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1、泌尿系统结核病理基本病理变化及转归病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主坏死为主低强多强干酪样坏死结核结节由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型的结核结节中央可出现干酪样坏死。转归转向愈合转向愈合（1）吸收消散（渗出性病变主要愈合方式）（2）纤维化、纤维包裹及钙化（增生性病变）转向恶化转向恶化（1）浸润进展（2）溶解播散 干酪样物质溶解液化后，可经人体自然管道（如气管、输尿管等）排出，局部形成空洞。泌尿系结核肾结核（1）病理型肾结核（2
2、）临床型肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核粘膜溃疡、肉芽肿和纤维化狭窄、挛缩病理型肾结核早期病变局限于双侧肾皮质，结核杆菌经血行播散至肾小球毛细血管网，并在此形成结核肉芽肿结核肉芽肿,主要由朗格汉斯巨细胞及其周围的淋巴细胞和成纤维细胞组成。无明显临床表现大多数能自行愈合，病灶被瘢痕或钙化取代。病理型肾结核临床型肾结核病理反应严重，累及肾髓质及肾乳头，表现为坏坏死性改变死性改变。结核结节相互融合，中心发生干酪样坏死、液化，形成干酪样脓肿干酪样脓肿。肾乳头处形成溃疡型空洞溃疡型空洞，含结核菌的脓液顺尿流进肾盂、输尿管和膀胱，导致继发性结核继发性结核。临床型肾结核输尿管结核输尿管狭窄输尿管狭窄完全闭塞完全闭塞结核性膀胱炎逐渐好转，尿路刺激症状缓解甚至消失肾自截肾自截/自行肾切除自行肾切除：肾脏因坏死物积聚而广泛破坏，功能丧失膀胱结核膀胱瘢痕性挛缩，容量减膀胱瘢痕性挛缩，容量减少，导致膀胱内压增高少，导致膀胱内压增高对侧输尿管口狭窄和关闭对侧输尿管口狭窄和关闭不全不全对侧上尿路尿对侧上尿路尿液排出受阻液排出受阻对侧肾积水对侧肾积水小结总而言之，泌尿系统结核的病理特点是组织的破坏与修复混合存在。机体抵抗力弱而结核杆菌量大、毒力强时，病理改变以破坏为主，形成溃疡和脓肿。抵抗力强或抗结核治疗后，修复反应较明显，表现为纤维化及钙化。
