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1、慢性血源性骨髓炎n n病因:1急性期未能彻底控制,反复发作演 变成 2低毒细菌感染,在发病时即表现为 慢性骨髓炎病理n n死骨脱落n n骨性包壳形成n n窦道形成n n细菌学:金黄色葡萄球菌为主,混合感染临床表现n n病变静止时无症状,肢体增粗变形,皮肤菲薄,溃疡不愈或长期不愈窦道;n n肌肉纤维化,关节挛缩;n n急性发作:疼痛、红、肿、热、痛，窦道排脓；n n儿童骨骼发育障碍n n病理性骨折X线:骨破坏与骨质疏松,逐渐出现硬化区,骨膜反应、死骨形成C T诊断n n病史n n临床表现n nX线n nCT治疗n n以手术治疗为主，病灶清除术1.手术适应症：死骨形成、有死腔及窦道流脓者。2.手术
2、禁忌症：（：（1 1）急性发作时，以抗生素治急性发作时，以抗生素治 疗为主、积脓时切开引流。疗为主、积脓时切开引流。 （2 2）大块死骨形成，包壳未充）大块死骨形成，包壳未充 分生成（相对禁忌）分生成（相对禁忌）治疗3. 3.治疗方法：治疗方法： （1 1）清除病灶）清除病灶 （2 2）消灭死腔：）消灭死腔：a a碟形手术碟形手术 b b肌瓣填塞肌瓣填塞 c c闭式灌洗闭式灌洗 d d庆大霉素庆大霉素- -骨水泥珠链骨水泥珠链 （3 3）伤口闭和）伤口闭和* *伤口不能闭和、窦道不能消灭的主要原因：病伤口不能闭和、窦道不能消灭的主要原因：病灶清除不彻底与不能消灭死腔灶清除不彻底与不能消灭死腔化
3、脓性关节炎(suppurative arthritis)n n关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。 病 因n n致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌n n途径：1、血源性传播 2、直接蔓延 3、开放性损伤 4、医源性病 理n n浆液性渗出期（可逆）n n浆液纤维素性渗出期（部分不可逆）n n脓性渗出期（不可逆）临床表现n n一般有外伤诱发病史n n起病急骤，有寒战高热等症状，n n关节迅速出现疼痛与功能障碍，n n局部红、肿、热、痛，n n关节常处于半屈位，n n关节腔内积液，n n脓肿破溃。临床检查n n化验n nX线表现诊 断n n全身及局部症状、体症，n nX线表现出现较迟，不能作为诊断依据。n n穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。治 疗n n早期足量全身性使用抗生素。n n关节腔内注射抗生素。n n经关节镜灌洗。n n关节腔持续性灌洗。n n关节切开引流。n n作持续性关节被动活动（防止关节内粘连、保留关节功能）。n n矫形手术。
