一个质量调整生命年的平均多个方案：挽救一个质量调整生命年的平均成本最小成本最小成本（货币）与效用（质量调整生命年、成本（货币）与效用（质量调整生命年、失能调整生命年）的失能调整生命年）的比值越低，表示项目效率越高；比值越低，表示项目效率越高；比值越高，表示项目效率越低比值越高，表示项目效率越低伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表指标指标意外事故防范意外事故防范救护冠心病救护冠心病成本成本20万万24万万被救被救人数人数24每人每人再活年数再活年数406生命质量生
28、命质量0.950.65质量调整生命年质量调整生命年n2400.95460.65挽救每个生命年的成本挽救每个生命年的成本 2632元元15385元元(4)失能调整生命年（失能调整生命年（DALY）：）： 是是指指从从发发病病到到死死亡亡所所损损失失的的全全部部健健康康年年，包包括括因因早早死死所所致致的的寿寿命命损损失失年年和和疾疾病病所所致致伤伤残引起的健康寿命损失年两部分。残引起的健康寿命损失年两部分。它它是是一一个个综综合合评评价价各各种种非非致致死死性性健健康康结结果果（包包括括各各种种伤伤残残状状态态）与与早早死死的的效效用用指指标标，可可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。以用来
29、衡量人们生命与健康状况的改善情况。失能权重的定义失能权重的定义 例：某地有两个卫生规划方案，例：某地有两个卫生规划方案，方案方案1：抢救脑卒中患者，平均每年花费：抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元，可万元，可以以抢救抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存个患者，患者抢救成功后平均可以存活活10年，假定生活状态为年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦；级伤残且中度痛苦；方案方案2：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费80万元可以抢救万元可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均个患者，患者抢救成功后平均可以存活可以存活40年，假定抢救成功后的生活状态为
30、年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。个方案并加以选择。(按照年利率为按照年利率为6计算计算)解：解：(1)如果采用生命作为指标：如果采用生命作为指标：方案方案1：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=10060=1.7万元万元方案方案2：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=80100=0.8万元万元方案方案2抢救每条生命的平均成本低于方案抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该，应该优先选择方案优先选择方案2(2)如果采用生命年作为指标：如果采用生命年作为指标：方案方案1：平均每条生
31、命存活年数的现值平均每条生命存活年数的现值=7.36（年）（年）该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值=7.7260=441.6（生命年）（生命年）平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本=100441.6=0.23（万（万元）元）方案方案2：平均每条生命存活年数的现值平均每条生命存活年数的现值=15.04（年）（年）该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值10015.04=1504（生命年）（生命年）平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本=801504=0.05（万元）（万元）方案方案2保护每个生命年的平均成本低于方案保护每个生命年的平均成本低于方案1，应，应该优
32、先选择方案该优先选择方案2。(3)如果采用质量调整生命年作为指标：如果采用质量调整生命年作为指标：方案方案l：查表得查表得V级伤残且中度痛苦的质量权重为级伤残且中度痛苦的质量权重为0.900该方案保护的质量调整生命年该方案保护的质量调整生命年=607.360.900=397.4（生命年）（生命年）平均保护每一质量调整生命年的成本平均保护每一质量调整生命年的成本=100397.4=0.25（万元）（万元）方案方案2：查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为0.990该方案保护的质量调整生命年该方案保护的质量调整生命年=10015.040.990=1489.0（生命年）
33、（生命年）平均保护每一质量调整生命年的成本平均保护每一质量调整生命年的成本=801489.0=0.05（万元）（万元）方案方案2保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案1，应选择方案应选择方案2。使用不同效用指标进行成本效用分析的结果使用不同效用指标进行成本效用分析的结果世界银行的研究案例世界银行的研究案例对我国结核病项目的效用对我国结核病项目的效用(DALYs)(DALYs)研究：研究： 直接效用：直接效用：直接效用：直接效用： 如如如如不不不不治治治治疗疗疗疗，50%50%50%50%的的的的涂涂涂涂阳阳阳阳结结结结核核核核病病病病人人人人将将将将提
34、提提提前前前前死死死死亡亡亡亡，平平平平均均均均死死死死亡亡亡亡年年年年龄龄龄龄为为为为46464646岁岁岁岁( ( ( (每每每每例例例例损损损损失失失失20202020个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs) ) ) )。项项项项目目目目中中中中的的的的治治治治疗疗疗疗有有有有效效效效率率率率是是是是80%80%80%80%治治治治愈愈愈愈或或或或免免免免于于于于死死死死亡亡亡亡。10101010例例例例受受受受治治治治疗疗疗疗者者者者中中中中，5 5 5 5例例例例可可可可治治治治愈愈愈愈，1 1 1 1例例例例死死死死亡亡亡亡，4 4 4 4例例例例免免免免于于于于死死死死
35、亡亡亡亡。即即即即每每每每治治治治疗疗疗疗10101010人人人人可可可可减减减减少少少少损损损损失失失失80808080个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs，或或或或每治一例得到每治一例得到每治一例得到每治一例得到8 8 8 8个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs。 间接效用：间接效用：间接效用：间接效用： 早早早早期期期期治治治治疗疗疗疗结结结结核核核核病病病病例例例例，可可可可以以以以预预预预防防防防更更更更多多多多的的的的感感感感染染染染或或或或病病病病例例例例发发发发生生生生。估计避免一例死亡的放大效应是估计避免一例死亡的放大效应是估计避免一例死亡的放大效应是
36、估计避免一例死亡的放大效应是1.51.51.51.5倍。倍。倍。倍。 因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救因此每治疗一例病人，可挽救12121212个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs（8 8 8 81.5)1.5)1.5)1.5)。 成本成本成本成本效用：效用：效用：效用： 每每每每治治治治疗疗疗疗一一一一例例例例的的的的成成成成本本本本是是是是514514514514元元元元，获获获获得得得得8 8 8 8个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs，考考考考虑虑虑虑放大效应放大效应放大效应放大效应12DALYs(8&1.5),12
37、DALYs(8&1.5),12DALYs(8&1.5),12DALYs(8&1.5),则其成本则其成本则其成本则其成本效用是效用是效用是效用是 每每每每43434343元获得元获得元获得元获得1 1 1 1个个个个DALYDALYDALYDALY。评价：评价：评价：评价： 过过过过度度度度的的的的、间间间间歇歇歇歇的的的的、不不不不合合合合理理理理的的的的结结结结核核核核病病病病治治治治疗疗疗疗，如如如如正正正正在在在在许许许许多多多多国国国国家家家家中中中中发发发发生生生生的的的的那那那那样样样样，可可可可导导导导致致致致每每每每例例例例成成成成本本本本达达达达1 1 1 1 0000000
38、00000元元元元人人人人民民民民币币币币， 治治治治愈愈愈愈率率率率低低低低于于于于50%50%50%50%，因因因因为为为为很很很很多多多多病病病病人人人人变变变变成成成成了了了了慢慢慢慢性性性性传传传传染染染染性性性性携携携携带带带带者者者者( ( ( (而而而而不不不不是是是是要要要要么么么么死死死死亡亡亡亡要要要要么么么么很很很很快快快快治治治治愈愈愈愈) ) ) )， 从从从从而而而而传传传传染染染染给给给给更更更更多多多多的的的的人人人人。其其其其成成成成本本本本是是是是每每每每获获获获得得得得1 1 1 1个个个个DALYsDALYsDALYsDALYs需需需需要要要要2 2 2 2 000000000000元元元元以上。以上。以上。以上。 遵遵遵遵循循循循正正正正确确确确的的的的结结结结核核核核病病病病治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案和和和和标标标标准准准准，对对对对成成成成本本本本效效效效用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。用来说是非常重要的。生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析AB死亡死亡 0有干预有干预无干预无干预获得的生命获得的生命质量年质量年（QALY） 完全健康完全健康 1.0生存期生存期不同卫生经济学评价方法比较不同卫生经济学评价方法比较 THANK THANK YOU!YOU!
