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1、静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理1 静脉炎的定义2 静脉炎的临床表现3 静脉输液引起静脉炎的原因机械性: 机械性静脉炎化学性：化学性静脉炎细菌性：细菌性静脉炎4 机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处. 5 化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因: l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性6 细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。 主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无
2、菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 72 h)7 机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防：1、选择合适的部位。2、操作人员技术熟练。3、使用透明敷料固定留置针8 化学性静脉炎的预防化学性静脉炎的预防：1、选择合适的静脉输液方式。2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内.5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并注意给药的具体方式及输液速度。6、美国疾病控制预防中心(CDC) 与静脉输液协会( IN S) 建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。9 细菌
3、性静脉炎的预防 细菌性静脉炎的预防：1、外周留置针的每7296 h 更换。2、严格执行无菌操作原则新观点。3、根据护理规范, 正压冲洗导管,避免血块在导管内形成, 导致细菌滋生。10静脉炎的处理 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。局部处理：湿敷、封闭。物理疗法 。对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 。对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养。密切观察。 11输液外渗概念l输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。12 法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，l 成人大于体表面积2%l 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。 13输液外渗的临床
4、表现 u 疼痛u 水疱u 皮肤发黑变硬u 黑色结痂u 溃疡14外渗处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，拔针后用干棉球按压3 min左右。再抬高患肢，避免剧烈活动。15 外渗处理(一) 根据情况局部封闭u局部封闭方法：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭35天。 u特效解毒剂拮
5、抗剂16外渗处理 （二）一般处理程序u停止输液。u用笔标记外渗面积。（以后做对比）u尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。u如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。u避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。u根据药物选择热敷或冷敷。u观察记录。u寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 17 外渗处理外渗处理 （三）（三）组织刺激性小、容易吸收的药液外渗组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。组织刺激性药液外渗组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、
6、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。18 外渗处理 （三）血管收缩药液外渗血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。严重者可用0.9氯化钠5ml+酚妥
7、拉明5mg局部封闭。高渗性药液外渗高渗性药液外渗：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1利多卡因2ml+0.9氯化钠2-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9氯化钠2-5ml局部封闭。19 外渗处理 （三） 局部保护防止磨擦及受压u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护u 期局部加强换药u 患肢水平抬高制动20外渗处理 （三） 水泡的处理（小水泡）u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性u避免摩擦和热敷u保持局部清洁并抬高局部肢体u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。21外渗处理 （三） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上）u伤
8、口消毒u12号针头在水泡的边缘刺破水泡u无菌纱布覆盖，吸干渗液u黏贴水凝胶片状敷料22外渗处理 （三）溃疡形成的处理u生理盐水清洁伤口u根据伤口情况选择合适敷料u抬高患肢u禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压u必要时手术治疗23 外科外科处理及其他措施理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，按摩四肢末梢血管。24 参考资料：Infusion Nursing Standardsof Practice 2011、临床护理实践指南（2011版）、WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。25 26
