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1、离体肠吻合技术离体肠吻合技术山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院 外总实验室实验目的实验目的 在离体肠管上练习各种肠管吻合方法。在离体肠管上练习各种肠管吻合方法。 掌握操作步骤和吻合过程中应注意事项，掌握操作步骤和吻合过程中应注意事项， 为实际操作打下良好的基础。为实际操作打下良好的基础。 外总实验室实验要求实验要求1 1、 熟练掌握肠管的吻合方法熟练掌握肠管的吻合方法外总实验室外总实验室2 2、了解各种器械的正确使用方法、了解各种器械的正确使用方法3 3、熟知肠吻合方法在临床上的意义、熟知肠吻合方法在临床上的意义 实验材料实验材料 ： 离体猪肠离体猪肠实习内容实习内容 ： 端端肠吻合术端
2、端肠吻合术 肠残端肠残端闭锁术闭锁术外总实验室 缝合层次：缝合层次：肠管的缝合分为两层内层采用全层连续缝合外层多用浆肌层间断缝合外总实验室 缝合针线缝合针线：缝合内层多用微缝合内层多用微乔乔线或线或1 1号号丝线，丝线， 或者或者2-0 2-0 至至4-04-0肠线；肠线；缝合外层多用缝合外层多用1 1号丝线号丝线; ;缝针用较细小圆针，也可用直针缝针用较细小圆针，也可用直针 。外总实验室 操作要细致，针距针距、边距边距要相等，约 0.3 0.5 cm 左右；缝合线保持张力，以利于止血；缝合要在一个平面上以免吻合口扭曲。外总实验室 缝合注意事项：缝合注意事项：打结原则打结原则外总实验室1.相反
3、相反原则原则2. 用力均等用力均等3. 三点一线三点一线4. 交替原则交替原则5. 中间原则中间原则几种常用缝合方法几种常用缝合方法1.1.单纯连续缝合法：单纯连续缝合法： 多用于肠吻合后壁，方法是由一侧肠内向外，再由另一侧肠外向内( 结打在肠腔内 )连续缝合。本法缝合快能达到止血目的，但易造成吻合口狭窄。外总实验室 外总实验室 与连续缝合相似，在缝第二针时，与连续缝合相似，在缝第二针时，针针由前后针之间线内穿过，然后拉紧缝线，由前后针之间线内穿过，然后拉紧缝线，形似锁边。形似锁边。外总实验室2. 2. 连续锁边缝合法：连续锁边缝合法： 优点优点: : 是易止血，缝合边缘整齐是易止血，缝合边缘
4、整齐; ; 缺点缺点: : 是可能形成吻合口狭窄。是可能形成吻合口狭窄。 外总实验室3.3.全层连续水平褥式内翻缝合法：全层连续水平褥式内翻缝合法： connellconnell 用于肠吻合前壁内层，方法是在一侧用于肠吻合前壁内层，方法是在一侧用于肠吻合前壁内层，方法是在一侧用于肠吻合前壁内层，方法是在一侧肠壁由外向内穿入在由同一侧肠壁由内向肠壁由外向内穿入在由同一侧肠壁由内向肠壁由外向内穿入在由同一侧肠壁由内向肠壁由外向内穿入在由同一侧肠壁由内向外（针距外（针距外（针距外（针距0.3 cm0.3 cm0.3 cm0.3 cm左右）穿出；同法缝合对左右）穿出；同法缝合对左右）穿出；同法缝合对左
5、右）穿出；同法缝合对侧肠壁拉紧缝线，本法可使肠壁内翻缝合侧肠壁拉紧缝线，本法可使肠壁内翻缝合侧肠壁拉紧缝线，本法可使肠壁内翻缝合侧肠壁拉紧缝线，本法可使肠壁内翻缝合处光滑，浆膜与浆膜紧贴吻合愈合好。处光滑，浆膜与浆膜紧贴吻合愈合好。处光滑，浆膜与浆膜紧贴吻合愈合好。处光滑，浆膜与浆膜紧贴吻合愈合好。外总实验室 外总实验室 4.4.间断浆肌层缝合法（间断浆肌层缝合法（lembertlembert氏缝合）：氏缝合）： 多用于肠管外层缝合，是由肠管一多用于肠管外层缝合，是由肠管一侧侧浆肌层缝入再由对侧浆肌层缝出，每针一浆肌层缝入再由对侧浆肌层缝出，每针一结，针距结，针距0.5cm0.5cm左右，缝合
6、时切勿将针穿过左右，缝合时切勿将针穿过全层肠管。全层肠管。外总实验室 外总实验室 多用于切除阑尾后残端的埋入及肠穿多用于切除阑尾后残端的埋入及肠穿孔孔的缝合，作阑尾残端包埋时，缝线距阑尾根的缝合，作阑尾残端包埋时，缝线距阑尾根部部0.5-1.0cm0.5-1.0cm处缝合浆肌层（不可穿透肠腔）处缝合浆肌层（不可穿透肠腔）环绕一周，针距环绕一周，针距0.5cm0.5cm，肠残端埋入同时收，肠残端埋入同时收紧缝线。紧缝线。 外总实验室 5.5.荷包缝合法：荷包缝合法： 外总实验室 6.半荷包缝合法：半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内
7、翻等。常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。外总实验室 1. 1. 在切断的两肠管距断端在切断的两肠管距断端在切断的两肠管距断端在切断的两肠管距断端35cm35cm处各置肠钳，处各置肠钳，处各置肠钳，处各置肠钳，由助手把持，将两肠钳靠拢，便于吻合。由助手把持，将两肠钳靠拢，便于吻合。由助手把持，将两肠钳靠拢，便于吻合。由助手把持，将两肠钳靠拢，便于吻合。 2. 2. 在肠管口两端距断端约在肠管口两端距断端约在肠管口两端距断端约在肠管口两端距断端约0.51.0cm0.51.0cm处用丝线处用丝线处用丝线处用丝线浆肌层各缝一针为牵引线。浆肌层各
8、缝一针为牵引线。浆肌层各缝一针为牵引线。浆肌层各缝一针为牵引线。 3. 3. 缝合后壁全层，用单纯连续缝合。缝合后壁全层，用单纯连续缝合。缝合后壁全层，用单纯连续缝合。缝合后壁全层，用单纯连续缝合。 4. 4. 缝合肠前壁全层，内翻连续缝合法。缝合肠前壁全层，内翻连续缝合法。缝合肠前壁全层，内翻连续缝合法。缝合肠前壁全层，内翻连续缝合法。 （connellconnell氏法）氏法）氏法）氏法） 5. 5. 采用间断浆肌层缝合法绕肠管缝合一周。采用间断浆肌层缝合法绕肠管缝合一周。采用间断浆肌层缝合法绕肠管缝合一周。采用间断浆肌层缝合法绕肠管缝合一周。（lembertlembert缝合）缝合）缝合）缝合） 外总实验室 肠吻合术操作步骤：肠吻合术操作步骤：端端吻合法端端吻合法外总实验室外总实验室外总实验室 端端吻合端端吻合 (四层缝合法四层缝合法) 吻合注意事项吻合注意事项1.防止肠管扭转防止肠管扭转, ,术后形成肠梗阻；术后形成肠梗阻；2.2.浆肌层缝合时不可穿透粘膜层；浆肌层缝合时不可穿透粘膜层；3.3.粘膜完全内翻，浆膜对浆膜。粘膜完全内翻，浆膜对浆膜。思考题思考题1. 离体肠吻合常用几种缝合方法离体肠吻合常用几种缝合方法?2. 肠管吻合注意事项肠管吻合注意事项?下周上课交实验报告下周上课交实验报告 Thanks !
