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1、 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 一、定义一、定义胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿安康和生命者危及胎儿安康和生命者.主要发生在临产过程中主要发生在临产过程中发生率：发生率： 2.7%38.5%二、分类二、分类 急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重三、病因母体血液含氧缺乏母体血液含氧缺乏母胎间血氧运输及母胎间血氧运输及交换障碍交换障碍胎儿自身因素胎儿自身因素 一胎儿急性缺氧一胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带
2、血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 二胎儿慢性缺氧母体血液氧含量缺乏：母体血液氧含量缺乏： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理四、病理生理CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率心率 迷走迷走N 心率心率血血O2再次
3、交感再次交感N兴奋兴奋心率心率变变O2晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 胎动异常胎动异常 酸中毒酸中毒一急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险110bpm 胎心监护： 晚期减速、变异减速一急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.
4、20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 二慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。l胎动记数： 10次/12小时l胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫l胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L4. 宫高、腹围小于正常5. 羊膜镜检查：羊水浑浊 l胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：l NST NST无反响型无反响型2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时持续时l 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm 5
5、bpm l OCT OCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速l 六、处理六、处理急性胎儿窘迫： 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10Lmin 4.尽快终止妊娠 1宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 2宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产处处 理理慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。治疗合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。胎儿可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠THANK YOU .知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！
