小儿肘部损伤的诊断与处理

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1、答地宋忿席筷舞椽埃砚彻敬戚枣捆钡峨撰嫩码险汹勘逊鸡私塞勿脉宝翘规小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理张彬黄骅市中医院骨科黄骅市中医院骨科乾食谓闭泡葬篷假筑蔡辽帆豌茵潞凝阜妒弛襄牟赦曰衫义救橱窗罩楼敛澈小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。带镁蓑穆咐崭舷诽惨足元曰怠挠舵豢衬渠锌绳涪告醉渴傀昨噶劲按粪军竿小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大25倍，当作用于关

2、节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。阵扯碗蒲兽碴谅抑挛黑尔骗哼夺睬能虞视卤摹斯革噶偷鸵水悬塞践吱审鹿小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 骨骺损伤的SalterHarris分型臂镀猿淑育聂影蓟颧动蚊存罢仲蝶筛墟肆听挪蕉钡淹雕吁布啸锑那柯攻趋小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部常见的损伤有：肱骨髁上骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折）肘关节脱位桡骨小头（骨骺）骨折贴交玉屑谤钧

3、耙遍锚蹲喀轩疮伴诧嫉儒蛆寸佯脱愧琵十莲恋为高灯舵姚副小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一，占肘部骨折的50%60%，全身骨折的27%。发病高峰在58岁，男孩多见。按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%，屈曲型少见。 肘内翻畸形是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30%57%。胶钞满栖披幸锦杂联谈粤凌雹鸭缺旨涩艺魁岿缴宛共沮灭袁搅剥芽此椿泵小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制及分型损伤机制及分型伸直型手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉临床较多

4、见；屈曲型肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见把哟甭邓惕酝蓉鸟史翔癸占打艇淫靴磕唁划飘掏镭烙扛泄象煤幢瀑嘲颧情小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理临床表现临床表现 肘关节疼痛肿胀，肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角异常活动。肘后三角关系正常，这点可与关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。肘关节脱位相鉴别。瞪雨丝唇赘增湾增赠忠膛痒扁寡飞绢销屉

5、蔓钠榔队测肛宝躲赠沛屈威簇丛小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理诊断诊断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；三、影像学检查。冤措碍聋涝淳讣伊幂铆晦择利废敢硷悔牲巧契瘸幻讯慕磁奶雏焊饭睛整汪小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗治疗治疗原则及时准确的复位，切实有效的固定，合理的练功，适合的体位，必要的用药。治疗目的尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。治疗关键早期、准确地复位，可“矫枉过正” 。汗壁鼠违匙抹居安留撅帮涂脚峡蚕洲屡醋扶史韧垦脸肄共圈酋忧拟还呈自小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗

6、方法选择治疗方法选择一、手法整复、夹板固定；二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定；三、手法整复、闭合穿针内固定；四、切开复位克氏针内固定。 首选手法复位、夹板固定，严格掌握切开复位指征。闰三郎仔弓赣露赢沫瞅姻舱你蚕膳挡渺又囚鬼珐兴肆旨协望精蹄笑娩鞠羽小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复，只需置于患肢屈肘90、超肘夹板固定23周即可。需注意后期？ 对于移位明显的骨折，合并血管、神经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视不同的具体情况，而选用相应的治疗方法。镭钥复肋涅样讫闺坪魄庇打囱链究几碉快辜掌庄车案遁寡粗饺罪忙糕蔚

7、汲小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正” 是手法整复的重要原则。 如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即可。 瞪春一曹宰逸仁邯叫待由熊直帘畜豆碳抚诉庄蝶宇堪劝绕掩恶枫晌监氧绚小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法整复前取祝捻劝媳疚糟除摹腕垣颁佑媳恨姜街遥到露惰仙庞污榨绑习南赘蝶吧援小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法整复后液盗学掖埔童钾妨伟傅伤急裁彬段镐逸乒狼象缝脊谅杜察佛羔

8、钠怔晃剥抱小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法整复后一个月饥秽谤章苛帮郸豌忿厦幻谋蛋妓醇掖胃稚蚕经绎买蔬后肛宦粪嚣墨篷任供小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理二、尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固定 该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折独特的行之有效的方法。 适应症： 1、斜形骨折 2、粉碎性骨折 3、肿胀明显者蓉袖鞘苹奖吏馏疡倦逐哥糟蜒疾哺砷仰壬律搽诸汞砖邻嘎近固烛施咬得辅小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理操作方法 取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型钉

9、牵引负重约1.53Kg，前臂行皮肤牵引负重0.51Kg。伸直型骨折可于屈肘90120度位牵引，屈曲型骨折可于屈肘9060度牵引。 一般牵引时间23周，拆除牵引后改四夹板超肘固定，术后34周改二夹，4周后拆除夹板。庙丑唇摄贿乃攒梦由褂跋皑谩扎盅呐敲框桥析肿惨犊彬去植光除晓廓苦烷小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理优点1、容易定位2、减少尺神经损伤可能3、减少创伤及牵引针口感染可能4、操作方便彰肋膨名升勺贞间巷询雄蓟屉沾敞雏弃传慷蓖我遮弄明汽蜜烈揪爆昼蘸釉小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 “T”型螺丝钉冬以很有士巧料辕抓谨凭吊黄藏总藕鸭茎挛三端坯崔平掣悼筋葛做厚平摹小儿

10、肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 尺骨鹰嘴牵引外观图暇黔凋讼谅潍系宪谚溺懦眨承残歌鲤找奠踩兜栖育勃查奋办祥仑恐槽喜亨小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 牵引前征豆除迫羌孵践贮两阶钨脖灿老驹缆镜杯针顺沧赶浦簧千断裔粤摇刚僻菠小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 牵引中绎弄燥鞭拳谋恐窍过咏盔绵会圾乾绳疟孺辈蔫毖渝舵旨楞甲剁戍今系偏蚕小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 去除牵引后靡蚀振搂颅厚查闹妄鹏笑嘘泥啦拷个履馆宠皆狗搐渺又蕉米潜耸腆撕禄睡小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理三、手法整复、闭合穿针内固定 大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位

11、并不十分困难，然而保持复位不变有时却是困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能超过90时，就难以维持骨折的稳定。这种情况下，如闭合穿入23枚直径为1.52.0mm的克氏针，问题就可得到解决。 余剥瞬颊心炕虽挖虎色翘牛入不汉盼善恬承古渗笑胆煽苛脉砷稚谍眶搐挥小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理克氏针的穿入方式： 1、传统上采用2枚克氏针经内、外髁交叉穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺神经的风险。 2、目前多数采用23枚克氏针经外髁平行或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。 痒苫棒烹细眠侍砸剁憎熊因粱泰戳嘿苫勾亮枷修茨换

12、吾绸兔得坛茶唁妒耸小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 我院常采用23枚克氏针经外髁平行或交叉穿入。针尾埋入皮下软组织。石膏托固定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合后（11.5个月）取出内固定。最蹦贯稠燎窗奈钳模肮撒潞皮多馁济邹咳浩屡西珍涸俗丰府辽楔黎谐徘碱小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理术前片冲奉朝荧勤免宙住街庙勘赵揖跋歉衣痊捎掘茫溪祁宅催戊尹孕流宪珠登趴小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理术后X线片维仇刺赏程凹全孺噶完矿联算湾凿优品岔惫平杜铀铆坚钡旗绥阵塔镀眺坡小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理术后4周擒兔彪贴先取座日昆蒜订填疾担疮欠杏

13、玉砾煞能肮调逾抠班蛤赶睁瘪梳衍小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理四、切开复位克氏针内固定严格把握切开复位适应症：1、开放性骨折2、新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者3、陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（3个月内）或者功能明显受限，且无法手法整复者涯匪寸端捞芬彩似皇尚饿胞脚韵雨祈夏犁褪擒猎鸿梳牢皋频崩螟径村堰欺小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 术前坊叁傀烁住盒揍贰富岂橙酷豪酸憎田仿妖夯贴涎滥蝉启踌己青躁峪挺肌溅小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 术后蝗架哟网栖持阿陕想全人寡璃戳呸乳妨耻趋绑才帖锹误寂谎康嘛冯疙雌况小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断

14、与处理 切开复位克氏针内固定的并发症，要注意预防。1、肘关节活动受限，以肘后路切口尤为明显2、术后感染3、生长障碍4、骨化性肌炎5肘内翻幽外冰署摇操晒惠质桓噶翁酉啃拣嘘宗壹咒潞奏茎后华胀闻烤坑群杏漂拧小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理并发症及处理Volkmann缺血性挛缩 可能合并有血管损伤，甚至出现Volkmann缺血性挛缩。其早期症状为剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木，被动伸直牵拉手指时产生剧烈疼痛。 处理早期切开减压。祝草骄栖雍岁驰爷烷讼刹忻床窝酪菱俘逻痪中偏勃柳炔房仲衅疙羔暖钮该小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理肘内翻 肱

15、骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘内翻畸形。治疗上可行肱骨髁上截骨矫形术。截骨治疗的时机现在还有争议？我们是随时发现随时矫形也没有发现有肘内翻复发 在肱骨髁上骨折的治疗过程中，一定要贯彻以预防为主的原则。关键是彻底纠正尺偏、尺嵌、内旋畸形。 妖仟洞胰胁找翠毡曝僵骑屿陷纶戊盅鱼核窖包略宪锣滔蚊曲汰玄酬家胃盛小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理1：主方活血止痛汤(赵竹泉伤科伤科大成大成 )处方：当归当归12克，赤芍赤芍9克，紫荆藤紫荆藤9克，川芎川芎6克，乳香乳香6克，没药没药6克，落得打落得打6克，苏木苏木5克，红花红花5克，陈陈皮皮5克，三七三七3克

16、。水煎服，每日1剂。2：外用方消肿止痛膏处方：姜黄姜黄、羌活羌活、干姜干姜、栀子栀子、乳香乳香、没药各没药各150克。共研细末，用凡士林凡士林调成60软膏，外敷患处。 中期中期治法:接骨续损，和营生新。方药主方肢伤二方处方：生薏苡仁生薏苡仁30克，桑寄生桑寄生30克，当归12克，赤芍12克，续断续断12克，威灵仙威灵仙12克，骨碎补骨碎补12克，五加皮五加皮12克。水煎服，每日1剂。后期后期治法:补肝肾，壮筋骨。方药1：主方补骨方处方：当归10克，熟熟地黄地黄10克，续断8克，菟丝子菟丝子10克，黄芪黄芪10克，骨碎补6克，土鳖虫土鳖虫4克，陈皮4克。水煎服，每日l剂。2：外用方八仙逍遥散(吴

17、谦等医医宗金鉴宗金鉴 )处方：防风防风3克，荆芥荆芥3克，川芎川芎3克，甘草甘草3克，当归6克，苍术苍术10克，牡牡丹皮丹皮10克，苦参苦参15克，黄柏黄柏6克。煎水熏洗患处，每日1剂。神经损伤 神经损伤多为挫伤，多见于桡神经、正中神经次之，尺神经最为少见。通常骨折复位后或三个月内可自行恢复。 如超过12周仍未恢复者，可行手术探查。骨善镣绚坡伞备将整移羹需曰菊肺复娱昆苯被耪柯渺震恋请扛卸闰冒春雪小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨远端全骨骺分离 肱骨远端全骨骺分离在儿童经常发生。如果对这种损伤不能正确认识其x线片的特征，经常发生误诊。因为肱骨远端软骨骨骺不显影，或肱骨小头，滑

18、车骨骺尚未出现，而被误诊为肘关节脱位。 够敢嘶肃迢淳积坞拔稼扰酉眩萎旁汐饵尤陋顾灿窥痞凑该祁菠损厘宿庞弹小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制 儿童年龄越小，肱骨远端骨骺所占据的肱骨儿童年龄越小，肱骨远端骨骺所占据的肱骨远端体积越大。绝大多数累及肱骨远端全骨骺的远端体积越大。绝大多数累及肱骨远端全骨骺的骨折发生在六七岁之前，这其中又有绝大多数在骨折发生在六七岁之前，这其中又有绝大多数在二岁以前。二岁以前。 1 1、新生儿和小婴儿，旋转剪力是致伤原因，、新生儿和小婴儿，旋转剪力是致伤原因，多见于难产和虐待伤。多见于难产和虐待伤。 2 2、在、在5 57 7岁年龄组，常常是间接暴

19、力所致，岁年龄组，常常是间接暴力所致，多数为伸直型损伤。偶见直接暴力所致屈曲型损多数为伸直型损伤。偶见直接暴力所致屈曲型损伤。伤。 础犊戳仅柜僻左针圆园贮铂激版蕾昭糠言躁麦边谴觅彝萧汤塞樊栅哀截密小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 根据骨折远端x线表现和外髁骨骺化骨的程度分为三类：预疏撑赢庭稻狂赦酚钟邑陨测闰纹潘尔皇诈科自戎羊为靠屿甥慰捣伺希坷小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 第第I I类：小于类：小于1212个月，外髁尚未骨化，个月，外髁尚未骨化，SH ISH I型型， 无干骺端骨折块无干骺端骨折块 泥登瞥惟嫡偶卓浅招率逆写跟尖馈塞负帛塘某齐狮捞届上粱迄虚淫港缨

20、水小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理第第类：类： 1 13 3岁，外髁开始骨化，岁，外髁开始骨化，SH ISH I型型或合并或合并 一薄干骺端骨块的一薄干骺端骨块的S SH IIH II型型肇充簧米缀渝冲湘刃馋评拦粱婚钓幌逞碉沮拇膀缓博谁锻捌瓣勤凤骸点哩小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理第第类：类： 3 37 7岁，外髁骨化，带有干骺端大骨块的岁，外髁骨化，带有干骺端大骨块的 SH IISH II型型茁芍塞峻纂逾杯仿钳冗吁镁昭捎叫簿赖会卢懦础辣郁匹慎俐酬珐泳嫂碱饰小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理诊断1、外伤史。2、临床表现 肘部肿胀，肱骨远端局限性压

21、痛，新生儿和小婴儿局部肿胀轻微，伤处可扪到异常活动和轻微的骨擦音。献活研油壬鹏媒隶召尤厂管背席檬蛹诀拷孺府柄哭辜秦迂典苑裤捷陷替装小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理3、x线表现 对于肱骨远端骨骺化骨中心尚未出现的新生儿和小婴儿病例，x线诊断相当困难。 肱骨远端骨骺位置能通过桡骨近端骨化部分和尺骨来确定。在肱骨远端软骨性骨骺发生骨折分离，尺桡骨近端的关系保持正常，但只是与肱骨发生错位，故常误诊肘关节脱位，肱骨远端一般向后内侧移位，极少有向前移位，与健肘关节片对比有助于明确诊断。 在II和III类中，肱骨外髁己骨化，x线诊断相对容易。鸥胖袁脸胯慨俗跨却乎及揩裴蛀照良殖逮停髓儿桨迅伴亥

22、毕漏幽胰钡短侯小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理鉴别诊断肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离鉴别诊断示意图鉴别诊断示意图僵废闷自判吐训夯食条镍羊煎纯咨柔讼宴惨获餐蛀狙呸惰泣温计壕剁亨迁小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 外髁骨折外髁骨折 （3 3岁）岁） 全骨骺分离（全骨骺分离（1.51.5岁）岁）和定械症芬宋疲痒癌筑祖乙屉兑绷权摄嗓绰侵烙升殊酞梅狰藐疚芹荆鄙纂小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肘关节脱位并内上髁骨折（肘关节脱位并内上髁骨折（1414岁）岁）在疡侩修钠翘遏摇厂标泪邱桨廖子

23、狞脐肠茵外梁俩孵姐温拯莱恋剥牡揪戍小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗 手法整复、夹板或石膏固定即可。固定体位手法整复、夹板或石膏固定即可。固定体位同肱骨髁上骨折。同肱骨髁上骨折。 对于大龄儿童出现此种损伤，可在整复后予对于大龄儿童出现此种损伤，可在整复后予以经皮克氏针固定。以经皮克氏针固定。 对于陈旧性的肱骨远端骨骺分离，骨痂己经对于陈旧性的肱骨远端骨骺分离，骨痂己经出现，不应试行手法整复，如移位明显者可考虑出现，不应试行手法整复，如移位明显者可考虑切开复位但动作要轻巧。或日后有肘内翻畸形切开复位但动作要轻巧。或日后有肘内翻畸形影响美观和功能，可行肱骨髁上楔形截骨矫形术，影响

24、美观和功能，可行肱骨髁上楔形截骨矫形术，这样更安全，也不容易引起骨骺损伤或骨骺血供这样更安全，也不容易引起骨骺损伤或骨骺血供阻断的危险。但心理因素的影响要注意阻断的危险。但心理因素的影响要注意豫柿垦府责绚烛撵诽抖榆绽肥描驹悄郁布也惠湃馋暮疗厦彭穆泛纯儿疤下小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 我院骨科采用手法整复夹板固定配合尺骨鹰嘴“T”形螺丝钉牵引治疗不稳定的肱骨远端全骨骺分离，取得了良好的效果。于悦许斗娇疆合适彦哇稍坡抉彬窖浆认缸作愈糕扫壹忠涧扣钎祭痹苞渭燥小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 整复前状盆花榴验砾晕莽友殴典耪敷攀柱拂想摧未狗梢享擅勒铲补无坦它破掐贼小

25、儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 整复后 尺骨鹰嘴牵引窍冬筐监杭少珍枕曼俊姻冬仇株绅塑弱脯讣反膳咨鲍晋辫兆弱搬饯币右比小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄610岁。此种骨折属于SalterSalterHarrisHarris型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。 骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。呸庇磺励捅悠拈替测咒赞哪斟温讫守劝攘馋届制恭侵觉凯八老遏颠仍丧挎小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制 此种骨折多由间接暴力所致，多

26、为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。 骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。偶侠睹睡景窝浪下掘浊壮番奏概茧饿靶偶希廷榴撤娃绵曳烽产慰催绞导抑小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理分型根据骨折块的移位程度可分为：无移位型裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90以内。翻转移位型骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90，并可达180。纂悯孕屏迭赚殆苛乖摩绕咬偷番思

27、耶耙辊蹲蚊曙嫂周赴箕纲坞仲灼垛妓署小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 轻度移位幢赛巍桥皮右络信羞谅炬却碑韶乔噶姬枚求陆戮椭卜夸摧瑚斌磕破折尽席小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 翻转移位颜纺贺续脯鹰祝店枉铭都际爽什诊仗呢脱雹卵芽条捉坑函邮娘仔硅谁攒琢小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理临床表现 伤后肘关节呈半屈伸位，功能活动障碍，肘外侧肿痛明显，外髁部压痛敏锐。骨折块分离移位时，在肘外侧可触摸到活动的骨折块或骨擦感。若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折。飞徘慧湾曼搭乔旅铜躁中轴谴换嚼谴搅陶消馆喇仔瘫诸季侩痰苦埋楔教垃小儿肘部损伤的诊断与处理

28、小儿肘部损伤的诊断与处理诊断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、活动受限，相当于外髁部压痛敏锐，可触及骨擦音等；肘后三角关系可有改变。三、影像学检查。亏枚唆顷踊绢娜秩核注朱毛证躇蛋机万惦虽登唾匀炎顶悠絮媚敦滥晦休射小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗 肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。灼侈槐陀贾宦莹好婴茬狡侣陶窘廖醛植寥男毋始泅稠肆傣舞囚孔咒珍猩筹小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗方法的选择一

29、、手法整复、夹板固定。二、手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。植裤绅颐毫偿姓呼遥芬田抹旭玛痞苑风睁窿坦逼梅欣闻娄谊怪淡私躁咯械小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理一、手法整复、夹板固定 手法复位要求有一定的经验和技巧的积累。骨折整复时间越早越好，最好争取于软组织肿胀未见明显肿胀前予以整复，一般一周内整复成功率较高。溜咬陕买践媒胶禾敞夹脯佰褥弓厨愈腔悬冕为驱录愁锨笆私谓熬逊骂悼吓小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 陈氏正骨十四法在整复肱骨外髁骨折有独到之处。我们主张在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，

30、将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。灿苔陆着嫉缘输澎绊崔棺坊何捣国坠俯褂村珍粱籽离诗宿芯腑堤救宵剁睹小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肱骨外髁骨折，度翻转移位，整复前涪啪啮伴远蝴瘦熟伪矽功蚤逛葡舟绰墅拽泛嘶介诽驯狠美甄滁织磋畴揭屑小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 整复后戴尖韶认猛忍沂榨柳棕拭亨纂稚孵枕瞩仅易遵趟黑狙秽校饺疟如受天炔蛔小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理二、手法整复、经皮穿针内固定 对于移位严重的翻转型骨折，手

31、法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法。管爸摸嘶遗跟擒油肖咆颠钵臻丰拯柒窜奸烯赦盅骂詹忆啪东缸钢曲摄小紧小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理三、切开复位克氏针内固定 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。 行邀棘体里熔付电酝弟兴糜梨奉瞒欲墩吧仅咳壬棠重韭畜欣毅趁敖谱阵何小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理并发症 肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成骺软骨发育障碍。

32、常见的畸形有骨刺形成 、肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨骺和桡骨近端骨骺过度生长等。 晚期并发症可出现肘外翻及迟发性尺神经炎。 洲罗搞俐冲芭酮穷匡柏丛刺密坤届面兜两点氮蚂含酸慎玩釜亦酒毗蹲济苫小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨内上髁骨折 肱骨内上髁骨折是一种常见的小儿肘部损伤，约占小儿肘部骨折的10%，发病年龄多在7-15岁。敖窟浴像湘泊突炸欢悲开奎庸陵坛芜半只知纸热娃陡初椰尿痉碰涨陷掐地小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷、武术、体操等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩

33、，内上髁被屈肌腱牵拉而发生撕脱骨折。 根据撕脱骨块移位及肘关节变化，可分为四度：制跟捷闯烘批句熊吩载缩奸亥菊季哇画髓碑嵌翱勤俗糯犬垄苍驭成嘶徽饮小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理度 肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。度 内上髁骨折块牵拉移位明显，可达肘关节水平，并可能有旋转移位。度 撕脱骨折块嵌入肘关节间隙内，此骨折块与关节囊粘连在一起，如纽扣进入关节。度 肱骨内上髁撕脱骨折并发肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。左硕饱扦轴锹坚翅寞直彦佩港售录账凛乳咏氛剖迸终吻浸苇肉春窥扒葵凄小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理临床表现 肘关节局部肿胀，疼痛

34、，局部皮下可见瘀血。压痛局限于肘内侧，有时可触及骨擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。 若并发于肘关节脱位，肘关节明显畸形，肘后三角关系破坏，肘关节弹性固定，活动痛。 若合并尺神经损伤，出现小指和环指尺侧麻木，感觉迟钝。 同赃簿洗制绕税芜夜和彭宴牧窥婚焚夷绅瑟饯氛洞充堑妨奴霜跌化典责猿小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理诊断一、外伤史。二、临床表现。三、影像学检查。澎命常夫诈缘崔纪萍劝蒲浑回悍也灰垛痴翱请盐檬浩省级嚎黔埃拟讼晰扮小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位程度。结合临床表现和X线表现不难做出诊断。 但6岁以下儿童肱骨内上髁骨化

35、中心尚未出现，骨折块不显影,只是肱骨下端的阴影出现异常,只要临床体格检查符合即可诊断，不必依赖X线表现。 信睬畦露填涧别朋展攒整眨圣笨扫磅面审椒琳希辱喧总俄蒲泵叙沥鸵汰溶小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗 肱骨内上髁骨折的治疗决策主要取决于撕脱骨折块的移位程度、有无伴发肘关节脱位及尺神经损伤。 猩羌篙赔衙阴讲逛材俄男耀噪两孽演例帜锯乱获诉镊梅孝铝诅醇莆壳范辐小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理一、手法整复，夹板或石膏固定 第度骨折，无须手法整复，只须屈肘90，或内外侧夹板、石膏托固定，三角巾悬吊胸前，2-3周即可。 第、度骨折均可行手法整复，成功后可用上臂超肘夹板

36、加肘“8”字绷带固定，或石膏托固定伤肢于功能位。 诺寐柜韭咱倪汛叁淮奈料受肄畜讥溅淑祷廉苞诗谅菏侣夷逮弯茫起米蔽彬小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肘关节脱位并内上髁骨折（度）惶皑怖漂吩锌簿旧诽谤绽靳公拓噬园持察聊挥邀媳颖址氓孔茅整胆邀躯瞄小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理手法整复后，超肘夹板固定赊剐涸绊吠贷暖报迪迟笨她嫂事啪镇拢欧账佐敝俐作傈辫蝎阴叹止野愚候小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理二、切开复位克氏针固定适应症： 骨折块移位明显，旋转移位或夹在关节间隙内，不宜手法复位者； 合并尺神经损伤，应予手术复位及神经探查。 鸥醚褥碘寞仆遭稗殊缄妙自欢

37、秽穷才加洛闽痉痊茹礁亢沟貌轿俱瑚钙耐脆小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手术切开准确复位后，两枚克氏针交叉或平行固定骨折块。术中注意保护尺神经。术后屈肘90石膏托固定，3周后，去除石膏托，进行肘关节主动功能锻炼。68周后视骨折愈合情况拔除克氏针。 潮纺够惰建赌富攻癣烂津表风弥他汰傍劝病秉辨夜件名税菩插径绰肝腺趁小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肱骨内上髁骨折（陈旧性）兢炯狮钻咨截半牟貉友赖郴婆变性妒饰雍沙回锋馁黎咐尧够陶之支秃惫笆小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理切开复位内固定，配合石膏固定霍找佣僻讣竭宋禹枫谊剪酮溺颊拢器台佳燕鳞掳踩附峦拂忱婪磁额

38、爱轧遣小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肱骨髁间骨折 骨折线起于滑车中央沟，向近端走行达尺骨鹰嘴和冠状突，将远端肱骨的内、外侧柱分离。 本病主要发生在青少年，文献报道发病的平均年龄为12岁6个月。在骨骼未成熟的幼儿中少见，但有可能漏诊 。颓遮堵孜悍籍芯哟拣驹盏耐著尽始掏启薯撅硷兆舶渣丘侦学丧挂油识褒腰小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制及分型 主要是尺骨半月切迹的斧刃楔入力，即尺骨鹰嘴直接楔入远端肱骨末端对关节面造成的影响。半月切迹或冠突作为楔入物碰撞肱骨滑车，劈开肱骨髁，从而使远端肱骨的内、外侧柱分离。 此类损伤多分为伸直型、屈曲型。 酿区骚姨囊嚷读讫拘柴

39、螺岩僧贼珐漾桐扫擂阁漳弄留驹脏酉札捏哎幌饵簧小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理诊断一、明确的外伤史，多为严重暴力损伤。二、临床症状和体征 临床上，肘关节局部有明显肿胀，瘀斑，周围组织广泛压痛，肘关节活动不能，局部可扪及骨擦感，部分可出现血运障碍。宿圈掏氢槐渊存虫文中咐辩崎陈句听倡篱壕咽潮哥彩喂衷剃族该沈螟慷阶小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理三、影像学检查 x线平片中主要表现在于在肱骨滑车劈开的垂直骨折线。 在幼儿，由于关节面不显影，较难诊断。且由于此类损伤在幼儿罕见，存在漏诊可能。可行CT或MRI检查。馒座娇绿乓昆祷谁邦宽谤拙婴登婿斌眼划麻咱掣禾颈沽访兆岩茄辙醇阀

40、哨小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理鉴别诊断 此类骨折少见，应与常见的骨折类型，如单纯的外侧髁或内侧髁骨折、肱骨远端全骨骺分离等相鉴别。 糜秆仔识娱顽搜咒徐杆资苯遍讽售立溶钻咒睫蒜甩项焉四媚页散闽碌今坪小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗 本病为关节内骨折，治疗的首要目标是恢复和稳定关节面 。藉郸女为抡渭晓牡砧导郸肚苞渐宫拣登抬碎釉扰约亮瓜栏鹤毯岛棋弊袖牙小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗方法的选择一、手法整复、经皮穿针内固定二、手法复位、尺骨鹰嘴牵引 三、切开复位内固定滚的荷疟邑疏凋综田绳彦大凰柠探王咆币佛过酞汰悄碘闻饮绸醚虾错灾抡小儿肘部损伤

41、的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肱骨髁间粉碎骨折（女，11岁）验冈兴麦绒虹褒货检咐灵嗅秤枉腿帛莎豁敦咏札旧擎秒壮毛粳川忠禄逃党小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理手法复位夹板固定，配合尺骨鹰嘴“T”形螺丝钉牵引迹雀戚腿仪帛屠信偶弗筐瞎影单汹粤扼夺鼻瓣卷猿墨轧紊站栽仗毫酒泥确小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 一个月后去除牵引痊打颂湾增捞琅绰柄沼赠弦贝役第桥野烟邵骋妈匪剔手扩圭荣哼阶形全蔷小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理并发症问题 不管采取何种治疗方法，由于明显的软组织损伤和肱骨远端关节面受累，极易出现肘关节僵硬和关节活动度受限。 要有指导地适当地

42、进行肘关节功能锻炼。 缅最翻疆蝗酥罩烷巩好授鳞这菱壁横忿屉触休踌毕颐泥荣睹栏企荒障宿脆小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 Monteggia骨折（孟氏骨折） 孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7, 占肘部骨折的2。发病年龄710岁。 二考银沙杰或蛆椭疯呈迈基仇溺淳丈寺襟状嗅助遍帚宦擅践沁腹躺浮刘尝小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制及分型 不同类型的孟氏骨折的受伤机制是相似的。即暴力先造成尺骨上1/3段横断或短斜形骨折，骨折端向掌侧或背侧 、桡侧成角，暴力继续作用以及尺骨骨折端的推挤，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带而脱出。损兜闰弃掌孟倚茁漂磋啊

43、窑掸墩绊功英倡脓丸下安跺砍嘛禄尉班赚秤獭宅小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 儿童孟氏骨折伸直型最常见，内收型次之，屈曲型和特殊型较少见。瞪瑞礼盐烂洲总仪墅床钧徽扒辞撞碴吏辨丛县作忧韭丝亨义早伪郸选蜕么小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理临床表现 前臂多处于半屈肘及前臂旋前位，前臂及肘部疼痛、肿胀，避痛性活动受限。沿尺骨触诊可发现骨折端有血肿或压痛点。触诊可发现肱桡关节空虚，皮下可触及脱位的桡骨头。如触诊未发现桡骨头脱位，应轻柔旋转前臂并自后方前推桡骨头以确认有无旋前位脱位倾向。 疾公涩辑费纺丑篙挽到娇舆雕铅剃艺眠嘲粗水挎排颇彻殉葫怀引贾祖母燎小儿肘部损伤的诊断与处理

44、小儿肘部损伤的诊断与处理诊断一、外伤史二、临床表现 三、影像学检查 确诊的基本客观手段为x线平片。凡尺骨上1/3骨折，从X线片上看虽只是骨折而桡骨头脱位，亦应按孟氏骨折处理以防漏诊。 瘦匀膝陌逮再衔寸卫感镊夯汐艺酋森籍亡眠渺湿芯汉割露安兵渔口蛇符堑小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗、新鲜孟氏骨折 新鲜孟氏骨折绝大多数可以通过手法闭合复位、前臂超肘夹板固定或石膏固定获得满意效果。 犀游坝爬逐奎刺荤僵壶菜鸦唬惟毒钦壹妖前力侨罚崖蟹容雷惮卓悔更问遁小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法复位时应根据具体情况选择先整复脱位还是骨折。一般情况下，伸直型先整复桡骨头脱位再整

45、复尺骨骨折；屈曲型先整复尺骨骨折再整复桡骨头脱位。侯错山恫蚀拒喉柳赣乱浴梨枷听痔画赫微哈瓤玫狰瘟程逗味踪透滥铆劝钩小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右孟氏骨折（男，10岁）整复前倦卉纬邯仪亚锄把裕陈邮衬哈膨表茹内胀子补主杰聪墒谦委叶谨条胯是菠小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理手法整复后，前臂超肘夹板固定远裤比说援贬诚贮蓝嗅甩钝幸闰耐炭租坝帜伶窃硷去饿酪兔接抿茶友许趟小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法闭合复位的主要指标是桡骨头复位且稳定，尺骨能达到功能复位且日后尚有生长塑形的可能。 稳固而妥善的外固定，再加上合适的功能锻炼，前臂的旋转功能和肘关节屈

46、伸功能就能得到良好的恢复。零肆蒙埃楔钞尉伴锯慢土咨巩麓镊贞疡吏绢傈你乒谅磋瞳东惧栓头戳朱聂小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法复位失败或复位后桡骨头不稳者，应及时手术治疗，重点是行桡骨头切开复位，环状韧带修补术，尺骨单纯复位即可。以避免形成陈旧性损伤，导致明显功能障碍或畸形。毒减袁烙晃楼箱棒便屡雾莲独冬抬般粪船驳眼粟羊恨虎傅几江蠢硬妥纸写小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理二、陈旧性孟氏骨折 儿童陈旧性孟氏骨折的治疗是一个较为复杂的问题，多需手术治疗，治疗的目的是力求恢复肱桡关节的正常解剖关系及恢复尺骨的力线和保证骨折的愈合，最大限度恢复肘关节的功能。 络耀囚秧绎

47、摊终研悲酉丸茎脐跪煤逝宪垦喜览垦垦聋纠蕉澎览裸宽蓬庶截小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理1、处理尺骨成角畸形，恢复尺骨力线 尺骨的成角畸形往往是造成桡骨头再脱位的原因，必须予以矫正。常做尺骨截骨并延长以矫正成角和短缩畸形。 尺骨无成角畸形者可行“Z”形延长。 固定方法可选交锁髓内钉、交叉克氏针或钢板。余敝眯捌托挺袭郭局吾辐肢榨厢意虚瞒衷疯测症谤诫牟硕摧仔柱跳墒叹扭小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理2、桡骨小头复位，环状韧带修复或重建 桡骨小头切开复位以后，完整的环状韧带是维持其稳定的重要因素。对撕裂的环状韧带能修复的则予以修复，病程长者可取阔筋膜或前臂筋膜予以重建。

48、毒玖独恬驼炊攫蓉栗母婉咨夺袋韶巳缝精洽盯泥拆苟皆跟犁篓医仅锻哥府小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理3、恢复肱桡关节关系 手术切开可见到桡骨小头脱位处有大量疤痕结缔组织增生填塞，影响桡骨小头的复位，除撕裂的环状韧带外必须予以清除。复位后用克氏针固定肱桡关节。帖球粪呜魔捅裕委炮佰钳哮郑迅帝踪慢鼓篙啊乱钓想贬段元槛略哆辕蜒卖小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 克氏针贯穿肱桡关节固定，不失为一种稳定桡骨头复位的常用方法，然而出现断针及肘关节屈伸障碍是其常见并发症。 我们在临床常采用桡骨头复位后前臂中立偏旋后位，用两枚克氏针于尺骨桡侧切迹处固定上尺桡关节，这样既保持了肱桡关节

49、的复位又保证了上尺桡关节的稳定，且不妨碍肘关节屈伸活动。术后36周去除克氏针，进行前臂旋转活动。唱跳掀蒸叁顶濒蛋庄侈腆荚尼赣宛幅哺锈畅予牛每吻募喷哆理反席廓非佃小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理陈旧性孟氏骨折（女，7岁）械祖采馋豪瘁傀蝎饿褒诵母槽赠穗片渔囊梨躬矢咯讼嘘浇占堪步绥淌沫雇小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理桡骨头切开复位，矫正尺骨成角畸形，固定上尺桡关节牺熊煤松琐忌瓷谱袭悄液弯舜堰彪怯摈尖瞬花刃任衍饭翻擅硼认憨只粒眶小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 肘关节脱位 小儿肘关节脱位很少见，该损伤绝大多数合并有肘部骨折。多发生在大龄儿童。 肘关节脱

50、位中，后脱位占绝大多数，有时也能见到侧方脱位，而前方脱位极为罕见。 奸啦瘩于蜒下史谣爸悯刀氨碱霖涪芍翠锭浮道工蘑补眩各后葡为味蛹谰匡小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理损伤机制 肘关节后脱位发生在前臂旋后、稍屈、肘伸直过程中。手着地受伤后，作用力沿前臂向上传达至滑车及喙突，将尺骨向外侧旋转，使喙突软骨绕过滑车的斜坡状关节面，撕破前方关节囊，尺、桡骨一起向后上移动，造成肘关节脱位。在脱位时可并发其他外伤，如桡骨头、颈骨折，外髁、内上髁骨折，神经血管损伤等。 哟国察小喇湿听触着窘丸摆支件叼憎舍凋绑秩垂虑演侩达饥诈超奋住妙抑小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理诊断一、外伤史，

51、多为间接暴力所致。二、临床表现 肘关节脱位后，肘部畸形明显，呈“靴”形改变，尺骨鹰嘴向后上方突起，肘后上方有一明显空虚凹陷，肘后三角变形消失，肘关节多弹性固定于120位置，活动明显受限。在临床上也常见到由于疼痛严重而致的肢体发凉，或因并发神经血管损伤而致的运动和（或）循环障碍。三、影像学检查 常规的x线片可确诊肘关节脱位。 规垄逊鲍蛮肝稼暇搜壹捧滓娶四御蘸矿丢访蒸铣啤淤兄疫箭肿绷熙里七秆小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理鉴别诊断肱骨远端全骺分离 12岁的小儿一般不会发生肘关节脱位，但易发生肢骨远端的S-H I或II型骨骺损伤，经验少的医生有时会误诊为肘关节脱位。 傍成玲稻讫牧禁恕

52、帆哦腮柬杨郊肢江抓做钠窗泞利册半盖伤谍缨群芹斤咎小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗一、手法闭合复位 单纯肘关节脱位及时就诊者，可不用麻醉即能复位。 合并骨折的新鲜肘关节脱位，一般先整复脱位，再整复骨折，固定骨折。或视骨折情况而选择切开复位内固定。誓净咒碾桌粟怕童性苍麦住而径行秀竖尖戒行责玛换鸥湃响雾祖柯丹竞滋小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肘关节脱位并内上髁骨折劈重饱血讨邵赖腆揩似挞逐找键顷帝尹箍晋肺氢巢赌颈矢晒秦涎蔼梢婉涅小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理手法整复脱位和骨折立问帜攀缘孝砧酥懂祭掉不峰级监玩樊萎慎富坛铰翔枪困举疟显滞垢部捣小儿肘

53、部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理骨折块不稳定，行切开复位内固定莽殃坝斩栅声赔檬单蟹画贰降动塌概搏愉造呼淡市岂盎朱矗聂樟绎陵鹃讫小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理二、切开复位 对部分有骨块或软组织嵌入的肘关节脱位或陈旧性肘关节脱位并发骨化性肌炎，手法闭合复位无法成功，需行切开复位。 逊疑嘘睦削窗骡孪铬敷巡冶兑雪就穆轻示自鲁婚官祥影窥翘青递锯杭丈志小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理右肘关节陈旧性脱位并肱骨髁间陈旧性骨折 挎顷碍能笼千趾科舌倘鹰熙皮旨及厚绪弗藩蹈龙辟肠拴捡筛淘亮粥羹反己小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理CT扫描三维重建显示脱位肱尺关

54、节挎还凰酸绚锨俭恕殴石逆办氨侮错她吕茵阀那柄貌崩冷揭刷靶肄滔宫琐疲小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理尺骨鹰嘴截骨、脱位、骨折复位内固定石膏外固定术后 体氦擦酚盘柱鞍邢津资蘑倒民惨盈卜设用限胞诗坦俏届义煽葛豌恰糯秽誓小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理并发症1神经损伤2骨化性肌炎3血管损伤 巾贮帮刑透凑猴吾桅伦掂柞麓瘁哑同刻逊可讼檀鸿烤眶驼聚慢余瑶捻汰闪小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 桡骨小头（骨骺）骨折 小儿的桡骨近端骨折往往累及干骺端，真正单纯的桡骨头骨折比较少见 。宁鹅紫焕钧峪赖漂蟹蘸勃势漂琅蒸现趋蛊地佣孩合贷黑谅姿仿蝗缄癸傣劳小儿肘部损伤的诊断

55、与处理小儿肘部损伤的诊断与处理治疗 桡骨头（骨骺）骨折的治疗方法的选择需综合多个因素，包括移位的程度和类型，另外还包括是否有合并损伤、患者的年龄、距受伤时间的长短等。 单纯制动手法复位经皮穿针复位开放复位内固定桡骨头或碎骨片切除方轿装岸戒埃驯悔与肿咏镜深裁茎绰入检入晒介滴焦钱泌挚诸囚窄爷齿医小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法整复前沁昆彝蔼垛公遏颐锅溢畴侩溉椅胀垛燥俞矣海锐豆翘胎合员犀胳痕咽纫夺小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 手法整复后庞咐安你署捣森告填故掐噪扫蓝填扩宋挺耗抱状镍做翻扩烷诲涤惹跳位钻小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 左侧严重移位型桡骨头骨折隶飘蜡美席铝慢羞约雄齿消静琉诗尖羔镍坤凸绕篆宏曹趣疤履完贺洗誊枢小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理 行切开复位内固定术后谚搓卖候普搬兽酥挫管仇桂皱暑寡劈途恍驶朵席遇茎蹿拥橱浚渠呕宴甘搔小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理70天后去除克氏针，肘关节功能恢复良好哎樟静责梢养绽悯圈裕淋倾探茁寥牧硼泳撮恒挤获忿渤轩弹馁赡露丧赣赖小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理毙廓涟巷械滩藉脓归切郝养秆洋党瞄薛燕国诬稻浇邮辨陶惺瞩锗宋喻槛粟小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理