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1、胸部手术围手术胸部手术围手术期处理期处理胸科手术围术期n n从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。n n因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少3 34 4周。周。n n 手术率手术率 手术切除率手术切除率 手术成功率手术成功率 患者生存率患者生存率 n n外科医师可以使手术率及手术切除率提高。外科医师可以使手术率及手术切除率提高。n n手术成功率的提高，有赖于良好的术后护理。手术成功率的提高，有赖于良好的术后护理
2、。术术 前前 准准 备备手术患者术前准备的内容n n完善各项相关术前检查完善各项相关术前检查 一般术前检查一般术前检查 肺功能肺功能 纤维支气管镜纤维支气管镜 脱落细胞学检查脱落细胞学检查 胸部胸部CTCT 心功能检查心功能检查 肿瘤学检查肿瘤学检查 全身检查（脑全身检查（脑CTCT；骨扫描；腹部；骨扫描；腹部B B超）超） n n患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼低肺功能胸科手术患者的高危因素n n高龄患者（70）n n合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖尿病、营养不良等）n n大型复杂手术n n急诊手术 以上高危因素可混合出现，使患者术前条件较差，器以上高危因素可混合出现
3、，使患者术前条件较差，器官系统的功能储备能力下降。官系统的功能储备能力下降。胸科手术普遍特点n n手术创伤大n n手术时间长n n手术大多为全麻n n术中常有呼吸及循环功能紊乱n n术后呼吸及循环功能下降n n术中、术后应激反应，术后免疫功能下降术术 后后 处处 理理手术患者术后监测的内容n n胸科手术常规监测 心电、血压、体温、血氧饱和度、血常 规、尿常规、生化、血气、胸片等。n n外科情况监测 主诉、体征、伤口、引流等。n n特殊监测 血流动力学监测，包括CVP、持续有创 血压监测。胸科手术患者术后注意的内容n n保持呼吸道通畅n n保持胸腔内压力n n预防及纠正缺氧n n预防并发症发生胸
4、科术后呼吸道管理n n患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。n n术后指导（深呼吸、肺部排痰）n n目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。n n措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。胸科术后呼吸道管理n n机械通气患者的气道管理1.1.根据病情定时安排主动吸痰根据病情定时安排主动吸痰2.2.鼓励患者配合咳嗽吸痰鼓励患者配合咳嗽吸痰3.3.注意后鼻道及口腔的清理注意后鼻道及口腔的清理4.4.医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）5.5.定期清理囊上分泌
5、物定期清理囊上分泌物6.6.必要时纤支镜吸痰必要时纤支镜吸痰7.7.吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰药物。药物。8.8.注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。保持胸腔内压力n n胸腔闭式引流 种类 颜色 引流量术后患者的常见并发症胸科术后并发症：1.1.胸腔出血2.2.肺不张3.3.肺部感染4.4.低氧血症5.5.急性呼吸衰竭6.6.急性肺水肿7.7.急性肺动脉栓塞 术后患者的常见并发症胸科术后并发症：10.10.支气管胸膜瘘11.11.心律失常、心肌缺血12.12.休克13.13.ARDS14.14.SIRS15.15
6、.MODS胸腔内出血n n处理原则处理原则 保持引流通畅，注意引流液的色、量。保持引流通畅，注意引流液的色、量。 给予止血、给予止血、 输血、纠正凝血机制等保守治输血、纠正凝血机制等保守治疗。疗。 必要时开胸止血必要时开胸止血n n再次开胸指征再次开胸指征 确认患者存在活动性出血且经保守治疗无效确认患者存在活动性出血且经保守治疗无效 （胸前闭式引流量术后（胸前闭式引流量术后3 3小时，每小时大于小时，每小时大于200ml200ml；呈鲜红色有较多凝血块；出现血容量；呈鲜红色有较多凝血块；出现血容量不足的表现。）不足的表现。）肺水肿n n停止或减慢输液速度n n抬高床头，尽量取端坐位n n加大氧
7、流量，5L/min以上，湿化瓶内可加入酒精n n吸痰，保持呼吸道通畅n n给予镇静；强心；利尿；扩血管治疗n n必要时可应用呼吸机治疗支气管胸膜瘘临床表现n n气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、咯浆液性液或血性液体；n n发热，咯脓血痰以及脓胸的一系列症状和体征。 肺栓塞n n定义：肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为肺栓塞的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE国外的
8、研究：开胸术后并发国外的研究：开胸术后并发PTEPTE的发病率高达的发病率高达2020，致死，致死率则达到率则达到1 1肺栓塞 常见临床表现 胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽；下肢胀痛；呼吸频率30次/分；血压9050 mmHg n n影像学检查为主 边多普勒超声心动图螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）n n“金标准”肺动脉造影肺栓塞n n治疗 监护各项生命体征 绝对卧床 肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部 溶栓 （尿激酶） 全身溶栓治疗（尿激酶4400IUKg静注10分 钟，随后以2200IU/Kg持续静滴12小时） 围手术期应用低分子干素 下肢静脉滤器全身炎性反应综合症（SIRS）n n指
9、机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。多器官功能不全综合症（多器官功能不全综合症（MODSMODS）n n定义：由创伤、感染、手术等因素引起的续惯性的多器官功能改变，机体的内环境必须依靠临床干预才能够维持。在临床上常常表现为多个脏器功能不同程度的损伤，其与SIRS发生及发展密切相关。多器官功能不全综合症（多器官功能不全综合症（MODSMODS）n n易引起MODS的临床危险因素n n重度感染重度感染n n年龄年龄6565岁岁n n全身性菌血症、脓毒血症全身性菌血症、脓毒血症n n休克后持续供氧不足休克后持续供氧不足n n存在坏死或损伤的病灶存在坏死或损伤的病灶n n严重创伤或重大手术严重创伤或重大手术n n肝、肾功能不全肝、肾功能不全急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 谢谢！谢谢！
