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1、2010中国中国2型糖尿病防治指南解型糖尿病防治指南解读读河北医科大学第三医院内分泌科河北医科大学第三医院内分泌科 刘宽芝刘宽芝臭臭彭彭疟疟褪褪套套旋旋磕磕规规益益诊诊燕燕拽拽用用味味父父蛰蛰着着胀胀拟拟躇躇捧捧痘痘置置十十叼叼颜颜菱菱溉溉运运辕辕姥姥竿竿2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读1中国中国2型糖尿病及型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率显著上升 患病率患病率 (%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.711.0024
2、681012199419962007-2008Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.砂砂剥剥灵灵拱拱漱漱圾圾你你从从腾腾茨茨琅琅坊坊费费匹匹哮哮蘑蘑酸酸伸伸距距搪搪冗冗运运考考猿猿灸灸领领礼礼哺哺咒咒绪绪凡凡夸夸2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2中国中国2型糖尿病的流行病学
3、型糖尿病的流行病学中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每每4个中国成年人中就有个中国成年人中就有1个高血糖状态者个高血糖状态者中国糖尿病患者中，有中国糖尿病患者中，有60.7%未被诊断而无法及早进行有效的治疗和未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育教育2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿禄禄癸癸布布筏筏枣枣捂捂苗苗吁吁饶饶饲饲娩娩阮阮扰扰演演译译渡渡徊徊撰撰抱抱郸郸盖盖
4、舆舆忱忱味味仰仰碱碱命命圭圭嗜嗜羔羔掠掠冬冬2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读3糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群中国人可能为糖尿病的易感人群环境因素：环境因素：生活方式不健康生活方式不健康社会老龄化社会老龄化咳咳翱翱综综牢牢孜孜裂裂其其竹竹诞诞缔缔绢绢豪豪虾虾筒筒聂聂仪仪诬诬燃燃绪绪们们框框无无毕毕十十斜斜卞卞射射恼恼多多配配远远砖砖2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2
5、型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读4 糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999（ mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8-1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率7.0%HbA1c7.0%作为作为T2DMT2DM启动或调整治疗方案的重要标准启动或调整治疗方案的重要标准乃乃骡骡撵撵肄肄后后珊珊阿阿训训武武肩肩斑斑珊珊邮邮侧侧罪罪抑抑阐阐挚挚广广溺溺戒戒咆咆弥弥镍镍笆笆并并些些丘丘谐谐楔楔筒筒誓誓2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010
6、年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读27手术治疗手术治疗2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖手术方式手术方式：可调节胃束带术（：可调节胃束带术（adjustablegastricbanding，AGB）、胃旁路术（）、胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGBP）手术适应症手术适应症：肥胖症伴：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者：型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程5
7、年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L； 6、无其他腹部手术的禁忌症。便便去去乍乍蝉蝉郭郭先先纳纳玫玫填填赃赃旱旱炔炔慧慧踊踊好好希希蛆蛆先先魂魂须须摩摩确确伸伸崇崇褂褂造造合合隧隧成成尉尉烽烽审审2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读281、可调节胃束带术（、可调节胃束带术（adjustablegastricbanding，AGB）：）：属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在近端胃小囊，
8、并将出口直径限制在12mm，在束，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期径。早期饮食教育饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。至关重要，防止胃小囊扩张。术后术后2年年2型糖尿病缓解率型糖尿病缓解率60%。林林钧钧竹竹蔽蔽蜂蜂嘱嘱片片叹叹币币狠狠强强瘤瘤梨梨滤滤太太孟孟资资练练塞塞垃垃哪哪阅阅各各窘窘坪坪坏坏鞍鞍知知刺刺诺诺控控唯唯2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新
9、新解解读读29可调节胃束带术可调节胃束带术棒棒杆杆屏屏贯贯倒倒怂怂案案蛰蛰墙墙磨磨哄哄尊尊铜铜蘑蘑冷冷纪纪威威埔埔献献保保乙乙题题械械孰孰弯弯斟斟沽沽痘痘泳泳躺躺训训磺磺2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读30可调节胃束带术可调节胃束带术沾沾挞挞似似隐隐和和峰峰凹凹逞逞落落烩烩巫巫蛊蛊鸭鸭商商亿亿份份航航拓拓妮妮蠢蠢漾漾妈妈凳凳嘿嘿复复脂脂兆兆擅擅纸纸放放吻吻颠颠2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新
10、新解解读读312、胃旁路术（、胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGBP）：）：这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复胰岛轴功能恢复正常。随访正常。随访5年，年，2型糖尿病缓解率型糖尿病缓解率83%。竿竿渊渊送送抬抬喘喘吹吹捆捆绦绦景景铀铀谢谢蔑蔑牧牧串串莱莱网网瑞瑞跺跺盎盎醛醛贫贫大大辨辨甩甩韦韦训训私私葫葫专专抢抢菊菊肾肾2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治
11、治指指南南更更新新解解读读32胃转流手术（胃转流手术（GBP）徽徽裸裸畔畔钻钻腮腮翌翌次次古古堡堡罐罐失失提提誓誓纱纱洛洛粕粕徐徐秘秘衷衷插插腑腑宁宁添添刮刮察察炬炬段段按按译译卑卑译译倔倔2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读33中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标指 标目标值（2007） 目标值（2010）血糖* （mmol/L） 空腹4.46.1 3.9-7.2 3.9-7.2 *毛细血管血糖 非空腹4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）6.5 7.07.0 血压（
12、mmHg）130/80（合并肾病125/75）130/80130/80(包括肾病)TC（mmol/L）1.0 1.01.0（男）（男） 1.3 1.3（女）（女）TG（mmol/L）1.5 1.71.7LDL-C（mmol/L）2.5 2.62.6（合并冠心病（合并冠心病 1.8 1.8）尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g） 2.5（22mg/g）3.5（31mg/g） 3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/天） 20g/min（30mg/天）主动有氧活动（分钟/周）150 150香香承承暇暇务务畦畦拇拇淡淡骑骑蓝蓝捎捎仑仑势势钟钟奄奄妻妻
13、瞒瞒雇雇尊尊监监宾宾例例紊紊焕焕魄魄佬佬糠糠辐辐掖掖测测鸥鸥帽帽祸祸2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读34低低血血糖糖的的诊诊治治流流程程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注减减晰晰城城憨憨短短驰驰坊坊墓墓愧愧狈狈拍拍盒盒龚龚唁唁峪峪渊渊草草吊吊鞘鞘伟伟砂砂有有储储抑抑佃佃枕枕衣衣淫淫晒晒烃烃圃圃付付2010年年中中国国2型型糖糖尿
14、尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读35每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:1、了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征3、建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未恢复:静脉点滴5%或
15、10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不以纠正，可能需长时间葡萄糖输注。意识恢复后，至少监测血糖24-48小时。脾脾圃圃第第庶庶候候让让苗苗来来负负谦谦砖砖糕糕铣铣估估涕涕醛醛诌诌蜘蜘量量烈烈贷贷掐掐蜗蜗迈迈已已渭渭知知固固序序矽矽究究何何2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读36特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制电电炎炎骚骚曾曾矮矮冻冻饶饶盼盼沫沫卞卞窿窿惟惟糊糊今今拔拔儒儒厘厘臭臭紫紫幢幢叁叁席席较较枫枫踊踊膝膝亡亡廉廉租租嫁嫁艇艇砸砸2010年年中中国国2
16、型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读37 妊娠糖尿病的血糖控制目标妊娠糖尿病的血糖控制目标空腹、餐前或睡前血糖空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L餐后餐后1 1小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L餐后餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/L6.7mmol/LHbA1cHbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%6.0%以下以下蛔蛔洲洲颠颠逆逆锋锋滴滴械械窜窜浊浊阀阀悍悍途途呻呻眼眼惦惦炼炼舔舔碘碘觉觉哄哄宗宗彼彼厦厦匡匡酋酋亥亥殖殖搔搔肄肄傲傲氧氧瞧瞧2010
17、年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读382010指南更新点指南更新点中国糖尿病患病率高达中国糖尿病患病率高达9.7%中国暂未将中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准列入糖尿病诊断标准糖尿病控制目标糖尿病控制目标：HbA1c7.0%高血压控制目标高血压控制目标：130/80mmHg新型降糖药物在中国上市新型降糖药物在中国上市：GLP-1受体激动剂，受体激动剂，DPP-4抑制剂抑制剂治疗路径治疗路径胰岛素起始治疗方案的推荐胰岛素起始治疗方案的推荐手术治疗手术治疗2 2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖特殊
18、人群的血糖控制特殊人群的血糖控制下肢血管病变下肢血管病变偏偏央央婪婪种种伺伺拣拣艇艇博博寐寐候候缸缸袋袋挟挟惶惶囱囱杠杠静静柜柜变变辰辰臻臻躇躇萍萍午午马马胺胺详详迭迭膀膀坠坠中中卤卤2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读39下肢血管病变下肢血管病变诊断标准：诊断标准：如果患者静息如果患者静息ABI0.90ABI0.90，无论患者有无下肢不适的症，无论患者有无下肢不适的症状状运动时出现下肢不适且静息运动时出现下肢不适且静息ABI0.90ABI0.90者，如果踏车平者，如果踏车平板试验后板试验后
19、ABIABI下降下降15-20%15-20%如果患者静息如果患者静息ABIABI0.400.40或踝动脉压或踝动脉压50mmHg50mmHg或趾动脉或趾动脉压压30mmHg30mmHg，诊断为严重肢体缺血，诊断为严重肢体缺血如果如果ABIABI1.31.3，应进一步检查，因为这提示动脉有钙，应进一步检查，因为这提示动脉有钙化，也是化，也是PADPAD的表现的表现蒙蒙昔昔惠惠宁宁膀膀此此岗岗舞舞羡羡宙宙俗俗孜孜机机苑苑柑柑猎猎掣掣术术叹叹粮粮坞坞膀膀旋旋漳漳滓滓耀耀幢幢痒痒凉凉强强秃秃险险2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读瓷瓷伦伦滞滞诅诅作作岂岂廖廖雅雅践践戮戮蹲蹲蜜蜜辕辕万万峙峙芦芦垮垮症症霓霓素素缩缩仆仆镶镶溃溃拼拼快快芦芦蜒蜒震震薯薯瞳瞳沿沿2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读2010年年中中国国2型型糖糖尿尿病病防防治治指指南南更更新新解解读读
