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1、中国成人失眠诊中国成人失眠诊断与治疗指南断与治疗指南1专业资料睡眠生理睡眠生理2专业资料一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相1 1、非快、非快、非快、非快 速眼动睡眠（速眼动睡眠（速眼动睡眠（速眼动睡眠（NREMNREM）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力促进生长、消除疲劳、恢复体力全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量
2、减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温、血压及体温、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动无眼球运动无眼球运动无眼球运动1 1期（期（期（期（入睡期）：入睡期）：入睡期）：入睡期）：EEGEEG 波波幅波波幅波波幅波波幅普遍降低普遍降低普遍降低普遍降低； 波波波波增加增加增加增加 2 2期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现12-14Hz12-14Hz睡眠纺锤波，睡眠纺锤波，睡眠
3、纺锤波，睡眠纺锤波，K-FK-F波，顶尖波，波，顶尖波，波，顶尖波，波，顶尖波，出现慢波出现慢波出现慢波出现慢波3 3期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期) )：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主， 波出现（波出现（波出现（波出现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）： 波波波波 50%50% 睡眠生理睡眠生理3专业资料2 2、快速眼动睡眠（、快速眼动睡眠（、快速眼动睡眠（、快速眼动睡眠（REMREM） ：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发
4、作分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作分娩启动、心脑血管病发生、哮喘发作肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率 、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节 、血、血、血、血 压波动压波动压波动压波动与梦有关与梦有关与梦有
5、关与梦有关有眼球运动有眼球运动有眼球运动有眼球运动EEGEEG：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主( (波波波波) ) 睡眠生理睡眠生理 波波波波 波波波波 波波波波4专业资料二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-
6、64-6个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。 NREMNREM睡眠：睡眠：睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 90 minmin）REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 10-30 minmin）睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替5专业资料人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人
7、老年人老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量? ?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求6专业资料失眠症失眠症（insomnia） 7专业资料失眠定义：失眠定义：失眠定义：失眠定义：失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质
8、量不满失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现：失眠表现：失眠表现：失眠表现： 1. 1.入睡困难（入睡时间超过入睡困难（入睡时间超过入睡困难（入睡时间超过入睡困难（入睡时间超过30min30min） 2. 2.睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大于等于睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大于等于2 2次）次）次）次） 3. 3.早醒早醒早醒早醒 4. 4.睡眠质量下降睡眠质量下降睡眠质量下降
9、睡眠质量下降 5. 5.总睡眠时间减少（通常少于总睡眠时间减少（通常少于总睡眠时间减少（通常少于总睡眠时间减少（通常少于6h6h）同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍失眠症的定义失眠症的定义8专业资料长长长长期期期期失失失失眠眠眠眠- -白白白白天天天天功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（工工工工作作作作能能能能力力力力、认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促促促促使使使使高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病
10、、肥肥肥肥胖胖胖胖、心心心心脏脏脏脏病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，增加脑卒中的发病风险还还还还可可可可导导导导致致致致糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低、使使使使免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生增加意外的发生增加意外的发生增加意外的发生失眠的危害失眠的危害9专业资料慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病：如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑
11、血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原原原发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质：酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲甲甲甲状状状
12、状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药、皮皮皮皮质质质质类类类类固醇等固醇等固醇等固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因10专业资料昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱：睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相前前前前移综合移综合移综合移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化
13、、噪音、高温、强光等心理因素心理因素心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：行为因素：行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因11专业资料根据病程分类：根据病程分类：急性失眠急性失眠 ： 4周，周， 6月月 根
14、据病因划分：根据病因划分：*原发性失眠原发性失眠*继发性失眠继发性失眠 失眠症的分类失眠症的分类12专业资料1 1、病病病病史史史史采采采采集集集集：包包包包括括括括具具具具体体体体睡睡睡睡眠眠眠眠情情情情况况况况、用用用用药药药药史史史史、可可可可能能能能存存存存在在在在的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估 系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等系统回顾明
15、确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及其他精神障碍其他精神障碍其他精神障碍其他精神障碍回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾药物或物质应用史回顾过去回顾过去回顾过去回顾过去2-42-4周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况周内总体睡眠状况进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指
16、数问卷等量表工具进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估，通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估，通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估，通过问诊或借助量表工具对日间功能进行评估，针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行针对日间思睡患者行EpworthEpworth思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍呼吸紊乱及其他睡眠障碍呼吸紊乱及其他睡眠障碍呼吸紊乱及其他睡眠
17、障碍 失眠的临床评估失眠的临床评估13专业资料2 2、量表测评：、量表测评：、量表测评：、量表测评：EpworthEpworth思睡量表思睡量表思睡量表思睡量表失眠严重程度指数失眠严重程度指数失眠严重程度指数失眠严重程度指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数BeckBeck抑郁量表抑郁量表抑郁量表抑郁量表状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷生活质量问卷生活质量问卷生活质量问卷生活质量问卷疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷失眠的临
18、床评估失眠的临床评估14专业资料3 3、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估 整夜多导睡眠图：主要用于睡眠障碍的评估及鉴整夜多导睡眠图：主要用于睡眠障碍的评估及鉴整夜多导睡眠图：主要用于睡眠障碍的评估及鉴整夜多导睡眠图：主要用于睡眠障碍的评估及鉴别诊断别诊断别诊断别诊断多次睡眠潜伏期实验：用于发作性水兵和日间睡多次睡眠潜伏期实验：用于发作性水兵和日间睡多次睡眠潜伏期实验：用于发作性水兵和日间睡多次睡眠潜伏期实验：用于发作性水兵和日间睡眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断眠过度等疾病的诊断和鉴别诊断体动记录仪体动记录仪体动记录仪体动记录仪神经功能
19、影像学神经功能影像学神经功能影像学神经功能影像学失眠的临床评估失眠的临床评估15专业资料失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断16专业资料 失失失失 眠眠眠眠 症症
20、症症 的的的的 客客客客 观观观观 标标标标 准准准准 要要要要 根根根根 据据据据 多多多多 导导导导 睡睡睡睡 眠眠眠眠 图图图图（PSG)PSG)来判断：来判断：来判断：来判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（3030分钟）分钟）分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜6 6小时）小时）小时）小时）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜3030分钟）分钟）分钟）分钟）失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断17专业资料 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进
21、行对失眠症患者需进行2 2周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查；进行详细的内科系统检查；进行详细的内科系统检查；进行详细的内
22、科系统检查；必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断18专业资料 06年中国年中国6城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 57%, 其其其其中中中中53%53%症状超过症状超过症状超过症状超过1 1年。但仅有年。但
23、仅有年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。中国失眠现状中国失眠现状上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津44%杭州杭州62%19专业资料 0606年年年年京京京京沪沪沪沪穗穗穗穗三三三三地地地地医医医医师师师师对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁伴伴伴伴失失失失眠眠眠眠患患患患者者者者的的的的认认认认知知知知和和和和处处处处理理理理状状状状况况况况调调调调查查查查报报报报告告告告结结结结果果果果显显显显示示示示，失失失失眠眠眠眠和
24、和和和抑抑抑抑郁郁郁郁常常常常共共共共同同同同存在。存在。存在。存在。中国失眠现状中国失眠现状20专业资料基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状：仅国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。21专业资料有有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题例）的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 过去过
25、去12个月内，全国个月内，全国67家医院家医院-2759名医师名医师睡眠情况调查结果睡眠情况调查结果22专业资料26.0%的医生存在慢性的医生存在慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为，睡眠质量差为43.5% ，容易，容易惊醒而不能持续睡眠惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒，早醒27.0%07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查23专业资料存在睡眠问题的存在睡眠问题的1914例医生中，例医生中，51.0%（976例）例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多中以行为治疗最多55.9
26、% （546例）例）07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查24专业资料在服用西药的医生中，服用苯在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类二氮卓类的有的有174例（例（57.6%），）， 服用非苯二氮卓服用非苯二氮卓类类122例（例（40.4%）07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查25专业资料失眠症的治疗失眠症的治疗26专业资料 失眠症治疗的目的失眠症治疗的目的是改善是改善是改善是改善睡眠质量和（或）增睡眠质量和（或）增睡眠质量和（或）增睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间，恢复社会功能，提高患者生存质量，减加有效睡眠时间，恢复社会功能，提高患者生存质量，减加有效睡眠时间，恢复社会
27、功能，提高患者生存质量，减加有效睡眠时间，恢复社会功能，提高患者生存质量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险，少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险，少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险，少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险，避免药物干预带来的负面效应。避免药物干预带来的负面效应。避免药物干预带来的负面效应。避免药物干预带来的负面效应。vv 药物治疗药物治疗vv 非药物治疗：非药物治疗：1/31/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗失眠症的治疗方法失眠症的
28、治疗方法27专业资料一、非药物治疗：一、非药物治疗：首选首选（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：vv改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 vv治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症 等等等等等等等等 vv避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋
29、的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 ，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗28专业资料一、非药物治疗一、非药物治疗（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法1 1、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律 vv创造舒适的睡眠环境（温度、
30、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）vv避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水vv不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收听收听收听收音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡vv睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前
31、放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：30-4030-40分钟分钟分钟分钟行为治疗行为治疗29专业资料2 2、刺激控制训练刺激控制训练刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠稳定睡眠稳定睡眠- - - -觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 vv只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床vv若在若在若在若在15152020分钟分钟分钟分钟还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上睡意时再回到床上
32、睡意时再回到床上睡意时再回到床上 vv早上定时起床早上定时起床早上定时起床早上定时起床一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗30专业资料3 3、其他：、其他：、其他：、其他：vv 放松训练：放松训练：放松训练：放松训练： 芳香疗法芳香疗法芳香疗法芳香疗法 热水澡、静坐、自我热水澡、静坐、自我热水澡、静坐、自我热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸、顺势疗法按摩、腹式呼吸、顺势疗法按摩、腹式呼吸、顺势疗法按摩、腹式呼吸、顺势疗法vv光照治疗光照治疗光照治疗光照治疗 ： 适于睡眠适于睡眠适于睡眠适于睡眠- -觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合
33、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗31专业资料二、药物治疗二、药物治疗理想的催眠药理想的催眠药（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：vv迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构vv白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留
34、作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能vv无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳vv无成瘾性无成瘾性无成瘾性无成瘾性vv无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用vv不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用32专业资料（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制： -氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸（GABAGABA）对对对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统有有有有抑抑抑抑制制制制性性性性作作作作用用用用，催
35、催催催眠眠眠眠药药药药物物物物通通通通过过过过与与与与GABA-AGABA-A型型型型受受受受体体体体（苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓类受体）结合，增加卓类受体）结合，增加卓类受体）结合，增加卓类受体）结合，增加GABAGABA的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。 二、二、药物治疗药物治疗33专业资料（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制： GABA-AGABA-A型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：vv 型型型型受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静v
36、v 型型型型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动精神运动精神运动精神运动vv型型型型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 药物治疗药物治疗34专业资料（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：vv延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期 3 3小时小时小时小时vv
37、耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用 2 2周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效vv依依依依赖赖赖赖性性性性（生生生生理理理理性性性性、心心心心理理理理性性性性）：接接接接受受受受长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人（约人（约人（约人（约1515）vv撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。vv反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引
38、起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状vv不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时 二、药物治疗二、药物治疗35专业资料（四）药物种类（四）药物种类 1 1、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：19001900年年年年vv曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；vv有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依
39、赖性；vv有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；vv目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那- -苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥） 巴比妥类巴比妥类药物治疗药物治疗36专业资料2、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 1960年年引引入入临临床床后后，因因其其使使用用安安全全、起起效效快快、耐耐受受性性良良好好等等特特点点，在在很很短短的的时时间间内内取取代代了了巴巴比比妥妥类类在在失失眠眠方方面面的的治治疗疗。目前，仍是使用最广泛
40、的催眠药目前，仍是使用最广泛的催眠药。 苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗37专业资料（1）药物特点：）药物特点： v非非选选择择性性苯苯二二氮氮卓卓类类（GABA）A受受体体激激动动剂剂，抗抗焦焦虑虑、肌肉松弛和抗痉挛肌肉松弛和抗痉挛v可可缩缩短短入入睡睡时时间间、减减少少觉觉醒醒时时间间和和次次数数、增增加加总总睡睡眠眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v副副作作用用：精精神神运运动动损损害害、记记忆忆障障碍碍，滥滥用用或或长长期期使使用用可可产产生生耐耐药药性性、依依赖赖性性及及反反跳跳性性失失眠眠，短短效效药药物物最最易易出出现现；而而长长效效药药物
41、物则则有有抑抑制制呼呼吸吸作作用用与与白白日日残残留留作作用用（宿醉等）（宿醉等）苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗38专业资料（2 2）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短vv短短短短效效效效类类类类：T1/2T1/26h6h，15152020分分分分起起起起效效效效。如如如如三三三三唑唑唑唑仑仑仑仑、咪咪咪咪哒哒哒哒唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定vv中中中中效效效效类类类类：T1/2 T1/2 6 624h24h，3030
42、分分分分起起起起效效效效。如如如如劳劳劳劳拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮（罗罗罗罗拉拉拉拉）、舒舒舒舒乐乐乐乐安安安安定定定定、阿阿阿阿普普普普唑唑唑唑仑仑仑仑（佳佳佳佳乐乐乐乐安安安安定定定定）、氯氯氯氯氮氮氮氮卓卓卓卓（利利利利眠眠眠眠宁）等宁）等宁）等宁）等 。vv长长长长效效效效类类类类：T1/2 T1/2 242450h50h，40406060分分分分起起起起效效效效。如如如如安安安安定定定定、硝硝硝硝基安定、基安定、基安定、基安定、氯硝安定氯硝安定氯硝安定氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。 苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗
43、药物治疗39专业资料3 3、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物 2020世世世世纪纪纪纪8080年年年年代代代代以以以以来来来来出出出出现现现现了了了了选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药 vv Zolpiclone Zolpiclone （佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：T T1/21/2 5小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体vv ZopidemZopidem （唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡
44、坦） ：T T1/21/2 2.6小时，小时，小时，小时， 受体受体受体受体vv ZaleplonZaleplon（扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：T T1/21/2 1小时，小时，小时，小时， 受体受体受体受体 非苯二氮卓类非苯二氮卓类药物治疗药物治疗40专业资料主要特点：主要特点：主要特点：主要特点：vv选选选选择择择择性性性性 GABA-AGABA-A受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂，如如如如唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦及及及及扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆特特特特异异异异性性性性与与与与受受受受体体体体结结结结合合合合，催催催催眠眠眠眠同同同同时时时时无无无无抗抗
45、抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑、肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛和抗痉挛作用和抗痉挛作用和抗痉挛作用和抗痉挛作用vv不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构vv可可可可缩缩缩缩短短短短入入入入睡睡睡睡潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期、减减减减少少少少夜夜夜夜间间间间觉觉觉觉醒醒醒醒次次次次数数数数和和和和时时时时间间间间、增增增增加加加加总的睡眠时间总的睡眠时间总的睡眠时间总的睡眠时间vv治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不
46、引起反跳性失眠vv经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。vv唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦和和和和佐佐佐佐匹匹匹匹克克克克隆隆隆隆对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能并并并并无无无无显显显显著著著著的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用 ，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗41专业资料（1 1）ZolpicloneZolpiclone（佐匹克隆
47、）（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）vv吡吡吡吡咯咯咯咯环环环环酮酮酮酮类类类类短短短短效效效效催催催催眠眠眠眠药药药药，激激激激动动动动GABA-AGABA-A、受受受受体体体体。具具具具有有有有镇镇镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑作作作作用用用用（肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥等等等等作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。vv15152020分分分分起起起起效效效效（8 81111分分分分），半半半半衰衰衰衰期期期期5 5小小小小时时时时，服服服服药药药药后后后后9090分
48、钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。vv7.5mg/7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/3.75mg/天。天。天。天。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗42专业资料vv最常见：口苦最常见：口苦最常见：口苦最常见：口苦vv其其其其他他他他较较较较少少少少见见见见者者者者：口口口口干干干干、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、顺顺顺顺行行行行性性性性遗遗遗遗忘忘忘忘、恶恶恶恶心心心心、肌无力、头痛等。肌无力、头痛等。肌无力、头痛等。肌无
49、力、头痛等。vv个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱vv长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间间间对对对对认认认认知知知知功功功功能能能能（短短短短时时时时记记记记忆忆忆忆、简简简简单单单单运运运运算算算算能能能能力力力力）有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（6 6小时后）会消除。小时后）会消除。小时后）会消除。小时
50、后）会消除。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗43专业资料（2 2）ZopidemZopidem唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）vv咪咪咪咪唑唑唑唑吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类衍衍衍衍生生生生物物物物，选选选选择择择择性性性性作作作作用用用用于于于于苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体。催催催催眠眠眠眠剂剂剂剂量量量量时时时时相相相相对对对对无无无无肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥等等等等作作作作用用用用vv服服服服药药药药后后后后15153030分分分分钟钟钟钟起起起起效效效效，半
51、半半半衰衰衰衰期期期期约约约约为为为为2.62.6小小小小时时时时。作用维持时间作用维持时间作用维持时间作用维持时间6 6小时小时小时小时vv推荐剂量为推荐剂量为推荐剂量为推荐剂量为10mg/10mg/天，老年人（天，老年人（天，老年人（天，老年人（6565岁）岁）岁）岁）5mg5mg开始开始开始开始非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗44专业资料1 1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生2 2、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统
52、：常见vv头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间间间对对对对认认认认知知知知功功功功能能能能（人人人人手手手手控控控控反反反反应应应应能能能能力力力力）有有有有影影影影响响响响，但但但但随药物的清除（随药物的清除（随药物的清除（随药物的清除（6 6小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除vv也也也也有有有有发发发发生生生生视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊、抑抑抑抑郁郁郁郁和和和和遗遗遗遗忘忘忘忘等等等等，尤尤尤尤以以以以视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉和和
53、和和遗遗遗遗忘忘忘忘最最最最为为为为多多多多见见见见。主主主主要要要要发发发发生生生生在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中或或或或入入入入睡睡睡睡时时时时。尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有报报报报“ “睡睡睡睡行行行行症症症症” ”，表表表表现现现现为为为为睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时不不不不适适适适宜宜宜宜的的的的或或或或奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的自自自自动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗不良反应不良反应( 07( 07年年澳大利亚药物不
54、良反应公报）澳大利亚药物不良反应公报）45专业资料（3 3）ZaleplonZaleplon（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆） vv属属属属于于于于吡吡吡吡唑唑唑唑嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶类类类类，选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体亚亚亚亚型型型型激激激激动动动动剂剂剂剂。与与与与唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦相相相相比比比比，扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆对对对对于于于于受受受受体的亲合力要低体的亲合力要低体的亲合力要低体的亲合力要低5 5倍倍倍倍 。vv具具具具有有有有镇镇镇镇静静静静、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥作作作
55、作用用用用。明明明明显显显显减减减减少少少少睡睡睡睡眠眠眠眠潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期，快快快快速速速速诱诱诱诱导导导导入入入入睡睡睡睡。日日日日间间间间残残残残留留留留作作作作用用用用少少少少，成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。 非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗46专业资料vv吸吸吸吸收收收收快快快快速速速速，达达达达到到到到最最最最大大大大浓浓浓浓度度度度时时时时间间间间和和和和T1/2T1/2均均均均约约约约1 1小小小小时时时时，不不不不产生活性代谢产物，
56、每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。vv不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力vv不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等 。vv成成成成人人人人推推推推荐荐荐荐剂剂剂剂量量量量是是是是10mg10mg，老老老老人人人人为为为为5mg5mg睡睡睡睡前前前前服服服服（否否否否则则则则可可可可引引引引起
57、起起起运运运运动动动动与与与与认认认认知知知知行行行行为为为为的的的的减减减减弱弱弱弱）。主主主主要要要要用用用用于于于于入入入入睡睡睡睡困困困困难难难难 。 非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗47专业资料 4. 4.褪褪褪褪黑黑黑黑素素素素受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂：可可可可作作作作为为为为不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受前前前前述述述述催催催催眠眠眠眠药药药药物物物物患患患患者者者者已已已已及及及及已经发生药物依赖患者的替代治疗已经发生药物依赖患者的替代治疗已经发生药物依赖患者的替代治疗已经发生药物依赖患者的替代治疗 * *雷雷雷雷美美美
58、美尔尔尔尔通通通通：治治治治疗疗疗疗入入入入睡睡睡睡困困困困难难难难为为为为主主主主诉诉诉诉的的的的失失失失眠眠眠眠 及及及及昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律失失失失调调调调性睡眠障碍，对合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效性睡眠障碍，对合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效性睡眠障碍，对合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效性睡眠障碍，对合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效 * *特斯美尔通（特斯美尔通（特斯美尔通（特斯美尔通（3 3期临床）期临床）期临床）期临床） * *阿戈美拉丁：褪黑素受体激动剂阿戈美拉丁：褪黑素受体激动剂阿戈美拉丁：褪黑素受体激动剂阿戈美拉丁：褪黑素受体激动剂+5+5羟色胺拮抗剂
59、羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂 具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用 非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗48专业资料4 4、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药vv抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁三三三三环环环环类类类类药药药药如如如如曲曲曲曲米米米米帕帕帕帕明明明明、阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林、多多多多虑虑虑虑平平平平等等等等。但但但但此此此此类类类类药药药药安安安安全全全全性性性性差差差差，半半半半衰衰衰衰期期期期长长长长、易易易易出出出出现现现现抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能副副副副
60、作用。作用。作用。作用。vv无无无无特特特特异异异异性性性性催催催催眠眠眠眠作作作作用用用用的的的的5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺再再再再摄摄摄摄取取取取阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂如如如如佐佐佐佐洛洛洛洛复复复复（舍舍舍舍曲曲曲曲林林林林）、氟氟氟氟西西西西汀汀汀汀（百百百百优优优优解解解解）、帕帕帕帕罗罗罗罗西西西西汀汀汀汀（赛赛赛赛乐乐乐乐特特特特）等等等等对对对对于于于于睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍伴伴伴伴发发发发抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症者者者者有有有有效效效效 早早早早醒醒醒醒为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。 药物治疗
61、药物治疗药物治疗药物治疗三、药物治疗三、药物治疗49专业资料5 5、褪黑素、褪黑素、褪黑素、褪黑素vv褪褪褪褪黑黑黑黑素素素素是是是是由由由由松松松松果果果果体体体体分分分分泌泌泌泌的的的的一一一一种种种种吲吲吲吲哚哚哚哚类类类类激激激激素素素素，具具具具有有有有催催催催眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠- -觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。vv主主主主要要要要睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、时时时时差差差差反反反反应应应应、到到到到班班班班所所所所致致致致睡睡睡睡眠节律障碍等，对老
62、年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。vv关关关关于于于于其其其其催催催催眠眠眠眠效效效效果果果果的的的的研研研研究究究究仍仍仍仍无无无无定定定定论论论论，并并并并且且且且没没没没有有有有关关关关于于于于最最最最佳佳佳佳剂剂剂剂量量量量、服服服服用用用用时时时时间间间间、适适适适应应应应症症症症、禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症和和和和毒毒毒毒性性性性的的的的资资资资料料料料 。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗三、药物治疗三、药物治疗50专业资料vv失眠患者中失眠患者中失眠患者中失眠患者中2/3 (53 - 83%)2
63、/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗vv长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) ( 4 weeks) 增加药物依赖风险增加药物依赖风险增加药物依赖风险增加药物依赖风险vv72% 72% 的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生问题：问题：是否必要每晚服催眠药是否必要每晚服催眠药51专业资料1 1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选、
64、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物。2 2、按需服用按需服用vv偶尔失眠最好不用药偶尔失眠最好不用药偶尔失眠最好不用药偶尔失眠最好不用药vv上床后上床后上床后上床后3030分内未入睡时服药分内未入睡时服药分内未入睡时服药分内未入睡时服药vv次日有重要工作或事情时间断服药（次日有重要工作或事情时间断服药（次日有重要工作或事情时间断服药（次日有重要工作或事情时间断服药（2 24 4次次次次/ /周），周），周），周）， 短期使用（短期使用（短期使用（短期使用（ 3 34 4周）。次日为周末时不要服药周）。次日为周末时不要服药周）
65、。次日为周末时不要服药周）。次日为周末时不要服药vv两种催眠药物交替使用两种催眠药物交替使用两种催眠药物交替使用两种催眠药物交替使用三、药物治疗三、药物治疗催眠药使用原则催眠药使用原则52专业资料3 3、使用注意事项、使用注意事项、使用注意事项、使用注意事项vv首首首首次次次次用用用用药药药药自自自自小小小小量量量量开开开开始始始始，特特特特别别别别是是是是老老老老年年年年人人人人，找找找找到到到到最最最最低有效剂量。低有效剂量。低有效剂量。低有效剂量。vv与良好的睡眠习惯相结合与良好的睡眠习惯相结合与良好的睡眠习惯相结合与良好的睡眠习惯相结合vv定定定定期期期期随随随随访访访访，让让让让患患
66、患患者者者者记记记记睡睡睡睡眠眠眠眠日日日日志志志志，根根根根据据据据需需需需要要要要调调调调整整整整方案方案方案方案vv驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用三、药物治疗三、药物治疗催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则53专业资料4 4、禁忌症：、禁忌症：、禁忌症：、禁忌症：vv孕孕孕孕妇妇妇妇、儿儿儿儿童童童童、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍、肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。不
67、全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。vv应应应应用用用用其其其其它它它它中中中中枢枢枢枢抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂如如如如抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁、抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病、解解解解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。 三、药物治疗三、药物治疗催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则54专业资料5 5、更换催眠药的原则、更换催眠药的原则、更换催眠药的原则、更换催眠药的原则vv推荐剂量无效；推荐
68、剂量无效；推荐剂量无效；推荐剂量无效；vv产生耐药性、发生副作用产生耐药性、发生副作用产生耐药性、发生副作用产生耐药性、发生副作用vv存在与其它药物相互作用的可能存在与其它药物相互作用的可能存在与其它药物相互作用的可能存在与其它药物相互作用的可能vv 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法 苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类安眠药安眠药安眠药安眠药 非苯二氮卓类安眠药非苯二氮卓类安眠药非苯二氮卓类安眠药非苯二氮卓类安眠药苯二氮卓类安眠药苯二氮卓类安眠药苯二氮卓类安眠药
69、苯二氮卓类安眠药（逐渐减量，（逐渐减量，（逐渐减量，（逐渐减量，1010天天天天） 非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类安眠药安眠药安眠药安眠药 三、药物治疗三、药物治疗催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则55专业资料6 6、停催眠药的原则、停催眠药的原则、停催眠药的原则、停催眠药的原则 应应应应在在在在几几几几周周周周至至至至几几几几个个个个月月月月内内内内逐逐逐逐步步步步停停停停药药药药。可可可可每每每每天天天天减减减减原原原原量量量量的的的的25%25%或或或或每每每每周周周周、每每每每2 2周周周周减减减减少少少少一一一一次次次次服服服服药药药药（从周五或周六晚上开始较好）。（从周五或周六晚上开始较好）。（从周五或周六晚上开始较好）。（从周五或周六晚上开始较好）。 三、药物治疗三、药物治疗催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则催眠药使用原则56专业资料57专业资料
