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1、第五章第五章第五章第五章 胸部胸部胸部胸部 第一节第一节第一节第一节 体表标志体表标志体表标志体表标志包括：骨骼标志，自然陷窝和人工包括：骨骼标志，自然陷窝和人工包括：骨骼标志，自然陷窝和人工包括：骨骼标志，自然陷窝和人工 划线划线划线划线意义：标记胸部脏器的位置、轮廓意义：标记胸部脏器的位置、轮廓意义：标记胸部脏器的位置、轮廓意义：标记胸部脏器的位置、轮廓 便于记载体征的位置、范围便于记载体征的位置、范围便于记载体征的位置、范围便于记载体征的位置、范围 用于指示手术用于指示手术用于指示手术用于指示手术/ /穿刺的部位穿刺的部位穿刺的部位穿刺的部位一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标
2、志 胸骨角：又称胸骨角：又称胸骨角：又称胸骨角：又称LouisLouis角，为胸骨体、角，为胸骨体、角，为胸骨体、角，为胸骨体、 柄连接处柄连接处柄连接处柄连接处 意义：两侧与第意义：两侧与第意义：两侧与第意义：两侧与第 2 2 肋软骨相连，为肋软骨相连，为肋软骨相连，为肋软骨相连，为 前面计数肋骨、肋间隙的标前面计数肋骨、肋间隙的标前面计数肋骨、肋间隙的标前面计数肋骨、肋间隙的标 志，与气管分叉、心房上缘、志，与气管分叉、心房上缘、志，与气管分叉、心房上缘、志，与气管分叉、心房上缘、 上下纵隔分界、第上下纵隔分界、第上下纵隔分界、第上下纵隔分界、第4 4胸椎胸椎胸椎胸椎(T4)(T4) 体下
3、缘齐平体下缘齐平体下缘齐平体下缘齐平 剑突：剑突：剑突：剑突：呈三角形，与胸骨体下端相呈三角形，与胸骨体下端相呈三角形，与胸骨体下端相呈三角形，与胸骨体下端相连。正常人长短差异很大，腹部测量连。正常人长短差异很大，腹部测量连。正常人长短差异很大，腹部测量连。正常人长短差异很大，腹部测量肝脏大小时，正中线上即指剑突肝脏大小时，正中线上即指剑突肝脏大小时，正中线上即指剑突肝脏大小时，正中线上即指剑突“ “基基基基底底底底（根）（根）（根）（根）” ”部部部部 以下之大小以下之大小以下之大小以下之大小cmcm数。数。数。数。 肩胛下角：肩胛下角：肩胛下角：肩胛下角：为肩胛骨下部尖端，为为肩胛骨下部尖
4、端，为为肩胛骨下部尖端，为为肩胛骨下部尖端，为自背部计数肋骨或肋间的重要标志。自背部计数肋骨或肋间的重要标志。自背部计数肋骨或肋间的重要标志。自背部计数肋骨或肋间的重要标志。当坐位两肘自然下垂时，正对第当坐位两肘自然下垂时，正对第当坐位两肘自然下垂时，正对第当坐位两肘自然下垂时，正对第7 7肋骨、肋骨、肋骨、肋骨、第第第第7 7肋间，平第肋间，平第肋间，平第肋间，平第7 7胸椎（胸椎（胸椎（胸椎（T T7 7）。）。）。）。 脊椎棘突：脊椎棘突：脊椎棘突：脊椎棘突：颈部第颈部第颈部第颈部第7 7颈椎（颈椎（颈椎（颈椎（C C7 7），），），），最明显易触到，为自此向下计数胸椎最明显易触到，为
5、自此向下计数胸椎最明显易触到，为自此向下计数胸椎最明显易触到，为自此向下计数胸椎的标志点。的标志点。的标志点。的标志点。二、人工划线二、人工划线二、人工划线二、人工划线 锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与 胸骨端连线的中点，胸骨端连线的中点，胸骨端连线的中点，胸骨端连线的中点， 所引（划）与前中线所引（划）与前中线所引（划）与前中线所引（划）与前中线 平行的直线，不应说平行的直线，不应说平行的直线，不应说平行的直线，不应说 成是垂直线。成是垂直线。成是垂直线。成是垂直线。因为：因为：因为：因为： 不在特定平面上所划垂
6、直线，不在特定平面上所划垂直线，不在特定平面上所划垂直线，不在特定平面上所划垂直线， 泛直是垂直地心的！泛直是垂直地心的！泛直是垂直地心的！泛直是垂直地心的！ 连接锁骨内外两端的直线，连接锁骨内外两端的直线，连接锁骨内外两端的直线，连接锁骨内外两端的直线， 即使在坐位时，也并非水平。即使在坐位时，也并非水平。即使在坐位时，也并非水平。即使在坐位时，也并非水平。临床应用：判定心界大小，在前胸测临床应用：判定心界大小，在前胸测临床应用：判定心界大小，在前胸测临床应用：判定心界大小，在前胸测 肺下界、肺肝界，气胸穿肺下界、肺肝界，气胸穿肺下界、肺肝界，气胸穿肺下界、肺肝界，气胸穿 刺排气时常以此线作
7、定位刺排气时常以此线作定位刺排气时常以此线作定位刺排气时常以此线作定位 标志。标志。标志。标志。腋中线：腋中线：腋中线：腋中线：为自腋窝顶端所引位于腋前为自腋窝顶端所引位于腋前为自腋窝顶端所引位于腋前为自腋窝顶端所引位于腋前 线、腋后线之间的直线。线、腋后线之间的直线。线、腋后线之间的直线。线、腋后线之间的直线。临床应用：测完整的肺下界体侧面的临床应用：测完整的肺下界体侧面的临床应用：测完整的肺下界体侧面的临床应用：测完整的肺下界体侧面的 位置即指腋中线上的部位。位置即指腋中线上的部位。位置即指腋中线上的部位。位置即指腋中线上的部位。 测血压，在平卧位时，血测血压，在平卧位时，血测血压，在平卧
8、位时，血测血压，在平卧位时，血 压计应置于腋中线水平。压计应置于腋中线水平。压计应置于腋中线水平。压计应置于腋中线水平。肩胛线：肩胛线：肩胛线：肩胛线：又称肩胛下角线，为通过肩又称肩胛下角线，为通过肩又称肩胛下角线，为通过肩又称肩胛下角线，为通过肩 胛下角所做与后正中线平行胛下角所做与后正中线平行胛下角所做与后正中线平行胛下角所做与后正中线平行 的直线。的直线。的直线。的直线。临床应用：记载肺下界或肺下界移动临床应用：记载肺下界或肺下界移动临床应用：记载肺下界或肺下界移动临床应用：记载肺下界或肺下界移动 度（范围）时，在背部常度（范围）时，在背部常度（范围）时，在背部常度（范围）时，在背部常
9、以肩胛线上的部位标记。以肩胛线上的部位标记。以肩胛线上的部位标记。以肩胛线上的部位标记。 胸腔积液行穿刺抽液排胸腔积液行穿刺抽液排胸腔积液行穿刺抽液排胸腔积液行穿刺抽液排 液时，最常于肩胛线上选液时，最常于肩胛线上选液时，最常于肩胛线上选液时，最常于肩胛线上选 穿刺点。穿刺点。穿刺点。穿刺点。三、肺和叶间胸膜的体表投影三、肺和叶间胸膜的体表投影三、肺和叶间胸膜的体表投影三、肺和叶间胸膜的体表投影 右肺右肺右肺右肺3 3叶，左肺叶，左肺叶，左肺叶，左肺2 2叶，发生肺部病叶，发生肺部病叶，发生肺部病叶，发生肺部病 变位于哪叶，自胸背部体检根据变位于哪叶，自胸背部体检根据变位于哪叶，自胸背部体检根
10、据变位于哪叶，自胸背部体检根据 异常体征进行判断，就必须牢记异常体征进行判断，就必须牢记异常体征进行判断，就必须牢记异常体征进行判断，就必须牢记 两侧主叶间裂（胸膜）和右侧水两侧主叶间裂（胸膜）和右侧水两侧主叶间裂（胸膜）和右侧水两侧主叶间裂（胸膜）和右侧水 平裂在体表的具体投影位置平裂在体表的具体投影位置平裂在体表的具体投影位置平裂在体表的具体投影位置 主叶间裂走行：主叶间裂走行：主叶间裂走行：主叶间裂走行：后起自正中线第后起自正中线第后起自正中线第后起自正中线第3 3胸椎、向外下方斜行，于腋后线交胸椎、向外下方斜行，于腋后线交胸椎、向外下方斜行，于腋后线交胸椎、向外下方斜行，于腋后线交于第
11、于第于第于第4 4肋骨，继续向前下延伸至第肋骨，继续向前下延伸至第肋骨，继续向前下延伸至第肋骨，继续向前下延伸至第6 6肋骨与肋软骨交接处。肋骨与肋软骨交接处。肋骨与肋软骨交接处。肋骨与肋软骨交接处。 右水平裂：右水平裂：右水平裂：右水平裂：起自腋后线第起自腋后线第起自腋后线第起自腋后线第4 4肋骨，肋骨，肋骨，肋骨，前行止于第前行止于第前行止于第前行止于第4 4肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。 据此判定：两肺下叶大部投影于后据此判定：两肺下叶大部投影于后据此判定：两肺下叶大部投影于后据此判定：两肺下叶大部投影于后背，部分投影于侧胸，前胸靠下一小背，部分
12、投影于侧胸，前胸靠下一小背，部分投影于侧胸，前胸靠下一小背，部分投影于侧胸，前胸靠下一小部分（第部分（第部分（第部分（第6 6肋骨以下）。两上叶，小部肋骨以下）。两上叶，小部肋骨以下）。两上叶，小部肋骨以下）。两上叶，小部位于后背（肩胛区和肩胛间区上部），位于后背（肩胛区和肩胛间区上部），位于后背（肩胛区和肩胛间区上部），位于后背（肩胛区和肩胛间区上部），左上大部投影于前胸（第左上大部投影于前胸（第左上大部投影于前胸（第左上大部投影于前胸（第6 6肋以上），肋以上），肋以上），肋以上），右上前胸部位于第右上前胸部位于第右上前胸部位于第右上前胸部位于第4 4肋间以上。右中叶，肋间以上。右中叶，肋间以上。右中叶，肋间以上。右中叶，大部投影于右前第大部投影于右前第大部投影于右前第大部投影于右前第4 4与第与第与第与第6 6肋骨之间，肋骨之间，肋骨之间，肋骨之间，略呈内宽（近胸骨缘）、外尖之三角略呈内宽（近胸骨缘）、外尖之三角略呈内宽（近胸骨缘）、外尖之三角略呈内宽（近胸骨缘）、外尖之三角形。形。形。形。
