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1、医疗事故处理法律制度 第十四章 你自己是否经历过医疗纠纷？或者听闻过身边医疗纠纷？第一节、医疗事故与医疗纠纷（一）概述过失分为两种：过失分为两种： （1）疏忽大意的过失：是指在医疗事）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。疏忽大意而未能与见到。 （2）过于自信的过失：是指行为人虽然）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的
2、客观条件能够避免，因而导验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。员的危害结果发生。(二)不属于医疗事故的情形 n n1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而 采取紧急医学措施造成不良后果的；采取紧急医学措施造成不良后果的；n n2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患者体质特殊而发生医疗意外的；患者体质特殊而发生医疗意外的；n n3、在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；
3、不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。（三）医疗纠纷与医疗事故n n医疗纠纷的医疗纠纷的概念概念：是指医患双方对医疗：是指医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原因以服务中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认识不同而发生及如何得到解决，由于认识不同而发生的争议。的争议。医医疗纠纷医疗事故医疗事故医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有必然有可能有可能有损害后果损害后果一定赔一定赔可能赔可能赔是否赔偿是
4、否赔偿过过 失失故意或过失故意或过失主观形态主观形态医医 方方医方、患方医方、患方责任主体责任主体医疗事故医疗事故医疗纠纷医疗纠纷分分 类类一、医疗事故处理法制建设一、医疗事故处理法制建设n n1987年年6月月29日国务院发布了日国务院发布了医疗事故处理医疗事故处理办法办法n n1988年卫生部相继制定了年卫生部相继制定了关于医疗事故处理关于医疗事故处理办法若干问题的说明办法若干问题的说明、医疗事故分级标医疗事故分级标准（试行草案）准（试行草案）第二节第二节 医疗事故医疗事故相关文件卫生部发布医疗事故技术鉴定暂行办法 医疗事故分级标准（试行） 2002年9月1日起施行国务院发布医疗事故处理条
5、例2002年9月1日起施行,该条例是处理医疗事故的主要法律依据。二、医疗事故的界定二、医疗事故的界定（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念p179 是指是指医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员在诊疗在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失过失造成患者造成患者人身损害人身损害的事故。的事故。认定医疗事故必须具备下列五个构成要件认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 （二）医疗事故的构成要件（二）医疗事故的构成要件n n第一，主体要件：第一，主体要件：n n医疗事故的责任主体必须是医疗
6、机构及其医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员医务人员n n所谓医疗机构，是指取得所谓医疗机构，是指取得医疗机构执医疗机构执业许可证业许可证的医疗单位。的医疗单位。n n所谓医务人员，是指依法取得相应资格所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人及执业证书的各级各类卫生专业技术人员。员。案例案例1某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了
7、一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一
8、个“ “葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖” ”液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约1010分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药
9、物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分分 析析n n本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了
10、病人的死亡，根据因学生的过失导致了病人的死亡，根据因学生的过失导致了病人的死亡，根据因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法刑法刑法刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值
11、班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。 n n刑法规定：未取得执业医师资格的人，刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成非法行医非法行医，情节严重的，构成非法行医罪。处罪。处3年以下有期徒刑、拘役、或者管年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并处或单处罚金；制，并处或单处罚金；n n严重损害就诊人身体健康的，处严重损害就诊人身体健康的，处3年以上年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；年以下有期徒刑，并处罚金；n n造成就诊人死亡的，处造成就诊人死亡
12、的，处10以上有期徒刑，以上有期徒刑，并处罚金。并处罚金。n第二，行为违法性要件第二，行为违法性要件n 违反医疗卫生管理法律、行政法规、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规部门规章和诊疗护理规范、常规案例案例2n n某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以就诊，以就诊，以就诊，以“ “重感冒重感冒重感冒重感冒” ”、“ “劳力感寒劳力感寒劳力感寒劳力感寒” ”收住观察，并给予抗感染、收住观
13、察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午33时时时时2020分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血
14、检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“ “恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟” ”。经首。经首。经首。经首次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为“ “不属于医疗事故不属于医疗事故不属于医疗事故不属于医疗事故” ”，患方不服，请卫，患方不服，请卫，患方不服，请卫，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫
15、部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。分分 析析n n本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的医生直接造成病人的死亡
16、，但其却是违规过失行为导致的医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。n第三，主观过错要件第三，主观过错要件n即医方在主观上存在过错。即医方在
17、主观上存在过错。n过失：疏忽大意的过失过失：疏忽大意的过失 过于自信的过失过于自信的过失n n例例例例：有有有有一一一一青青青青年年年年外外外外科科科科医医医医生生生生，结结结结婚婚婚婚不不不不久久久久其其其其妻妻妻妻即即即即有有有有了了了了外外外外遇遇遇遇，双双双双方方方方因因因因此此此此离离离离婚婚婚婚。不不不不久久久久，前前前前妻妻妻妻因因因因阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎来来来来院院院院诊诊诊诊治治治治，该该该该医医医医生生生生给给给给她她她她作作作作了了了了手手手手术术术术。前前前前妻妻妻妻出出出出院院院院后后后后身身身身体体体体健健健健康康康康，但但但但一一一一直直直直未未未未怀怀怀怀孕
18、孕孕孕，为为为为此此此此虽虽虽虽去去去去数数数数家家家家医医医医院院院院检检检检查查查查，未未未未果果果果。由由由由此此此此又又又又引引引引起起起起前前前前妻妻妻妻与与与与再再再再婚婚婚婚丈丈丈丈夫夫夫夫的的的的离离离离婚婚婚婚诉诉诉诉讼讼讼讼。前前前前妻妻妻妻托托托托人人人人求求求求专专专专家家家家检检检检查查查查，并并并并告告告告知知知知了了了了自自自自己己己己婚婚婚婚前前前前曾曾曾曾怀怀怀怀孕孕孕孕堕堕堕堕胎胎胎胎的的的的隐隐隐隐私私私私，经经经经专专专专家家家家鉴鉴鉴鉴定定定定：她她她她的的的的输输输输卵卵卵卵管管管管已已已已被被被被切切切切断断断断并并并并已已已已无无无无法法法法恢恢
19、恢恢复复复复。后后后后经经经经司司司司法法法法机机机机关关关关审审审审理理理理此此此此案案案案，查查查查明明明明是是是是其其其其前前前前夫夫夫夫在在在在阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎手手手手术术术术中中中中故故故故意意意意所所所所为为为为。据据据据此此此此，该该该该医医医医生生生生以以以以故故故故意意意意伤伤伤伤害害害害罪罪罪罪被被被被判判判判处处处处有有有有期期期期徒徒徒徒刑刑刑刑3 3年。年。年。年。n n此此此此案案案案虽虽虽虽造造造造成成成成了了了了患患患患者者者者不不不不孕孕孕孕的的的的不不不不良良良良后后后后果果果果，但但但但由由由由于于于于是是是是医医医医生生生生的的的的故故故故意意意
20、意行行行行为为为为，因因因因此此此此, ,依依依依据据据据现现现现行行行行医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故处理条例处理条例处理条例处理条例就不能再按医疗事故处理。就不能再按医疗事故处理。就不能再按医疗事故处理。就不能再按医疗事故处理。过失分为两种：过失分为两种： （1）疏忽大意的过失疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。 （2）过于自信的过失过于自信的过失：是指行为人虽然预见到：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员
21、出现危害结果，但是自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。致使对病员的危害结果发生。案例案例n n某某某某医医医医院院院院药药药药房房房房管管管管理理理理不不不不善善善善，砒砒砒砒霜霜霜霜包包包包装装装装的的的的标标标标签签签签丢丢丢丢失失失失，而而而而负负负负责责责责管管管管理理理理的的的的药药药药剂剂剂剂师师师师，在在在在接接接接到到到到内内内内科科科科提提提提取取取取芒芒芒芒硝硝硝硝的的的的单单单单据
22、据据据后后后后，未未未未做做做做检检检检验验验验，就就就就凭凭凭凭印印印印象象象象将将将将砒砒砒砒霜霜霜霜当当当当作作作作芒芒芒芒硝硝硝硝发发发发了了了了出出出出去去去去，结结结结果果果果造造造造成成成成5 5人人人人中中中中毒毒毒毒、3 3人人人人死死死死亡亡亡亡的的的的恶恶恶恶性性性性事事事事件件件件。药药药药剂剂剂剂师师师师对对对对没没没没有有有有标标标标签签签签的的的的药药药药发发发发放放放放出出出出去去去去可可可可能能能能发发发发生生生生严严严严重重重重后后后后果果果果是是是是有有有有预预预预见见见见的的的的。但但但但他他他他认认认认为为为为自自自自己己己己经经经经验验验验丰丰丰丰富
23、富富富，不不不不去去去去检检检检验验验验，结结结结果果果果发发发发生生生生了了了了死死死死亡亡亡亡事事事事故故故故，这这这这就就就就是是是是过于自信的过失过于自信的过失过于自信的过失过于自信的过失。n n第四，损害结果要件第四，损害结果要件n n过失行为必须造成患者人身损害过失行为必须造成患者人身损害n n危危害害性性，是是指指医医务务人人员员在在过过失失实实施施的的行行为给病员造成了实际损害。为给病员造成了实际损害。n n仅仅有有过过失失违违法法行行为为而而没没有有造造成成实实际际损损害害的，仍不能认定为医疗事故。的，仍不能认定为医疗事故。过失行为必须有违法性和危害性过失行为必须有违法性和危
24、害性案例案例4n n赵赵男男，26岁岁，因因交交通通事事故故损损伤伤入入院院，诊诊断断：左左腿腿粉粉碎碎性性开开放放性性骨骨折折，左左腿腿多多处处皮皮肤肤肌肌肉肉撕撕裂裂伤伤，左左腿腿动动脉脉断断裂裂，失失血血性性休休克克。急急查查血血型型，报报告告为为AB型型，当当时时医医院院没没有有这这种种血血型型的的血血，到到血血库库现现取取已已来来不不及及，遂遂用用O型型血血600毫毫升升输输入入，没没有有出出现现不不良良反反应应，失失血症状有所缓解。血症状有所缓解。n n在在此此期期间间，紧紧急急派派人人去去血血库库提提取取AB型型血血。取取回回后后立立即即输输入入800毫毫升升，同同时时完完成成了
25、了左左腿腿截截肢肢手手术术。输输血血及及手手术术后后，病病人人的的症症状状大大大大缓缓解解。由由于于失失血血过过多多，第第二二天天又又输输血血200毫毫升升，当当输输入入70毫毫升升时时出出现现寒寒战战、体体冷冷等等输输血血反反应应，立立即即注注射射地地塞塞米米松松等等抗抗过过敏敏药药，反反应应消消失失，输输血血顺顺利利完完成成。第第二二天天输输血血输输到到80毫毫升升时时再再次次出出现现输输血血反反应应，病病员员称称“怕怕见见输输血血袋袋”。医医生生注注射射抗抗过过敏敏药药并并挡挡住住血血袋袋，但但反反应应仍仍在在继继续续并并出出现现肾肾衰衰现现象象。医医生生立立即即停停止止输血，紧急转送上
26、级医院。输血，紧急转送上级医院。n n在在上上级级医医院院透透析析治治疗疗中中证证实实，病病人人的的血血型型是是A型型而而不不是是AB型型。后后经经抢抢救救病病人人痊痊愈愈。这这是是一一个个非非常常罕罕见见的的病病例例，病病人人在在输输入入了了1080毫毫升升异异型型血血竞竞然然逃逃脱脱了了死死神神的的手手掌掌。专专家家分分析析，这这可可能能与与病病人人体体质质特异有关。特异有关。n n需需需需要要要要说说说说明明明明的的的的是是是是：首首首首诊诊诊诊医医医医院院院院验验验验血血血血型型型型时时时时发发发发生生生生了了了了错错错错误误误误，这这这这显显显显然然然然是是是是有有有有过过过过失失失
27、失的的的的，但但但但由由由由于于于于病病病病人人人人体体体体质质质质异异异异常常常常，没没没没有有有有出现严重不良后果出现严重不良后果出现严重不良后果出现严重不良后果 。n n血血血血型型型型检检检检验验验验错错错错误误误误导导导导致致致致的的的的输输输输入入入入异异异异型型型型血血血血，医医医医院院院院并并并并不不不不是是是是没没没没给给给给病病病病员员员员造造造造成成成成任任任任何何何何不不不不良良良良后后后后果果果果，实实实实际际际际上上上上，输输输输入入入入异异异异型型型型血血血血延延延延长长长长了了了了治治治治疗疗疗疗时时时时间间间间，增增增增加加加加了了了了病病病病人人人人的的的的
28、痛痛痛痛苦苦苦苦，这这这这显显显显然然然然也也也也是是是是不不不不良良良良后后后后果果果果，这这这这种种种种不不不不良良良良后后后后果果果果是是是是明明明明显显显显的的的的，根根根根据据据据医医医医疗疗疗疗事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。医疗差错医疗差错n n是是是是指指指指在在在在医医医医疗疗疗疗活活活活动动动动中中中中，医医医医务务务务人人人人员员员员虽虽虽虽有有有有过过过过失失失失行行行行为为为为，但但但但尚尚尚尚未未未未给给给给病病病病人人人人的的的的身身身身体体体体
29、健健健健康康康康造造造造成成成成损损损损害害害害，无无无无任任任任何何何何不不不不良后果的情况。良后果的情况。良后果的情况。良后果的情况。n n例例例例：某某某某护护护护士士士士因因因因急急急急于于于于下下下下班班班班，而而而而将将将将本本本本该该该该给给给给甲甲甲甲床床床床注注注注射射射射的的的的80808080万万万万单单单单位位位位青青青青霉霉霉霉素素素素误误误误给给给给乙乙乙乙床床床床无无无无此此此此医医医医嘱嘱嘱嘱的的的的患患患患者者者者注注注注射射射射，同同同同时时时时交交交交叉叉叉叉地地地地将将将将应应应应给给给给乙乙乙乙床床床床注注注注射射射射的的的的8 8 8 8万万万万单单
30、单单位位位位庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素注注注注射射射射给给给给了了了了甲甲甲甲。用用用用药药药药后后后后发发发发现现现现有有有有错错错错，紧紧紧紧急急急急报报报报告告告告医医医医师师师师，立立立立即即即即进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救准准准准备备备备，经经经经观观观观察察察察恰恰恰恰遇遇遇遇乙乙乙乙对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素没没没没有有有有过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，未未未未造造造造成成成成任任任任何何何何不不不不良良良良影影影影响响响响。护护护护士士士士的的的的行行行行为为为为显显显显然然然然是是是是有有有有过过过过失失失失，但但但但并并并并未未未未对对对对患患患患者者者
31、者造造造造成成成成明明明明显显显显人人人人身身身身损损损损害害害害后后后后果果果果。属属属属于于于于一一一一般般般般医医医医疗差错，因此，不能认定为医疗事故。疗差错，因此，不能认定为医疗事故。疗差错，因此，不能认定为医疗事故。疗差错，因此，不能认定为医疗事故。第五、因果关系要件第五、因果关系要件不良后果与过失间必须有直接因果关不良后果与过失间必须有直接因果关系系n n因因因因果果果果关关关关系系系系之之之之所所所所以以以以成成成成为为为为确确确确定定定定法法法法律律律律责责责责任任任任的的的的必必必必要要要要条条条条件件件件之之之之一一一一，是是是是因因因因为为为为过过过过失失失失行行行行为为
32、为为不不不不一一一一定定定定引引引引起起起起损损损损害害害害后后后后果果果果的的的的发发发发生生生生。n n损损损损害害害害后后后后果果果果有有有有时时时时也也也也不不不不是是是是由由由由医医医医务务务务人人人人员员员员的的的的过过过过失失失失行行行行为为为为一一一一种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起，既既既既有有有有一一一一因因因因一一一一果果果果，也也也也有有有有多多多多因因因因一一一一果果果果和和和和一一一一因因因因多多多多果果果果。在在在在后后后后一一一一种种种种情情情情况况况况下下下下，尤尤尤尤其其其其是是是是多多多多因因因因一一一一果果果果情情情情况况况况下下下下，确定因果关
33、系的具体情况就显得极为重要。确定因果关系的具体情况就显得极为重要。确定因果关系的具体情况就显得极为重要。确定因果关系的具体情况就显得极为重要。案例案例5n某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，位医
34、生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟分钟以后，病员死亡。以后，病员死亡。分分 析析n n本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死
35、亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可
36、能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。 n n案例：案例：案例：案例：n n病病病病人人人人王王王王女女女女，5656岁岁岁岁。两两两两天天天天呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻1010余余余余
37、次次次次，稀稀稀稀水水水水样样样样大大大大便便便便，无无无无脓脓脓脓血血血血及及及及粘粘粘粘液液液液。收收收收院院院院查查查查体体体体，除除除除有有有有脱脱脱脱水水水水表表表表现现现现外外外外，无无无无其其其其他他他他异异异异常常常常体体体体征征征征。经经经经治治治治医医医医生生生生再再再再三三三三追追追追问问问问病病病病史史史史，均均均均否否否否认认认认病病病病前前前前进进进进食食食食特特特特殊殊殊殊食食食食物物物物以以以以及及及及共共共共同同同同进进进进餐餐餐餐者者者者有有有有类类类类似似似似症症症症状状状状。因因因因此此此此诊诊诊诊断断断断为为为为急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎
38、。对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗后后后后，病病病病人人人人脱脱脱脱水水水水情情情情况况况况稍稍稍稍有有有有好好好好转转转转，但但但但呕呕呕呕吐吐吐吐及及及及腹腹腹腹泻泻泻泻仍仍仍仍不不不不止止止止。医医医医生生生生与与与与家家家家属属属属商商商商定定定定，带带带带药药药药回回回回家家家家，如如如如病病病病情情情情变变变变化化化化，随随随随时时时时复复复复诊诊诊诊。病病病病人人人人返返返返家家家家后后后后，同同同同餐餐餐餐的的的的另另另另外外外外三三三三人人人人也也也也先先先先后后后后发发发发病病病病前前前前来来来来就就就就诊诊诊诊。他他他他们们们们把把把把食食食食用用用用假假假假贝贝贝贝母母
39、母母的的的的情情情情况况况况告告告告诉诉诉诉了了了了医医医医生生生生，经经经经检检检检查查查查诊诊诊诊断断断断为为为为食食食食用用用用假假假假贝贝贝贝母母母母中中中中毒毒毒毒，最最最最先先先先发发发发病病病病及及及及就就就就诊诊诊诊的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡。王王的的死死亡亡是是由由三三种种原原因因造造成成的的：n n一是病人食用假贝母；一是病人食用假贝母；n n二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；n n三是医生的三是医生的“误诊误治误诊误治”。n n第
40、一和第二两个原因的结合，是本例病人第一和第二两个原因的结合，是本例病人死亡的直接原因。死亡的直接原因。条条例例第第三三十十三三条条第第五五项项规规定定：n n因患方原因延误诊疗导因患方原因延误诊疗导致不良后果的，致不良后果的，不属于医疗事故。不属于医疗事故。n n本案中，病人食用假贝母，就诊时隐本案中，病人食用假贝母，就诊时隐瞒真实情况，不配合诊治，因此不能瞒真实情况，不配合诊治，因此不能认定为医疗事故，自然，医院和当事认定为医疗事故，自然，医院和当事医生也不应承担法律责任。医生也不应承担法律责任。（三）不属于医疗事故的情形（三）不属于医疗事故的情形案情摘要：案情摘要：危害行为还是救死扶伤危害
41、行为还是救死扶伤n n2005年春节大年初一晚上，初产妇由丈年春节大年初一晚上，初产妇由丈夫、家婆陪同来到卫生院，经接生员韦夫、家婆陪同来到卫生院，经接生员韦某检查，认为分娩还需一些时间，安排某检查，认为分娩还需一些时间，安排其休息待产。后半夜，产妇上产床、于其休息待产。后半夜，产妇上产床、于次晨次晨6时左右助产分娩，却因婴儿被脐带时左右助产分娩，却因婴儿被脐带绕颈两圈，宫内窒息，娩出无哭声、全绕颈两圈，宫内窒息，娩出无哭声、全身青紫，韦接生员急忙对婴儿掐人中，身青紫，韦接生员急忙对婴儿掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各种急救方法拍打足心，作人工呼吸，各种急救方法都用过了，仍无起色。都用过了，仍
42、无起色。n n韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿。即叫产妇丈夫浴洗方法救活过窒息婴儿。即叫产妇丈夫帮把热水瓶内的热水帮把热水瓶内的热水(大半瓶，是头天上午大半瓶，是头天上午装的装的)倒入脸盆，自已手套也来不及脱，双倒入脸盆，自已手套也来不及脱，双手捧着婴儿放入热水中，再一手托着婴儿，手捧着婴儿放入热水中，再一手托着婴儿，一手拿毛巾放人热水中并敷洗婴儿的胸、一手拿毛巾放人热水中并敷洗婴儿的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一声，婴儿哭开了。其家人很感激接生员救声，婴儿哭开了。其家人很感激接生员救活
43、了婴儿。但到第二天上午给婴儿洗澡时，活了婴儿。但到第二天上午给婴儿洗澡时，发现婴儿的背、臀、小腿后部、足跟凡是发现婴儿的背、臀、小腿后部、足跟凡是热水浸泡过的部位，皮肤红、有小水泡。热水浸泡过的部位，皮肤红、有小水泡。n n认认定定为为轻轻度度烫烫伤伤，原原因因是是水水温温偏偏高高，婴婴儿儿皮皮嫩嫩，耐耐热热性性低低。后后来来由由韦韦接接生生员员陪陪送送，当当天天转转县县医医院院住住院院治治疗疗。转转院院治治疗疗第第9天天婴婴儿儿死死亡亡。结结论论是是：“烫烫伤伤休休克克衰衰竭竭死死亡亡”。家家属属以以“用用开开水水把把婴婴儿儿白白白白烫死烫死”的理由连连投诉。的理由连连投诉。n n韦韦接接生
44、生员员见见婴婴儿儿窒窒息息，在在各各种种急急救救方方法法都都用用过过无无效效的的紧紧急急情情况况下下，想想起起曾曾见见卫卫生生院院有有医医生生用用温温水水浴浴洗洗方方法法救救活活过过窒窒息息婴婴儿儿，于于是是效效仿仿这这种种方方法法对对婴婴儿儿进进行行抢抢救救，是是挽挽救救患患者者生生命命，有有益益于于社社会会、对对人人民民高高度度负负责责，没没有有社社会会危危害害的的医医疗疗抢抢救救行行为为，不不能能认认定定为为医医疗疗事事故故，更更不不能能认为是犯罪。认为是犯罪。”n n1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采取紧急医学措施造成不良后果的；采取紧急医学措施造成
45、不良后果的；（三）不属于医疗事故的情形（三）不属于医疗事故的情形n n2、在医疗活动由于患者病情异常或者患者、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；体质特殊而发生医疗意外的；案情简介案情简介n n某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。第二天用完药，患者回到作规程给予用药。第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在用
46、药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，用药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而发生医疗意外。发生医疗意外。 医疗意外医疗意外n n概概念念：医医疗疗意意外外是是指指在在诊诊疗疗护护理理过过程程中中，由由于于无无法法抗抗拒拒的的原原因因，导导致致病病员员出出现现难难以以预料和防范的不良后果的情况。预料和防范的不良后果的情况。n n医医疗疗意意外外，并并不不是是医医务务人人员员
47、的的过过失失所所致致，而而是是病病员员自自身身体体质质变变化化和和病病情情特特殊殊而而发发生生的；的；n n在在医医疗疗活活动动由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质特殊而发生医疗意外的，不是医疗事故质特殊而发生医疗意外的，不是医疗事故。案例案例n n病病员员林林女女，68岁岁。因因患患慢慢性性支支气气管管炎炎继继发发感感染染、肺肺气气肿肿、肺肺心心病病，心心力力衰衰竭竭，第第22次次住住院院治治疗疗。由由于于病病情情危危重重，于于入入院院后后第第15天天进进入入昏昏迷迷状状态态，相相继继呼呼吸吸、心心跳跳停停止止，经经气气管管插插管管复复苏苏抢抢救救，20分分钟钟后后心心跳跳
48、呼呼吸吸相相继继恢恢复复，但但仍仍昏昏迷迷不不醒醒。考考虑虑气气管管插插管管即即将将超超过过48小小时时，为为避避免免喉喉头头水水肿肿和和有有利利吸吸痰痰，保保持持呼呼吸吸道道畅畅通通，应做气管切开。应做气管切开。n n开开始始家家属属不不同同意意，科科领领导导出出面面做做家家属属工工作作，直直至至病病人人气气管管内内分分泌泌物物增增多多，经经医医师师多多次次动动员员，才勉强同意。才勉强同意。n n由五官科医师施行气管切开术。正当手术分离由五官科医师施行气管切开术。正当手术分离肌层时肌层时(尚未切进气管尚未切进气管)，病员心跳再次骤停，病员心跳再次骤停，经尽力抢救无效死亡。经尽力抢救无效死亡。
49、n n家属认为是气管切开手术致死，属医疗事故。家属认为是气管切开手术致死，属医疗事故。n n问：本案是否属于医疗事故？问：本案是否属于医疗事故？经鉴定，结论是：正常死亡经鉴定，结论是：正常死亡n n理理由由是是：病病员员所所患患呼呼吸吸系系统统疾疾患患合合并并心心衰衰，已已久久治治不不愈愈。此此次次发发病病又又极极其其危危重重，医医院院从从人人道道主主义义出出发发，收收入入院院治治疗疗，是是尽尽职职尽尽责责的的表表现现，在在治治疗疗和和抢抢救救中中，医医师师也也是是积积极极、认认真真、负负责责的的。病病员员由由于于反反复复发发作作，病病情情危危重重，是是目目前前医医学学难难以以救救治治的的，最
50、最后后死死于于呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭，属属病病情情发发展展的的自自然然转转归归，与与气气管管切切开开的的操操作作无无关关，不不存存在在医医疗疗过失。过失。n n3、在在现现有有医医学学科科学学条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或者不能防范的不良后果的；或者不能防范的不良后果的；n n4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；n n5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；n n6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级n n具体分级标准国务院卫生行政部门制定（一）一级医疗事故：患者
51、死亡、重度残疾。（一）一级医疗事故：患者死亡、重度残疾。 一级甲等医疗事故：一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；是指造成患者死亡的； 一级乙等医疗事故：一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理；殊医疗依赖，生活完全不能自理；（二）二级医疗事故：二）二级医疗事故：n n患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。障碍的。n n二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。如二级甲等：如二级甲等：1.1
52、.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感2.2.小肠缺失小肠缺失90%90%以上，功能完全丧失以上，功能完全丧失（三）三级医疗事故：（三）三级医疗事故：n n患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。障碍。 n n三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。如三级甲等：鼻缺损如三级甲等：鼻缺损1/3以上；上唇或下唇缺损大以上；上唇或下唇缺损大于于1/2；胃缺损；胃缺损3/4；肝缺损；肝缺损1/2伴较重功能障碍；伴较重功能障碍；（四）四级医疗事故：（四）四级医疗事故： 患者明显人身损
53、害的其他后果的医疗事故。患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。一、医疗事故的预防一、医疗事故的预防uu遵守法律法规、恪守职业道德遵守法律法规、恪守职业道德uu医疗机构的教育和培训的义务医疗机构的教育和培训的义务uu成立机构和工作人员成立机构和工作人员uu制定防范、处理医疗事故的预案制定防范、处理医疗事故的预案uu患者知情权的保护患者知情权的保护：医疗机构告知义务医疗机构告知义务第三节第三节 医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置n n2006200620062006年年年年1 1 1 1月月月月8 8 8 8日，尹女士因摔伤到某医院就诊，日，尹女士因摔伤到某医院就诊，日，尹女士因摔伤到某医院
54、就诊，日，尹女士因摔伤到某医院就诊，2 2 2 2月月月月9 9 9 9日到日到日到日到医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏，但换石膏，但换石膏，但换石膏，但1 1 1 1月月月月11111111日复查时大夫对此只字未提，只告知复日复查时大夫对此只字未提，只告知复日复查时大夫对此只字未提，只告知复日复查时大夫对此只字未提，只告知复位很好。位很好。位很好。位很好。4 4 4 4月月月月13131313日医院确认骨折有轻度畸形，部
55、分活动受日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。限。限。限。n n2006200620062006年年年年11111111月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定
56、、复故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定、复故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定、复故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定、复印、鉴定人员出庭等费用共计印、鉴定人员出庭等费用共计印、鉴定人员出庭等费用共计印、鉴定人员出庭等费用共计2 2 2 28 8 8 8万余元。医院则认为对万余元。医院则认为对万余元。医院则认为对万余元。医院则认为对尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士目前的状况是自身原因造成，不
57、同意其诉讼请求。尹女士目前的状况是自身原因造成，不同意其诉讼请求。尹女士目前的状况是自身原因造成，不同意其诉讼请求。尹女士目前的状况是自身原因造成，不同意其诉讼请求。n n应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在
58、医疗缺复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在医疗缺复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在医疗缺复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在医疗缺陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于2007200720072007年年年年4 4 4 4月判决医院退还尹女士医疗费月判决医院退还尹女士医疗费月判决医院退还尹女士医疗费月判决医院退还尹女士医疗费560560560560余元，余元，余元，余元，医疗机构的告知义务医疗机构的告知义务n
59、 n在在医医疗疗活活动动中中，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应当当将将患患者者的的病病情情、医医疗疗措措施施、医医疗疗风风险险等等如如实实告告知知患患者者，及及时时解解答答其其咨询；咨询；n n但是，应当避免对患者产生不利后果。但是，应当避免对患者产生不利后果。n n二、医疗事故的处置二、医疗事故的处置n n报告制度报告制度报告制度报告制度n n现场实物管理（证据的管理）现场实物管理（证据的管理）现场实物管理（证据的管理）现场实物管理（证据的管理）n n尸检的有关规定尸检的有关规定尸检的有关规定尸检的有关规定n n病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的
60、封存病历资料和现场实物的封存n n尸体解剖的规定尸体解剖的规定尸体解剖的规定尸体解剖的规定n n病历资料的复印病历资料的复印病历资料的复印病历资料的复印医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1.报告：p180有有重重大大医医疗疗过过失失行行为为，应应当当在在小小时时内向所在地的县级卫生行政部门报告：内向所在地的县级卫生行政部门报告：n n（一）导致患者死亡或者可能为二级以上（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；的医疗事故； n n（二）导致人以上人身损害后果；（二）导致人以上人身损害后果； n n（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、（三）国务院卫生行
61、政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。情形。 n n 2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存 p181p181 （1 1）医疗机构应当妥善保管病历资料，发）医疗机构应当妥善保管病历资料，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊意见、病程记录，应当在医患双方在场的情意见、病程记录，应当在医患双方在场的情况下况下封存和启封封存和启封，封存的病历资料可以是复，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。印件，由医
62、疗机构保管。病历管理病历管理n n医医疗疗机机构构应应按按规规定定要要求求医医务务人人员员书书写写并并妥妥善善保保管管病病历历资资料料。门门诊诊病病历历应应即即时时书书写；写；n n因因抢抢救救急急危危患患者者，未未能能及及时时书书写写病病历历的的，有有关关医医务务人人员员应应当当在在抢抢救救结结束束后后小小时时内据实补记，并加以注明。内据实补记，并加以注明。n n严严禁禁涂涂改改、伪伪造造、隐隐匿匿、销销毁毁或或者者抢抢夺夺病历资料。病历资料。n n患者有权复印或者复制其门诊病历、住患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。资
63、料。n n患者依照规定要求复印或者复制病历资患者依照规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。应当有患者在场。刮、粘、涂刮、粘、涂！一份修改了183处的病历 医疗纠纷预防重点环节之一医疗纠纷预防重点环节之一病历的规范病历的规范（2 2） 疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启
64、启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保管；保管； 需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的依依法具有检验资格的检验机构进行检验；法具有检验资格的检验机构进行检验； 双双方方无无法法共共同同指指定定时时，由由卫卫生生行行政政部部门门指定。指定。（3 3）疑似输血引起不良后果，需要对血液进）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。液的采、供血机构派人员到现场。 3 3 3 3尸检尸检尸检尸检n n患患患患者者者者死死死死亡亡亡亡，医医医医患患患患双双双双方方
65、方方当当当当事事事事人人人人不不不不能能能能确确确确定定定定死死死死因因因因，或或或或者者者者对对对对死死死死因因因因有有有有异异异异议议议议的的的的应应应应当当当当在在在在患患患患者者者者死死死死亡亡亡亡后后后后48484848小小小小时时时时内内内内进进进进行行行行尸尸尸尸检检检检；具具具具备备备备尸尸尸尸体体体体冻冻冻冻存存存存条条条条件件件件的的的的，可可可可以以以以延延延延长长长长至至至至7 7 7 7日日日日。尸尸尸尸检应当经死者近亲属同意并签字。检应当经死者近亲属同意并签字。检应当经死者近亲属同意并签字。检应当经死者近亲属同意并签字。n n拒拒拒拒绝绝绝绝或或或或者者者者拖拖拖拖
66、延延延延尸尸尸尸检检检检，超超超超过过过过规规规规定定定定时时时时间间间间，影影影影响响响响对对对对死死死死因因因因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第四节 医疗事故的技术鉴定(（一）医疗事故技术鉴定的概念（一）医疗事故技术鉴定的概念 是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质，疗纠纷的性质，即是否属于医疗事故即是否属于医疗事故，并进，并进而分析而分析事故产生的原因
67、事故产生的原因，指出，指出原因和后果的原因和后果的关系关系，明确主要责任者和其他责任者。，明确主要责任者和其他责任者。（二）医疗事故技术鉴定的启动（二）医疗事故技术鉴定的启动 1.卫生行政部门移交鉴定卫生行政部门移交鉴定 2. 医患双方共同委托鉴定医患双方共同委托鉴定 3. 人民法院自行组织鉴定人民法院自行组织鉴定（三）医疗事故技术鉴定组织（三）医疗事故技术鉴定组织医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。n n鉴定组织：医学会鉴定组织：医学会 首次鉴定首次鉴定：县（市）医学会：县（市）医学会 再次鉴定：省医学会再次鉴定：省医学会（四）首次医疗鉴定结论不服的救济方
68、式（四）首次医疗鉴定结论不服的救济方式1.1.1.1.向向向向卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门提出再次鉴定的申请提出再次鉴定的申请提出再次鉴定的申请提出再次鉴定的申请: : : : 期限期限期限期限: : : :自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起15151515日内日内日内日内2.2.2.2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。再次鉴定。再次鉴定。再次鉴定。 期
69、限：期限：期限：期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日自收到首次医疗事故鉴定书之日自收到首次医疗事故鉴定书之日自收到首次医疗事故鉴定书之日起起起起15151515日内日内日内日内3.3.3.3.向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进待医疗事故争议进待医疗事故争议进待医疗事故争议进 入诉讼程序后入诉讼程序后入诉讼程序后入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。（一）医疗事故处理的方式（一）医疗事故处理的方式 1.医患双方自行协商解决医患双方自行协
70、商解决 2.向卫生行政部门提出处理申请向卫生行政部门提出处理申请 3.向人民法院提起诉讼向人民法院提起诉讼第四节 医疗事故的行政处理（二）医疗事故行政处理的一般程序（二）医疗事故行政处理的一般程序 1.报告与受理报告与受理 （1）报告：）报告：包括医疗机构内部的逐级报告包括医疗机构内部的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。门报告制度。 （2）审查）审查受理：受理： 审查的内容：审查的内容：审查的内容：审查的内容：管辖范围、医疗主体方资格、管辖范围、医疗主体方资格、管辖范围、医疗主体方资格、管辖范围、医疗主体方资格、申请人资格、时限、有
71、无明确争议的相对方、是否申请人资格、时限、有无明确争议的相对方、是否申请人资格、时限、有无明确争议的相对方、是否申请人资格、时限、有无明确争议的相对方、是否已起诉。已起诉。已起诉。已起诉。 2.调查与移交鉴定调查与移交鉴定 （1）调查：）调查：调查有三种情况：一是医疗单调查有三种情况：一是医疗单位主动调查；二是患者及其家属提出查处要位主动调查；二是患者及其家属提出查处要求；三是当地卫生行政部门进行调查。求；三是当地卫生行政部门进行调查。 （2）移交鉴定：）移交鉴定：卫生行政部门无法判断是卫生行政部门无法判断是否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗事故首次鉴
72、定的医学会组织技术鉴定。事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。 3、审核鉴定结论、审核鉴定结论 审核的时间：审核的时间：在收到医学会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术 鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。 审核的内容审核的内容：一是参加鉴定的人员是否具备条例规定一是参加鉴定的人员是否具备条例规定一是参加鉴定的人员是否具备条例规定一是参加鉴定的人员是否具备条例规定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数
73、比例是的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符合法律规定。合法律规定。合法律规定。合法律规定。第五节 法律责任（一）行政责任（一）行政责任（二）民事责任（二）民事责任 （三）刑事责任（三）刑事责任 （一）行政责任n n行政处罚行政处罚n n对发生医疗事故的医疗机构，对发生医疗事故的医疗机构，对发生医疗事
74、故的医疗机构，对发生医疗事故的医疗机构，卫生行政部门可以卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、罚款、停业整顿根据情节轻重，依法给予警告、罚款、停业整顿直至吊销直至吊销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的行政处罚。的行政处罚。n n对发生医疗事故的医务人员，对发生医疗事故的医务人员，对发生医疗事故的医务人员，对发生医疗事故的医务人员，卫生行政部门可以卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、暂停根据情节轻重，依法给予警告、暂停6 6个月以上个月以上 1 1年以下执业活动的行政处罚；情节特别严重的，年以下执业活动的行政处罚；情节特别严重的，给予吊销其执业证书的行政处罚。给予吊销其执业证书
75、的行政处罚。（二）民事责任1.1.原则：原则：n n医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故赔赔赔赔偿偿偿偿数数数数额额额额应应应应当当当当与与与与具具具具体体体体案案案案件件件件的的的的医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故等等等等级级级级相适应的原则；相适应的原则；相适应的原则；相适应的原则；n n医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故赔赔赔赔偿偿偿偿数数数数额额额额，应应应应当当当当与与与与医医医医疗疗疗疗行行行行为为为为在在在在医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害后果中的责任程度相适应的原则；害后果中的责任程度相适应的原则；害后果中的责任程度相适应的原则；害后果中的责任程度相适应的原则；n n应应应
76、应客客客客观观观观考考考考虑虑虑虑医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果与与与与患患患患者者者者原原原原有有有有疾疾疾疾病病病病状状状状况况况况之间的关系。之间的关系。之间的关系。之间的关系。2、举证责任n n一般举证原则一般举证原则n n举证责任倒置原则举证责任倒置原则3、赔偿的项目和标准、赔偿的项目和标准医疗事故赔偿的项目和标准医疗事故赔偿的项目和标准（1）医疗费）医疗费（2）误工费）误工费（3）住院伙食补助费）住院伙食补助费（4）陪护费）陪护费（5）残疾生活补助费）残疾生活补助费（6）残疾用具费）残疾用具费（7）丧葬费）丧葬费（8）被扶养人生活费）被扶养人生活费
77、（9）交通费）交通费（10）住宿费）住宿费（11）精神损害抚慰金）精神损害抚慰金（三）医疗事故的刑事责任（三）医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念、医疗事故罪的概念 是指医务人员严重不负责任，过失是指医务人员严重不负责任，过失造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的行为。体健康的行为。（3 3）主体：）主体：n n医务人员医务人员医务人员医务人员n n(1)(1)医疗防疫人员；医疗防疫人员；医疗防疫人员；医疗防疫人员；n n(2)(2)药剂人员；药剂人员；药剂人员；药剂人员；n n(3)(3)护理人员；护理人员；护理人员；护理人员；n n(4)(4)其他专
78、业技术人员其他专业技术人员其他专业技术人员其他专业技术人员（4 4）主观方面：）主观方面：n n过失：疏忽大意和过过失：疏忽大意和过过失：疏忽大意和过过失：疏忽大意和过于自信于自信于自信于自信n n故意不构成医疗事故故意不构成医疗事故故意不构成医疗事故故意不构成医疗事故罪罪罪罪3、医疗事故罪的刑事责任、医疗事故罪的刑事责任uu 对对医医务务人人员员的的处处罚罚，刑刑法法第第335条条规规定定，医医务务人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人死死亡亡或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处三年以下有期徒刑或者拘役。处三年以下有期徒刑或者拘役。相关刑事责任
79、n n 卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反本本条条例例的的规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严重后果的，依照刑法追究刑事责任。严重后果的，依照刑法追究刑事责任。相关刑事责任n n 参参加加医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的人人员员违违反反本本条条例例的的规规定定，接接受受申申请请鉴鉴定定双双方方或或者者一一方方当当事事人人的的财财物物或或者者其其他他利利益益，出出具具虚虚假假医
80、医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定书书，造造成成严严重重后后果果的的，依依照照刑刑法法追追究刑事责任。究刑事责任。n n 受贿罪受贿罪相关刑事责任n n以以医医疗疗事事故故为为由由，寻寻衅衅滋滋事事、抢抢夺夺病病历历资资料料，扰扰乱乱医医疗疗机机构构正正常常医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作，依依照照刑刑法法关关于于扰扰乱乱社社会会秩秩序序罪罪的的规定，依法追究刑事责任。规定，依法追究刑事责任。n n 寻衅滋事罪，聚众扰乱社会秩序罪寻衅滋事罪，聚众扰乱社会秩序罪复习思考题：n n简述医疗事故的概念及其构成要件。简述医疗事故的概念及其构成要件。n n简述我国医疗事故鉴定制度。简述我国医疗事故鉴定制度。n n如何确定医疗事故民事赔偿的项目与标准如何确定医疗事故民事赔偿的项目与标准？
