第三站病史采集和病例分析PPT文档

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1、一、病史采集一、病史采集n n病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况以及患者的全身状况n n1. 1.现病史：包括以下现病史：包括以下现病史：包括以下现病史：包括以下5 5部分部分部分部分 n n 病因、诱因病因、诱因 主要症状的特点主要症状的特点 伴随症状伴随症状 全身状态，即发病后一般状态全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过，效果如何诊疗经过，效果如何2. 2.相关病史相关病史相关病史相关病史 与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者询问月经、婚育史等询问月经、婚育史

2、等 药物过敏史药物过敏史n n患者，男，患者，男，2525岁，主诉右上后牙剧烈疼痛岁，主诉右上后牙剧烈疼痛1 1天。天。n n1 1、现病史、现病史、现病史、现病史 n n(1)(1)根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激痛、能否定位痛、能否定位 n n(2)(2)诊疗经过诊疗经过 ：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。药物，用过何种药物，治疗效果如何等。n n2 2、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史 n n有无拔牙史有无拔牙史n n3 3、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙

3、槽脓肿、急性冠周、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙槽脓肿、急性冠周炎、三叉神经痛、干槽症炎、三叉神经痛、干槽症n n1、男，22岁，上前牙松动一年。 n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。n n病史采集：n n有无牙齿移位、牙龈出血和肿胀、外伤、疼痛n n家族史n n可能疾病：侵袭性牙周炎、牙外伤、n n2、女，28岁，刷牙时牙龈出血2个月。 n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n出血部位、肿胀、疼痛、妊娠期、自发性出血、牙松动、体重减轻和乏力n n可能疾病：n n慢性龈炎、妊娠性龈炎、牙周

4、炎、白血病n n3、男，40岁，左下后牙咬物痛2周。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n有无自发痛、刺激痛、疼痛持续时间、疼痛性质、外伤史n n可能疾病：n n深龋、牙本质过敏、慢性牙髓炎、咬合创伤、牙外伤、慢性根尖周炎n n4、女，36岁，左颊粘膜溃疡6天。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集:n n反复发作史、创伤因素、皮肤针刺反应、外生殖器溃疡史、眼部溃疡史n n可能疾病：n n复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病n n5、女，28岁，左下烤瓷冠修复后出现自发痛3天。

5、n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n修复时间、疼痛性质、刺激痛、咬合痛、牙髓病治疗史n n可能疾病：牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎n n6、女，25岁，右后牙胀痛2周。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。n n病史采集：n n疼痛程度、刺激痛、食物嵌塞、牙龈出血、张口受限n n可能疾病：牙龈乳头炎、牙周炎、牙周脓肿、冠周炎n n 二、病例分析二、病例分析n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1 1n n患者，女，患者，女，2121岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：两颗上前牙牙缝变黑

6、两颗上前牙牙缝变黑1 1月。月。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：1 1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：健康健康n n检检检检 查：左上查：左上查：左上查：左上1 1近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。n nX X线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙

7、本质界。n n余牙未见明显异常。余牙未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：左上左上1 1浅龋。浅龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、无自觉症状；、无自觉症状；n n2 2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软；、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软；n n3

8、 3、温度试验反应正常；、温度试验反应正常；n n4 4、X X线检查透影区限于釉质内。线检查透影区限于釉质内。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n色素沉积：色素沉积：n n颜色只在表层；颜色只在表层；n n探质坚硬，表面光滑；探质坚硬，表面光滑；n nX X线片示牙冠硬组织织无透射区。线片示牙冠硬组织织无透射区。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：左上左上1 1备洞后永久充填。备洞后永久充填。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2 2n n患者，男，患者，男，4040岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右上前牙食物嵌塞右

9、上前牙食物嵌塞2 2月余。月余。n n现病史：现病史：现病史：现病史：半年前发现上前牙边缘透黑。半年前发现上前牙边缘透黑。2 2个月来上前牙个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。发痛。n n检检检检 查：右上查：右上查：右上查：右上1 1龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。（一）。X X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。动，牙龈无异常。n n余牙未见明显异常。余牙未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n

10、n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上1中龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、遇甜食不适； n n2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。n n2、深龋：可有冷热刺激痛症状，龋损深度达牙本质深层。n n治疗设计：右上治疗设计：右上1单层垫底永久充填。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要

11、3 3n n女，女，2424岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下后牙遇冷敏感右下后牙遇冷敏感1 1个月。个月。n n现病史：现病史：现病史：现病史：1 1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。n n既往史：既往史：既往史：既往史：否认药物过敏史否认药物过敏史n n检检检检 查：查：查：查：右下右下7 7颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩n n痛（），不松动，牙龈无异常。右下痛（），不松动，牙龈无异常。右下6 6和右下

12、和右下5 5银汞充填体完银汞充填体完n n好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下n n8 8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。余牙未见明显异常。脓液。余牙未见明显异常。n n病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：n n1 1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。 n n2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。n n4 4、主诉疾病

13、的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。n n5 5、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：右下右下7 7合面深龋。合面深龋。n n非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：右下右下8 8慢性冠周炎。慢性冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: :n n右下右下7 7龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（- -），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。

14、胀痛。n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：n n1 1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。后仍有短暂的疼痛持续症状。n n2 2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n右下右下8 8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。内有脓液。n n主

15、诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：n n右下右下右下右下7 7垫底充填垫底充填垫底充填垫底充填n n全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n右下右下8 8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。冠周冲洗消除炎症后择期拔除。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要4 4n n患者，女，患者，女，4545岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左上后牙充填体脱落嵌塞食物左上后牙充填体脱落嵌塞食物1 1年余。要求重新年余。要求重新充填。充填。n n现病史：现病史：现病史：现病史：2 2年前左上后牙曾做过年前左上后牙

16、曾做过“ “充填治疗充填治疗” ”。约。约1 1年前年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐充填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌入洞内出现疼痛。嵌入洞内出现疼痛。n n检检检检 查：左上查：左上查：左上查：左上7 7大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+ +）。）。不松动，牙龈未见异常。不松动，牙龈未见异常。X X线片显示：牙冠近中邻合面线片显示：牙冠近中

17、邻合面透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上7 7慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、病史：、病史：n n长期冷热刺激痛病史；长期冷热刺激痛病史；n n自发隐痛。自发隐

18、痛。n n2 2、检查：、检查：n n深龋坏，露髓，冷、热测敏感；深龋坏，露髓，冷、热测敏感；n n叩痛（叩痛（+ +），），X X线片见根尖周膜增宽。线片见根尖周膜增宽。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、可复性牙髓炎：、可复性牙髓炎：n n无自发痛，无夜间痛；无自发痛，无夜间痛；n n冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（- -）。）。 n n2 2、深龋：、深龋：n n无自发痛史；无自发痛史；n n冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛

19、（痛（- -）；）；n n治疗设计：左上治疗设计：左上治疗设计：左上治疗设计：左上7 7根管治疗后择期冠修复。根管治疗后择期冠修复。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要5 5 n n患者，女，患者，女，4545岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左侧后牙自发性、阵发痛，加重左侧后牙自发性、阵发痛，加重1 1天。天。n n现病史：现病史：现病史：现病史：n n左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水有所缓解。部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水有所缓解。n n检检检检 查：左下查：左下查：左下查：左

20、下7 7远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异常。左下常。左下8 8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余牙未见明显异常。牙未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断n n2 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据、非主诉疾病的诊断和诊断依据n n3 3、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。n n4 4、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病

21、的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断：左下主诉诊断：左下7 7慢性化脓性牙髓炎急性发作。慢性化脓性牙髓炎急性发作。n n非主诉诊断：左下非主诉诊断：左下8 8智齿冠周炎。智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: : 左下左下左下左下7 7自发性阵发性痛，昨晚痛重，自发性阵发性痛，昨晚痛重，难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、三叉神经痛：三叉神经痛：三叉神经痛：三叉神经痛：有有“ “扳机点扳机点” ”；疼痛

22、持续时间短，可；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。痛；可有较长病程。n n2 2、牙间乳头炎：牙间乳头炎：牙间乳头炎：牙间乳头炎：持续性胀痛，温度测试一般不导致激持续性胀痛，温度测试一般不导致激发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显，发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显，有食物嵌塞史。有食物嵌塞史。n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n1、开髓引流n n2、根管治疗n

23、n全口其他疾病的治疗设计：全口其他疾病的治疗设计：n n1、左下8冲洗、上药n n2、消除炎症后择期拔除。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要6 6 n n患者，女性，患者，女性，4040岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：前牙变色前牙变色1 1年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：1 1年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，n n未经治疗。无明显疼痛症状出现。未经治疗。无明显疼痛症状出现。n n检检检检 查：右上查：右上查：右上查：右上1 1牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（- -）n n冷热诊无反应，电

24、活力测定无反应，牙片示根尖周无异冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异n n常。右下常。右下6 6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅n n层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（- -）。）。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断和诊断依据。、主诉疾病的诊断和诊断依据。n n2 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。、非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3 3、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上1 1牙髓坏死。牙

25、髓坏死。n n非主诉疾病的诊断：右下非主诉疾病的诊断：右下6 6中龋。中龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、右上右上右上右上1 1外伤史，牙冠变色，牙髓活力（外伤史，牙冠变色，牙髓活力（- -），无松动，），无松动，叩（叩（- -），），X X线牙片示根尖周无异常；线牙片示根尖周无异常；n n2 2、非、非主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n右下右下6 6龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的

26、鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X X线牙片示根尖周低线牙片示根尖周低密度阴影。密度阴影。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、右上右上右上右上1 1根管治疗，烤瓷冠修复根管治疗，烤瓷冠修复n n2 2、右下、右下6 6垫底充填。垫底充填。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要7 7 n n患者，男，患者，男，2424岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下前牙变色右下前牙变色3 3年余。年余。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：3 3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀，年前右下前牙受外伤

27、后开始变黑，偶感发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。n n既既既既 往往往往 史：史：史：史： 3 3年前右下前牙外伤年前右下前牙外伤n n检检检检 查：右下查：右下查：右下查：右下1 1唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（+ +），不松），不松动，电活力测验无反应。右下动，电活力测验无反应。右下8 8近中低位阻生，其上覆近中低位阻生，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。、主诉

28、疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。n n2 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据、非主诉疾病的诊断和诊断依据n n3 3、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。n n4 4、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断断断断：n n主诉诊断：右下主诉诊断：右下1 1慢性根尖周炎。慢性根尖周炎。n n非主诉诊断：右下非主诉诊断：右下8 8智齿冠周炎。智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: : n n1 1、右下、右下1 1外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不

29、适和轻胀痛。年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。n n2 2、叩诊（、叩诊（+ +），不松动，电活力测验无反应。），不松动，电活力测验无反应。n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：n n1 1、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。X X线片根线片根尖周无异常。尖周无异常。n n2 2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。n n非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：n n近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。

30、n n主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：n n右下右下1根管治疗，烤瓷冠修复根管治疗，烤瓷冠修复n n全口其他疾病的治疗设计：全口其他疾病的治疗设计：n n右下8冠周冲洗上药n n消除炎症后择期拔除。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要8 8 n n患者，男，患者，男，1919岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左下后牙反复起脓包左下后牙反复起脓包1 1年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：1 1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。n n检检检检 查：左下查：左下查：左下查：左下4 4未查及龋坏。叩痛（），不松动，电未查及龋坏。叩痛

31、（），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋。右下活力测验无反应，无牙周袋。右下8 8近中低位阻生，牙近中低位阻生，牙冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见明显异常。明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、疾病的诊断。、疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。5 5、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断：主

32、诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：左下左下4 4急性根尖周炎。急性根尖周炎。n n非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：右下右下8 8智齿冠周炎。智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: : n n左下左下4 4叩痛（叩痛（- -），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复脓包，肿痛。脓包，肿痛。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、牙髓坏死、牙髓坏死: :牙冠变色，电活力测验无反应，牙冠变色，电活力测验无反应，X X线片根尖周无异线片根尖周无异常。常。n n2 2、慢性根

33、尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X X线牙片示根尖线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。周低密度影像边界模糊不清。n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n右下右下8 8近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。痛出血。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。n n全口其他疾

34、病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n右下右下8 8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。冠周冲洗消除炎症后择期拔除。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要9 9 n n女，女，3535岁。岁。n n主主主主 诉诉诉诉：左上前牙冷热痛半年，持续性痛：左上前牙冷热痛半年，持续性痛2 2天。天。n n现现现现 病病病病 史史史史：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。2 2天前左天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，n n不敢对牙合。不敢对牙合。3 3个月来左上后牙时有

35、咬物痛和牙龈肿痛。个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛。n n检检检检 查查查查：左上远中：左上远中1 1龋洞，色墨质软，探（龋洞，色墨质软，探（- -），冷、热），冷、热测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上2 2龋坏范围大，龋坏范围大，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（），近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（），松动松动度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、疾病的诊断。、疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主

36、诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。5 5、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断断断断：n n主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：左上左上2 2急性根尖周炎。急性根尖周炎。n n非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：左上左上1 1浅龋。浅龋。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: : n n左上左上2 2冷热痛半年，持续性痛冷热痛半年，持续性痛2 2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴

37、别诊断：n n1 1、牙髓坏死、牙髓坏死: :牙冠变色，电活力测验无反应。牙冠变色，电活力测验无反应。X X线片根尖周无异线片根尖周无异常。常。n n2 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，X X线牙片示根尖周低密度影线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。像边界模糊不清。n n非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：n n左上左上1 1龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（- -）。）。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n左上左上左上

38、左上2 2根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复n n全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n左上左上1 1永久充填。永久充填。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1010n n患者，男性，患者，男性，6060岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下后牙咀嚼时酸痛右下后牙咀嚼时酸痛1 1个月。个月。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：患者约患者约1 1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜尤其对酸甜食物敏感，

39、畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。n n检检检检 查：查：查：查：见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下耗暴露牙本质，右下6 6、右下、右下7 7牙合牙合 面探及多处敏感点，面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（冷诊敏感，叩（- -）。右下）。右下4 4、左下、左下4 4颊侧牙颈部楔状缺颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（损，较浅，深（- -），冷（），冷（- -），叩（），叩（- -），余未见异常。），余未见异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾

40、病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n右下右下6、右下7牙本质过敏。左下4、右下4楔状缺损。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感；n n2、左下4、右下4颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。n n主诉疾病的鉴

41、别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。n n2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。n n治疗设计：治疗设计：n n1、右下6、右下7脱敏处理。n n2、左下4、右下4充填修复。n n3、纠正偏侧咀嚼，减少硬物咀嚼，正确刷牙。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要11 11 n n患者，女，患者，女，2525岁岁n n主主主主 诉：诉：诉：诉：刷牙牙龈出血刷牙牙龈出血1 1年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：近近1 1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行止

42、住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，牙史，竖刷法刷牙，2 2次次/ /日。日。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：健康。健康。n n家家家家 族族族族 史：史：史：史：无特殊。无特殊。n n检检检检 查：查：查：查：全口牙石（全口牙石（+ +）（+），以下前牙舌侧为重，并有中），以下前牙舌侧为重，并有中等量软垢堆积。等量软垢堆积。n n全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊后牙龈易出血。诊后牙龈易出血。n n全口牙牙周探诊深度全

43、口牙牙周探诊深度23mm23mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。，未探及附着丧失，下前牙拥挤。n nX X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。线检查：牙槽嵴顶未见吸收。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主

44、诉疾病的诊断依据：n n1 1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。n n2 2、探诊后有出血。、探诊后有出血。n n3 3、无牙周袋及附着丧失。、无牙周袋及附着丧失。n n4 4、X X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。线检查：牙槽嵴顶未见吸收。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X X线检查：牙槽嵴顶吸收。线检查：牙槽嵴顶吸收。n n2 2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突

45、起，牙龈肥大的程度超过局部刺激物的程度。程度超过局部刺激物的程度。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、口腔卫生指导。、口腔卫生指导。n n2 2、龈上洁治。、龈上洁治。n n3 3、纠正口呼吸习惯。、纠正口呼吸习惯。n n4 4、维护治疗。、维护治疗。n n 病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1212n n患者，女，患者，女，5959岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：牙龈肿胀牙龈肿胀6 6年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：6 6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。n n检检检检 查：查：查：查：龈乳头增生明显，

46、呈球状、结节状，颜色呈淡龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的覆盖牙冠的1/3-1/21/3-1/2，PD:4-7mmPD:4-7mm，前牙出现松动移位，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（深层，叩（- -），探（），探（- -），冷热诊无反应，），冷热诊无反应，X X线片示左线片示左下侧切牙根尖阴影。下侧切牙根尖阴影。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、疾病的诊断。、疾病的诊断。2

47、2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、疾病的治疗设计。、疾病的治疗设计。 n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断主诉诊断主诉诊断主诉诊断: :药物性牙龈增生。药物性牙龈增生。n n非主诉诊断非主诉诊断非主诉诊断非主诉诊断: :左下侧切牙根尖炎。左下侧切牙根尖炎。n n主诉疾病诊断依据：主诉疾病诊断依据：主诉疾病诊断依据：主诉疾病诊断依据：n n1 1、检查、检查: :龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的粉红

48、色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/21/3-1/2，PD:4-7mmPD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。，前牙出现松动移位，牙石量少。n n2 2、既往史、既往史: :高血压病史高血压病史9 9年，口服硝苯地平年，口服硝苯地平8 8年。年。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、遗传性牙龈纤维瘤病、遗传性牙龈纤维瘤病: :该病无长期服药史但可有家族该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠

49、，牙龈增生范围广泛，程度重。广泛，程度重。n n2 2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎: :炎症较明显，好炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过一般不超过1/31/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。史。n n非主诉诊断诊断依据非主诉诊断诊断依据:n n检查:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示下侧切牙根尖阴影。n n治疗设计：治疗设计：n n1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。n n2

50、、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。n n3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯已定含漱。n n4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。n n5、左个侧切牙根管治疗后充填。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1313n n患者，男，患者，男，5656岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：下前牙松动下前牙松动1 1年余。年余。n n现现现现 病史：病史：病史：病史：2020年来刷牙时牙龈经常出血，年来刷牙时牙龈经常出血，1 1年多来下前牙松动，近年多来下前牙松动，近1 1个月来牙松动加重，影响进食。用

51、横刷法刷牙，个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1 1次次/ /日，吸烟日，吸烟3030年，约年，约2020支支/ /日。日。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：否认全身系统性疾病。否认全身系统性疾病。n n检检检检 查：查：查：查：全口牙牙石（全口牙牙石（+）（+），并有多量软垢。），并有多量软垢。n n全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后有出血。后有出血。 左右下左右下1 1松动松动IIIIII度，牙龈度，牙龈4mm4mm，探诊深度，探诊深度5mm5mm。X X线片显示牙槽线片显示牙槽骨吸收达根尖

52、区。骨吸收达根尖区。n n左右下左右下2 2松动松动I I度，龈退缩度，龈退缩2 mm2 mm，探诊深度，探诊深度3 mm.X3 mm.X线片显示牙槽骨线片显示牙槽骨吸收至吸收至1/21/2处。处。n n其它牙探诊深度普扁其它牙探诊深度普扁46 mm46 mm， 附着丧失附着丧失35 mm35 mm。X X线片显示线片显示牙槽骨普遍水平吸收牙槽骨普遍水平吸收1/31/21/31/2左右，骨嵴顶区密度减低。左右，骨嵴顶区密度减低。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊

53、断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、局面有大量牙石及软垢刺激物。；、局面有大量牙石及软垢刺激物。；n n2 2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别牙松动。牙松动。n n3 3、X X线片显示普遍有牙槽骨吸收。线片显示普遍有牙槽骨吸收。n n4

54、4、病程长，疾病进展缓慢。、病程长，疾病进展缓慢。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收及牙松动。及牙松动。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、拔除左右下、拔除左右下1 1 ，在全口牙牙周治疗后择期修复。，在全口牙牙周治疗后择期修复。n n2 2、口腔卫生指导及全口牙洁治。、口腔卫生指导及全口牙洁治。n n3 3、全口牙刮治。、全口牙刮治。n n4 4、戒烟，定期复查，维护治疗。、戒烟，定期复查，维护治疗。n n病例摘要病

55、例摘要病例摘要病例摘要1414n n患者，男，患者，男，4646岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：牙龈反复肿痛牙龈反复肿痛5 5年，左上后牙肿胀、跳痛年，左上后牙肿胀、跳痛3 3天。天。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：5 5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3 3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。n n检检检检 查：查：查：查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约薄有波动感，牙周袋约8-9mm8-9mm，龈下牙石（，龈下牙石（+ + +

56、），左），左上第一二磨牙叩痛，松动上第一二磨牙叩痛，松动II II度，度，X X线片示左上第一二磨线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动松动II II度，牙龈退缩约度，牙龈退缩约3mm3mm，牙周袋约，牙周袋约4-5mm4-5mm，余牙牙，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（龈红肿，口腔卫生差，牙石（+ + +）。既往糖尿病史）。既往糖尿病史6 6年。年。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别

57、诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n左上磨牙急性牙周脓肿。左上磨牙急性牙周脓肿。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据: :n n1 1、牙龈反复肿痛、牙龈反复肿痛5 5年；年；n n2 2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3 3天；天；n n3 3、检查、检查: :左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约有波动感，牙周袋约8-9mm8-9mm，龈下牙石（，龈下牙石（+ +

58、+）；）；n n4 4、X X线片示牙槽骨有垂直吸收。线片示牙槽骨有垂直吸收。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n与牙槽脓肿（根尖脓肿）相鉴别与牙槽脓肿（根尖脓肿）相鉴别: :牙槽脓肿的感染来源牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙体有龋具或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿牙体有龋具或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳

59、固；松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；叩痛很重；X X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-65-6天。天。n n治疗设计：治疗设计：n n1、首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。n n2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯已定含漱，必要时全身使用抗生素。n n3、脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁、刮治，牙周手术等。n n4、嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制

60、后择期修复下颌中切牙。n n5、嘱患者一定控制好糖尿病。 n n病例摘要病例摘要15n n患者，女，40岁。n n主主 诉：诉：口溃疡反复发作10年，再次发作4天。n n现现 病病 史：史：近10年来反复出现口腔溃疡，间歇期约为12个月，每次出现12个溃疡，710天可愈，近4天又有溃疡发作，疼痛明显来诊。否认眼、皮肤、外阴有类似病损。n n检检 查：查：上唇内侧及舌尖黏膜各有浅表溃疡1个，大小分别为黄豆和绿豆大小，圆形，周围有充血红晕，表面有伪膜，触痛明显。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗原则。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病

61、的诊断：主诉疾病的诊断：n n轻型复发性口腔溃疡轻型复发性口腔溃疡n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、溃疡特征：数目、溃疡特征：数目2 2个，黄豆和绿豆大小，浅表溃疡。个，黄豆和绿豆大小，浅表溃疡。n n2 2、复发性。、复发性。n n3 3、自限性。、自限性。n n4 4、眼、皮肤、生殖器无类似病损。、眼、皮肤、生殖器无类似病损。n n治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n1 1、局部治疗：、局部治疗：n n消炎；消炎；n n止痛；止痛；n n促进愈合为主要原则。促进愈合为主要原则。n n2 2、全身治疗：、全身治疗：n

62、 n对因治疗；对因治疗；n n减少复发；减少复发；n n促进愈合为主要原则。促进愈合为主要原则。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1616、n n患者，女，患者，女，4343岁岁n n主主主主 诉：诉：诉：诉：口腔溃疡复发口腔溃疡复发3 3日。日。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：8 8年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作1212次，近次，近2 2年来溃疡发作间歇期缩短为年来溃疡发作间歇期缩短为15301530天左右。天左右。溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小，每溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小，每个溃疡个溃疡71071

63、0天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作常天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作常常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关节常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关节无异常。无异常。3 3天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小，疼天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小，疼痛严重。患者无全身不适，无发热。痛严重。患者无全身不适，无发热。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：至今未发现具体疾病。至今未发现具体疾病。n n检检检检 查：查：查：查：右舌缘溃疡右舌缘溃疡0.3cm0.4cm0.3cm0.4cm，表面略凹陷，周围，表面略凹陷，周围有充血红晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色伪膜覆盖。有充血红

64、晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色伪膜覆盖。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n复发性口腔溃疡（轻型）。复发性口腔溃疡（轻型）。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、口腔溃疡反复发作病史。、口腔溃疡反复发作病史。n n2 2、溃疡发作有自限性。、溃疡发作有自限性。n n3 3

65、、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为4 4天。天。n n4 4、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜。、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分）（答出其中之一即给分）n n1 1、疱疹性口炎。、疱疹性口炎。n n2 2、白塞病。、白塞病。n n治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n1 1、局部消炎。局部消炎。n n止痛。止痛。n n促愈合措施。促愈合措施。n n2 2、内科诊治胃

66、肠道疾病。、内科诊治胃肠道疾病。 n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1717n n患者，男，患者，男，6565岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：发现上颌缺牙区及腭侧黏膜发红发现上颌缺牙区及腭侧黏膜发红1 1周。周。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：上颌前牙缺失后活动义齿修复上颌前牙缺失后活动义齿修复3 3年，年，1 1周前发周前发现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。n n检检检检 查：查：查：查：上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表面有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一面

67、有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一致。致。n n舌背中央区乳头萎缩，质红。舌背中央区乳头萎缩，质红。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、最可能的诊断及诊断依据。、最可能的诊断及诊断依据。n n2 2、临床分型。、临床分型。n n3 3、确诊的方法。、确诊的方法。n n4 4、治疗原则。、治疗原则。 n n最可能的诊断：最可能的诊断：最可能的诊断：最可能的诊断：n n1 1、白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给、白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给满分。满分。n n诊诊诊诊 断断断断 依依依依 据据据据 ：n n1 1、病史：戴义齿、病史：戴义齿3 3

68、年。年。n n2 2、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。n n临临临临 床床床床 分分分分 型型型型 ：n n慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分）慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分）n n确确确确 诊诊诊诊 方方方方 法法法法 ：（答对其中之一即可给分）（答对其中之一即可给分）n n1 1、假膜直接涂片镜检。、假膜直接涂片镜检。n n2 2、培养与分离鉴定。、培养与分离鉴定。n n3 3、念珠菌抗体检测。、念珠菌抗体检测。n n4 4、活检。、活检。n n治治治治 疗疗疗疗 原原原原 则则则则 ：1 1、局部药物治疗。、局部药物治

69、疗。n n2 2、全身抗真菌药物治疗。、全身抗真菌药物治疗。n n3 3、综合性治疗。、综合性治疗。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1818n n患者，男，患者，男，4646岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：发现双颊黏膜发白发现双颊黏膜发白5 5个月。个月。n n现病现病现病现病 史：史：史：史：患者患者5 5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史1010年，年，每天每天1 1包。包。n n既往既往既往既往 史：史：史：史：无重大疾病史。无重大疾病史。n n检检检检

70、 查：查：查：查：双颊沿咬合线处宽约双颊沿咬合线处宽约1cm1cm白色斑块，表面光滑，白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法黏膜正常，未见黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石擦掉。全口牙石I I度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。面有色素沉着。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、疾病的诊断。、疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊

71、断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、疾病的治疗设计。、疾病的治疗设计。 n n诊诊 断：断：n n主诉诊断主诉诊断: 口腔白斑病。n n非主诉诊断非主诉诊断: 缘龈炎。n n主诉疾病诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。n n鉴别诊断：鉴别诊断：扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。n n非主诉诊断诊断依据非主诉诊断诊断依据: 牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫

72、、辣食物；去除残根、残、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察冠，不良修复体等，观察1-31-3个月。个月。n n2 2、观察、观察1-31-3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。诊断。n n3 3、对于非充血、糜烂型的病损，可用、对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%-0.3%0.1%-0.3%维维A A酸软膏局部酸软膏局部涂擦，涂擦，1-21-2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3-3-4 4次次/ /日。日。n n4 4、口服维、口服

73、维A A酸类药物，如维胺酯胶丸酸类药物，如维胺酯胶丸25-50mg/25-50mg/次，次，2-32-3次次/ /日，日，4-64-6周为一疗程。周为一疗程。n n5 5、内服维生素、内服维生素ADAD或维生素或维生素A A（5 5万单位万单位/ /天）。天）。n n6 6、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；对溃疡型、疣状、颗料状白斑应手术切除全部病变送活检。活检；对溃疡型、疣状、颗料状白斑应手术切除全部病

74、变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。n n7 7、中医中药治疗。、中医中药治疗。n n8 8、全口洁治。、全口洁治。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1919n n患者，女性，患者，女性，4949岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：觉双颊黏膜粗糙感觉双颊黏膜粗糙感4 4个月，偶有刺激痛。个月，偶有刺激痛。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：6 6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4 4个月个月前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。n n检检

75、检检 查：查：查：查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm2cm1cm2cm白色斑白色斑块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，触之柔软。表面光滑，触之柔软。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主

76、诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n口腔扁平苔藓。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n白斑:舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。n n治疗设计：治疗设计：n n1、心理治疗:应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正常黏血症等全身状况。n n2、局部治疗:去除局

77、部刺激因素，消除感染性炎症；维A酸类药物:对角化程度高的患者适用；肾上腺皮质激素:局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1-2ml作黏膜下注射，7-10天1次；抗真菌药物:患者可有白色念珠菌感染的可能。n n3、全身治疗。n n病例摘要病例摘要20n n患者，女，52岁。n n主主 诉：诉：左上前牙硌伤半小时。n n现病史：现病史：半小时前咬硬物将左上前牙损伤，现感牙松动，咬合疼痛。n n检检 查：查：左上1松动，叩痛（+），牙龈未见异常，牙髓活力与对照牙相比稍敏感，咬合正常。n nX线片：左上1牙

78、周膜未见异常。n n余未见异常。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1、左上1牙震荡（挫伤）（称对其中之一即给满分）。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、前牙外伤史；n n2左上1松动，叩痛，牙髓稍敏感；n n3、X线片示左上1牙周膜未见异常。n n治疗设计：治疗设计：n n1、调低咬合；n n2、随诊观察，若发生左上1牙髓坏死，行根管治疗。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2121n n患者，女，患者，女，1919岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：上前牙外伤上前牙

79、外伤3 3小时。小时。n n现病史：现病史：现病史：现病史：3 3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。肿胀。n n检检检检 查：查：查：查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见黏上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见黏膜下瘀血。膜下瘀血。n n右上右上1 1龈沟出血，叩痛（龈沟出血，叩痛（+），松动），松动I I度，牙髓活力测试度，牙髓活力测试无反应，牙无明显移位。无反应，牙无明显移位。n nX X线片：右上线片：右上1 1牙周膜增宽，牙槽骨无异常。牙

80、周膜增宽，牙槽骨无异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1 1、右上、右上1 1牙脱位；牙脱位；n n2 2、上唇黏膜挫伤。、上唇黏膜挫伤。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、局部外伤史；、局部外伤史；n n2 2、上唇肿胀，黏膜下瘀血；、上唇肿胀，黏膜下瘀血；n

81、 n3 3、右上、右上1 1叩痛（叩痛（+），松动），松动I I度。度。X X线片：牙周膜增宽。线片：牙周膜增宽。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。片随之移动。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、上唇冷敷。、上唇冷敷。n n2 2、右上、右上1 1固定固定3434周；周；n n3 3、确定牙髓坏死后行根管治疗。、确定牙髓坏死后行根管治疗。n n病例摘要病例摘要22n n患者，男，18岁。n n主主 诉：诉：

82、上前牙外伤2小时。n n现病史：现病史：2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙，现感上牙移位、松动。n n检检 查：查：上唇肿胀，上唇黏膜见1.5cm1.0cm创口达黏膜下层。左右上1腭向移位、松动I度，舌侧牙龈撕裂。X线片：11，21牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。n n3、受创伤牙可能发生的并发症。 4、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1 1、左右上、左右上1 1牙脱位牙脱位; ;n n2 2、牙龈挫裂伤；、牙龈挫裂伤；n n3 3、上唇软组织挫裂伤。、上唇软组织挫

83、裂伤。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、左右上、左右上1 1根折；根折；n n2 2、上颌前部牙槽骨骨折。、上颌前部牙槽骨骨折。n n可能发生的并发症：可能发生的并发症：可能发生的并发症：可能发生的并发症：n n1 1、牙髓坏死；、牙髓坏死；n n2 2、牙髓腔变窄或消失；、牙髓腔变窄或消失；n n3 3、牙根外吸收；、牙根外吸收；n n4 4、边缘性牙槽突吸收。、边缘性牙槽突吸收。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、局麻下清创缝合软组织创口；、局麻下清创缝合软组织创口；n n2 2、局麻下将左右上、局麻

84、下将左右上1 1复位，固定复位，固定1 1个月；个月；n n3 3、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗。、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗。n n病例摘要病例摘要23n n患者，男，17岁。主主 诉：诉：上前牙外伤脱位已3小时。n n现现 病病 史：史：3小时前遭他人拳击，致上前牙脱落，少量出血，无其他不适。携带脱落牙前来就诊。检检 查：查：神志清，查体合作。上唇肿胀，上唇黏膜见1.52.0cm黏膜下淤血，未见创口。 左右上1已完全脱落，牙槽窝空虚，见凝血块，无牙龈撕裂。余牙未见松动，咬合关系正常。脱落牙置于自来水中浸泡，牙冠、根完整，尚清洁。n n病例分析病例分析n n

85、1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。n n3、处理原则。 4、简述就诊时间距受伤的长短，与患牙预后的关系。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1、左右1完全性脱位。（脱臼）（答对其中之一即给满分） n n2、上唇软组织挫伤。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、外伤史；n n2、临床检查和脱落牙检查符合诊断；n n3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙损伤和牙槽骨骨折。n n处理原则：处理原则：n n1、体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，将2个上中切牙再植，与临牙固定4周；n n2、术后3、6、12个月复查。n n预后关系：预后关系：n n1、牙完全脱落0

86、.5小时内再植，90%患牙可免于牙根吸收。n n2、若牙脱落已超过2小时，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外完成根管治疗术和根面搔刮，并将牙槽窝清理干净后再行植入和固定。本病例预后欠佳。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2424n n患者，女，患者，女，3030岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：下唇外伤半天。下唇外伤半天。n n现病史：现病史：现病史：现病史：半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当时发现下唇肿，下前牙痛，进食时加重，前来就诊。时发现下唇肿，下前牙痛，进食时加重，前来就诊。n n检检检检 查：查：查：查：

87、 右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。右下右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。右下2 2牙冠切牙冠切1/21/2缺损，断面中央可见红点，探痛明显，叩痛（缺损，断面中央可见红点，探痛明显，叩痛（+），），不松动，无移位。不松动，无移位。X X线片：根尖线片：根尖1/31/3处有水平线状低密度处有水平线状低密度影。影。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n

88、 n1 1、右下、右下2 2冠折、根折；冠折、根折；n n2 2、右下唇挫伤、右下唇挫伤n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、外伤史；、外伤史；n n2 2、牙冠切、牙冠切1/21/2缺损；缺损；n n3 3、X X线片：根尖线片：根尖1/31/3处有水平线状低密度影。处有水平线状低密度影。n n4 4、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，X

89、X线片上有牙根折断线，线片上有牙根折断线，但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。n n2 2、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、右下、右下2 2根管治疗；根管治疗；n n2 2、右下、右下2 2与邻牙固定；与邻牙固定；n n3 3、牙冠修复。、牙冠修复。n n病例摘要病例摘要25n n患者，男，14岁。n n主主 诉：诉：右上前牙“硌伤”3周n n现病史：现病史：3周前进食时，被食物中的硬物“硌伤”右上前牙。牙龈少量出血，

90、牙轻度松动，不适。n n检检 查：右上查：右上2松动II度，叩痛(+)，根尖部扪痛（+）.牙髓活力检测无反应。n nX线片示：右上2根尖1/3水平低密度影。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。n n3、治疗设计。 4、分析牙髓活力检测无反应的原因。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n右上2根折。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、右上2外伤史；n n2、右上2松动，叩痛（+），根尖扪痛（+），牙髓无活力;n n治疗设计：治疗设计：n n1、右上2固定；n n2、定期复查，根据牙髓活力选择是否行根管治疗。n n分析原因：分析原因

91、：牙龈血管、神经受损伤发生“休克”，在伤后68周可逐渐恢复。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2626n n患者，男性，患者，男性，2828岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左下后牙拔除术后左下后牙拔除术后5 5天，拔牙创疼痛天，拔牙创疼痛1 1天。天。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：5 5天前，在门诊行天前，在门诊行“ “左下智齿拔除术左下智齿拔除术” ”，术后，术后前前3 3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。向头顶部放射。n n检检检检 查：查：查：查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残左下第三磨

92、牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（叩诊（- -）。）。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n左下第三磨牙干槽症。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n有拔

93、牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、拔牙后疼痛；n n2、邻牙牙髓炎。n n治疗设计：治疗设计：n n在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2727n n患者，女性，患者，女性，1919岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下智齿拔除术后右下智齿拔除术后4 4天，拔牙创疼痛天，拔牙创疼痛4 4小时。小时。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：4 4天前，在外地行天前，在外地行“ “右下智齿切开拔除术右下智

94、齿切开拔除术” ”，现拔牙创持续剧痛就诊。现拔牙创持续剧痛就诊。n n检检检检 查：查：查：查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙牙合败坏死物。右下第一双尖牙牙合 面有一龋坏，探及穿面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛（髓孔，探痛明显，叩痛（- -）。）。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主

95、诉疾病的鉴别诊断。 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、拔牙后疼痛；n n2、邻牙牙髓炎。n n治疗设计：治疗设计：n n在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2828n n患者，女，患者，女，2020岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下后牙肿痛

96、右下后牙肿痛4 4天。天。n n现病史：现病史：现病史：现病史：4 4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。颊部肿胀明显。1 1天前出现右下后天前出现右下后n n牙区剧烈跳痛。牙区剧烈跳痛。n n检检检检 查：查：查：查： 体温体温3838，急性病容。右颊部肿胀明显，开口，急性病容。右颊部肿胀明显，开口度一指，右下度一指，右下8 8水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛（+），挤压龈瓣有脓液渗出。右下），挤压龈瓣有脓液渗出。右下6 6近中中龋洞，探近中中龋洞，探痛，叩痛（痛，叩痛（ ），不松动，颊侧前庭沟肿胀

97、，扪痛），不松动，颊侧前庭沟肿胀，扪痛（+）。）。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。n n3 3、治疗设计。、治疗设计。 4 4、前庭沟肿胀产生的原因。、前庭沟肿胀产生的原因。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1 1、右下、右下8 8冠周炎冠周炎; ;n n2 2、右下、右下6 6慢性牙髓炎。慢性牙髓炎。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n右下右下6 6牙槽脓肿，本病例中右下牙槽脓肿，本病例中

98、右下6 6近中中龋洞，探（近中中龋洞，探（+ +），），不松动，叩痛（不松动，叩痛（ ），根据临床判断，不会发生根尖炎），根据临床判断，不会发生根尖炎和牙槽脓肿。和牙槽脓肿。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、右下、右下8 8冲洗，上药；冲洗，上药；n n2 2、脓肿在局麻下切开引流；、脓肿在局麻下切开引流；n n3 3、全身使用抗生素；、全身使用抗生素；n n4 4、急性炎症消退后，及时拔除；、急性炎症消退后，及时拔除；n n5 5、右下、右下6 6牙体治疗牙体治疗n n原原原原 因：因：因：因：右下右下8 8冠周炎，炎症沿外斜线扩散所致。冠周炎，炎症沿外斜线扩散所致

99、。n n病例摘要病例摘要29n n患者，女，23岁。n n主主 诉：诉：右下后牙牙龈肿痛7天。n n现病史：现病史：7天前右下后牙牙龈肿痛，逐渐出现开口受限，自服抗生素效果不佳，一天前开始发热。n n检检 查：查： T：38.2.右颊部轻度水肿，开口度一指。右下8垂直低位阻生。牙龈红肿。有盲袋，盲袋内有脓性分泌物，扪痛（+），有波动感。右下6有银汞充填物，（一），叩痛（），不松动，前庭沟丰满，有波动感，扪痛（+），周围充血明显。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n

100、1 1、右下、右下8 8急性冠周炎（冠周脓肿）；急性冠周炎（冠周脓肿）；n n2 2、右下、右下6 6颊侧脓肿。颊侧脓肿。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：右下右下8 8牙槽脓肿牙槽脓肿n n1 1、本病例发病过程是右下后牙肿痛，合并开口受限，右下、本病例发病过程是右下后牙肿痛，合并开口受限，右下6 6牙槽牙槽脓肿应先出现牙痛、咬合痛，再出现面部肿胀及开口受限；脓肿应先出现牙痛、咬合痛，再出现面部肿胀及开口受限；n n2 2、临床检查有确切的右下、临床检查有确切的右下8 8冠周脓肿流注至右下冠周脓肿流注至右下6 6颊侧的表现，颊侧的表现，右下

101、右下8 8盲袋明显溢浓，而且右下盲袋明显溢浓，而且右下6 6颊侧前庭沟虽丰满、波动，但其颊侧前庭沟虽丰满、波动，但其叩痛仅为（叩痛仅为（ ），与右下），与右下6 6牙槽脓肿不符。牙槽脓肿不符。n n3 3、通过、通过X X线片及右下线片及右下6 6牙髓活力测试，可除外冠周脓肿合并牙髓活力测试，可除外冠周脓肿合并4646牙牙槽脓肿。槽脓肿。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、右下、右下8 8冲洗，上药；冲洗，上药；n n2 2、右下、右下6 6颊侧切开引流；颊侧切开引流；n n3 3、消炎止痛；、消炎止痛；n n4 4、急性炎症消退后拔除右下、急性炎症消退后拔除右下8 8

102、。n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要3030n n患者，男，患者，男，3838岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左面部被人用拳击打肿痛左面部被人用拳击打肿痛7 7天，加重天，加重2 2天。天。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：7 7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2 2天天前，肿痛加重。伴全身发热前，肿痛加重。伴全身发热38.838.82 2天，经口服抗生素无天，经口服抗生素无效就诊。效就诊。n n检检检检 查：查：查：查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；

103、开口度约增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上液。左上5 5稍松动，叩痛（稍松动，叩痛（ ），周围牙龈组织稍红。），周围牙龈组织稍红。X X线片示线片示: :左上左上5 5牙周膜增宽，余未见明显异常。牙周膜增宽，余未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。 2 2、主诉疾病的诊断依、主诉疾病的诊断依据；据；n n3 3、主诉

104、疾病的鉴别诊断；、主诉疾病的鉴别诊断； 4 4、治疗设计。、治疗设计。 n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n1 1、左侧颊间隙感染；、左侧颊间隙感染；n n2 2、左上、左上5 5挫伤。挫伤。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为开口度约为0.5cm0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第

105、二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓液；液；发热发热38.838.8；X X线检查线检查: :全口牙齿及骨质未见明全口牙齿及骨质未见明显异常影像。显异常影像。n n2 2、左上左上5 5稍松动，叩痛（稍松动，叩痛（ ）；）；X X线检查线检查: :左上左上5 5牙周牙周膜稍增宽。膜稍增宽。n n主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿: :左上前左上前磨牙龋齿引起髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧磨牙龋齿引起髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，

106、并产生浮出烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有有显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现感。临床检查患牙有有显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。n n治疗设计：治疗设计：n n1、脓肿切开:应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5-1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。n n2、建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。n n3、换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。n n4、全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗。n n5、脓肿切开后，调牙合 ，解除左上5牙合 接触，观察处理。