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1、头颈部检查头颈部检查1 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。床意义。2 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。检查内容的正常状态。3 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。头部检查头部检查Head Examination头部检查头部检查头头发和头皮发和头皮检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。特点。检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有
2、无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。头颅头颅1.1.大小：大小： 正常正常: : 新生儿头围新生儿头围3434cm,18cm,18岁达岁达5353cm cm 异常异常: : 小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.形态：方颅，尖颅形态：方颅，尖颅 3.3.运动：运动： 正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、MussetMusset征征脑积水脑积水小头畸形小头畸形方颅方颅尖颅尖颅头部器官检查头部器官检查- -自上而下自上而下 由表及里由表及里z眼眼 eyeeyez耳耳 earearz鼻鼻 nosenosez口腔口腔 mous
3、emousez腮腺腮腺 Parotid gland Parotid gland ( (一）眼一）眼1.1.眉毛眉毛: : 稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑: : 水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼裂增宽眼裂增宽 3.3.结膜结膜: : 充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜: : 黄疸黄疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球： （1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢（
4、2 2）下陷）下陷: : 双侧严重脱水。双侧严重脱水。 单侧单侧 HornerHorner综合征和眶尖骨折综合征和眶尖骨折眉毛脱落眉毛脱落巩膜黄染巩膜黄染上睑下垂（单侧）上睑下垂（单侧）上睑下垂上睑下垂甲亢突眼甲亢突眼（3）眼球运动）眼球运动: :实际上是检查六条眼外肌的运动功能。实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法检查方法: : 医师置目标物医师置目标物( (棉签或手指尖棉签或手指尖) )于受检者眼前于受检者眼前30304040cmcm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左上左下，右左下，右右上右上右下右下6 6个方向的顺
5、序进行个方向的顺序进行, ,每一方向代每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视配偶肌功能障碍。并伴有复视( (diplopia)diplopia)。（4 4）眼球震颤：）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动。分为快相双侧眼球发生有规律、快速来回运动。分为快相和慢相，以水平方向运动最为常见，见于耳源性和慢相，以水平方向运动最为常见，见于耳源性眩晕、小脑疾患。眩晕、小脑疾患。检查方法：嘱病人眼球随医师手指所示方向检查方法：嘱病人眼球随医师手指所示方向( (水平水平和垂直和垂直) )运动数次
6、，观察是否出现震颤。运动数次，观察是否出现震颤。眼球震颤眼球震颤(5)集合反射集合反射: :方法：嘱病人注视方法：嘱病人注视1 1m m以外的目标以外的目标( (通常是检查者的通常是检查者的示指尖示指尖) )，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球( (距眼球约距眼球约5 510cm)10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射为集合反射( (convergence reflex)convergence reflex)。 临床意义临床意义: : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射消失。内
7、直肌麻痹，集合反射消失。7. 7. 瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常: :直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或消失见于昏迷病人。对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或消失见于昏迷病人。调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常（2 2）异常）异常: : 缩小（虹膜炎症、有机磷中毒）缩小（虹膜炎症、有机磷中毒） 扩大（外伤、青光眼、阿托品中毒）扩大（外伤、青光眼、阿托品中毒） 双侧大小不等（颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）双侧大小不等（颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）
8、（二）耳二）耳: :听觉和平衡器官听觉和平衡器官1.1.外耳外耳: :耳廓（外形、大小、对称性、疼痛），耳廓（外形、大小、对称性、疼痛）， 外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）z 黄色液体流出黄色液体流出-外耳道炎外耳道炎z 红肿痛红肿痛 牵拉痛牵拉痛-疖肿疖肿z 脓液流出发热等脓液流出发热等-急性中耳炎急性中耳炎z 血液血液 脑脊液流出脑脊液流出-颅底骨折颅底骨折z 耳闷耳闷 耳鸣耳鸣-耵聍耵聍 异物异物2.2.中耳：鼓膜穿孔中耳：鼓膜穿孔3.3.乳突：红肿，乳突炎乳突：红肿，乳突炎 4.4.听力：听力：粗测：粗测：1 1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听米处以机械手表
9、或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人到测量距离。正常人1 1米处可闻及米处可闻及听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化耳炎、血管硬化（三）鼻（三）鼻: :1.1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）2.2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）（酒渣鼻）3.3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物泌物红斑狼疮红斑狼疮酒渣鼻酒渣鼻4. 4. 鼻窦鼻
10、窦四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。压痛、头痛。 上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶蝶 窦：体表不能检查窦：体表不能检查鼻窦鼻窦（四）口腔（四）口腔1.1.口唇：口唇： 颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏）颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏）2.2.口腔粘膜口腔粘膜: : 正常：光洁粉红色正常：光洁粉红色 异常异常: : 出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着（色素沉着（AddisonAddison病）病）, ,
11、 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）斑）, , 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）3.3.牙齿：牙齿： 龋齿、缺牙、义牙龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙-氟量高氟量高, , 黑褐色牙黑褐色牙-四环素牙四环素牙 AddisonAddison病病麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑口口 腔腔 疱疱 疹疹氟牙症氟牙症四环素牙四环素牙牙齿的表示方法牙齿的表示方法龋齿龋齿 残根残根 义齿义齿 缺齿缺齿 右右 左左 四个象限标明部位四个象限标明部位 下下 上上上上4.4.牙龈牙龈: :正常：粉红色正常：粉红色异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）异常：出血，牙槽溢脓（
12、慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）铅线铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。素缺乏引起。草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）镜面舌：舌面光滑呈粉
13、红色，贫血、萎缩性胃炎镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌干燥舌干燥舌镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发位，头略后仰，发“啊啊”音，压舌前音，压舌前2/32/3与后与后1/31/3交界。交界。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生增生扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 IIII度：超出咽腭弓度：
14、超出咽腭弓 IIIIII度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线扁桃体扁桃体舌腭弓与咽腭弓之间舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓超出咽腭弓 达咽后壁中线达咽后壁中线 z7.7.喉喉z急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉上、喉返神经受损害亦有失音。上、喉返神经受损害亦有失音。（五）腮腺（五）腮腺位置位置: :位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。 腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：1.1.急性腮腺炎急性腮腺炎 2.2.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3
15、.3.腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺腮腺腮腺炎腮腺炎z 颈部检查颈部检查（Neck Examination)Neck Examination)z（一）外形与分区（一）外形与分区z 颈前三角、颈后三角颈前三角、颈后三角z（二）姿势与运动（二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌 痉挛和斜颈。痉挛和斜颈。z 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。炎、蛛网膜下腔出血。z（三）包块（三）包块 z 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移斜颈斜颈颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下
16、缘与颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。前正中线之间的区域。颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。方肌前缘之间的区域。（四）颈静脉（四）颈静脉1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常水的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉平，见于右心衰、
17、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征阻塞综合征3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张颈静脉怒张（五）颈动脉搏动：（五）颈动脉搏动：1.1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血z颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。颈动脉触诊颈动脉触诊颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动与颈静脉搏动比较 颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲. .膨胀性膨胀性
18、柔和柔和搏动范围搏动范围 较局限较局限 弥散弥散体位影响体位影响 有有 无无触触 诊诊 有搏动感有搏动感 无搏动感无搏动感 临床意义临床意义 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及高血压、甲亢及 严重贫血严重贫血甲状腺甲状腺（一）正常甲状腺（一）正常甲状腺（二）检查内容（二）检查内容位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。 1.1.视诊：大小、对称性。视诊：大小、对称性。 2.2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度:I:I度：度： 能触
19、不能见能触不能见 IIII度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢甲状腺体检方法甲状腺体检方法甲状腺的前面检查法甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法甲状腺的后面检查法 甲状腺体检方法甲状腺体检方法甲状腺肿大甲状腺肿大（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）血流增速）2.2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征
20、单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征3.3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。4.4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，自身免疫性疾慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，自身免疫性疾病（甲状腺抗体）病（甲状腺抗体）5.5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进。（高甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）钙、骨痛、结石）气管气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
