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1、手卫生与护理安全手卫生与护理安全手术室 田瑶医院感染暴发举例医院感染暴发举例 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生医院感染暴发医院感染暴发 西安交大处理西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染医院感染暴发暴发 蓟县处理：蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼
2、保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔18 18万万并不遥远事件，就可能发生在我们并不遥远事件，就可能发生在我们身边身边 手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。等级医院评审要求等级医院评审要求基本要求基本要求主主 要要 内内 容容标准分标准分评审方法评审方法扣分标准扣分标准执行手卫生规范，实
3、施依从性监管与改进活动定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录;手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求;医务人员手卫生知识知晓率100。3查阅资料、台帐、现场查看一项指标未达到，扣0.5分有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。1查阅资料、台帐未达要求，扣0.5分 医务人员手卫生依从性不断提高95%，洗手方法正确率95。1抽考5名医护人员的操作未达要求，扣0.5分洗手的重要性洗手的重要性u 90% 的工作需经医务人员的手来完成。的工作需经医务人员的手来完成。u有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。耐药菌感染是由于手卫
4、生不当所致。u 国外有研究表明：通过加强手卫生可降低国外有研究表明：通过加强手卫生可降低 的医院感染的医院感染 30%30% 洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径我们从儿童时期起就开始洗手了我们从儿童时期起就开始洗手了, ,我们早知道我们早知道如何洗手了如何洗手了. .而医疗机构目前的手卫生执行状况而医疗机构目前的手卫生执行状况尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设一双没有洗的手比爬满蟑螂的一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手更可怕！手卫生的重要性手卫
5、生的重要性接 触 病菌 洗手什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人是医务人员员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。手卫生手卫生 （ HandHygieneHandHygiene） 洗手洗手 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。的过程，无需冲洗
6、或干手设备。 外科洗手外科洗手是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。暂驻菌暂驻菌 Transient FloraTransient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地 移除u 通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原是造成医院感染的主要病原菌菌16 常驻菌常驻菌 Resident FloraResident Florau 又称为种植菌落，存在于皮肤较深层u 不易被机
7、械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源u 如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等17手部有肉眼可见血液或其他体液手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手可使用手消毒代替洗手医务人员外科手术前均应外科洗手医务人员外科手术前均应外科洗手洗手洗手 卫生手消毒卫生手消毒 外科洗手外科洗手 什么时候进行手卫生什么时候进行手卫生18手卫生手卫生洗手的指征洗手的指征19接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患
8、移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征20进行清洁进行清洁进行清洁进行清洁/ / / /无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征21接触病人的体液：接触病人的体液：接触病人的体液：接触病
9、人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征22接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征23 因此因此, ,正确的洗手方法是非
10、常重要的正确的洗手方法是非常重要的 应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图： 一般手卫生设施一般手卫生设施p洗手用水洗手用水：流动水p水水 龙龙 头头：非手触式p清清 洁洁 剂：剂：皂液p手消毒剂：手消毒剂：酒精性无水洗手液p干手设施：干手设施：纸巾、干手器、 小方巾p注意事项注意事项：钟、洗手指示图注意：注意：盛放皂液的容器宜为盛放皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应重复使用的容器应每周每周清清洁与消毒洁与消毒。
11、皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。25第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂不要忘记洗手腕及手臂不正确的干手方法不正确的干手方法 不正确的干手方法不正确的干手方法 正确的干手方法正确的干手方法 正确的干手措施正确的干手措施烘烘干干机机 一一次次性性纸纸巾巾36 保护你的双手保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套如果保护不得当如果保护不得当- -你的双手你的双手特别提醒特别提醒1 1所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用! 请保护你的手！请保护你的手！ 谢谢观赏谢谢观赏 ！
