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1、剖宫产手术缝合技术(实用课件)普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合腹下腹下腹下腹下A A A A（髂髂内内内内A A A A）腹下腹下腹下腹下V V V V（髂髂内内内内V V V V）A A A AV V V V输输尿管尿管尿管尿管膀胱膀胱膀胱膀胱子子子子宫动宫动脉和脉和脉和脉和输输尿管的尿管的尿管的尿管的解剖关系意解剖关系意解剖关系意解剖关系意义义重大重大重大重大: : : :在在在在宫颈宫颈的外的外的外的外侧侧2cm2cm2cm2cm，子子子子宫动宫动脉跨脉跨脉跨脉跨过输过输尿管，尿管，尿管，尿管，产产后出血或行子后出血或行子后出血或行子后出血或行子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎时
2、时可能会造成可能会造成可能会造成可能会造成输输尿管尿管尿管尿管损伤损伤2普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合皮肤皮肤皮肤皮肤脂肪脂肪脂肪脂肪层层筋膜筋膜筋膜筋膜 肌肉肌肉肌肉肌肉 后腹直肌鞘后腹直肌鞘后腹直肌鞘后腹直肌鞘 腹膜腹膜腹膜腹膜3普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合脐脐腹中腹中腹中腹中线线MaylardMaylard横切口横切口横切口横切口joel-cohenjoel-cohen横切口横切口横切口横切口(misgav (misgav ladachlladachl改良式改良式改良式改良式) ) 改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口横
3、切口横切口横切口耻骨耻骨耻骨耻骨4普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口横切口横切口横切口 改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上3cm3cm处处做横切口，向外做横切口，向外做横切口，向外做横切口，向外侧侧延伸到腹直延伸到腹直延伸到腹直延伸到腹直肌的外肌的外肌的外肌的外侧缘侧缘，呈一曲，呈一曲，呈一曲，呈一曲线线状，外状，外状，外状，外侧缘侧缘距距距距髂髂前上棘前上棘前上棘前上棘约约2-3cm2-3cm。皮下。皮下。皮下。
4、皮下组织组织需从筋膜需从筋膜需从筋膜需从筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜处处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝钝性或性或性或性或锐锐性完整的分离下来，向上至性完整的分离下来，向上至性完整的分离下来，向上至性完整的分离下来，向上至脐脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在中部，向下至耻骨。提起腹膜，在中部，向下至耻骨。提起腹膜，在中部，向下至耻骨。提起腹膜，在中线处线处纵纵向向向向锐锐性打开。性打开。性打开。性打开。5普
5、通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合joel-cohenjoel-cohen Misgav Ladach Misgav Ladach法法法法 joel-cohenjoel-cohen法切开腹壁：在法切开腹壁：在法切开腹壁：在法切开腹壁：在髂髂前上棘下方前上棘下方前上棘下方前上棘下方2-3cm2-3cm处处做横切口，做横切口，做横切口，做横切口，长约长约15-17cm15-17cm。打开筋膜后。打开筋膜后。打开筋膜后。打开筋膜后强调强调的是在切口平面上的是在切口平面上的是在切口平面上的是在切口平面上钝钝性拉开皮下性拉开皮下性拉开皮下性拉开皮下组织组织、筋、筋、筋、筋膜、腹直肌膜、腹直肌膜、
6、腹直肌膜、腹直肌组织组织，而非，而非，而非，而非锐锐性切开。性切开。性切开。性切开。 横切壁横切壁横切壁横切壁层层腹膜腹膜腹膜腹膜 子子子子宫宫下段横切口下段横切口下段横切口下段横切口 子子子子宫缝宫缝合一合一合一合一层层 脏层脏层和壁和壁和壁和壁层层腹膜均不关腹膜均不关腹膜均不关腹膜均不关闭闭 筋膜作非筋膜作非筋膜作非筋膜作非锁锁扣的扣的扣的扣的连续连续性关性关性关性关闭闭 皮肤作数皮肤作数皮肤作数皮肤作数针间针间距距距距较宽较宽的的的的缝缝合合合合6普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良Joel-
7、CohenJoel-Cohen法法法法中中中中线处线处横行横行横行横行打开筋膜打开筋膜打开筋膜打开筋膜用剪刀切开用剪刀切开用剪刀切开用剪刀切开筋膜和皮下筋膜和皮下筋膜和皮下筋膜和皮下组织组织横行拉开腹横行拉开腹横行拉开腹横行拉开腹部切口部切口部切口部切口7普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合中中中中线线直切口及其他直切口及其他直切口及其他直切口及其他 中中中中线线直切口皮肤的中直切口皮肤的中直切口皮肤的中直切口皮肤的中线线直切口从耻骨直切口从耻骨直切口从耻骨直切口从耻骨联联合上延伸到合上延伸到合上延伸到合上延伸到脐脐下下下下2cm2cm处处。提起筋膜并。提起筋膜并。提起筋膜并。提起筋膜
8、并从耻骨从耻骨从耻骨从耻骨处锐处锐性分离到性分离到性分离到性分离到脐脐部。部。部。部。 MaylardMaylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两横切口：腹直肌切断横切口，是在两横切口：腹直肌切断横切口，是在两横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂侧髂前上棘前上棘前上棘前上棘处处做一做一做一做一18-19cm18-19cm的曲的曲的曲的曲线线切口。切口。切口。切口。这这种切口种切口种切口种切口对对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术术野暴露最佳。野暴露最佳。野暴露最佳。野暴露最佳。8普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产
9、缝合合合合腹膜的切口腹膜的切口腹膜的切口腹膜的切口 壁壁壁壁层层腹膜：切开腹膜：切开腹膜：切开腹膜：切开时时注意尽可能高以免注意尽可能高以免注意尽可能高以免注意尽可能高以免损伤损伤膀胱，尤其是再次剖膀胱，尤其是再次剖膀胱，尤其是再次剖膀胱，尤其是再次剖宫产时宫产时。 纵纵形形形形 改良改良改良改良pfannenstielpfannenstiel 和中和中和中和中线线直切口直切口直切口直切口时时 横形横形横形横形 Joel-CohenJoel-Cohen切口切口切口切口时时 脏层脏层腹膜腹膜腹膜腹膜 膀胱子膀胱子膀胱子膀胱子宫宫反折反折反折反折处处横切口横切口横切口横切口 形成膀胱瓣形成膀胱瓣形
10、成膀胱瓣形成膀胱瓣9普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合腹膜反折腹膜反折膀胱膀胱提起提起提起提起脏层脏层腹膜，腹膜，腹膜，腹膜，在反折到子在反折到子在反折到子在反折到子宫宫下段的膀胱上下段的膀胱上下段的膀胱上下段的膀胱上方方方方1cm1cm做一切做一切做一切做一切口，在横向上口，在横向上口，在横向上口，在横向上钝钝性或性或性或性或锐锐性分性分性分性分离膀胱离膀胱离膀胱离膀胱边缘边缘10-10-12cm12cm，然后向，然后向，然后向，然后向下分离膀胱下分离膀胱下分离膀胱下分离膀胱约约5cm5cm，至膀胱，至膀胱，至膀胱，至膀胱颈颈的水平。的水平。的水平。的水平。10普通剖普通剖普通剖普
11、通剖宫产缝宫产缝合合合合 子子子子宫宫切口切口切口切口 注意孕晚期是子注意孕晚期是子宫是右旋位的是右旋位的11普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合子子子子宫宫下段横切口下段横切口下段横切口下段横切口手手手手术术刀小心切开刀小心切开刀小心切开刀小心切开宫宫壁，壁，壁，壁，离离离离膀胱上膀胱上膀胱上膀胱上缘缘1-2cm1-2cm进进入入入入宫宫腔腔腔腔用手指横用手指横用手指横用手指横侧侧向延伸切向延伸切向延伸切向延伸切口口口口约约10cm10cm，避免，避免，避免，避免损伤损伤胎儿胎儿胎儿胎儿12普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩 头头位：位：位：
12、位：术术者将胎者将胎者将胎者将胎头头抬起，助手抬起，助手抬起，助手抬起，助手协协助助助助压宫压宫底，胎底，胎底，胎底，胎头头深陷盆腔者，需深陷盆腔者，需深陷盆腔者，需深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎要另一助手从阴道内将胎要另一助手从阴道内将胎要另一助手从阴道内将胎头头用力用力用力用力上推。胎上推。胎上推。胎上推。胎头头位置位置位置位置过过高者，可利用高者，可利用高者，可利用高者，可利用产钳辅产钳辅助娩出胎儿。助娩出胎儿。助娩出胎儿。助娩出胎儿。 钳夹钳夹并切断并切断并切断并切断脐带脐带13普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩 臀位：臀位分娩注意臀位：
13、臀位分娩注意臀位：臀位分娩注意臀位：臀位分娩注意应应适当适当适当适当扩扩大腹壁和子大腹壁和子大腹壁和子大腹壁和子宫宫的切口。臀位剖的切口。臀位剖的切口。臀位剖的切口。臀位剖宫产宫产取取取取胎儿技胎儿技胎儿技胎儿技术术与臀位阴道分娩与臀位阴道分娩与臀位阴道分娩与臀位阴道分娩类类似。如果娩出胎似。如果娩出胎似。如果娩出胎似。如果娩出胎头头困困困困难难，子，子，子，子宫宫切口可切口可切口可切口可延伸到子延伸到子延伸到子延伸到子宫宫的肌的肌的肌的肌层层的活的活的活的活跃跃部，与子部，与子部，与子部，与子宫宫的横切口垂直呈一倒的横切口垂直呈一倒的横切口垂直呈一倒的横切口垂直呈一倒“ “T”T”形，形，形
14、，形，或与子或与子或与子或与子宫宫的切口的一的切口的一的切口的一的切口的一侧侧垂直成垂直成垂直成垂直成” ”J”J”形，形，形，形，这这些操作后些操作后些操作后些操作后应应在手在手在手在手术记录术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能发发生子生子生子生子宫宫破裂的危破裂的危破裂的危破裂的危险险。14普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合娩出胎娩出胎娩出胎娩出胎盘盘胎胎胎胎盘盘娩出方法包括娩出方法包括娩出方法包括娩出方法包括宫宫底按摩及底按摩及底按摩及底按摩及脐带牵脐带牵拉
15、，有拉，有拉，有拉，有时时也也也也需要徒手剥离胎需要徒手剥离胎需要徒手剥离胎需要徒手剥离胎盘盘，但最好自然娩出，但最好自然娩出，但最好自然娩出，但最好自然娩出为为好。拭好。拭好。拭好。拭净宫净宫腔，腔，腔，腔，尤其尤其尤其尤其应应注意胎注意胎注意胎注意胎盘盘的残留。的残留。的残留。的残留。15普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合1.1.子子子子宫宫切口的切口的切口的切口的边缘应边缘应明确，切忌将子明确，切忌将子明确，切忌将子明确，切忌将子宫宫切口的上切口的上切口的上切口的上缘缘与子与子与子与子宫宫下段后壁的横下段后壁的横下段后壁的横下段后壁的横行行行行皱皱褶褶褶褶缝缝合到一起！合到一起
16、！合到一起！合到一起！2.2.仔仔仔仔细观细观察切口察切口察切口察切口边缘边缘是否有延伸和裂是否有延伸和裂是否有延伸和裂是否有延伸和裂伤伤3.3.缝线应缝线应超出每个超出每个超出每个超出每个顶顶端，确保每个端，确保每个端，确保每个端，确保每个顶顶端被端被端被端被缝缝合上。合上。合上。合上。4.4.1 1号可吸收号可吸收号可吸收号可吸收缝线连续缝缝线连续缝合两合两合两合两层层。关关关关闭闭子子子子宫宫16普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合关关关关闭闭子子子子宫宫17普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合关关关关闭闭腹膜腹膜腹膜腹膜 仔仔仔仔细检查细检查盆腔及腹腔盆腔及腹腔盆腔及腹
17、腔盆腔及腹腔 从腹腔内清除所有异物，尤其是有从腹腔内清除所有异物，尤其是有从腹腔内清除所有异物，尤其是有从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒绒毛膜羊膜炎存在毛膜羊膜炎存在毛膜羊膜炎存在毛膜羊膜炎存在时时，做充分，做充分，做充分，做充分发发的冲洗。的冲洗。的冲洗。的冲洗。 清点清点清点清点纱纱布和布和布和布和缝针缝针 检查检查卵巢和卵管卵巢和卵管卵巢和卵管卵巢和卵管 关关关关闭闭腹膜：可用腹膜：可用腹膜：可用腹膜：可用1 1号可吸收号可吸收号可吸收号可吸收线缝线缝合关合关合关合关闭闭腹膜。腹膜。腹膜。腹膜。18普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合筋膜及皮下筋膜及皮下筋膜及皮下筋膜及皮下组织组
18、织的关的关的关的关闭闭 关关关关闭闭筋膜筋膜筋膜筋膜 用用用用1 1号可吸收号可吸收号可吸收号可吸收线连续缝线连续缝合，合，合，合，缝针缝针是是是是间间距距距距1cm1cm，从筋膜切，从筋膜切，从筋膜切，从筋膜切缘缘1.5cm1.5cm缝缝合。合。合。合。 也有从两也有从两也有从两也有从两边缝边缝合于中合于中合于中合于中间汇间汇合，不合，不合，不合，不锁边锁边（最好）（最好）（最好）（最好） 皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪 如果皮下脂肪如果皮下脂肪如果皮下脂肪如果皮下脂肪组织组织厚度超厚度超厚度超厚度超过过2cm2cm要考要考要考要考虑缝虑缝合，合，合，合，这样这样能减少切口裂能减少切口裂能
19、减少切口裂能减少切口裂开。开。开。开。19普通剖普通剖普通剖普通剖宫产缝宫产缝合合合合皮肤皮肤皮肤皮肤缝缝合合合合 皮肤皮肤皮肤皮肤缝缝合：可用合：可用合：可用合：可用4-04-0的可吸收的可吸收的可吸收的可吸收线线做表皮下的埋做表皮下的埋做表皮下的埋做表皮下的埋线缝线缝合，合，合，合，较为较为美美美美观观。 此外此外此外此外还还有有有有镍钛镍钛合金合金合金合金线线 覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料20裂裂裂裂伤伤剖剖剖剖宫产缝宫产缝合要点合要点合要点合要点 缝缝合合合合时时注意切勿注意切勿注意切勿注意切勿损伤损伤子子子子宫动宫动脉及脉及脉及脉及输输尿管尿管尿管尿管 裂裂裂裂伤
20、缝伤缝合合合合时时要确切，避免血要确切，避免血要确切，避免血要确切，避免血肿肿的形成的形成的形成的形成 充分尽量恢复子充分尽量恢复子充分尽量恢复子充分尽量恢复子宫宫的解剖的解剖的解剖的解剖结结构，防止构，防止构，防止构，防止缝缝合合合合时时将子将子将子将子宫宫前壁前壁前壁前壁缝缝合到后壁的合到后壁的合到后壁的合到后壁的皱皱褶上褶上褶上褶上21产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（1 1 1 1）宫宫腔填塞腔填塞腔填塞腔填塞- - - -宫宫腔水囊腔水囊腔水囊腔水囊22产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（1 1 1 1）宫宫腔填塞腔填塞腔
21、填塞腔填塞- - - -宫宫腔腔腔腔纱纱条填塞条填塞条填塞条填塞23产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎 髂髂内内内内动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎 子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎 要求熟悉要求熟悉要求熟悉要求熟悉胜胜任各种任各种任各种任各种妇妇科手科手科手科手术术的的的的资资深医生深医生深医生深医生 子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎对对控控控控制制制制产产后出血可能有效后出血可能有效后出血可能有效后出血可能有效24产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔
22、盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎- - - -髂髂内内内内动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎输输尿管尿管尿管尿管髂髂外外外外A A髂髂内内内内A A臀上臀上臀上臀上A A25产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎- - - -子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎 WatersWaters在在在在19521952年首次提出了其操作方法，其后年首次提出了其操作方法，其后年首次提出了其操作方法，其后年首次提出了其操作方法，其后报报道的成功率：道的成功率：道的成功率：道的成功率：80%-90%80%-90% 结结扎子扎子扎
23、子扎子宫动宫动脉上行支：脉上行支：脉上行支：脉上行支：90%90%子子子子宫宫血供来自子血供来自子血供来自子血供来自子宫动宫动脉。脉。脉。脉。 结结扎卵巢扎卵巢扎卵巢扎卵巢- -子子子子宫宫血管支：血管支：血管支：血管支：结结扎卵巢扎卵巢扎卵巢扎卵巢动动脉可作脉可作脉可作脉可作为选择为选择性性性性辅辅助治助治助治助治疗疗。 子子子子宫动宫动静脉整体静脉整体静脉整体静脉整体结结扎扎扎扎简单简单易行，未易行，未易行，未易行，未发现发现有有有有严严重的不良反重的不良反重的不良反重的不良反应应，应应作作作作为为最早最早最早最早尝试尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。的外科手段之一。也是目前常用的方
24、法。的外科手段之一。也是目前常用的方法。的外科手段之一。也是目前常用的方法。26产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎- - - -子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎 方法：子方法：子方法：子方法：子宫动宫动脉的脉的脉的脉的结结扎水平位于靠近子扎水平位于靠近子扎水平位于靠近子扎水平位于靠近子宫边缘宫边缘的子的子的子的子宫宫下段部分，即子下段部分，即子下段部分，即子下段部分，即子宫宫剖剖剖剖宫产宫产切口下方切口下方切口下方切口下方2-3cm2-3cm处处。缝缝扎前需先下推膀胱。使用大的无扎前需先下推膀胱。使用
25、大的无扎前需先下推膀胱。使用大的无扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带创针带可吸收可吸收可吸收可吸收线线。子。子。子。子宫动宫动静脉的静脉的静脉的静脉的缝缝扎在血管内扎在血管内扎在血管内扎在血管内侧侧2-3cm2-3cm处处自前向后自前向后自前向后自前向后进针进针，包括子，包括子，包括子，包括子宫宫肌肌肌肌层层全全全全层组织层组织，再从，再从，再从，再从紧贴侧紧贴侧壁血管的壁血管的壁血管的壁血管的阔韧带阔韧带透明透明透明透明处处平行穿回前壁。如在第一平行穿回前壁。如在第一平行穿回前壁。如在第一平行穿回前壁。如在第一针针控制出血不佳或持控制出血不佳或持控制出血不佳或持控制出血不佳或持续续子子子子宫
26、宫下段出血的病例，可行第二下段出血的病例，可行第二下段出血的病例，可行第二下段出血的病例，可行第二针缝针缝合，要求在合，要求在合，要求在合，要求在充分下推膀胱后，第二充分下推膀胱后，第二充分下推膀胱后，第二充分下推膀胱后，第二针应结针应结扎在第一扎在第一扎在第一扎在第一针针下方下方下方下方3-5cm3-5cm处处。27产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎- - - -子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎输输尿管尿管尿管尿管子子子子宫宫A A宫颈宫颈分支分支分支分支28产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝
27、合方法合方法合方法合方法（2 2 2 2） 盆腔盆腔盆腔盆腔动动脉脉脉脉结结扎扎扎扎- - - -子子子子宫动宫动脉脉脉脉结结扎扎扎扎29产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（3 3 3 3） B-LynchB-Lynch缝缝合法合法合法合法 适用于适用于适用于适用于宫缩宫缩乏力、胎乏力、胎乏力、胎乏力、胎盘盘因素和凝血功能异常性因素和凝血功能异常性因素和凝血功能异常性因素和凝血功能异常性产产后出血，手法按摩和后出血，手法按摩和后出血，手法按摩和后出血，手法按摩和宫宫缩剂缩剂无法奏效而有可能切除子无法奏效而有可能切除子无法奏效而有可能切除子无法奏效而有可能切除子宫宫
28、的病例的病例的病例的病例 。 手手手手术时术时需要开腹、取出子需要开腹、取出子需要开腹、取出子需要开腹、取出子宫宫并打开并打开并打开并打开宫宫腔，下推膀胱。先腔，下推膀胱。先腔，下推膀胱。先腔，下推膀胱。先试试用两手加用两手加用两手加用两手加压压估估估估计计B-LynchB-Lynch缝缝合潜在的成功机会。合潜在的成功机会。合潜在的成功机会。合潜在的成功机会。应应用用用用2 2号号号号铬铬制制制制肠线肠线或或或或2-02-0薇薇薇薇乔缝线乔缝线。在。在。在。在缝缝合的合的合的合的过过程中，由助手程中，由助手程中，由助手程中，由助手维维持双手持双手持双手持双手压压迫子迫子迫子迫子宫宫，可减少失血
29、，防止，可减少失血，防止，可减少失血，防止，可减少失血，防止单纯牵单纯牵拉拉拉拉缝线压缝线压迫子迫子迫子迫子宫宫所造成的子所造成的子所造成的子所造成的子宫宫表面切割和拉断表面切割和拉断表面切割和拉断表面切割和拉断缝线缝线，防止，防止，防止，防止侧侧向滑脱。向滑脱。向滑脱。向滑脱。 B-LynchB-Lynch术术后并后并后并后并发发症的症的症的症的报报道道道道较为较为罕罕罕罕见见，至今没有，至今没有，至今没有，至今没有术术后患者死亡的后患者死亡的后患者死亡的后患者死亡的报报道。道。道。道。30产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（3 3 3 3） B-LynchB-
30、Lynch缝缝合法合法合法合法 在子在子在子在子宫宫切口距右切口距右切口距右切口距右侧侧3cm3cm3cm3cm的右下的右下的右下的右下缘缘3cm3cm3cm3cm进针进针； 穿穿穿穿过宫过宫腔至切口上腔至切口上腔至切口上腔至切口上缘缘3cm3cm3cm3cm，距，距，距，距侧侧方方方方4cm4cm4cm4cm处处出出出出针针； 拉至拉至拉至拉至宫宫底，在底，在底，在底，在宫宫角内角内角内角内侧侧3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm处绕处绕至后方，与前壁相至后方，与前壁相至后方，与前壁相至后方，与前壁相对对部位部位部位部位进针进针至至至至宫宫腔；腔；腔；腔； 再水平再水平再水平再水平进针进
31、针至左至左至左至左侧侧后壁距后壁距后壁距后壁距边缘边缘3cm3cm3cm3cm、距切口、距切口、距切口、距切口3cm3cm3cm3cm处处出出出出针针； 将将将将线绕宫线绕宫角内角内角内角内3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm处处拉向子拉向子拉向子拉向子宫宫前方，再在右前方，再在右前方，再在右前方，再在右侧对应侧对应的子的子的子的子宫宫切口左切口左切口左切口左侧侧的上下的上下的上下的上下缘进缘进出出出出针针； 在助手加在助手加在助手加在助手加压压情况下拉情况下拉情况下拉情况下拉紧紧二二二二线头线头，在子，在子，在子，在子宫宫切口下切口下切口下切口下缘结缘结扎，并扎，并扎，并扎，并缝缝合关合
32、关合关合关闭闭子子子子宫宫切口。切口。切口。切口。 对对于于于于严严重的前置胎重的前置胎重的前置胎重的前置胎盘盘出血，在出血，在出血，在出血，在实实施施施施B-LynchB-Lynch缝缝合合合合术术前，前，前，前，应应先在前后壁先在前后壁先在前后壁先在前后壁将活将活将活将活跃跃出血点做出血点做出血点做出血点做8 8字字字字缝缝合止血合止血合止血合止血31产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（3 3 3 3） B-LynchB-Lynch缝缝合法合法合法合法正正面面观背背面面观正正 面面观32产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（3 3
33、3 3） B-LynchB-Lynch缝缝合法合法合法合法- -改良改良改良改良33产产后出血的后出血的后出血的后出血的缝缝合方法合方法合方法合方法（4 4 4 4） 血血血血 管管管管 栓栓栓栓 塞塞塞塞经皮腹主皮腹主动脉内球囊脉内球囊导管置入管置入术适适适适应应症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症使用使用使用使用时间时间各种各种各种各种难难治性治性治性治性产产后出血后出血后出血后出血 合并有合并有合并有合并有DICDICDICDIC 生命体征不生命体征不生命体征不生命体征不稳稳定定定定 不宜搬不宜搬不宜搬不宜搬动动者者者者 对对造影造影造影造影剂过剂过敏敏敏敏者者者者术术前、前、前、前、术术后后后后34感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
