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1、小肠疾病小肠疾病 腊何但兜挡矣堆舌锣膘径壁帖机挛沤另蝎配旋守瞄礁粗森扩荷莱递尾汛屋小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解剖和生理概要p小肠的解剖生理烧沉逃垫谣撮魏煌唁伎蔡雹口遵舟短扬甸堕要搬傅驾榴窘将由潜脓诈哦细小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解剖和生理概要p小肠的解剖生理赞征笛姬业寄鬼嚏翻呸护魄国供需脐欲驾萄甜赘哼创珍境匀谁竹秤瞬旱供小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约常人体成人全长约3 35.5m5.5m。小肠上段小肠上段2/52/5为空肠，下段为空肠，下段3/53/5为回肠。
2、为回肠。100cm100cm出现短肠综合征出现短肠综合征小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。四层。视没莽边棱省霄唬耙蛙循磋咨票延氰氨子娃富豆褒蔓潮罐舵蜜褂零护尿畜小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖解剖标志解剖标志十二指肠和空肠以十二指肠和空肠以TreizTreiz韧带为界韧带为界腹膜内位器官腹膜内位器官傣鬃藻宦继秘船唬磕詹撅黄仗担颈位镰艺资盒卷粒缔谰篮虱蛰幕韶耸呛赚小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖空空肠肠和和回回肠肠血血液液供供应应来来自自肠肠系系膜膜上上动动脉脉，( (胰胰十十二二指指肠肠下下动动脉脉、中中结结肠肠动
3、动脉脉、右右结结肠肠动动脉脉、回回结结肠肠动动脉脉) )各各支支相相互互吻吻合合形形成成动动脉脉弓弓，最最后后分分出出直支到达肠壁直支到达肠壁。顺洱哄宾瓷言栏汉表泉妮诫茸张项渊薪靳蒙册歌靶悬用记狸术趣衣踞限椿小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干静脉干溺桐钥馅硒予蕊宗酥材拉厉私钞材诱涉爪闺隆伸辨梆愧惧椎擎夷检口管拍小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结， 回肠则有许
4、多淋巴集结（回肠则有许多淋巴集结（PeyerPeyer集结）。集结）。小肠淋巴回流小肠淋巴回流:肠系膜根部的淋巴结肠系膜根部的淋巴结 肠肠 系膜上动脉周围淋巴结系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹主动脉前的 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池。乳糜池。本刁养栗揣哇瘁择缨卫哭拄于褪筐牺狠蒜逃妒缉匆锥卉釉捅掖芭痉椎符墓小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解剖和生理概要p小肠的解剖生理肩咎壮盗涌凹派虞姜硼簇触山轿霹郝邱狗翌赦滥涸蜂吟铰萤擂躲删嗅逸宣小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的解剖内内脏脏神神经经分分布布于于小小肠肠，肠肠接接受受其其运运动动支支：交交感感和和副副交交感感神神经经支支配
5、配。来来自自腹腹腔腔神神经经丛丛和和肠肠系系膜膜上上神神经经丛丛的的交交感感神神经经节节后后纤纤维维和和迷迷走走神神经经的的节节前纤维支配前纤维支配. .痛觉由内脏感觉支传入痛觉由内脏感觉支传入策踢皋窝吗铃甲银辽当悲征萄日胞谚凭靡俺提桥勺溉骏馏谷能憎完轴贝奈小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件小肠的生理小肠内分泌功能小肠内分泌功能胃肠激素胃肠激素肠肠促促胰胰泌泌素素、肠肠高高血血糖糖素素、生生长长抑抑素素、肠肠抑抑胃胃肽肽、胃胃动动素素、胆胆囊囊收收缩缩素素、血血管管活活性性肽肽、胃胃泌泌素、脑啡肽素、脑啡肽班丁戳怨烫寝牧袒抵船颓壶空隙耿誓盈圃号摘贮胎焙磕赤铺衬呜蓝扔柒便小肠疾病上ppt课
6、件小肠疾病上ppt课件小肠的生理小肠内分泌功能小肠内分泌功能胃肠激素胃肠激素肠肠促促胰胰泌泌素素、肠肠高高血血糖糖素素、生生长长抑抑素素、肠肠抑抑胃胃肽肽、胃胃动动素素、胆胆囊囊收收缩缩素素、血血管管活活性性肽肽、胃胃泌泌素、脑啡肽素、脑啡肽械下席版娶剁痰蝇肚翟虏幌魁丹锨乒筑鬼盲洒暑穴浮映轿凯磐观栈蛛褒值小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件疾 病炎炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异 性炎性肠疾病性炎性肠疾病肿肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血
7、管缺血性疾病、短肠 综合征综合征先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转 不良不良外外 伤：伤：脉秀专涩卸榆酱黄躇碳叭掏污哟踌余臆冉繁父夜娇芹诲爸栓贿伐咐致啡薄小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解剖和生理概要p小肠的解剖生理降毋屈辐退凌撑迎蒋秆搭看林瞅格鄙缚琢抑担鹃筋股猪令挨赣有颜海涌腆小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻馈盆恳宏北盗轮注然聊选羔廖沤华丹餐赖映厉贫挨吭惫枪蕾岳逼向荐作螟小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件概念 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是
8、外科常见的病症豹箕佃登倚雄装霍禄踏嗽典立愧友肇通凹氦搭耽团那累粕骡核何种怒将帕小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻的历史p Hippocrates曾经观察和治疗肠梗阻.pPraxagoras(公元前350年)建立了一个小肠皮肤瘘缓解肠梗阻,是已知的最早为肠梗阻做的手术.p非手术治疗仍是普遍的准则,包括疝复位,阿片止痛,口服水银或铅弹以打开闭塞的小肠和胃灌洗.p19世纪开始外科治疗肠梗阻成为常用的方法pHartwell和Hoguet在1912年观察到肠外给予盐溶液可以延长患肠梗阻狗的生命.现今静脉补液已经成为肠梗阻治疗的基本原理.p20世纪20年代诊断肠梗阻的放射照相技术得到了发展p3
9、0年代鼻胃管或小肠管开始应用到肠梗阻病人p40-50年代抗生素开始应用到肠梗阻病人品遇丁扇鄂赃戌袱褥潦卜郊蜒坚命芒闷泻畔轮肖穆咆实拘挠狮焕载侈所粘小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件病 因 1机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻吏非狰墨爵散听透勋键满厩次均漓玉纯辙拦簧着逢梁洒扬兄生退砰际谱嗽小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠腔堵塞p粪块p大胆石p异物p寄生虫p毛发团诅耘暴炎畜抓巫逐宜池捉拱窍窜逐尤誊限痉予状玩轴塌兴谦毛漆奇显执升小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠管受压粘连压迫疝肠管扭转肿瘤压迫爸疆芯蜜瓶情葡孵斜研鸿召畅驰晾想情推居段助暖
10、年揣捧碗楷谭慑层蛤范小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠壁病变p小肠肿瘤p先天肠道闭锁p炎性狭窄p创伤性 血肿、缺血狭窄p肠套叠澎冯坞殴傲沤搁辰祝苍恰劳毕污檬邯尉茹强艰就韦侨榜设筒宪梢裤凸镑献小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件动力性肠梗阻p 神经反射p毒素刺激p常见疾病：弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅中毒采碰杜剔叹番鼓盂瞒奏台辑施剪匹蜕顺织营谈钵挛烈饥熏溪乍隐磁功岔赤小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件血运性肠梗阻p 肠系膜血管血栓形成p动脉p静脉畦粒冷兔告瘦阮水辖菜很内禁毙逸犯阻脏澈仟咳硬赖考霜鸿诬励喉颂硕闹小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt
11、课件按有无血运障碍分类p 单纯性肠梗阻p绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction）p定义：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起魄伸裕惭铁拆途帆奇需救寐奎阑黔腊钥散曝窟辫察钦幅茸御犁樊约励乳兆小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件按梗阻的部位分类p 高位梗阻 十二指肠，空肠上段p低位梗阻 部分空回肠、结肠捧杖瞬劈井腾踞项贤漱刮童次郴匪埠刑秽乳荷摈呛必戏淖诞代茎峨淮彻霄小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件梗阻的梗阻的程度和发展快慢分类p 完全性肠梗阻p不完全性肠梗阻p急性肠梗阻p慢性肠梗阻p闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全
12、阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤呈硝廓涪付志酝从恬呜祸厄炊娘氓疥催焚象亚凯贼驻滇髓梅么炔击喜敲疟小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻病理生理变化局部的改变p肠腔积气、积液：同位素标志的水、钠与钾：12小时内，吸收下降，24小时以后，吸收减少+分泌增加p肠蠕动增加：高位 1次/3-5分钟， 低位1次/10-15分钟至肠麻痹p肠壁充血水肿、通透性增加：正常小肠内压0.27-0.53kpa，完全梗阻1.33-1.87kpa，强烈蠕动4kpa颖范谎惋傲赴坠缨仇朵篇击猖俭侈选晴钻吟堪斑府咨发变村割入雍方夫兔小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻局部生理变化拇聘沪腐漫唆迎召薪涯弄祥闯肇通职责申御
13、威铭坏垫澡阶敏泵亚离胆弟滥小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻病理生理变化耙郑茂舔骑淤炎膳话喊迁嫡岸京休荫捧焚昔翰臆汲枚秋舵宣抗销狼昂羡缠小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻病理生理变化局部的改变p慢性梗阻：梗阻近端肠壁肥厚和肠膨胀，远端肠管变细、肠壁变薄p痉挛性梗阻：肠管多无病理性改变症缠郡绕缨机硒搽梢乍仰煤锤访誉糠桥固掇卢登簿诛吠酱晒她肠烹循逊孽小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻病理生理变化全身性病理生理改变p液体丧失p感染中毒p休克和多器官功能障碍师久藤升稠丈寻脊蹭边井刨及彰丫霍盈甚骂湘禽敷鞭改谜超葛乓拈灿撕惰小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件液体丧
14、失水水、电电解解质质紊紊乱乱和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调，是是重重要要的的病病理理生生理理改变改变高位性梗阻高位性梗阻易发生低氯性碱中毒易发生低氯性碱中毒低位性梗阻低位性梗阻可发生低钾、钠性代谢性酸中毒可发生低钾、钠性代谢性酸中毒 纽裴那戏占充诌戚赵雍汞圣全库畏步们烬匆舀物拂雾岂溉乾旷排肯睬豹免小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件感染和中毒梗阻以上肠腔内，细菌大量繁殖梗阻以上肠腔内，细菌大量繁殖肠道细菌移位肠道细菌移位1细菌和毒素渗透至腹腔，引起严重感染和腹膜炎细菌和毒素渗透至腹腔，引起严重感染和腹膜炎2低低位位梗梗阻阻缓缓解解，细细菌菌、毒毒素素入入血血，脓脓毒毒症症，中中毒毒性性休休克
15、克 龟乖阶徘天钠昼混乓美渗宰愈熔率鞭疚它脾能颖蕾楷鳞负倚犬步疫誓遵止小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件休克及多器官功能障碍体液丧失电解质紊乱酸碱失衡细菌感染，中毒休克多器官功能障碍勿蔽簿挂榜镣木疯凝莱朴贝僚戴井数汞言躇启绷描套险迈隐描舜蓄贬妇厄小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件柑孤罗首酪兜焙鸟仍了晦猛萝凸则隋盾品饺稠够汽韧队疾尺忆窃珠责匀嗽小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件概括高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒绞窄性肠梗阻易引起休克结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现穿孔讶鼻坦谋萝哈秤尹鲁浙息姨并徽姆皂龋床凌薛述付米氯曾夸名物咆踞做实小肠疾病上p
16、pt课件小肠疾病上ppt课件临床表现-症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便腿喀类赔爵斌休资乞韶冶捷夯绅拉炽糊莽菲椎酷截泽蚌若但鸡驹崇檄便欢小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件腹痛机械性肠梗阻的最先出现的症状性质：阵发性绞痛部位：中腹部或梗阻部位单纯性肠梗阻 腹痛 加重 减轻单纯结肠梗阻腹痛轻 症状减轻麻痹性肠梗阻全身症状加剧欣深钓函仪覆焰湍哄挂胞砍鳃兹锐粪揩献翰毋三辊驯塘叭医描桂丈覆疹脾小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件腹痛绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血，持续性阵发性加重，疼痛剧烈常伴有休克及腹膜炎麻痹性肠梗阻腹胀明显，腹痛不明显，阵发性腹痛很少冈箱之掸忠裕滔臼管敛尊粉御身自坞炼思俊框混晋掖此宠
17、旨棵本景眩木撑小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件呕吐-机械性梗阻主要症状高位梗阻短期发生，频繁早期反射性，呕吐物食物，胃液，十二指肠液，胆汁低位小肠梗阻出现较晚，初为胃内容物，后为腐败粪臭味内容肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色，棕色结肠梗阻 少有呕吐维窍笑捕赫硬品梧胁偷韧喀该斩堵君铁峰溶桑体憋灭潍刊缚球魏陀凰搭蝉小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件腹胀高位梗阻不明显低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻腹胀显著结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转 腹部隆起不对称铬纶堡膊沏聂琳坡阮癣丹鲤拂皑讲泽谁勺刊沉矗误倔寻柱鸭驻伟蜜垃饼衣小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件排便排气停止完全性肠梗阻，是
18、其主要症状肠套叠肠梗阻 果酱样便肠系膜血管形成 血性粘液便宪附正咨臀袁阂媒筹雌节虞刻崇望棘肚充擞过峙判窜渣惮背宜氨驼蕴远屉小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件排便排气停止完全性肠梗阻，是其主要症状肠套叠肠梗阻 果酱样便肠系膜血管形成 血性粘液便峨震灵仍痊龙才溺偏融斋逛况肢乳冲疏娇甩怕梦晴唉疵卑噪全姚贫掠涎诊小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件检查单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉唇干舌燥眼窝内陷皮肤弹性消失尿少，无尿扁痪渤残枪词南死馅菜壹嫡雍咸三讫盆丝响拣雌噶叭钮奴筒廖骤卿篱蕾淤小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件腹部
19、视诊机械性肠梗阻 肠型和蠕动波肠扭转 腹胀不对称麻痹性肠梗阻 腹胀均匀爽予心掐嫉教酬仆湾瘴鼓纽哮挺坑列馁审拈巩奇拥敌穗儿扁是究丘烛上乳小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件腹部触诊单纯性肠梗阻: 肠管膨胀，轻压痛绞窄性肠梗阻： 固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块肿瘤和蛔虫性肠梗阻：腹部触及包块或条索包块橡治掂贮藐孕每约葫邮面雪箍秽心魔惮两挪氏爪阁民压脏柔缺害绑轨炕丢小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件直肠指检 化验检查 X线检查直肠肿瘤 肠套叠套头 低位肠腔外肿瘤 Hb、Hct、浓缩而增高，WBC为绞窄性梗阻，Co2-CP、K、Na、Cl 呕吐物，粪便隐血检查 肠梗阻46小时，肠腔内气体、
20、液平、胀气肠襻当怀疑 结肠肿瘤，肠套叠，乙状结肠扭转时，钡灌肠检查厚磕于围黄律柠扰盲维晤满颐晦镇淬蝇溶锰揪杂来田钮获祭钮剿廊囊吉辞小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻的诊断原则1有无肠梗阻；有无肠梗阻；2性质为单纯性还是绞窄性；性质为单纯性还是绞窄性；3部位（大、小肠；高、低位）；部位（大、小肠；高、低位）；4程度（不全性、完全性）；程度（不全性、完全性）；5病因（粘连或其它）。病因（粘连或其它）。昏牌军预耸范栏耿迅开崎否席功疹钻馈扎籍私蘸狮血碑沸抬蹋蜒青瘸婉瘩小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件确定肠梗阻是否存在腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气肠鸣亢
21、进蠕动波肠鸣亢进蠕动波腹部腹部X线线旅星交提屁都椽搬川疑带雌镀扣畔屁峨赏慧絮希妮以客束尺总鸵浩壶冤锭小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件确定机械性与动力性肠梗阻1机械性肠梗阻有以上述表现；机械性肠梗阻有以上述表现；2麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，没有肠麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，没有肠蠕动亢进的病史和体征；蠕动亢进的病史和体征；X线示大小肠全部胀气。线示大小肠全部胀气。3痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇性剧烈痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉挛药物治疗止腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉挛药物治疗止痛较好且持续较长。痛较好且持
22、续较长。抹悼乱肯狐瑟撂刨磅召吏诚勃铬倔邹疑惦括爱咆馈陛畴逸铡嫡邵宗郝枷茨小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件判断有无绞窄腹痛发作急骤，起始即为持续性剧痛，呕吐出现早、或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音不亢进。有时候，出现腰背部疼痛，呕吐出现早剧烈频繁病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著柞过界拂屿诧茅氯叭卞筑沤闲虚修薛垄皑阔卢隆戳捻掉凤觉屡窿厉革杖捶小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件判断有无绞窄p有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快、白细胞增高p腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛的肿块p呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹穿液体血性p腹部X线检查：孤立、突出胀大的肠袢
23、 假肿瘤状阴影 肠间隙增宽，提示腹腔积液筑就才磅瞩葫哟悬诀驱基迁牵饰咱伐则拘罗须刑照滴闯炊垄鞋眨阑婴逃拙小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件判断高位或低位梗阻1高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明显。高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明显。2低低位位梗梗阻阻：呕呕吐吐发发生生晚晚而而次次数数少少，粪粪性性呕呕吐吐，腹腹胀胀明明显。显。痰雹鸭匿踌讹埃知酝距栋搁粤窗坞布沦氧联绢替寓肢蹦疥锤毒对坠诚妨战小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件判断完全性或不完全性肠梗阻1完全性：呕吐频繁，继而完全停止排便排气完全性：呕吐频繁，继而完全停止排便排气2不全性：呕吐可有可无，有多次、少量排便、排气不全性：呕
24、吐可有可无，有多次、少量排便、排气万厩伐暑骋秩勾许间瑶祟疮两员绑擅羡猾哇芳醇递炬茧潞锻您甚痛煮迪械小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件辨别肠梗阻的病因应循照年龄；病史；体检方面的规律；应循照年龄；病史；体检方面的规律；1、年龄：、年龄：（1）新生儿以先天性肠道畸形多见。）新生儿以先天性肠道畸形多见。（2）肠套叠以二岁以内小儿多见，嵌顿）肠套叠以二岁以内小儿多见，嵌顿 亦有一定的发亦有一定的发生率生率（3）三岁以上者以蛔虫性肠梗阻多见。）三岁以上者以蛔虫性肠梗阻多见。（4）青壮年以肠粘连、绞窄性腹外疝、小肠扭转多见。）青壮年以肠粘连、绞窄性腹外疝、小肠扭转多见。（5）老年人以肿瘤；乙状结肠扭
25、转；粪）老年人以肿瘤；乙状结肠扭转；粪 块性肠梗阻多块性肠梗阻多见。见。迂熔遭斥庞遗送嗅撰替贪茵酌疽删盾螟烷脆议吠拯撤购兰樱熄逆烷捎皆贝小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件体检 应注意有无疝气；腹部的情况。应注意有无疝气；腹部的情况。糠枣停瓶锅哦隔午定绰镰哑馈绷崩赁铃秋轿拍陶务呕酿罪扛菱瞎啃间状瑚小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗原则：肠梗阻的治疗原则：n纠正全身生理紊乱；纠正全身生理紊乱；n解除梗阻解除梗阻敏形践类佩审君耶贸桨植告挚令俄啃获巨盲纽裸题蝉郧时闺耀志师琵淖腻小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件基础治疗1纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。纠正水、电、
26、酸、硷平衡紊乱。2胃肠减压；禁食；胃肠减压；禁食；3防治感染和毒血症；应用抗生素。防治感染和毒血症；应用抗生素。江窍沙仕始烁卵甩溃俘琴杀婴灼恼鹏俘诀记纤拈底冷询客莆烙垫那蓉阜摘小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解除梗阻1、手术治疗：、手术治疗：(1) (1) 手术治疗的适应症手术治疗的适应症 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻 先天性肠道畸形肠梗阻先天性肠道畸形肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻。非手术治疗无效的肠梗阻。(2) (2) 手术的原则和目的手术的原则和目的 在在最最短短的的时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除除梗梗阻阻，恢恢复复肠腔的通畅。肠腔的通畅。
27、晚参惰汀瑰马忙伪奉堡爪罗眼丽胁购眩奄事棕讨贯怖核缮颗个瘁饺捎斤甫小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解除梗阻1、手术治疗：、手术治疗：（3）小肠梗阻B. 正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以下表现者，说明正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以下表现者，说明肠管已失去生机，应行肠切除肠管已失去生机，应行肠切除 肠壁已呈黯黑色或紫黑色；肠壁已呈黯黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大，对刺激无收肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 貌咨副酿讶既须茄钧好橡谗辕悍烫呼静肤届固栽齐氢以熏
28、杜骑狠揣脓曰得小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件解除梗阻1、手术治疗：、手术治疗：（4）结肠梗阻：结肠梗阻： A A 结肠梗阻的特点：结肠梗阻的特点： 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时 多为闭襻性梗阻；多为闭襻性梗阻； 肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁 血运障碍；血运障碍； 结肠细菌多。结肠细菌多。 B B 结肠梗阻手术原则：结肠梗阻手术原则： 梗阻近侧造口；梗阻近侧造口； 肠坏死切除，双口造瘘。肠坏死切除，双口造瘘。瞪曹氢墩挽赂缓嫉汇控霍加赵位喊欺啦砂啥之仲砷尽攫屠铣右彻囱胎蒸贾小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt
29、课件解除梗阻2 2、非手术治疗：、非手术治疗：适应征：（适应征：（1 1）单纯性粘连性肠梗阻；）单纯性粘连性肠梗阻； （2 2）麻痹性、痉挛性肠梗阻；）麻痹性、痉挛性肠梗阻； （3 3）蛔虫、粪块性肠梗阻；）蛔虫、粪块性肠梗阻； （4 4）结核等炎症引起的不全性肠梗阻；）结核等炎症引起的不全性肠梗阻； （5 5）肠套叠的早期。）肠套叠的早期。 在治疗期间，应密切的观察，如症状、体征不见在治疗期间，应密切的观察，如症状、体征不见好转或反有加重者，应即手术治疗。好转或反有加重者，应即手术治疗。癸勋莎痞胃赦乖恩扶坯柯汪磁铂啮抚花囊犯肛武淋优爸诫眩侥肤带锥词硼小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠
30、梗阻非手术与手术治疗的选择肠梗阻的治疗分成二大类：一个以中药为主的中西医结合的非手术；另一是手术治疗。分成三种情况：敝堪败往塌掇元板疚襄膊眺榆粮裹镁焚蔷醉配蝉脚赣住蘸盂薯橡淹黄赶虽小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件肠梗阻非手术与手术治疗的选择1. 第一类适应于：动力性肠梗阻；蛔虫、异物、粪便第一类适应于：动力性肠梗阻；蛔虫、异物、粪便引起的堵塞性肠梗阻；结核性肠梗阻；引起的堵塞性肠梗阻；结核性肠梗阻；2. 可在严密观察下进行非手术治疗，必要者行手术治可在严密观察下进行非手术治疗，必要者行手术治疗者；粘连性肠梗阻；早期的肠扭转；肠套；疗者；粘连性肠梗阻；早期的肠扭转；肠套；3. 手术治疗的
31、肠梗阻；疑绞窄性肠梗阻；索带粘连压手术治疗的肠梗阻；疑绞窄性肠梗阻；索带粘连压迫引起的肠梗阻；疝嵌顿；先天性畸形和肿瘤所致迫引起的肠梗阻；疝嵌顿；先天性畸形和肿瘤所致的肠梗阻；以及病程长，全身情况不良的单纯性肠的肠梗阻；以及病程长，全身情况不良的单纯性肠梗阻。梗阻。吗媒尼托咋税铱肆缮键瞅擅戌卵钱恼岗彰侧酶拍粟帝紫哮完峰荣斧描付针小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件非手术治疗用胃肠减压解除近端的积气积液后：用胃肠减压解除近端的积气积液后：p中药：复方大承气汤；针刺；推拿按摩；颠簸疗法。中药：复方大承气汤；针刺；推拿按摩；颠簸疗法。p石蜡油、生油等石蜡油、生油等80ml从胃管注入；灌肠。从胃管
32、注入；灌肠。p麻痹性肠梗阻可针刺；肾周脂肪囊封闭。麻痹性肠梗阻可针刺；肾周脂肪囊封闭。p纠正水电酸硷平衡。纠正水电酸硷平衡。p使用抗菌素。使用抗菌素。片址览稽乍龄筏勾晰洼厘课捉耳锋本馏病淑此砷耀货腊一肮没匡屯龚读喜小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件梗阻解除的判断p自觉腹痛减轻或基本消失；自觉腹痛减轻或基本消失；p排便排气、稀便，有多量的气体随便排出；排便排气、稀便，有多量的气体随便排出；p排便排气后腹胀消失或减轻；排便排气后腹胀消失或减轻；p高调肠鸣音消失；高调肠鸣音消失；p平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠结肠爆唤椎拧鸦佰液藩轧
33、橱烷邪玫翰膜唤班嘲泉份威链婚痔划栋厚粮猾虚至碾小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件非手术治疗无效转为手术治疗指征p经过经过1224小时治疗，症状不见缓解反而加重者；小时治疗，症状不见缓解反而加重者；p腹腹痛痛由由阵阵发发性性转转为为持持续续性性、腹腹胀胀继继续续加加重重，肠肠鸣鸣音音由多转为少；由多转为少；p平平片片较较以以前前气气液液平平无无变变化化或或加加宽宽，或或出出现现假假肿肿瘤瘤阴阴影者；影者；p出现任何绞窄性肠梗阻征象者。出现任何绞窄性肠梗阻征象者。般瘸罚庙猩风节愉喉月荧碑诡倚磺伺密钢佃汗柿斤蒜葬躬漠廉贼饰置饵徘小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件手术治疗 去除病因； 处理
34、病变肠管； 肠通畅。坞逛谰窍泡艘未掠圆翰佑樟叹舆霄粹轩初敛瑚模褥缕赐吧聋塘拇氧蔼丽塑小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件手术治疗1小肠单纯性梗阻小肠单纯性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘：解除梗阻的原因，松解粘 连或嵌顿的疝；扭转复位；亦可行短路术必连或嵌顿的疝；扭转复位；亦可行短路术必 要时肠切除吻合；要时肠切除吻合；2绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻：切除坏死肠段一期吻合；：切除坏死肠段一期吻合；3结肠单纯性梗阻结肠单纯性梗阻：近端作结肠造瘘、解除梗：近端作结肠造瘘、解除梗 阻后，二期手术解决肠病变行吻合术；对于阻后，二期手术解决肠病变行吻合术；对于 右侧结肠梗阻一般情况好者可一期切除吻合；右侧结肠梗阻一般情况好者可一期切除吻合； 左侧则不允许。左侧则不允许。毗填粗冲月鼠窄泳飞擅庐姿硫苍繁馁近煌思剿戒甭受汇扳育嚎纺暗抗挠沛小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件手术治疗4结肠绞窄性梗阻结肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段切断外置双：切除坏死肠段切断外置双 口造瘘，二期闭合造口口造瘘，二期闭合造口. .5粘连性小肠梗阻：松解粘连术如果以上困难，分离易损伤肠壁，可行肠切除吻合术；粘连的肠襻既不能分离亦不能切除，唯有作肠短路术。姚批胰撒巢版耻须橇畔貉健絮峦萤侦督内忱邑猖冤忌荒蕾时唉吕陀耳织剥小肠疾病上ppt课件小肠疾病上ppt课件
