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1、血液透析机原理、常见警血液透析机原理、常见警报及故障的分析与处理报及故障的分析与处理血液透析机原理、常见警血液透析机原理、常见警报及故障的分析与处理报及故障的分析与处理l血液透析机原理血液透析机原理l血液透析机扩展功能血液透析机扩展功能l常见警报及故障的分析与处理常见警报及故障的分析与处理血路血路血液透析回路血液透析回路流量流量防止气体进入患防止气体进入患 者体内者体内通路通畅通路通畅/ /安全安全水路水路透析液回路透析液回路温度温度流量流量离子浓度（配比）离子浓度（配比）压力（超滤速度）压力（超滤速度）消毒消毒人机对话人机对话 接受指令接受指令 显示状态显示状态 报警报警透析机要实现的功能血
2、液透析机原理血液透析机原理1. 体外循环通路体外循环通路2. 透析液通路透析液通路 浓缩液配比系统浓缩液配比系统 超滤控制系统超滤控制系统3. 微电脑控制监测系统微电脑控制监测系统 安全保障装置安全保障装置血液透析示意图血液透析示意图血液透析血液透析透析器透 析 液流 出 管路透析液流入管路透析机空气监测静脉管动脉管血泵压力监测报警灯（一）（一） 体外血液循环通路体外血液循环通路Extracorporeal blood Circulation Path）（二）透析液通路（二）透析液通路（FLUID PATH）热交换热交换除气除气配比配比流流 量量控制控制超超滤滤控控制制系系统统旁路阀旁路阀漏漏
3、血血监测监测隔离阀隔离阀浓缩液浓缩液温温度度电电导导率率监测监测加热加热透析机的扩展功能的原理与应用透析机的扩展功能的原理与应用l在血液透析期间，几项生理参数受到影在血液透析期间，几项生理参数受到影响。例如：透析液成分，超率速率，透响。例如：透析液成分，超率速率，透析液温度能对血液成分，血容量，体温析液温度能对血液成分，血容量，体温之类的生理参数产生影响。如果对生理之类的生理参数产生影响。如果对生理参数产生影响不受检测，所以在透析治参数产生影响不受检测，所以在透析治疗期间可能产生不利于生理的情况并直疗期间可能产生不利于生理的情况并直到患者出现不适症状时才被注意到。因到患者出现不适症状时才被注意
4、到。因此透析机的扩展功能受到广泛的重视。此透析机的扩展功能受到广泛的重视。透析机的扩展功能的原理与应用血液透析机目前的扩展功能主要有那些血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可调钠可调超滤功能 血容量监测功能 血温监测功能 血压监测功能 清除率监测功能 HDF 、 HF的 ONLINE 功能及其他 计算机中央联网功能l利用可调钠与可调超率功能可以降低透析中低血压的发生率，减少肌肉痉挛等不适症状，有利于消除细胞内和组织间水肿，容易达到干体重，部分模式可预防失衡综合症及治疗血透中高血压。可调钠与可调超率功能可调钠与可调超率功能 可调钠与可调超率功能可调钠与可调超率功能4008 Profiles:
5、Combinations4008 Profiles: CombinationsUFR profilesUFR profilesSodium profilesSodium profiles血容量（积）监测血容量（积）监测 现在透析时为了提高透析的效率，现在透析时为了提高透析的效率，通常都采用了定容量超滤脱水技术通常都采用了定容量超滤脱水技术 ，透析器的超滤率和清除率越来越，透析器的超滤率和清除率越来越高，往往超出病人对透析治疗的耐高，往往超出病人对透析治疗的耐受力受力 虽然根据经验采用不同钠离子曲线虽然根据经验采用不同钠离子曲线和超滤曲线使得症状改善，但效果和超滤曲线使得症状改善，但效果不十分满
6、意。透析低血压等不良反不十分满意。透析低血压等不良反应仍有较高的发病率应仍有较高的发病率 l主要主要临床应用临床应用：指导指导血透中血透中液体液体的的清除清除评估干体重评估干体重预防预防血容量血容量减少减少，可，可减低减低相关的相关的症状症状出现出现的的风险风险清除多余的水负荷，有利于血压的控清除多余的水负荷，有利于血压的控制制血容量血容量在血透中的在血透中的应用应用0 0-5-5-10-10-15-15-20-200 30 60 90 120 150 180 210 2400 30 60 90 120 150 180 210 240时间时间时间时间，分钟分钟分钟分钟血容量血容量血容量血容量改
7、变改变改变改变 (%)(%)停止超滤停止超滤血容量下降血容量下降血容量下降血容量下降极限极限极限极限1、血容量监测原理、血容量监测原理 所有测量相对血容量的方法都基于对存所有测量相对血容量的方法都基于对存 留在血管中的血液成分进行测量的留在血管中的血液成分进行测量的 因为透析中只有血浆水能通过毛细管膜因为透析中只有血浆水能通过毛细管膜 和和透析器膜，透析器膜，血液成分则被留在血管中，血液成分则被留在血管中，带来了带来了血液浓度的变化，我们测得这个血液浓度的变化，我们测得这个变化就测得了相对血容量变化就测得了相对血容量2、实际应用中相对血容量的测、实际应用中相对血容量的测量方法量方法 超声波测量
8、法超声波测量法 光学测量法光学测量法3、血容量监测的实例、血容量监测的实例 例例1：（超声波测量法）：（超声波测量法）Fresenius的血容量监控系统（的血容量监控系统（BVM） 例例2:（光学测量法）（光学测量法） G Gambroambro的血容量感应器（的血容量感应器（BVSBVS）例例3: （光学测量法）（光学测量法） Baxter的血容量监测器的血容量监测器 血液温度监测血液温度监测 在透析中，从患者体内流出并进入体外循在透析中，从患者体内流出并进入体外循环的动脉血的温度主要由患者的体温决定，环的动脉血的温度主要由患者的体温决定，流回到患者的静脉血的温度则主要由透析流回到患者的静脉
9、血的温度则主要由透析液的温度决定。液的温度决定。 由于透析器的过滤膜表面积较大，透析器由于透析器的过滤膜表面积较大，透析器实际起了热交换器的作用。实际起了热交换器的作用。 研究表明血研究表明血液温度对心血管稳定是非常重要的。低透液温度对心血管稳定是非常重要的。低透析液的温度有助于循环稳定，而较高的透析液的温度有助于循环稳定，而较高的透析液的温度导致病人体温升高，低血压发析液的温度导致病人体温升高，低血压发生频率生频率升高。升高。血液温度监测的实例血液温度监测的实例 Fresenius的血液温度监测组的血液温度监测组件（件（BTM） 透析充分性（清除率）监测透析充分性（清除率）监测 现在常规评估
10、透析效果是通现在常规评估透析效果是通过传统方法。它是基于实验室血过传统方法。它是基于实验室血液样本或透析样本来评估透析尿液样本或透析样本来评估透析尿素动力学素动力学,即主要计算即主要计算Kt/V（尿素尿素清除指数）值清除指数）值，这种方法有下述这种方法有下述诸多不足：诸多不足： 计算计算Kt/V所依赖的公式复杂且有误差，所依赖的公式复杂且有误差，受众多因素（如血管通路再循环受众多因素（如血管通路再循环、治疗、治疗经常中断、透析器有效面积下降、流量经常中断、透析器有效面积下降、流量产生偏差等等）产生偏差等等）影响影响， 透析中的透析中的有效有效清清除率与清除率除率与清除率K存在很大差距存在很大差
11、距 成本高（采集血样，实验室多次测量）成本高（采集血样，实验室多次测量） 要求高（采样时机要求高（采样时机、采样技巧）采样技巧） 浪费时间（送实验室测量，不能即时浪费时间（送实验室测量，不能即时)所以：所以： 通过机器即时测量实际的清除率，医生就通过机器即时测量实际的清除率，医生就可立即根据测量结果，对透析剂量作出及可立即根据测量结果，对透析剂量作出及时反映，也可通过使用数据对有关问题，时反映，也可通过使用数据对有关问题，比如穿刺放置位置不合适，入口再循环问比如穿刺放置位置不合适，入口再循环问题进行治疗中的修正，能保证治疗的质量。题进行治疗中的修正，能保证治疗的质量。 自然，透析充分性自然，透
12、析充分性(清除率清除率)监测功能得以监测功能得以开发和应用开发和应用1、清除率监测应用的测量方法、清除率监测应用的测量方法 钠离子测量法钠离子测量法 生物化学法生物化学法2、清除率监测实例、清除率监测实例 例例1：（钠离子测量法）：（钠离子测量法） G Gambroambro的的透析充分性监测器透析充分性监测器例例2： （钠离子测量法）（钠离子测量法）Fresenius的联机的联机清除率监测清除率监测组件（组件（OCM）例例3：(生物化学法生物化学法) HDF 、 HF的的 ONLINE 功能功能 1 HDF 、 HF的的 ONLINE 功能的概念功能的概念 这个功能，实际上就是在进行这个功能
13、，实际上就是在进行HDF 或或HF治疗模式时，对使用的置换液治疗模式时，对使用的置换液完成透析机上的自配完成透析机上的自配 2、 HDF 、 HF的的 ONLINE 功能的原理功能的原理 置换液能够在透析机上完成自配，置换液能够在透析机上完成自配，核心技术就在于过滤器的使用核心技术就在于过滤器的使用 它将透析液过滤，截留掉微生物污它将透析液过滤，截留掉微生物污染物，使其符合药典在静脉输入方染物，使其符合药典在静脉输入方面的要求，然后通过置换液输送控面的要求，然后通过置换液输送控制系统补入人体制系统补入人体 在线血液在线血液透析滤过透析滤过（on-line HDF） 计算机中央联网功能计算机中央
14、联网功能 计算机中央联网功能的技术是利计算机中央联网功能的技术是利用了计算机和网络技术，解决的核用了计算机和网络技术，解决的核心问题是透析中心的管理问题心问题是透析中心的管理问题. 几乎每个厂家都具有这个功能，几乎每个厂家都具有这个功能，区别在于管理的内容有一些差别区别在于管理的内容有一些差别透析的其他附属设备透析的其他附属设备 l血压计血压计l使用干粉透析液的装置使用干粉透析液的装置l超纯透析液装置超纯透析液装置常见警报及故障的分析与处理常见警报及故障的分析与处理l在治疗过程中，参数的设置，操作失误，机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗的绝对安全所必须的。它可以分成提示性警报和机器故障警
15、报，同时会通过各种不同的现象和表现形式反映出来。提示性警报往往由外界相关因素引发，正确处理后警报即刻消失，而机器故障警报则是机器自身出了问题，需专业人员进行维修维护后才能恢复正常。电导度电导度l电导度实际上是测量导体的导电能力的一个参数。应用在血液透析机上透析液就是导体，通过电导度传感器间接地测量透析液的离子浓度。而电导度测量装置（传感器+温度补偿）与旁路循环的设计，用来防止错误的透析液成份通过透析器影响电导度的因素影响电导度的因素l配比是否正确配比是否正确l流量是否稳定流量是否稳定l传感器灵敏度漂移及显示误差传感器灵敏度漂移及显示误差l零部件损坏零部件损坏电导度高或低警报 A B液桶的标号
16、A B液管滤网及安放位置 温度补偿电导度间歇式警报A B液管接口处漏气，0型圈磨损，机器轻微堵塞。多台机器同时电导警报或伴随水或流量警报检查浓缩液配制是否准确。检查反渗水供水压力。电导度没有警报但病人表现有口渴，血压升高或降低，头疼恶心等失衡症状报警窗口设置错误，校准电导度传感器及显示，检查透析液电解质。故障现象 排查线索温度温度l几乎所有型号的机器都是用加热器来为透析液加温的。原理相当于我们经常用的热得快，只是更精确，用温度传感器来控制使之保持恒温。透析液温度设置一般为35-为39之间可调整。影响温度的因素进水温度进水温度供水不足或透析液流量不稳供水不足或透析液流量不稳加热器损坏，传感器工作
17、点加热器损坏，传感器工作点漂移漂移故障现象 排查线索多台机器同时出现高低温警报进水温度除温度警报外还伴有电导，水，流量等警报供水不足，流量不稳病人主诉冷热感受程度与机器温度设置不符传感器灵敏度消毒的相关问题透析液流量l透析液流量是血液透析治疗中的一个重要的参数。常规选择500毫升/min，还可以根据不同体重，不同病情等因素进行个体化选择，降低或提高。流量警报的相关因素l水处理供水不足或压力降低l透析机排水不畅 l透析机需要清洗除钙l硬件故障漏血l漏血检测是利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的
18、。造成漏血报警的因素造成漏血报警的因素l破膜破膜l透析液中有空气透析液中有空气l废液管路污染废液管路污染l元件损坏或电路工作点漂元件损坏或电路工作点漂移移 故障现象 排查线索透析器膜外出口处见到少量血液，按复位键不能消除. 破膜 间歇式警报，按复位键可以消除1单超状态，2透析器连接器密封圈磨损，3除气泵效率降低或管路污染机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除警报1发光管坏，2控制电路校准，3废液回路管断常用化学制剂效果一览表化学制剂 除钙 除铁 除有机物、脂肪、蛋白质消毒福尔马林 无效 无效 无效很好柠檬酸很好 低效 无效无效草酸好很好 无效无效醋酸好无效 无效无效过氧乙酸
19、 低效 无效 无效很好次氯酸钠 无效 无效 很好很好血泵l血泵的工作是提供一个体外循环的动力。所有型号的血透机几乎都是通过泵头的转动带动滚轮挤压泵管，推动动脉血流向透析器，实现体外循环。影响血泵工作的因素影响血泵工作的因素l体外循环系统警报体外循环系统警报l血泵门未关严或泵管移动导致泵血泵门未关严或泵管移动导致泵卡死卡死l滚轮污染后相对运动受阻滚轮污染后相对运动受阻l血泵间隙过大或过小血泵间隙过大或过小l零部件损坏零部件损坏空气监测空气监测l防止空气进入血液的防护系统是建立在超声波传递原理基础上的。超声波在液体和固体内的传播速度比在气体内快，因此在静脉血液管路的两侧分别装上超声波发射器和接收器
20、来捕捉经过静脉管路的气泡。影响空气监测的因素影响空气监测的因素l血路管安装位置不妥或变形血路管安装位置不妥或变形l透析器内部除气不足透析器内部除气不足l血流提速过快或高血流速使动脉血流提速过快或高血流速使动脉压过低压过低l动脉穿刺针的位置欠佳动脉穿刺针的位置欠佳l透析器血液腔室和透析液腔室有残余空气进入静脉血路管，形成微小气泡。消除这些气泡预冲透析器的规范操作极为重要，必须确保将膜内膜外的空气除掉。跨膜压跨膜压l跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透析液侧的压力差。是用压力传感器测量静脉压力和透析压力的方法经过计算而来。lTMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在实际应用当中近似地认为：lT
21、MP=Bo-Do+补偿值。 其中Bo=透析器血液出口处压力 Do=透析液出口处压力 影响跨膜压的因素影响跨膜压的因素l静脉压静脉压l透析器的选择透析器的选择l超滤率及时间的设置超滤率及时间的设置l透析器内产生气阻现象透析器内产生气阻现象l抗凝不足抗凝不足l透析液侧压力传感器损坏透析液侧压力传感器损坏静脉压l静脉压通常在静脉血路的除泡器处通过压力监测器进行测量的。该点在血泵后面因此为正压。静脉压最低下限设置必须大于0，常规为10mmHg.影响静脉压的因素：l血泵的速度l穿刺针的位置l回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小 l压力监测器故障或保护罩损坏现象 排查线索静脉压缓慢降低 静脉压突
22、然降低常见于静脉穿刺针处微少渗漏。动脉血流减少或阻断，静脉针脱落。静脉压缓慢升高静脉压突然升高肝素化不足、穿刺针位置需调整。静脉血路受压或扭曲。静脉压忽高忽低，上下漂动不稳定。压力监测器保护罩进了盐水或被血污染，个别情况为监测器损坏。动脉压l动脉压同样是通过连接在动脉血路中的压力监测器进行测量的。动脉压通常是在血泵前测量，因此是负压。该负压应尽可能小，以避免将血管壁抽进穿刺针管腔内，并且避免空气进入管道系统。影响动脉压的因素l血泵速度l动静脉瘘血流量l动脉针在血管内的位置、长度和内经l压力监测器及保护罩损坏超滤的目的是透析后体重与预期相一致。超滤的目的是透析后体重与预期相一致。由容量控制原理来
23、实现。现代的血透机由容量控制原理来实现。现代的血透机都具备平衡系统，尽管采用的方法各不都具备平衡系统，尽管采用的方法各不相同，但最终实现了进出透析器的新鲜相同，但最终实现了进出透析器的新鲜透析液和废液的量是相等的。这就是平透析液和废液的量是相等的。这就是平衡的概念。而病人体内多余的水则是通衡的概念。而病人体内多余的水则是通过超滤的作用而另行计算的。大部分机过超滤的作用而另行计算的。大部分机器是用超滤泵来实现的，也有是平衡腔器是用超滤泵来实现的，也有是平衡腔式的。式的。超滤超滤l 影响准确超滤的因素l透前体重及治疗中摄入的水，食物以及排泄物等 l预冲量，回水量，治疗中的补液量等l透析回路中较多的空气l计量器具的精度l超滤控制系统元件或超滤泵损坏谢谢谢谢! !
