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1、一胎心率监护仪一胎心率监护仪FHRmonitor胎儿胎儿监护图型：胎心型：胎心宫缩图cardiotocogram，CTG仪器包括两个系器包括两个系统：受：受纳系系统 描画系描画系统受受纳系系统：外源性：外源性监护系系统间接法接法 内源性内源性监护系系统直接法直接法什么是NST( +)?什么是CST(+)?胎心电子检测的正确步骤？二二CTG图型：图型：CTG图型包括三个方面：基线率、基线率的变异、胎心率的短暂变化。1、基线率：是指在一定时间内至少10min胎儿心率平均值。正常值120160bpm。胎儿心动过速：慢性或亚急性胎儿窘迫、母亲发热、甲亢、阿托品、2受体兴奋剂。胎儿心动过缓120bpm：
2、胎儿缺氧、低氧血症、药物：心得安2、基线率的变异：1短期的变化STV：细变异 2长期的变化LTV：振幅和频率 振幅：为一分钟内基线变异的宽度。按Hammacher分类 O型：振幅5bpm 1型：振幅59bpm 2型：振幅1025bpm 3型：振幅25bpmFischer评分法中，规定1030bpm为正常。 频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。基线率和基线变异频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。3、胎心率的短暂变化：1减慢： 胎心率由基线率经
3、过10秒至数分钟减慢后，重新恢复到基线率范围。周期性减慢：早期、晚期减慢非周期性减慢：变异性减慢2增速： 胎心率短暂性上升后，又回复到基线率程度。增速与宫缩或胎动有关。三三种减慢图型的特点和意义三三种减慢图型的特点和意义1、早期减慢ED：胎心率的减慢为生理的变化，对出现减慢幅度较大ED出现早时留意脐带受压。特点： FHR减慢与宫缩同时出现 宫缩峰与FHR最低谷相吻合 宫缩结果与FHR下降的结果几乎一致 有时减慢图型的恢复比宫缩稍为延后几秒2、晚期减慢LD：特点：FHR在宫缩开场后减慢FHR的最低谷出如今宫缩峰之后FHR的恢复也在宫缩结果之后LD的意义：胎盘灌注量缺乏、母亲仰卧性低血压、过量催产
4、素、胎儿心肌缺氧根据LD的幅度：轻度LD15bpm 中度LD1545bpm 重度LD45bpm3、变异性减速：特点：减慢图型与宫缩关系不固定脐带受压是VD的主要缘由VD分为重度V D ：FHR下降60bpm以上或胎心率低谷为70bpm以下，继续60秒以上。轻度VD：FHR下降少于60bpm，胎心率低谷为70bpm以上，继续少于60秒。典型变异减速的构成和宫缩的关系四无应激实验四无应激实验NST是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化，以了解胎儿的贮藏才干。1、指征：各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP胎盘功能低下超期或过期妊娠胎动减少OST前的常规检查2、方法1监护孕周：常规监护
5、：3436周 高危妊娠：3234周 间隔时间：每周一次2监护时间：普通为二非常钟，异常时根据需求于以延伸。3孕妇体位 ：左侧卧位或斜卧位仰卧位床抬高30度。4探头的位置：宫缩探头位于宫底部，胎心探头位于胎心音探及最明显处。3、诊断规范1反响型：120160bpm，20minFM为24次或更多。FM时FHR上升15bpm或以上，继续15秒以上。2无反响型：120160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或胎动很少。4、NST的意义和处置原那么1NST反响型：胎儿宫内情况良好。2NST无反响型：胎儿能够宫内缺氧，大多数NST无反响型时，胎儿并无窒息，为假无反响型。如为NST(-)那么行
6、CST，或延伸NST时间，或行BPSB超生物物理评分5、NST的评分法评分 基线率 变异振幅 胎动FHR 胎动时 FM 继续时间s FHR加速 0 100 5 10 s10 01 100-119 5-9 10-14 s 10-14 1-2 160 302 120-160 10-30 15 s 15 3五宫缩应激实验五宫缩应激实验CST又称为缩宫素激惹实验OCT其原理为诱发宫缩，用胎心监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的贮藏才干。1、妊娠期1指征：NST无反响型其他检查提示胎盘贮藏功能不良需了解胎盘贮藏功能者IUGR过期妊娠或超期妊娠2方法：催产素激惹实验OC
7、T 乳头刺激法NSCST2、产时1胎心音听诊发现： FHR160bpm或120bpm；胎心率不规那么；胎心率无正常的动摇变化；宫缩后胎心恢复慢。2羊水浑浊003胎盘功能低下者4IUGR5过期妊娠3、诊断规范1CST阳性： 边续3次以上出现晚期减慢LD图型 宫缩达不到规范，但已延续出现LD者 可同时伴有基线变异的减少或消逝2CST阴性3CST可疑： 延续出现LD者 出现VD 胎心基线率变异4CST不称心： 记录不清楚、断裂，不能判别者 催产素最大剂量仍不能诱发宫缩5CST伴宫缩过频或过强：出现LD或胎儿心动过缓4、忌讳症过去有早产史、剖宫产史产前出血疑心胎儿严重FD 胎儿生长受限5、停顿实验的指
8、征：结果已可以提供诊断宫缩过强或继续时间长60秒过频宫缩5次/10min胎儿心率LD60秒，或下降至80bpm或以下。6、CST的临床意义CST-的胎儿：一周存活率99%CST+的胎儿： 假阳性率高达25%50% CST+，50%左右胎儿情况不良 同时NST无反响型，基线率变异消逝者，胎儿预后差7、处置CST-的胎儿：表示胎儿一周内宫内安康CST+的胎儿： 停顿催产素，必要时宫缩抑制剂。 改善全身情况：吸氧、纠正体位。 对阳性病例，思索假阳性能够结合病史及其它检查综合分析8、 CST的评分法：Fischer五项目的评分法CST评分012评分基线率100180 100119161180 1201
9、60 摆动振幅5 5930 1030 摆动频率2 26 6 增速无 周期性 散在性 减速晚 期 或明显的变异减速变 异 无 监护时间Fischer分组的临床评分和处置原那么类别 评分 胎儿情况 预后 临床处置高分组 810 生理性 良好 保守中分组 57 可疑 未定 反复CST低分组 4 危急 不良 需终了分娩六其它几种异常图型六其它几种异常图型1、孕期变异减慢，即NST中VD 定义：20min出现3次或以上的VD，幅度15bpm，继续15秒或以上。 意义：产时FD胎儿宫内窘迫新生儿Apgar评分低新生儿进入NICU病房机率大，脐带绕颈 预后：VD与胎心率增速或基线率变异有关。2、胎心率延伸减
10、慢PD 定义：胎心率从基线率下降，超越30bpm，继续时间超越150秒，但不超越10min，恢复到正常基线率程度。 缘由： 脐带要素：脐带缠绕、打结、隐性脐带脱垂 羊水过少，常与IUGR亲密相关 孕妇仰卧 宫缩过强过频 不同缘由引起胎盘功能低下 产时胎头受压，或阴检 预后：与基线率变异关系亲密 3、NST大幅度减慢定义： 超越1min，但少于10min的FHR减慢，FHR低于90bpm或下降幅度超越40bpm。 缘由：母亲体位 脐带要素 IUGR 羊水过少4、正弦型图型特点：基线率较稳定120160次/分之间，具有规那么的波 状摆动。 摆动振幅515bpm 摆动频率25次/min 短少基线短期变化 胎动后没有增速变化缘由： 胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 胎儿严重缺氧 羊膜炎 医源性要素产时止痛药物5、不典型VD特点：缺乏前期增速 基线率恢复缓慢 缺乏后期增速 后期增速延伸20秒 双相性减慢，W型波型 胎心率变异消逝 基线率继续低程度 混合型减慢：VD与LD混合预后：不典型VD图型出现提示胎儿有较多时机酸中 毒，Apgar评分低。5、不典型VD6、平坦基线率 特点：基线率的振幅5bpm 缘由：中枢神经受抑制 类似睡眠形状 药物影响：阿托品、吗啡 胎儿畸形 未成熟儿 谢 谢！
