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1、2024/8/2511.1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.2.说说明明急急性性阑阑尾尾炎炎病病人人的的主主要要护护理理诊诊断及医护合作性问题。断及医护合作性问题。3.3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.4.能运用学过的知识对能运用学过的知识对急性阑尾炎急性阑尾炎病病人实施护理，并进行正确的健康指导。人实施护理，并进行正确的健康指导。 【学习目标学习目标】 2024/8/252假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹
2、痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5，P 98次分，R 20次分，BP 11070mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0109L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39，P 110次分，R 21次分，BP 9060mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平
3、面。案例：案例：2024/8/2531.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的症状有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？思考回答以下问题：思考回答以下问题：2024/8/254解剖概要解剖概要病理类型病理类型临床转归临床转归2024/8/255阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理v位置位置: 位于右髂窝，位于右髂窝，绝大多数属于腹膜绝大多数属于腹膜内位器官；内位器官；v长约长约510cm，直径直径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远起自盲肠根部，远端游离
4、于右下腹；端游离于右下腹；v外形：细长盲管，外形：细长盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。2024/8/256阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理v体表投影：右体表投影：右髂前上棘与脐髂前上棘与脐连线的中外连线的中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。2024/8/2572024/8/258后退2024/8/259本图显示本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位肠外侧位2024/8/2510阑尾动脉：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死有血运障
5、碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管阑尾的血管解剖生理2024/8/2511淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。脏牵涉痛。阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经解剖生理解剖生理2024/8/2512类似结肠的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、
6、肌层分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层阑尾的组织结构阑尾的组织结构粘粘 膜：可分泌粘液膜：可分泌粘液 富含淋巴富含淋巴 含嗜银细胞含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和参与淋巴细胞的产生和成熟成熟解剖生理解剖生理2024/8/2513阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿临床病理分型临床病理分型：急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性病因2024/8/
7、2514急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿后退临床病理分型临床病理分型2024/8/2515急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎2024/8/2516急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎2024/8/2517坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎2024/8/2518炎症消退炎症消退 炎症局限化炎症局限化炎症扩散炎症扩散转转 归归2024/8/2519症状症状临床诊断：临床诊断：体征体征腹痛典型的转移性腹痛腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐胃肠道恶心呕吐全身症状发热全身症状发热右下腹固定压痛右下腹固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包块右下腹包块急性阑尾炎2
8、024/8/25201.1.症状症状腹痛腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状胃肠道症状早期即有恶心、呕吐早期即有恶心、呕吐全身症状全身症状2024/8/2521体征体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点麦氏点2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应御性反应前进2024/8/2522后退2024/8/25233.3.可作为辅助诊断的其他体征可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试验结肠充气试验腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠
9、指诊后位阑尾炎后位阑尾炎低位阑尾低位阑尾炎炎后退2024/8/2524辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检2024/8/2525后退2024/8/25261.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退2024/8/2527实验室检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等急性阑尾炎2024/8/2528急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿腹腔脓肿；内、外瘘形成内、外瘘形成；门门静脉炎静脉炎阑尾切除术后并发症：阑尾切除术后并发症： 出血出血；切口感
10、染切口感染；粘连性肠梗粘连性肠梗阻阻；腹腔脓肿腹腔脓肿； 阑尾残株炎阑尾残株炎；粪瘘粪瘘并并 发发 症症2024/8/2529小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎2024/8/2530绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗先非手术治疗3个月后在手术治疗个月后在手术治疗2024/8/2531手术治疗2024/8/253
11、2急性阑尾炎是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床上以临床上以转移性右下腹痛、右下腹转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征有固定的压痛点为主要特征，治疗，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急术前应做好急症症手术准备，手术准备，术后鼓术后鼓励早期活动励早期活动，应严密观察内出血、，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。腹腔脓肿等术后并发症。 【小结小结】2024/8/25331.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性2024/8/2534练习练习12.阑尾易发生坏死是
12、因为（ ）A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑尾动脉为终末动脉2024/8/2535练习练习23.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ）A、内脏功能紊乱B、腹膜炎刺激C、内脏神经刺激D、胃肠道反射痉挛2024/8/2536练习练习34.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、炎症侵及粘膜及粘膜下层D、阑尾管壁各层有小脓肿形成2024/8/2537练习练习42024/8/2538健康史健康史身体状况身体状况心理心理心理心理-社会状况社会状况状况状况术后评估术后评估2024/8/2539疼痛疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有
13、关。与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。体温过高体温过高 与急性阑尾炎有关。与急性阑尾炎有关。体液不足体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。与禁食、呕吐、高热有关。（四）焦虑（四）焦虑 与发病突然，缺乏手术相关知识有关。与发病突然，缺乏手术相关知识有关。（五）潜在并发症（五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。2024/8/25401.病病人人能能够够自自述述疼疼痛痛减减轻轻或或缓缓解解，舒舒适感增加。适感增加。2.病病人人体体温温能能够够逐逐渐渐下下降降，直直至至恢恢复复正常。正常。3.护士能够及时发现病
14、人的病情变化护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。措施进行预防和处理。【护理目标护理目标】 2024/8/2541非手术治疗的护理手术后的护理2024/8/25421.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）体位）体位 ：半卧位：半卧位 （3 3）饮食和输液）饮食和输液 ：禁食或流质：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。饮食，并做好静脉输液的护理。 （4 4）抗感染）抗感染 【护理措施护理措施 】2024/8/2543（5 5）严密观察病情）严密观察病情 ：观
15、察病人：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。的变化。 （6 6）对症护理）对症护理 ：观察期间遵医嘱观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠肠 。（7 7）术前准备）术前准备 【护理措施护理措施】 2024/8/25442. 2. 手术后护理手术后护理 （1 1）体位）体位 ：病人血压平稳后，改：病人血压平稳后，改为半卧位。为半卧位。 （2 2）早期活动）早期活动 （3 3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但门排气后
16、可给流质饮食，但忌牛奶忌牛奶或豆浆或豆浆，以免腹胀，以免腹胀 。（4 4）病情观察）病情观察 【护理措施护理措施】2024/8/2545（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周内忌灌肠和泻剂周内忌灌肠和泻剂 （6 6）术后并发症护理）术后并发症护理 1 1）内出血）内出血 ：发生在术后：发生在术后2424小时内，故手小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。常，报告医师并做好手术止血的准备。2 2）切口感染）切口感染 ：是术后最常见的并发症。：是术后最常见的并发症。发生于术后发生于术后3 35 5天天 ，遵医嘱给予抗生素、
17、，遵医嘱给予抗生素、理疗等理疗等 。 【护理措施护理措施】2024/8/25463 3）腹腔感染或脓肿）腹腔感染或脓肿 ：常发生于：常发生于术后术后5 57 7天，表现为体温升高或天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。系进行处理。 4 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。全性肠梗阻。 【护理措施护理措施】2024/8/25473.3.健康指导健康指导 （1 1）经经非非手手术术治治疗疗痊痊愈愈的的病病人人
18、，应应向向其其解解释释禁禁食食的的目目的的和和重重要要性性，教教会会病病人人自自我我观观察察腹腹部部症症状状和和体体征征变变化化的方法。的方法。（2 2）经经手手术术治治疗疗的的病病人人，指指导导病病人人术术后后饮饮食食的的种种类类及及量量，鼓鼓励励病病人人循循序序渐渐进进进进行行，避避免免暴暴饮饮暴暴食食；向向病病人人介介绍绍术术后后早早期期离离床床活活动动的的意意义义，鼓鼓励励病病人人尽尽早早下下床床活活动动；出出院院后后注注意意适适当当休休息息，逐逐渐渐增增加加活活动动量量，3 3个个月月内内不宜参加重体力劳动或过量活动。不宜参加重体力劳动或过量活动。（3 3）如果出现腹痛、腹胀、高热、
19、伤口红肿热痛等不）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。适，应及时就诊。 【护理措施护理措施】2024/8/25481.1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。3.3.护护士士是是否否能能够够及及时时发发现现病病人人的的病病情情变变化化和和并并发发症症的的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。【护理评价护理评价】 2024/8/2549急性阑尾炎是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床上以临
20、床上以转移性右下腹痛、右下腹转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征有固定的压痛点为主要特征，治疗，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急术前应做好急症症手术准备，手术准备，术后鼓术后鼓励早期活动励早期活动，应严密观察内出血、，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。腹腔脓肿等术后并发症。 【小结小结】2024/8/2550术前护理术前护理1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗2024/8/25514.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备后退2024/8/2552术后护
21、理术后护理1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持2024/8/25534.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动2024/8/25548.术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻2024/8/2555课后思考题课后思考题1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？何进一步观察？2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征、如何从阑尾炎病人的腹
22、痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？变化中，判断阑尾病变的程度？3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？2024/8/25564、为什么急性阑尾炎病人出现转移、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？性右下腹疼痛？5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？虑发生了哪些并发症？为什么？2024/8/2557男，男，56岁，岁，天前右下腹有转移性天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹
23、腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是：紧张。应考虑是： A、单纯性阑尾炎、单纯性阑尾炎 B、化脓性、化脓性阑尾炎阑尾炎 C、坏疽性阑尾炎、坏疽性阑尾炎 D、阑、阑尾周围脓肿尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎、阑尾穿孔腹膜炎2024/8/2558练习练习1护理阑尾切除术后病人第护理阑尾切除术后病人第1天应天应注意观察的并发症是：注意观察的并发症是： A、内出血、内出血 B、盆腔、盆腔脓肿脓肿 C、肠粘连、肠粘连 D、门静、门静脉炎脉炎 E、切口感染、切口感染2024/8/2559练习练习2麦氏点的位置在麦氏点的位置在 A. 脐与右髂
24、前上棘连线的中点脐与右髂前上棘连线的中点 B. 脐与右髂前上棘连线中内脐与右髂前上棘连线中内1/3交界交界处处 C. 脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界交界处处 D. 脐与左髂前上棘连线中内脐与左髂前上棘连线中内1/3交界交界处处 E. 脐与左髂前上棘连线中外脐与左髂前上棘连线中外1/3交界交界处处2024/8/2560练习练习3外科急腹症患者在没有确诊之前外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括严格执行的四禁不包括 A. 禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂 B. 禁饮食禁饮食 C. 禁服泻药禁服泻药 D. 禁插胃管禁插胃管 E. 禁止灌肠禁止灌肠2024/8/2561练习练习42024/8/2562
