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1、血气分析简易解读血气分析简易解读1 1 血气分析与呼吸生理的关系血气分析与呼吸生理的关系 血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。2 23 34 45 5血气分析的内容血气分析的内容n nPaCO2、PaO2、pHn nHCO3 3 n nBEn npO2(A-a)n nO2SATn nLac6 6注注 意意n n患者烦躁或呻吟会使患者烦躁或呻吟会使PaCO2 PaCO2 降低。因此降低。因此, ,采血者要先向患采血者要先向患者做好解释工作者做好解释工作, ,使其处于安静状态下抽血。使其处于安静状态下抽血。
2、n n血气分析首选动脉血血气分析首选动脉血, ,以桡动脉、股动脉最常用以桡动脉、股动脉最常用, ,此外此外, ,婴儿婴儿还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织紧密紧密, ,动静脉分开动静脉分开, ,穿刺成功率高穿刺成功率高, ,不易误采静脉血。不易误采静脉血。n n空气中的氮分压高于动脉血空气中的氮分压高于动脉血, ,二氧化碳分压低于动脉血二氧化碳分压低于动脉血, ,如如果血标本中混入气泡会引起血液中的果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2 CO2 逸出进入气泡。逸出进入气泡。因此因此, ,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气抽血前
3、应检查注射器是否配套和有无漏气, ,采血后采血后, ,如如发现有气泡进入注射器发现有气泡进入注射器, ,应迅速将空气排出应迅速将空气排出, ,再插上橡皮塞再插上橡皮塞闭气。闭气。n n由于抽到注射器内的血液继续消耗氧由于抽到注射器内的血液继续消耗氧, ,产生产生CO2 ,CO2 ,标本放置标本放置时间过长会影响测定结果时间过长会影响测定结果, ,一般从采集到化验不应超过一般从采集到化验不应超过30 30 min ,min ,如如30 min 30 min 内不能化验内不能化验, ,必要时可放冰箱保存必要时可放冰箱保存, ,注意切勿注意切勿用冰块用冰块, ,以避免细胞被破坏而溶血。以避免细胞被破
4、坏而溶血。n n仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。在实际临床操作中除肝素产生干扰外在实际临床操作中除肝素产生干扰外, ,还存在血液加入肝素还存在血液加入肝素抗凝后的稀释因素。抗凝后的稀释因素。 7 7PHn n是指体液中氢离子的负对数，是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。响。8 8PHn n动脉血 7.357.45n nPH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正常值不能排除有无酸碱失衡n n单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调9 9
5、HCOHCO3 3 n n实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ HCO3-HCO3- ，ABAB）n n隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值n n正常值为2227mmol/L，平均 24mmol/L，动静脉血大致相等1010PaOPaO2 2n n氧在血液中以两种形式存在氧在血液中以两种形式存在 与血红蛋白结合与血红蛋白结合 9898 物理溶解物理溶解 2 2n n动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中氧分子所产生的压力。氧分子所产生的压力。1111PaCOPaCO2 2n n 指物理溶解在动脉血液中的二氧指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力
6、化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡是衡量肺泡通气量的唯一指标。通气量的唯一指标。 是肺泡通气量的指标 也是酸碱平衡的指标1212BEn nBE指标本在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。1313pOpO2 2(A-a)(A-a)n n肺泡动脉血氧分压差的产生基础：解剖分流n n评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力1414O O2 2SATSATn n氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比151516161717LacLacn n严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加n n当感染性休克血乳酸
7、4mmol/L时，病死率高达80n n动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋势，持续升高提示病情严重1818判断酸碱失衡判断酸碱失衡n n概念 阴离子间隙（anion gap, AG）是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差，用mmol/L表示。 AG=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-)1919AGAG在酸碱失衡中的意义在酸碱失衡中的意义n n AG20,提示代谢性酸中毒n n常用于混合性酸碱失衡n nAG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒n nAG低无特殊意义2020判断酸碱失衡判断酸碱失衡n nHenderson-Hasselbalch公式n n反映pH 、HCO3-和H2CO3三者的
8、关系 HCO3- pH=6.1+log-_ H2CO32121酸碱失衡种类酸碱失衡种类机制机制 原发失衡原发失衡 代偿代偿 代偿范围代偿范围 代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，pH7.37 pH7.43 pH7.43 HCO3HCO3潴留或产潴留或产生过多；生过多；H H丢失丢失 HCO3HCO3自自24mmol/L24mmol/L上升上升 PaCO2PaCO2上升上升 PaCO2=0.6*PaCO2=0.6*HCO3HCO3 呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，pH7.37 pH7.43 ,pH7.43 PaCO2PaCO2降低过多降低过多 PaCO2PaCO2自自40mmHg40mmHg下降下降 HCO
9、3HCO3下降下降 急性：急性：HCO3HCO3=0.2*PaCO2 =0.2*PaCO2 pH=0.08/10mmHpH=0.08/10mmHgPaCO2gPaCO2慢性：慢性：HCO3HCO3=0.5*PaCO2 =0.5*PaCO2 pH=0.03/10mmHpH=0.03/10mmHgPaCO2 gPaCO2 2222评价pH如果pH7.43为碱中毒，评价PaCO2和HCO3如果HCO324为代谢性酸中毒，评价呼吸性代偿，计算阴离子间隙如果PaCO240呼吸性酸中毒如果HCO324为代谢性碱中毒，评价呼吸性代偿如果PaCO240，呼吸性碱中毒如果AG在7-14之间为AG正常的代谢性酸中
10、毒如果AG14，为高AG代谢性酸中毒 计算初始HCO3（-）=实测HCO3-（AG-12）若初始HCO326，则合并代谢性碱中毒；如果22，则合并AG正常的代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿慢性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿急性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿慢性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿2323三步法（一）三步法（一）n n第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？2424三步法（二）三步法（二）n n具体方法如下：具体方法如下：n n第一步，看第一步，看PHPH值，正常值为值，正常值为7.40.
11、057.40.05。PH7.35PH7.35为酸中毒，为酸中毒，PH7.45PH7.45为碱中毒。为碱中毒。n n第二步，看第二步，看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的方向。同向改变（改变的方向。同向改变（PCO2PCO2增增加，加，PHPH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。性。n n第三步，如果是呼吸性的，再看第三步，如果是呼吸性的，再看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的比例。改变的比例。正常正常PCO2PCO2为为405mmHg405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/ /碱中毒，碱中毒，PCO2PCO2每每改变改变10m
12、mHg10mmHg，则，则PHPH值反方向改变值反方向改变0.080.020.080.02。例如，如果。例如，如果PCO2PCO2是是30mmHg30mmHg（降低（降低10mmHg10mmHg），那么），那么PHPH值应该是值应该是7.487.48（增加（增加0.080.08）；如果）；如果PCO2PCO2为为60mmHg60mmHg（增加（增加20mmHg20mmHg），则），则PHPH值应为值应为7.247.24（降低（降低20.0820.08）。）。n n如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的
13、素。这时，第三步就应比较理论上的PHPH值与实际值与实际PHPH值，值，如果实际如果实际PHPH值低于理论值低于理论PHPH值，说明同时存在有代谢性酸值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际中毒，反之，如果实际PHPH值高于理论值高于理论PHPH值，则说明同时值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PHPH值，可值，可以有以有0.020.02的波动。的波动。2525例例 1n n病人的病人的PHPH值为值为7.587.58，PCO2PCO2为为20mmHg20mmHg，PO2PO2为为110mmHg110mmHg。n n分析：分析
14、：n n第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒。，提示为碱中毒。n n第二步，第二步，PCO2PCO2和和PHPH值异向改变，表明为呼吸性。值异向改变，表明为呼吸性。n n第三步，第三步，PCO2PCO2降低降低20mmHg20mmHg，PHPH值应升高值应升高20.0820.08（0.020.02）即为）即为7.560.027.560.02，与实际，与实际PHPH值相符，值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。n n结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。2626例例 2n n病人的病人的PHPH值为值为
15、7.167.16，PCO2PCO2为为70mmHg70mmHg，PO2PO2为为80mmHg80mmHg。n n分析：分析：n n第一步，第一步，PHPH值小于值小于7.357.35，提示为酸中毒。，提示为酸中毒。n n第二步，第二步，PCO2PCO2和和PHPH值异向改变，表明为呼吸性。值异向改变，表明为呼吸性。n n第三步，第三步，PCO2PCO2增加增加30mmHg30mmHg，PHPH值应降低值应降低30.0830.08（0.020.02）即为）即为7.160.027.160.02，而该病人的实际，而该病人的实际PHPH值恰好为值恰好为7.167.16。n n结论：此病人为单纯性呼吸性
16、酸中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。2727例例 3n n病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。n n分析：n n第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。n n第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。n n第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。n n结论：此病人为代谢性碱中毒。2828例例 4n n病人的病人的PHPH值为值为7.507.50，PCO2PCO2为为20mmHg20mmHg，PO2PO2为为110mmHg110mmHg。n n分析：分析：n n第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒。，提示为碱中毒。n n第二步，第二步，PCO2PCO2和和PHPH值异向改变，表明为呼吸性。值异向改变，表明为呼吸性。n n第三步，第三步，PCO2PCO2降低降低20mmHg20mmHg，PHPH值应升高值应升高20.0820.08（0.020.02）即为）即为7.560.027.560.02，实际，实际PHPH值低于理值低于理论论PHPH值，说明同时存在有代谢性酸中毒结论：此值，说明同时存在有代谢性酸中毒结论：此病人为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。病人为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。2929 谢谢 谢谢3030
