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1、正常解剖正常解剖胰腺正常解剖图谱检查方法n n超声检查超声检查 n nX X线检查技术线检查技术 n n腹平片腹平片 n n 钙化、结石钙化、结石 n n 仰卧位、侧卧水平位仰卧位、侧卧水平位 n n上消化道造影：低张的重要性上消化道造影：低张的重要性 n nERCP ERCP n nPTC PTC 检查方法n nCT n n 平扫、增强、薄层 n nCTA n nMRI 脂肪抑制技术 n nMRCP n n血管造影胰腺解剖n n胰头 n n 十二指肠 n n IVC、门静脉（SMV）、总胆管 n n胰体 n n SMA、SpV、腹腔神经丛 n n胰尾 胰腺血供n n无固有动脉 n n胰十二指
2、肠上、下动脉，SMA n n胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA） n n经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉 一些常用的测量值n n胰腺大小 n n 1015cm; 34cm; 1.52.5cm n n 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) n n胰管 n n 主胰管： 体部超过3mm 各部胰腺癌胆管、胰管表现各部胰腺癌胆管、胰管表现 肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。 一般肿瘤坏死的一般肿瘤坏死的CT值值假囊肿，假囊肿， T1加权信号高于假囊肿加权信号高于假囊肿,且壁厚。且壁厚。 脂肪层消失脂肪层消失 血管受累
3、、淋巴结肿大血管受累、淋巴结肿大发现小肿瘤的重要性发现小肿瘤的重要性 80年代年代CT发现发现10cm的肿瘤仅的肿瘤仅1/3。 以后的报道：发现以后的报道：发现3cm的肿瘤约的肿瘤约 12.5%、16.6%、8%。 Ariyama报道报道22%可切除的肿瘤可切除的肿瘤 3cm 者生存率有所延长。者生存率有所延长。男，男，60岁，岁， 上腹疼痛，上腹疼痛，病例证实为胰腺病例证实为胰腺癌淋巴结转移癌淋巴结转移 胰体癌胰体癌 同上例同上例 2个月后个月后同上例同上例 同上例同上例女，女，81岁，上腹疼痛，平素岁，上腹疼痛，平素身体健康。身体健康。 胰腺癌、胰管扩张胰腺癌、胰管扩张 肝转移肝转移男，男
4、，48岁，心窝岁，心窝部疼痛，胸水内部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。查到腺癌细胞。 胰腺癌胰腺癌同上例同上例胰周淋巴结分布胰周淋巴结分布AJR2003;180:475-480胰癌淋巴结转移胰癌淋巴结转移AJR2003;180:475-480n n囊性胰腺肿瘤囊性胰腺肿瘤囊性胰腺肿瘤囊性胰腺肿瘤n占所有胰腺肿瘤的占所有胰腺肿瘤的10%15%。n分类：分类： 肿瘤肿瘤 粘液性囊腺瘤及囊腺癌（胶样癌）粘液性囊腺瘤及囊腺癌（胶样癌） 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 乳头状囊性实质性胰腺瘤乳头状囊性实质性胰腺瘤 导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤 肿瘤样病变；胰腺炎所致假囊肿肿瘤样病变；胰腺炎所致假囊肿 非肿瘤
5、性囊肿：非肿瘤性囊肿：单纯胰腺囊肿、单纯胰腺囊肿、 囊性错构瘤囊性错构瘤乳头状囊性实质性胰腺瘤乳头状囊性实质性胰腺瘤n少见肿瘤n术后预后好，但有恶性趋向，可局部复发或转移。n年轻女性多见，偶尔发生于男性。n无功能，可生长很大才发现。女。女。40岁，左上腹不适，岁，左上腹不适，无其它症状。无其它症状。手术病理：手术病理： 胰尾部乳头状瘤胰尾部乳头状瘤 （潜在恶性）（潜在恶性）主胰管型主胰管型 混合型混合型分支型分支型男，男，70岁，平时健康，近来上腹丝丝拉拉痛无其它岁，平时健康，近来上腹丝丝拉拉痛无其它不适。不适。 胰管内乳头状粘液瘤胰管内乳头状粘液瘤 混合型混合型同上例同上例n分泌性胰岛细胞瘤
6、分泌性胰岛细胞瘤 分泌胰岛素的胰岛细胞瘤分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占占6070% 分泌胃泌素的胰岛细胞瘤分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤）胰岛细胞瘤） 占占 20%，（，（Zollinger-Ellison综合征）。综合征）。 分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（-2胰岛细胞瘤）胰岛细胞瘤）n无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤n最常见的胰岛细胞瘤最常见的胰岛细胞瘤n症状：饥饿时低血糖，胰岛素不低。静症状：饥饿时低血糖，胰岛素不低。静脉注射葡萄糖症状立即缓解。脉注射葡萄糖症状立即缓解。n三个三个10%：多发者：多发者10%，恶性，恶性10%，增生而不是肿瘤者增生而不是肿瘤者
7、10%。n多数肿瘤很小，血供丰富。有的可钙化。多数肿瘤很小，血供丰富。有的可钙化。女，女，11岁，近半年来低血糖，岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖。补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。化验血糖正常。 胰尾部胰岛细胞瘤胰尾部胰岛细胞瘤女，女，68岁，低血糖岁，低血糖4年。年。CT号：号：00289223。胰岛素瘤伴脂肪肝胰岛素瘤伴脂肪肝胃泌素瘤胃泌素瘤n是第二个常见的胰岛细胞瘤是第二个常见的胰岛细胞瘤n常伴随常伴随Zollinger-Ellison综合征。综合征。n常多发，在胰腺外时，定位有时困难，常多发，在胰腺外时，定位有时困难，恶性者转移至肝则预后不佳。恶性者转移至肝则预后不
8、佳。n肿瘤大小：在胰内者平均肿瘤大小：在胰内者平均3-4cm.n肿瘤为多血供，在动脉期显影。肿瘤为多血供，在动脉期显影。男，男，50岁，岁，20多年前曾有溃疡病，以为胃泌素瘤超多年前曾有溃疡病，以为胃泌素瘤超声及声及CT未发现异常。此次未发现异常。此次CT号：号：00185745，免疫，免疫组化证实为胃泌素瘤。病人还有甲状腺瘤、两侧肾组化证实为胃泌素瘤。病人还有甲状腺瘤、两侧肾上腺增生或腺瘤。上腺增生或腺瘤。-C 动脉期动脉期 动脉晚期动脉晚期手术证实胰腺多发性手术证实胰腺多发性胃泌素瘤胃泌素瘤胰腺癌的MRI表现n n肿块肿块 n nT1T1低低T2T2稍高信号稍高信号 n n胰管、胆管扩张胰
9、管、胆管扩张 n n肿瘤不强化肿瘤不强化 n n胰周浸润胰周浸润 n n血管受累血管受累 n n淋巴结肿大淋巴结肿大 n n肝转移灶肝转移灶ERCP, PTC &Angiographyn nERCP ERCP n n 导管狭窄、阻塞导管狭窄、阻塞 n n 胰野缺损胰野缺损 n n 腺房潴留腺房潴留 n nPTC PTC n n 低位梗阻低位梗阻 n nAngiography Angiography n n 血管侵袭血管侵袭 一些不易鉴别的胰腺肿瘤n n囊腺瘤与囊腺癌 n n 2cm2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊）以上大囊伴多个子囊（多个小囊） n n 壁立结节壁立结节 n n 血管侵犯血管
10、侵犯 n n胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 n n影像几乎不能鉴别；转移灶 n nCTA加分段采血化验胰岛细胞瘤内钙化胰岛细胞瘤囊变胰腺癌胰腺假囊肿 胰腺炎分类胰腺炎分类n急性胰腺炎：急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎间质性胰腺炎) 重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎）重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎）n慢性胰腺炎慢性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎n轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎）间质性胰腺炎） 自限性疾病，自限性疾病， 没有或仅很少功能性改变没有或仅很少功能性改变 没有并发症没有并发症 恢复良好恢复良好 急性胰腺炎急性胰腺炎n重度胰腺炎：又
11、称坏死性胰腺炎、重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、 （出血性胰腺炎）（出血性胰腺炎） 占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的20%30% 病程迁延、局部并发症高病程迁延、局部并发症高 死亡率高死亡率高 胰腺实质受损是此病的标致胰腺实质受损是此病的标致 急性胰腺炎急性胰腺炎n病理生理病理生理 胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化组织、血管网的自动消化 小叶周围及小叶周围及/或全小叶坏死或全小叶坏死 累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰导管、累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰导管、 间质组织。间质组织。 胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组 织坏死。
12、织坏死。 急性胰腺炎急性胰腺炎n病理病理 广泛间质脂肪坏死广泛间质脂肪坏死 坏死性血管炎坏死性血管炎 （小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞）小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞） 出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病（得病2448小时即可出现），小时即可出现）， 可累及胰腺任何部分可累及胰腺任何部分 急性胰腺炎急性胰腺炎nCT：平扫及增强：平扫及增强 急性间质性胰腺炎急性间质性胰腺炎CT表现表现 1. 胰腺肿胀：弥漫性（多见）胰腺肿胀：弥漫性（多见） 局限性（局限性（48%） 2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。围。 3. 胰腺周围积
13、液被厚的纤维囊包裹形成胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。假囊肿。 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎CT分度分度 分度分度 CT表现表现 A 正常正常 B 胰腺肿胀、增大胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及胰腺炎及/或胰周炎或胰周炎 D 一处胰周积液一处胰周积液 E 两处或多处积液两处或多处积液 急性胰腺炎急性胰腺炎n增强增强CT 轻度胰腺炎；轻度胰腺炎；毛细血管网完整、血管扩毛细血管网完整、血管扩张。增强后均匀强化。张。增强后均匀强化。 如增强后出现低密度区，提示血流减少、如增强后出现低密度区，提示血流减少、缺血、坏死。缺血、坏死。急性胰腺炎急性胰腺炎女，女，35岁，上腹疼，胰淀粉酶
14、岁，上腹疼，胰淀粉酶高。高。CT号：号：206425。 急性胰腺炎急性胰腺炎 CT平扫平扫同上例同上例动脉期动脉期同上例同上例男，男，9岁上腹痛，确岁上腹痛，确诊急性胰腺炎，胰淀诊急性胰腺炎，胰淀粉酶高。按胰腺炎治粉酶高。按胰腺炎治疗好转，但停药后又疗好转，但停药后又犯。犯。急性胰腺炎急性胰腺炎 02年年10月月CT平扫平扫同上例同上例03年年4月又犯病。用消炎药后减轻。月又犯病。用消炎药后减轻。胰胰腺腺脓脓肿肿平扫平扫 增强增强增强增强男，男，49岁，腹疼剧烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶岁，腹疼剧烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶高，按胰腺炎治疗，有所好转。一周后淀粉酶已不高。高，按胰腺炎治疗，
15、有所好转。一周后淀粉酶已不高。急急性性胰胰腺腺炎炎同同上上例例 一周后一周后 急性胰腺炎 急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液 慢性胰腺炎慢性胰腺炎n胰腺萎缩胰腺萎缩n胰腺内钙化胰腺内钙化 48%n胰头增大胰头增大,与胰头癌极难鉴别与胰头癌极难鉴别, (此时须看胰管此时须看胰管,是否通畅地穿过胰腺是否通畅地穿过胰腺)。n假囊肿形成假囊肿形成n胰管表现胰管表现 多发小囊肿多发小囊肿（小于小于3mm老年常有此改老年常有此改变）、均匀扩张、硬化、不规则扩张与狭窄相交替。变）、均匀扩张、硬化、不规则扩张与狭窄相交替。胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎胰管扩张；假性囊肿形成。慢性胰腺炎胰腺先天性疾病n n先天性胰管融合不全 n腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 nERCP诊断 n n环状胰腺 n胰腺环绕12指肠降部 n n迷走胰腺
