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1、 眼底荧光造影史玲莉2014.11.28眼底造影的简介和运用l眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血流动力学过程。血管中的造影剂,在特定波段激光的激发光下发出荧光,通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影，可以观察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视网膜和脉络膜病变的诊治随访都有重要的辅助诊断价值。视网膜血管造影（FFA）用荧光素钠为造影剂，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮层病变、视神经病变。吲哚氰绿脉络膜血管造影（ICGA）。适应症适应症l适应症：适应症：眼底血管疾病:糖尿病性视网膜病变、高
2、血压性、血管阻塞性疾病、视网膜血管炎色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干性老年黄斑变性、视锥细胞营养不良肿瘤：脉脉络膜黑色素细胞瘤、脉络膜血管瘤，脉络膜转移癌感染性疾病：急性葡萄膜炎、急性视网膜坏死等黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视网膜病变、各种病因的黄斑水肿。禁忌症： l青霉素类过敏性休克患者；其他药物过敏患者；支气管哮喘患者；严重心、肺、肝、肾、脑功能不全患者：如近半年内的心脏手术史、肾功能不全透析患者；孕妇（特别是怀孕前、后三月者）； 相对禁忌症： l糖尿病血糖控制不稳定，空腹血糖大于10mmol/L，餐后2小时血糖11mmol/L者；高血压血压控制不稳定，血压大于160/90m
3、mHg者；轻度肝、肾功能损伤；闭角型青光眼等严禁散瞳者，可以采用免散瞳的眼底造影检查模式。 可能出现的药物不良反应及处理： l皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24-48小时后消退；一过性恶心、呕吐；深呼吸放松后缓解；皮肤粘膜过敏症状：瘙痒、丘疹、斑疹、风团，检查前可预防性服抗过敏药物；过敏性休克、反应性低血糖，立即按过敏性休克急救程序处理；原有慢性病的急性发作：如心肌缺血发作等，需要及时处理，并转送心内科就诊； 二、检查前的准备l1、不要空腹，由一名家属陪同；2、仔细询问病史，排除禁忌症；3、检查血压、血糖、眼压；眼压高于21mmhg且不能排除闭角型青光眼者不推荐性本检查，前房明显浅、存在瞳孔阻滞
4、可能的患者暂不宜行本检查。4、向患者介绍检查过程及注意事项，解除患者紧张心情，告知药物过敏试验和造影过程中可能出现的不良反应，以取得患者的合作和理解；5、造影检查室内备抢救药品及器械,一旦出现上述情况可以及时处理，以保证检查安全；6、签署造影检查知情同意书和药物过敏试验同意书；（需要患者本人及家属双方签字）l7、点散瞳眼药水充分瞳孔（直径大于6毫米），以利于眼底周边部位的检查；8、药物过敏试验：0.1%稀释药液10ml静脉注射1-2ml后观察5到10分钟，静脉通路保留至检查结束后。如有不适或出现皮疹等全身过敏反应，应立即停止注射，取消造影。在病历本上记录“阳性”或“阴性”不得使用“+”或“-”
5、以防书写模糊辨识不清或被篡改。9、可检查前30分钟口服胃复安片10毫克，防治一般性的药物不良反应。并先准备好常用的急救药品及氧气包。三、检查中的护理和患者的配合l1、患者的配合：医生准备好检查仪器后，患者保持自然舒适的放松坐位，将穿刺部位手臂平放于检查台上。下颏置于下颏托架上，额头靠紧额托，固定头部保持不动，按医生指引注视前方固视灯，配合医生检查，如有不适及时告知医生、护士。2、护理的配合：注意观察患者的反应，保持有效静脉通路，准备好造影剂，按医嘱把造影剂于35秒内快速注入，并严密观察用药后的反应，做好处理准备。检查结束后观察20分钟无任何不适方可拔针。3、注意事项：1）检查过程中,需按医生指
6、引转动眼球,利于充分拍摄病变部位；2）散瞳后，造影检查中可能有畏光、流泪，休息后可好转；3）散瞳后的畏光、视物模糊，一般在4-6小时后可自行恢复，需避免注视强光,可佩戴遮阳镜以减少眼部不适。4）因为服用抗过敏药物，会产生疲倦感，避免6小时内从事驾车、高空作业等工作。5）可出现暂时性的皮肤,结膜,排泄物变黄绿色，无须紧张，多喝水后药液会随尿液排出，一般24小时后可消褪。6）检查过程出现恶心、呕吐、瘙痒等情况的，需症状缓解方可离院，出现任何其他不适情况需要及时就诊。造影结束后造影结束后健康宣教健康宣教l1、造影患者应在诊室门口休息区留观半小时。l2、嘱患者大量饮水（温水），并告之不必介意24h内皮
7、肤和尿液发黄。嘱患者尽可能不要直视强光，并告之若皮肤、结膜、尿黄染，甚至视物有黄色或粉色等现象时勿紧张，为荧光素特性所致，通常在24-48h内可完全排除体外。l3、密切观察半小时中有无迟发型过敏反应，若无任何过敏反应出现，可让患者离开；如发生过敏反应按并发症“过敏反应”进行处理。l4、收拾整理各种器械和各种废弃物品。l5、将当日病人名单登记/输入档案。l6、整理各种物品，如发现相关物资短缺应及时上报并补充。荧光造影室内的抢救制度荧光造影室内的抢救制度一、造影室应准备抢救药品，物品齐全，氧气，床，输液架，抢救箱等。抢救箱内物品清单器具：1、针筒2副；输液器3副；输液针头2支；心内穿刺针头2支2、
8、络合碘；消毒棉签；止血带；砂轮；胶布药品：1、盐酸肾上腺素1mg/支2支2、地塞米松5mg/支2支3、盐酸利多卡因0.1mg/支2支4、尼可刹米0.375g/支2支5、盐酸洛贝林3mg/支2支荧光素钠过敏的表现及处理荧光素钠过敏的表现及处理1、速发型过敏反应临床表现：瘙痒、荨麻疹、血管性水中、支气管痉挛、低血压和晕厥，最常见是荨麻疹。大部分是自限性的，并对肾上腺素和抗组胺药物的应用反应迅速，但此类反应可危及生命。处理方法：(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，防止跌倒意外损失，头侧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧5L/min，注意保暖，同时报告医生。(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下
9、注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.51ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。(3)如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。无条件的须及早报120，就近送综合医院进行抢救。荧光素钠过敏的表现及处理荧光素钠过敏的表现及处理2、迟发型过敏反应临床表现：造影剂注射个1-3天出现，以皮肤瘙痒、荨麻疹为主的表现。处理方法：对症处理3、心因性反
10、应临床表现：面色苍白，大汗，伴有晕厥前的恶心反应，不伴有皮肤瘙痒和发绀，无呼吸困难和心率加快。常见原因是静脉注射时疼痛刺激引起的迷走神经反射。处理方法:一般不需使用拟交感药物，平卧休息后症状可缓解。如果发生恶心，应嘱患者保持平静，进行深呼吸，恶心感多在1-2分钟后可消失，然后继续造影，如果发生呕吐，应该准备容器接纳呕吐物，让患者平静，不要紧张，休息1-2分钟可在继续造影。4、类过敏反应临床表现：恶心呕吐奈何皮肤潮红，常表现在静脉造影后1-3分钟出现，少数在注射20分钟以后出现。可能是迷走神经受刺激所致。处理方法：无需特殊处理，嘱患者放松，做直深呼吸，安慰病人，消除其紧张情绪，陪护人可在场，患者
11、会感觉有依靠。发生严重的过敏反应的应第一时间拨打120，就近转综合医院抢救。眼底荧光造影室护士职责眼底荧光造影室护士职责l1、严格执行造影室各项工作制度l2、在造影室医师的知道下开展日常工作l3、认真做好接诊患者，等级预约，给病人造影时，服务太度热情、耐心、细致l4、协助造影室医生做好日常的造影前准备、解释工作l5、严格执行操作常规，协助造影室医生做好造影检查的各项工作，做好资料等级、归档、保管工作。l6、努力学习，提高业务水平，协进行醒教学和科研工作思考题思考题l1、我院开展那两项眼底造影l2、禁忌症：糖尿病血糖控制不稳定，空腹血糖大于（）mmol/L，餐后2小时血糖（）mmol/L者；高血压血压控制不稳定，血压大于（）mmHg者；轻度（）功能损伤；l3、荧光素特性所致皮肤、结膜、尿黄染，甚至视物有黄色或粉色等现象时勿紧张，通常在（）h内可完全排除体外？
