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1、骨科常用药物的作用及副骨科常用药物的作用及副作用作用骨二科骨二科 2019.4.23轮转护士培训轮转护士培训药物分类及代表药药物分类及代表药代表药的作用代表药的作用不良反应、用药不良反应、用药注意事项注意事项掌握掌握目标目标内容内容抗生素抗生素 抗凝药物抗凝药物止痛药物止痛药物 治疗骨质疏松物治疗骨质疏松物消除水肿类药物消除水肿类药物 其他其他激素类药物激素类药物扩血管活血类药物扩血管活血类药物青霉青霉素类素类头孢类头孢类抗生素抗生素氨基糖甙类氨基糖甙类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类常见种类常见种类青霉素类青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防措施 询问病史询问病史
2、（用药史、过敏史、家族史） 皮试皮试 溶液现配溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 避免在饥饿时用药，注射后观察避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟分钟准备抢救药物准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能肾上腺素，维持呼吸和循环功能头孢菌素头孢菌素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代G+G-+抗菌谱抗菌谱G+和某些和某些G- G+和和G-G+和和G-、绿、绿脓杆菌脓杆菌大多数的大多数的G+和和G-耐药菌耐药菌产产-内酰胺内酰胺酶的酶的G-某些肠杆菌、某些肠杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌金黄葡萄球金黄葡萄球菌的菌的G+暂无暂无-内酰胺酶内
3、酰胺酶稳定性稳定性+肾毒性肾毒性+常用药物常用药物头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定头孢拉定头孢呋辛、头孢呋辛、头孢西丁、头孢西丁、头孢替安头孢替安头孢哌酮、头孢哌酮、头孢曲松头孢曲松头孢匹罗、头孢匹罗、头孢克定头孢克定头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素不良反应不良反应1.过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。2.肾损害：主要为第一代头孢菌素。3.凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症4.口服胃肠反应头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素注意事项注意事项1 掌握需皮试的药物2 用药前需问过敏史3 宣教药物的副反应4 观察肾毒性红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉
4、霉素不良反应1. 局部剌激2. 肝损害:尤其是酯化红霉素3. 耳毒性4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。5. 胃肠道反应,较常见。6. 可抑制茶碱的正常代谢大环内酯类大环内酯类注意事项1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。大环内酯类大环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。 不良反应不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 可影响软骨发育大剂量
5、或长期应用本类药物易致肝损害 本类药物可能引起皮肤光敏反应注意事项1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。3. 注意肝损害氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖甙类氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。不良反应耳毒性及前庭功能失调肾毒性神经肌肉阻断作用当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。皮试原则皮试原则 A.凡使用青霉素类、含酶抑制剂的内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试 B.曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 C.
6、过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试D.青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。E.药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。p内酰胺类抗生素分类.xlsF.凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验皮试原则皮试原则 哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素皮试原则皮试原则 镇痛药镇痛药曲马多曲马多弱阿片类弱阿片类镇痛药镇痛药阿片类阿片类强阿片类强阿片类非选择性非选择性: :扶他林扶他林乐松乐松选
7、择性选择性: :西乐葆西乐葆美洛西康美洛西康特耐特耐阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱 可待因可待因可待因可待因羟考酮羟考酮羟考酮羟考酮地佐辛地佐辛地佐辛地佐辛 吗啡吗啡吗啡吗啡芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁非阿片类非阿片类中枢性止痛药中枢性止痛药 非甾体类非甾体类解痉止痛药解痉止痛药中枢性止痛药中枢性止痛药曲马多曲马多 适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(
8、2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。 副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性 具有天花板效应阿片类药物阿片类药物原理 作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量不良反应 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖药物过量及处理药物过量及处理 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血
9、压下降、肺水肿甚至惊厥。 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。阿片类药物阿片类药物 甘露醇1七叶皂苷钠2消除水肿类药物消除水肿类药物甘露醇【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。注意事项1快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。 2偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血4长期使用时，要注意水、电解质紊5使用前，注意有无结晶析出。6. 不宜加入血液或含
10、电解质溶液中使用。甘露醇 七叶皂苷钠七叶皂苷钠【应用】七叶皂苷钠注射液，中文名：注射用七叶皂苷钠为白色冻干疏松块状物。用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。【不良反应】 可见注射部位疼痛，必要时可用0.25%普鲁卡因封闭。偶见皮疹，停药即消失。七叶皂苷钠七叶皂苷钠【注意事项】 1、肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和Rh血型不合的妊娠病人禁用；用药前后要检查肾功能。2、本品禁用于动脉、肌肉或皮下注射。3、禁用于对本品过敏者，偶见过敏反应，按药物过敏处理原则处理。4、宜选用较粗静脉注射，注射时勿使药液漏至血管外，若已发生，可用普鲁卡因或透明质酸酶局封。【应用】 具有强力抗炎、免疫抑制
11、作用及抗过敏作用。【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。激素类药物激素类药物-甲强龙甲强龙 注意事项有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。甲强龙单独一路，以免发生化学反应 防止电解质紊乱 ，有排钾的作用，鼓励多进含钾丰富的食物。经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应 激素类药物激素类药物-甲强龙甲强龙 功能主治 具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能的作用副作用 偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。注意事项（1）大剂量使用时，需观察血压变化，低血压者慎用。（2）不宜与其他药物在同一容器混盒使用。扩血管活血类药物扩血管活血类药物血
12、栓通血栓通低分子肝素12抗凝药抗凝药利伐沙班低分子肝素低分子肝素应用 预防静脉栓塞性疾病、防止血栓形成。副作用 少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。注意事项 （1）术后46小时使用第一剂 硬膜拔管后2小时才能注射 注射后1012才能拔硬膜管 （2）注射本品时应进行血小板计数 监测。利伐沙班利伐沙班（拜瑞妥）（拜瑞妥）通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成口服，10mg QD无特异解毒剂,可用活性炭减少吸收无需监测l术后610h开始使用l硬膜外管拔除后610开始使用l口服18小时后拔管阿法骨化醇1碳酸钙2治疗骨质疏松药物治疗骨质疏松药物 阿法骨化醇阿法骨化醇机制阿法骨化
13、醇（Alfacalcidol）是骨化三醇类似物，本品可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收；增加转化生长因子-B（TGFB）和胰岛素样生长因子-I（1GF-I）合成，促进胶原和骨基质蛋白合成；调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。适应症1.用于改善维生素D代谢异常（见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、抗维生素D性佝偻病和骨软化症）所致的症状（如：低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害）。2.用于骨质疏松症。阿法骨化醇阿法骨化醇副作用副作用小剂量单独给药一般无不良反应。长期、大剂量服用或与小剂量单独给药一般无不良反应
14、。长期、大剂量服用或与钙剂合用，可引起高钙血症、高钙尿症和骨质疏松症。钙剂合用，可引起高钙血症、高钙尿症和骨质疏松症。1.胃肠道偶见食欲缺乏、恶心、嗳气、呕吐、胃部不适、胃肠道偶见食欲缺乏、恶心、嗳气、呕吐、胃部不适、腹部膨胀、消化不良、腹泻、便秘等。腹部膨胀、消化不良、腹泻、便秘等。2.肝脏肝脏AST、ALT、LDH轻度上升。轻度上升。3.精神神经系统偶见头痛、头重、失眠、焦躁不安、四肢精神神经系统偶见头痛、头重、失眠、焦躁不安、四肢无力、倦怠，罕见目眩、困倦等。无力、倦怠，罕见目眩、困倦等。4.循环系统偶见血压轻度上升，罕见心悸。循环系统偶见血压轻度上升，罕见心悸。5.皮肤偶见瘙痒、皮疹，
15、罕见热感。皮肤偶见瘙痒、皮疹，罕见热感。6.眼偶见结膜充血。眼偶见结膜充血。7.骨偶见关节周围钙化。骨偶见关节周围钙化。阿法骨化醇阿法骨化醇阿法骨化醇阿法骨化醇注意事项青年患者只限于青年特发性骨质疏松症及糖皮质激素过多引起的骨质疏松症。长期大剂量使用或与钙剂合用可能会引起高钙血症和高钙尿症。碳酸钙 机制补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症副作用（1）嗳气、便秘。（2）过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，可发生高钙血症。注意事项（1）高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。（2）服用洋地黄类药物期间禁用。其他其他盐酸氨溴索注射液盐酸氨溴索注射液作用痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性
16、肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。 手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。盐酸氨溴索注射液盐酸氨溴索注射液副作用本品通常能很好耐受。轻微的上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐等）。过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少病例报道出现严重德急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定，这类病人通常对其他物质亦产生过敏。其他其他维生素维生素c机制维生素C 的结构类似葡萄糖，是一种多羟基化合物，其分子中第2及第3位上两个相邻的烯醇式羟基极易解离而释出H+，故具有酸的性质，又称抗坏
17、血酸。维生素C 具有很强的还原性，很容易被氧化成脱氢维生素C,但其反应是可逆的，并且抗坏血酸和脱氢抗坏血酸具有同样的生理功能,但脱氢抗坏血酸若继续氧化，生成二酮古乐糖酸，则反应不可逆而完全失去生理效能。其他其他维生素维生素c作用维生素C为抗体及胶原形成，组织修补，苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能，同时维生素C还具备有抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成，从而达到美白，淡斑的功效。在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。 还有许多重要的生物合成过程中也需要维生素C参与作用。由于人类、灵长类、土拨鼠等少数动物却
18、不能自身合成，必须通过食物、药物等摄取。其他其他维生素维生素c副作用1、长期服用每日23g可引起停药后坏血病。2长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。3大量应用（每日用量1g以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量600mg以上时）、恶心呕吐、胃痉挛。【注意事项】1对诊断的干扰：大量服用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳性。能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果。尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性。尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。血清胆红素浓度上升。尿pH下降。饮食摄入饮食摄入饮食摄入维生素C的主要食物来源是新鲜蔬菜与
19、水果。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富；水果中，酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬等中含量最多；在动物的内脏中也含有少量的维生素C。每每100g食物中食物中VC含量排名含量排名(mg)（数据引自（数据引自中国食物成分表中国食物成分表2012修修正版正版）1枣（鲜）2432辣椒（红小）1443枣（蜜枣，无核）1044大蒜（脱水）795萝卜缨（白）776茎用芥菜（青菜头）767芥菜（大叶芥菜）728青椒（灯笼椒，柿子椒，大椒）729番石榴（鸡矢果，番桃）6810油菜苔6511猕猴桃（中华猕猴桃，羊桃）6212辣椒（尖，青）6213菜花（花椰菜）6114红菜薹5715汤菜5716苦瓜（凉瓜，赖葡萄）5617菜节（油菜苔，油菜心）5418红果（山里红，大山楂）5319西洋菜（豆瓣菜，水田芥）5220芥蓝（甘蓝菜）51
