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1、第十章第十章泌尿系统泌尿系统概概 述述 组成：组成：泌尿器官泌尿器官 肾脏肾脏 排尿器官排尿器官 输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道 功能：功能：排出代谢产物（含氮废物）排出代谢产物（含氮废物） 调节水和电解质平衡调节水和电解质平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质肾素肾素前列腺素前列腺素 促红细胞生成素促红细胞生成素 （ 一）了解肾脏的结构一）了解肾脏的结构 形态：蚕豆形、红褐色、形态：蚕豆形、红褐色、 实质性实质性 上端上端 ：宽、薄：宽、薄 下端下端 ：窄、厚：窄、厚 前面前面 ：较凸，朝向前外侧：较凸，朝向前外侧 后面后面 ：平坦，贴腹后壁：平坦，贴腹后壁 外侧缘：凸隆外侧缘：凸隆
2、内侧缘：中部凹陷，有肾门内侧缘：中部凹陷，有肾门位置位置构造：构造： 1、肾皮质、肾皮质 ：肾浅层，红褐色，富含血：肾浅层，红褐色，富含血管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。 2、肾髓质、肾髓质 ：肾深部，淡红色，有肾锥：肾深部，淡红色，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。盂。肾纵剖面肾纵剖面（二）什么是肾单位（二）什么是肾单位 肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小管） 肾间质肾间质：少量结缔组织、血管、神经等：少量结缔组织、血管、神经等肾单位肾单位（尿液形成的结构和功能单位）（尿液形成的结构和功能单位）集合管集合管
3、（收集、浓缩尿液）（收集、浓缩尿液）肾单位肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位 每个肾有每个肾有100万个以上的肾单位万个以上的肾单位肾单位肾单位 肾小体（肾小球）肾小体（肾小球） 肾小管肾小管 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾肾小小体体血管球血管球（毛细血管袢）（毛细血管袢） 肾小囊肾小囊 内层内层 外层外层 肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢肾单位肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位肾单位肾单位 肾小体（肾小球）肾小体（肾小球） 肾小管肾小管 血管球血管球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 远端小管远端小管 细段细段 集合管集合管 肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小
4、管） 肾间质肾间质：少量结缔组织、血管、神经等：少量结缔组织、血管、神经等肾单位肾单位（尿液形成的结构和功能单位）（尿液形成的结构和功能单位）集合管集合管（收集、浓缩尿液）（收集、浓缩尿液）血管球血管球肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小管） 肾间质肾间质肾单位肾单位集合管集合管肾肾肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质：肾小体肾小体肾小管肾小管血管球血管球肾小囊肾小囊近端小管近端小管 远端小管远端小管 细段细段 肾锥体肾锥体肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾肾（三）肾小球滤过膜的构造和功能（三）肾小球滤过膜的构造和功能（四）肾脏有何功能（四）肾脏有何功能 生成尿液：保持体内水的平衡生成尿液：保持体内水的
5、平衡排出代谢产物和有毒物质：尿素、肌酐等排出代谢产物和有毒物质：尿素、肌酐等维持人体的酸碱平衡维持人体的酸碱平衡内分泌功能：促红细胞生成素，维生素内分泌功能：促红细胞生成素，维生素D3 （五）尿液是如何生成的（五）尿液是如何生成的尿液：含尿液：含9597%的水，的水，3%5%的溶质，的溶质，溶质中有机物主要是溶质中有机物主要是尿素尿素，无机盐主要，无机盐主要是是NaCl正常人每昼夜尿量在正常人每昼夜尿量在10002000 ml，平均，平均1500 ml尿尿液液生生成成过过程程1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过、血浆在肾小球毛细血管处的滤过生成原尿生成原尿2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中、滤液
6、在流经肾小管、集合管的过程中经过选择性的重吸收经过选择性的重吸收3、肾小管和集合管的分泌和排泄、肾小管和集合管的分泌和排泄生生成成终终尿尿1. 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球肾小球滤过膜滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程滤液（即原尿）的过程原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体囊的液体血浆蛋白滤过血浆蛋白滤过蛋白尿蛋白尿红细胞滤过红细胞滤过血尿血尿2. 肾小管和集合管的重吸收肾小管
7、和集合管的重吸收 肾小管的肾小管的重吸收：重吸收：肾小管液中的物质通肾小管液中的物质通过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸全部重吸收全部重吸收 NaNa+ +、ClCl- -、水、水99%99%被重吸收被重吸收 尿素尿素部分重吸收部分重吸收 肌酐等废物肌酐等废物不吸收不吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 100%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段；小管，尤其是其前半段； 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 肾糖阈：肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓
8、度。不出现糖尿的最高血糖浓度。 正常为正常为180mg/100ml180mg/100ml重重吸吸收收的的主主要要部部位位 近近端端小小管管3. 3. 肾小管和集合管的分泌和排泄肾小管和集合管的分泌和排泄分泌：分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包括有括有 H H+ +、K K+ +、NHNH3 3 等的分泌等的分泌尿液的储存和排放尿液的储存和排放（一）尿液的输送与储存（一）尿液的输送与储存输送：输尿管的蠕动输送：输尿管的蠕动储存：膀胱，当储存量达储存：膀胱，当储存量达400-500ml时
9、，引时，引起排尿反射起排尿反射（二）排尿反射（二）排尿反射排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液排尽为止排尽为止（六）肾脏如何调节尿量的多少（六）肾脏如何调节尿量的多少 99%99%的水被重吸收的水被重吸收近端小管：近端小管：75%-80%75%-80%，渗透性吸收，渗透性吸收远端小管和集合管：远端小管和集合管：20%-30%20%-30%，调节性吸收，调节性吸收抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）l 由下丘脑的神经胞体所合成由下丘脑的神经胞体所合成l 作用于远端小管和集合管，增加其对作用于远端小管和集合管，增加其对水的重水的重吸收吸收l 血浆晶体渗透压升高血
10、浆晶体渗透压升高或或循环血量减少循环血量减少，均可，均可使抗利尿激素释放使抗利尿激素释放大量出汗、呕吐、腹泻大量出汗、呕吐、腹泻 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 ADH 水重吸收水重吸收 尿量减少尿量减少大量饮清水大量饮清水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 ADH 水重吸收水重吸收 尿量增加尿量增加 （水利尿）（水利尿）（七）膀胱的结构（七）膀胱的结构膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱尖膀胱尖膀胱颈膀胱颈位置位置内腔内腔膀膀 胱胱（八）男性、女性尿道有何不同（八）男性、女性尿道有何不同女性尿道：短、宽、直，女性尿道：短、宽、直， 易引起逆行尿路感染易引起逆行尿路感染男性尿道：排尿和排精的男性尿道：排尿和排
11、精的 共同通道共同通道泌尿系统疾病l肾小球肾炎肾小球肾炎l肾盂肾炎肾盂肾炎肾小球疾病肾小球疾病( (肾小球肾炎肾小球肾炎) ) 以以肾小球肾小球损害为主的损害为主的变态反应性炎变态反应性炎性性疾病，临床主要表现：蛋白尿、血疾病，临床主要表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压。尿、水肿、高血压。 肾小球疾病肾小球疾病 免疫荧光免疫荧光沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）临床最常见的肾炎类型多见于儿童病因大多与链球菌感染有关大体观大体观大红肾大红肾 蚤咬肾蚤咬肾双侧
12、肾脏对称性弥漫性肿大肾脏表面光滑充血，呈红色肾表面及切面出现散在的小出血点镜下观镜下观肾小球体积增大，细胞数量增多内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管腔受压狭窄或阻塞炎细胞浸润肾小管上皮细胞发生细胞水肿、脂肪变性等肾小管管腔内可见蛋白质、白细胞、红细胞、脱落的上皮细胞及其所形成的管型临床病理联系：1 1）尿的改变）尿的改变2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压临床病理联系：1 1）尿的改变：）尿的改变： 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量）少尿、无尿（尿量） 管型尿管型尿2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压：滤过膜损伤，通透性增加滤过膜损伤，通透性增加正常尿色 洗肉水色 烟灰色 棕红色
13、临床病理联系：1 1）尿的改变：）尿的改变： 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量）少尿、无尿（尿量） 管型尿管型尿2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压少尿：少尿：2424小时尿量少小时尿量少于于400400毫升毫升无尿：无尿：2424小时尿量少小时尿量少于于100100毫升，或者毫升，或者1212小小时全无尿时全无尿：毛细血管狭窄、闭塞，毛细血管狭窄、闭塞， 血流量减少血流量减少临床病理联系：1 1）尿的改变：）尿的改变： 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量）少尿、无尿（尿量） 管型尿管型尿2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压临床病理联系：1 1）尿的改变：）尿的改变：
14、 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量）少尿、无尿（尿量） 管型尿管型尿2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压：滤过率下降，水、钠潴留滤过率下降，水、钠潴留临床病理联系：1 1）尿的改变：）尿的改变： 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量）少尿、无尿（尿量） 管型尿管型尿2 2）水肿）水肿3 3）高血压）高血压：与水钠潴留，血容量升高有关与水钠潴留，血容量升高有关 与年龄有关：与年龄有关： 结局:儿童：预后较好儿童：预后较好 95% 95%数周数月内恢复数周数月内恢复 少数发展为新月体性肾炎、少数发展为新月体性肾炎、肾衰肾衰成人：预后较差成人：预后较差15%15% 50%50%转
15、变为慢性肾小球肾炎转变为慢性肾小球肾炎治疗：以休息和对症（利尿、降压）为主，以休息和对症（利尿、降压）为主，消除感染灶。消除感染灶。急性肾功衰可透析，不用激素和细胞急性肾功衰可透析，不用激素和细胞毒性药物。毒性药物。 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎概述概述: :1 1、定义：是由细菌引起的、以肾盂和肾间、定义：是由细菌引起的、以肾盂和肾间质质化脓性炎化脓性炎为特征的疾病。为特征的疾病。2 2、发病情况：可发生于任何年龄：女、发病情况：可发生于任何年龄：女 男男（约（约9-109-10倍）。倍）。 （一）病因：（一）病因：细菌感染：细菌感染：大肠杆菌大肠杆菌 60-80% 60-80% （二）感染途径（
16、二）感染途径: : 上行性：上行性：常见常见 由膀胱炎、尿道炎由膀胱炎、尿道炎输尿管或输输尿管或输 尿管周围淋巴管尿管周围淋巴管肾盂肾盂肾盏、肾间质。肾盏、肾间质。 大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。血源性：血源性：少见少见 由败血症、感染性心内膜炎细由败血症、感染性心内膜炎细 菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管。菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管。 葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。 一、病因、感染途径和发病机制一、病因、感染途径和发病机制: :易感因素：尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石膀胱输尿管返流女性尿道：短、宽、直
17、，尿道口距离肛门和阴道较近肾内返流机体抵抗力低下尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 （一）急性肾盂肾炎1、病理变化 (1) 肉眼观：肾脏肿大，充血。 表面及切面可见黄白色脓肿。 肾盂粘膜有脓性渗出物。肾表面及切面多发散在的小化脓灶肾表面及切面多发散在的小化脓灶2. 临床病理联系发热、寒战、白细胞增多：全身急性感染腰痛、肾区叩击痛：肾脏肿大，被膜紧张膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：下尿路感染尿的改变：血尿：肾组织、肾盂黏膜出血 脓尿、菌尿：肾间质脓肿破坏肾小管和肾盂黏膜表面化脓使脓细胞和细菌随尿排出所致3. 3. 结局结局 绝大多数痊愈绝大多数痊愈 治疗不当治疗不当 慢性慢性 合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓）肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿）肾周围脓肿肾肾 盂盂 积积 脓脓
