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1、颈部疾病病人颈部疾病病人的护理的护理甲状腺功能甲状腺功能合成、储存和分泌甲状腺素合成、储存和分泌甲状腺素( (T T3 3，T T4 4) )甲状腺素作用甲状腺素作用: : 参与物质代谢和能量代谢参与物质代谢和能量代谢( (产热产热) )促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化促进生长发育和组织分化影响体内水电解质的代谢影响体内水电解质的代谢甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类肿瘤：肿瘤：良性良性、恶性恶性功能性疾病：功能性疾病：亢进亢进、减退、减退炎症性疾病：炎症性疾病：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性缺碘或碘利用不良性疾病：缺碘或碘利用不良性疾病：
2、甲状腺肿甲状腺肿甲状腺癌甲状腺癌Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma流行病学流行病学占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤1-2%1-2%占癌症死亡病例占癌症死亡病例0.5%0.5%尸检中，发生率为尸检中，发生率为4-7%4-7%病因病因 TSHTSH过度刺激过度刺激 放射线因素：放射线因素：切尔诺贝利事件后切尔诺贝利事件后5 5年发现年发现 儿童病例超过儿童病例超过100100例，而之前例，而之前1010年才年才7 7例例 与其他甲状腺疾病关系：与其他甲状腺疾病关系：甲亢甲亢2.6%2.6% 甲状腺炎甲状腺炎5% 5% 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿4-17%4-17%
3、遗传因素：遗传因素：家族性甲状腺髓样癌家族性甲状腺髓样癌常染色常染色 体显性遗传体显性遗传 致癌基因：致癌基因：rasras、RETRET、RET/PTCRET/PTC临床表现临床表现 甲状腺肿块甲状腺肿块 局部侵犯压迫症状：局部侵犯压迫症状：神经、气管等神经、气管等 远处转移症状：远处转移症状：扁骨和肺脏扁骨和肺脏 髓样癌特殊表现髓样癌特殊表现髓样癌特点髓样癌特点家庭史家庭史癌肿产生癌肿产生5-5-羟色胺和降钙素等活性物质羟色胺和降钙素等活性物质顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙晚晚期期: :侵侵犯犯食食管管，气气管管，喉喉返返神神经经，颈颈交交感神经节、颈前神
4、经前支感神经节、颈前神经前支颈淋巴结肿大、硬、固定颈淋巴结肿大、硬、固定诊断诊断 病史：病史： 体征：体征：结节性状、淋巴结结节性状、淋巴结 核素显像：核素显像：凉或冷结节凉或冷结节 B B超：超：实质性结节实质性结节 X X线、线、CTCT：钙化、气管移位、侵犯钙化、气管移位、侵犯 细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学术中冰冻切片病理学检查术中冰冻切片病理学检查治疗治疗手术治疗是主要治疗方式手术治疗是主要治疗方式治疗治疗放射治疗：内放射、外放射放射治疗：内放射、外放射uu内放射：内放射：内放射：内放射：131I131I131I131I治疗治疗治疗治疗uu外放射：放射线治疗：未分化癌外放射：放射线治疗
5、：未分化癌外放射：放射线治疗：未分化癌外放射：放射线治疗：未分化癌治疗治疗内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素主要是抑制主要是抑制TSHTSH和防止患者出现甲减和防止患者出现甲减护理措施护理措施-术前术前术前心理护理术前心理护理术前体位训练术前体位训练指导深呼吸、有效咳嗽指导深呼吸、有效咳嗽缓解紧张情绪，防治失眠缓解紧张情绪，防治失眠完善术前检查完善术前检查护理措施护理措施术后半卧位、及时止痛术后半卧位、及时止痛监测生命征监测生命征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持引流通畅保持引流通畅术后主要并发症 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上
6、神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象 术后出血术后出血 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 甲亢复发甲亢复发手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 呼吸困难呼吸困难-最危急最危急原因：原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤陷、双侧喉返神经损伤表现：表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿进行性呼吸困难、发绀、颈部肿 胀、切口渗血胀、切口渗血手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 呼吸困难呼吸困难-最危急最危急预防：预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后术后6 6小时忌过热流质；床边备气
7、管切开包小时忌过热流质；床边备气管切开包治疗治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 喉返神经损伤喉返神经损伤原因：原因：手术时损伤、血肿手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉或疤痕组织压迫牵拉类型：类型：暂时性、永久性；暂时性、永久性；一侧、双侧、前支、后支一侧、双侧、前支、后支手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 喉返神经损伤喉返神经损伤表现：表现：单侧损伤出现声音嘶哑单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息双侧损伤出现
8、呼吸困难、窒息治疗：治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、术中神经吻合、术后探查解除压迫、 气管切开、理疗、喉科手术气管切开、理疗、喉科手术预防：预防：手术操作手术操作手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 喉上神经损伤喉上神经损伤表现：表现：内支损伤出现误咽、呛咳内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低外支损伤出现声带松弛、声调降低治疗：治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、术中神经吻合、术后探查解除压迫、 理疗理疗预防：预防：加强观察，合理处理加强观察，合理处理原因：原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损表现：表现：手足口周麻木、手足抽搐
9、、血钙降低手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低治疗：治疗：饮食、补钙、饮食、补钙、VitDVitD3 3、甲状旁腺移植甲状旁腺移植预防：预防：保留腺体背面完整、检查切下标本保留腺体背面完整、检查切下标本手术并发症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 手足抽搐手足抽搐原因：原因：甲状旁腺或其血供受损甲状旁腺或其血供受损表现：表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低治疗：治疗：饮食、补钙、饮食、补钙、VitDVitD3 3、甲状旁腺移植甲状旁腺移植预防：预防：保留腺体背面完整、检查切下标本保留腺体背面完整、检查切下标本手术并发症之手术并发症之 手足抽搐手足抽搐甲状腺腺瘤
10、甲状腺腺瘤thyroid adenomathyroid adenoma流行病学流行病学最常见的甲状腺良性肿瘤最常见的甲状腺良性肿瘤多发于多发于20-4020-40岁的女性岁的女性可发生癌变及诱发甲亢可发生癌变及诱发甲亢甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤治疗治疗手术切除手术切除病理检查病理检查甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进hyperthyroidismhyperthyroidism甲亢分类甲亢分类 原发性甲亢原发性甲亢 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进临床表现：临床表现：高代谢征候群高代谢征候群高代谢征候群高代谢征候群甲状腺功甲状腺功
11、能亢进能亢进神经系统神经系统神经系统神经系统眼征眼征眼征眼征心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大治疗治疗内科治疗：内科治疗：易复发易复发放射性放射性131131I I治疗：治疗：易致甲状腺功能低下易致甲状腺功能低下手术治疗：手术治疗：有创有创手术治疗指征手术治疗指征继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢中度以上原发性甲亢腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131I131I治疗后复发或长期用治疗后复发或长期用 药有困难者药有困难者 手术禁忌证手术禁忌证 青少年患
12、者青少年患者 症状较轻者症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者能耐受手术者甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进诊断检查方法诊断检查方法术前特殊检查术前特殊检查基础代谢率测定基础代谢率测定摄摄131131碘率测定碘率测定T T3 3T T4 4 TSHTSH的测定的测定甲状腺甲状腺B B超超颈部气管颈部气管X X线摄片线摄片喉镜检查喉镜检查基础代谢率测定基础代谢率测定心脏体查和心电图心脏体查和心电图辅助检查：辅助检查： 基础代谢率：基础代谢率：脉率脉率脉率脉率+ + + +脉压差脉压差脉压差脉压差-111-111-111-111 摄摄131I131I率率 血清甲
13、状腺素：血清甲状腺素：T3T3、T4T4 核素显像核素显像 B B超超功能功能功能功能+ +形态形态形态形态甲亢的特殊检查甲亢的特殊检查基础代谢率基础代谢率( (BMR):BMR):BMR=(BMR=(脉率脉率+ +脉压脉压)- 111()- 111(注意检测环境注意检测环境) ) 正常正常:10% :10% 轻度轻度:+2030% :+2030% 中度中度:+30%60 :+30%60 重度重度:60%:60% 甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率: :正常正常:24:24小时小时:3040% :3040% 甲亢甲亢:2:2小时小时 25% 25%，2424小时小时 50% 50% 血清血
14、清T T3 3和和T T4 4: :甲亢甲亢: :T T3 3 正常正常4 4倍倍 T T4 4 正常正常2.52.5倍倍一般准备一般准备一般准备：一般准备：镇静剂、安眠药、心得安等镇静剂、安眠药、心得安等术前准备：术前准备：颈部颈部X X线检查、心脏检查、声带检线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定查、基础代谢率测定药物准备：药物准备： 抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂1-21-21-21-2周周周周 单用碘剂单用碘剂单用碘剂单用碘剂2-32-32-32-3周，必要时加用抗甲状腺药物周，必要时
15、加用抗甲状腺药物周，必要时加用抗甲状腺药物周，必要时加用抗甲状腺药物 单用心得安或心得安与碘剂合用单用心得安或心得安与碘剂合用单用心得安或心得安与碘剂合用单用心得安或心得安与碘剂合用护理措施护理措施术前避免诱因术前避免诱因提供安静轻松的环境提供安静轻松的环境术前药物准备术前药物准备监测生命体征，防止甲亢危象监测生命体征，防止甲亢危象加强营养支持加强营养支持术后继续服用碘液术后继续服用碘液术后主要并发症 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象 术后出血术后出血 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 甲亢复发甲亢复发手术并发
16、症之手术并发症之手术并发症之手术并发症之 甲状腺危象甲状腺危象死亡率死亡率20-30%20-30%原因：术原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、前准备不足、甲亢症状未控制、 手术应激手术应激表现：表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、高热、心率增快、呕吐、水泻、 谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等等甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安碘剂碘剂 氢化可的松氢化可的松镇静剂镇静剂 降温降温大量补液、吸氧大量补液、吸氧洋地黄制剂洋地黄制剂甲状腺功能减退甲状腺功能减退由于腺体切除过多所引起。由于腺体切除过多所引起。表现表现:
17、 :轻轻重重不不等等的的粘粘液液性性水水肿肿: :皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织水水肿肿，面面部部尤尤甚甚，按按之之不不留留凹凹痕痕，皮皮肤肤干干燥燥，毛毛发发疏疏落落，患患者者常常感感疲疲乏乏，性性情情淡淡漠漠，智智力力较较迟迟钝钝，动动作作缓缓慢慢，性性欲欲减减退退。此此外外，脉脉率率慢慢、体体温温低低、基础代谢率降低。基础代谢率降低。治疗治疗: :长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。术后复发术后复发原因原因: :未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予
18、结扎等。动脉未予结扎等。治疗治疗: :复发再手术困难。复发再手术困难。复发甲亢，一般以非手术治疗为主。复发甲亢，一般以非手术治疗为主。 护理措施护理措施l l指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。物及饮料，不吃含碘多的食物。l l指导休息与活动，病人应该充分休息指导休息与活动，病人应该充分休息l l安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。随时更换汗湿的衣服及床单。l l指导病人保护眼睛。指导病人保护眼睛。l l密切观察生命体征密切观察生命体征
