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1、第三章第三章 异常双眼视觉异常双眼视觉 第一节 复视及复视检查定义定义将一个目标看成两个的现象。由于将一个目标看成两个的现象。由于同一物体的物象，落在两眼视网膜同一物体的物象，落在两眼视网膜非对应点上，视中枢不能将其融合非对应点上，视中枢不能将其融合为一，而被感知为二个的现象。为一，而被感知为二个的现象。分类：单眼性复视分类：单眼性复视/ /双眼性复视双眼性复视 生理性复视生理性复视/ /病理性复视病理性复视 同侧性复视同侧性复视/ /交叉性复视交叉性复视 合理性复视合理性复视/ /背理性复视背理性复视 共同性复视共同性复视/ /非共同性复视非共同性复视 水平复视、垂直复视、旋转复视水平复视、
2、垂直复视、旋转复视生理性复视：又称立体复视，当两生理性复视：又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体时，眼同时注视远近不同的两个物体时，如集中精力注视其中一个，则另一如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落于视网膜对应点上，个物体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生理现象。而感知为两个的生理现象。是人们建立深度、立体视觉的基础。是人们建立深度、立体视觉的基础。病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜视出现的复视。视出现的复视。特点：特点：1.1.随注视方向不同而改变随注视方向不同而改变 2.2.当双眼同时注视时有实像与虚当双眼同时注视时有实像与虚像之分。
3、像之分。 3.3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及代偿头位。位偏斜及代偿头位。 4.4.闭一只眼后复视消失。闭一只眼后复视消失。眼外肌麻痹见于各种病变：眼外肌麻痹见于各种病变： . .神经源性：支配眼外肌的颅神经神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤、肿瘤等。受损，如外伤、肿瘤等。 . .肌源性：如肌源性：如raverave病。病。 . .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。单眼复视：由于一个物体同时落在一眼单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。视网膜的两个不同部位所引起。特点：遮盖一眼时复视不消失特点：遮盖一眼时复
4、视不消失病因：病因：v光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱位、白内障初期、角离断、晶状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。膜混浊等。v视投射性：斜视的早期或斜视矫治后视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网膜对应点重新建立的初期）（视网膜对应点重新建立的初期）。v皮质性：极少见。皮质性：极少见。双眼复视：由于一眼发生偏斜，致双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼中对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点。以外一点。
5、特点：遮盖一眼后复视消失特点：遮盖一眼后复视消失见于：见于：1.1.麻痹性斜视麻痹性斜视2.2.眼肌病眼肌病3.3.眼眶病等眼眶病等同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像在右侧。交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像在左侧。共同性复视： 复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为不自觉的。非共同性复视： 向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见于非共同性斜视水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、外直肌异常垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹；垂直
6、交叉复视，常见于直肌麻痹旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。复视的检查复视的检查眼球运动检查，判断眼外肌功能眼球运动检查，判断眼外肌功能特殊检查特殊检查眼球运动检查眼球运动检查内直肌内转水平、垂直直肌：与肌肉名称同水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋上方肌内旋，下方肌外旋外直肌外转上直肌内转上转下直肌内转下转上斜肌外转下转内旋下斜肌外转上转外旋特殊检查特殊检查目的：判断麻痹肌判断疾病恢复的程度和治疗效果方法：红绿玻璃试验方法：红绿玻璃试验方法：红绿玻璃试验方法：红绿
7、玻璃试验条件：半暗室，在墙面设计条件：半暗室，在墙面设计9 9个红色视标，个红色视标，每个视标间的距离每个视标间的距离50cm50cm，被检者距视标，被检者距视标，视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者所见情况，加以记录所见情况，加以记录结果分析：结果分析：. .复视像是水平、垂直还是旋转，交叉复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同侧。或
8、同侧。. .复视分离最大距离方向。复视分离最大距离方向。. .周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼（向右转时，右侧的物像；向上转时，（向右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。转高的物像）。左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹复视像的诊断复视像的诊断周边物像恒定是麻痹眼周边物像恒定是麻痹眼向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌，时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌，上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹右颞侧右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹左鼻侧右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹 右眼下转、外转、外旋右眼下转、外转、外旋 右眼右眼像像上转、内转、内上转、内转、内旋旋
