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1、教学目标v了解椎间盘的解剖结构v了解腰椎病理形态v掌握腰椎术后并发症及护理成人椎骨为成人椎骨为26块：颈椎块：颈椎7块，胸椎块，胸椎12块，腰椎块，腰椎5块，骶骨块，骶骨1块，尾骨块，尾骨1块。块。椎间盘的结构纤维环纤维环 annlus fibros 12层纤维软骨板层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、软骨细胞、胶原纤维、 蛋白多糖、少量弹性纤维蛋白多糖、少量弹性纤维)髓核髓核 nucleus pulposus 胶原纤维、氨基多糖胶原纤维、氨基多糖 软骨细胞及水软骨细胞及水(88%)软骨板软骨板 ：透明软骨：透明软骨病理形态n膨出膨出(Bulging)：均匀的凸：均匀的凸出出病理形态v突突出出(
2、Protrusion): 髓髓核核局局限限性性凸凸出出，纤纤维维环完整环完整病理形态v脱脱出出(Extrusion): 纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核组组织织部部分在纤维环内，部分在纤维环外分在纤维环内，部分在纤维环外v游游离离间间盘盘(Sequestration): 破破碎碎的的髓髓核核组组织织完全游离在椎管内完全游离在椎管内病理形态腰椎前路手术的并发症及护理v腹胀1原因：由于刺激腹膜引起肠蠕动减慢；或者由于清洁灌肠效果不佳，肠道内残存大便产气引起腹胀。2临床表现：多见术后12-24小时；病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹部肠鸣音减弱或消失。3护理措施：肛管排气；灌肠：可胃肠减压。腰椎
3、前路手术的并发症及护理v急性腹膜炎 1 原因：手术中无菌操作不严或手术刺激所致 2临床表现：全腹痛，性质为钝痛，查体有压痛和反跳痛；伴有体温升高 3护理措施：立即报告医生；禁用止痛剂，高热可形物理降温；遵医嘱可给抗炎补液对症治疗腰椎后路手术的并发症及护理v失血性休克 1临床表现：休克的临床表现，多发生在术后12小时之内。 2护理措施：通知医生，加快输液速度80-100滴/分，给予低流量吸氧，遵医嘱给予输血，必要时开放两条静脉，同时防止发生急性肺水肿，做好记录。腰椎后路手术的并发症及护理v血肿 1临床表现：切口周围隆起，高于皮肤表面，病人自觉切口胀痛，用手触摸时有波动感，多发生在术后3-7天。
4、2护理措施：观察切口情况，发现异常及时报告，协助医生行切开引流或血肿穿刺，伤口给予加压包扎，保持平卧位；遵医嘱给予抗炎治疗，促进血肿吸收。腰椎后路手术的并发症及护理v脑脊液漏 1临床表现：切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红色或淡黄色液，病人自觉头痛、头晕、恶心：多发生在术后3-4天，拔除引流管后出现 2护理措施：通知医生，保持切口敷料的清洁、加压包扎；嘱病人平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。腰椎后路手术的并发症及护理v脊神经损伤 1多发生在术后24小时内，密切观察双下肢的感觉、运动情况及双下肢肌力。 2硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2-3小时后即可以恢复，如不恢复应立即报告医生。腰椎后路手术的并发症及护理v神经根粘连 1 多发生在术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵拉痛。 2术后尽早的指导病人做功能锻炼。课后作业v复述术前并发症v复述术后并发症中脊神经损伤多发于术后什么时间
