民勤协和医院疝的发病与治疗

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1、疝的发病与治理疝的发病与治理民勤县协和医院赵伯元n n腹外疝是中老年常见病之一n n据保守估计，我国有2000 万以上患者n n据统计：总体发病率约为14 60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝男：女=15：1，右侧比左侧更常见 成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一方法。而每年能够接受手术治疗的病人不多，采用无张力修补术就更少，一部分患者根本没有得到有效的手术治疗，究其原因主要包括： 1. 1.对疝的认识不够，多数患者认为疝对身体影响不大，何况年龄较大，不愿去冒风险做手术;2. 2.部分患者担心术后会复发，做手

2、术也不会起多大作用，特别对于那些曾经做过手术复发的患者，不愿做二次手术;3. 3.因为经济上不能支付治疗费用;4. 4.听信媒体的虚假信息，希望能够保守治疗.1. 1.对疝的治疗没有足够的重视：大多数外科医生都认为，疝是一个小手术，一般由年轻医生自己做，因而没有很好地规范疝手术，解剖层次不清楚;2. 2.许多高级别医生由于也经历了不规范的过程，不能正确指导下级医生；3. 3.对腹股沟区新的解剖理论及新的治疗方法认识不足。 n n疝：人体任何组织或脏器，疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部弱区域，移

3、位到其他的部位。位。 如：脑疝；膈疝；肌疝；如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹部疝（腹外疝腹外疝、腹内疝）、腹内疝）等等。等等。 腹疝腹疝腹疝腹疝 斜疝斜疝斜疝斜疝90%90% 腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝 直疝直疝直疝直疝5%5% 疝疝疝疝 腹外疝腹外疝腹外疝腹外疝 股疝股疝股疝股疝3-5%3-5% 其它其它其它其它切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝其它疝其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝腹内疝腹内疝腹内疝腹内疝n n腹腔内的任何组织或脏器，因腹腔内的任何组织或脏器，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹内压力增高，由腹腔内通

4、过腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，移位到皮下。移位到皮下。 如：腹股沟直疝、斜疝、脐如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。线疝、股疝等。n n在各类腹外疝中，疝内容物最在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠，站立时出现，多见的是小肠，站立时出现，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，所以有人俗称所以有人俗称“ “小肠气小肠气” ”斜疝直疝n n人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、

5、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。1 腹壁强度降低腹壁强度降低2 腹内增加腹内增加 腹股沟管、股管、脐管、腹白线腹股沟管、股管、脐管、腹白线 切口愈合不良、感染、肥胖切口愈合不良、感染、肥胖老年多病老年多病腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽排便费力、习惯性便秘排便费力、习惯性便秘排尿困难、前列腺增生排尿困难、前列腺增生小孩哭闹、妇女怀孕、腹水小孩哭闹、妇女怀孕、腹水n n文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。发生密切相关。1.1.临床证实，腹股沟疝患者较多

6、合并有结缔组织的临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；2.2.细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；3.3.非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。

7、不充分，预示可能会有疝发生或复发。疝环疝环疝环疝环命名依据命名依据命名依据命名依据疝囊疝囊疝囊疝囊= = = =疝囊颈疝囊颈疝囊颈疝囊颈+ + + +疝囊体疝囊体疝囊体疝囊体+ + + +疝囊底疝囊底疝囊底疝囊底疝内容物疝内容物疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外背盖疝外背盖n n即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙n n即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 n n皮皮肤肤皮皮下下组组织织、腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜、外外1/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌 n n腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 n n腹内

8、斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 n n腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 又称Hesselbach三角 ：外侧边：腹壁下动脉构成内侧边：腹直肌外缘构成底边：腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带 vv上口为股环上口为股环vv下口为卵园窝下口为卵园窝vv前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带vv后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带vv内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带vv外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。股管解剖概要股管解剖概要腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟

9、韧带腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带韧带韧带韧带股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股环股环股环股环腹腹 外外 斜斜 肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹 横横 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复杂哦！杂哦！皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹腹 外外 斜斜 肌肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜外环外环皮肤、皮下皮肤、皮下组

10、织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨耻骨梳韧带梳韧带腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹内斜肌腹内斜肌提睾肌提睾肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索弓状下缘弓状下缘腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜

11、肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹腹 横横 筋筋 膜膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、

12、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖腹股沟管解剖外口内口n n由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。环，可进入阴囊。 n n由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角

13、区（HesselbachHesselbach三角）直接由后向前三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴突出，不经过内环、也不进入阴囊。囊。 斜斜 疝疝直直 疝疝n n睾丸下降后，未闭锁的鞘状睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊突成为先天性斜疝的疝囊 n n与腹股沟区解剖缺损、腹内与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关状下缘位置偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后于腹膜后于腹膜后L L 2-32-3旁旁旁旁 睾丸下降睾丸下降睾丸

14、下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 n nn能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出 n nn粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝 n nn疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能

15、还纳 n nn嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍n nnRichterRichterRichter疝、疝、疝、疝、疝、疝、LittreLittreLittre疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿 n n腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加还纳后压住腹股沟深环，嘱

16、增加腹压时肿块不能突出腹压时肿块不能突出 n n疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝nn常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现nn嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 nn多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出直疝三角，

17、呈半球形突出, ,不进入阴囊，不进入阴囊，极少嵌顿极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝n n滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝属于属于属于属于难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部分。分。分。分。 疝内容物常见为：疝内容物常见为：疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、阑尾、乙状结肠、阑尾、乙状结肠、阑尾、乙状结肠、膀胱膀胱膀胱膀胱 RichterRichter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的

18、一部分也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝LittreLittre 嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为MeckelMeckel憩室憩室憩室憩室逆逆逆逆行行行行性性性性嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较 多极 少发发 病病 年年 龄龄嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝囊颈与腹壁下囊颈与腹

19、壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会n n患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如n n体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘墨积液墨积液精索鞘精索鞘膜积液膜积液交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验n n皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛n n消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状秘、营养吸收功能差、易疲劳和

20、体质下降等症状 n n泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍导致性功能障碍。n n疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生况的发生 。严重时可引起病人死亡。严重时可引起病人死亡。难复性斜疝难复性斜疝巨大疝巨大疝滑动性疝盲滑动性疝盲肠成为疝囊肠成为疝囊的一部分的一部分嵌顿的嵌顿的嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺肠管缺肠管缺血坏死

21、血坏死血坏死血坏死绞窄性疝绞窄性疝腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠管已坏死管已坏死管已坏死管已坏死RichterRichter疝疝疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿逆行性嵌顿逆行性嵌顿n n最特征的表现是局部可复性的包块n n伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。n n如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。n n医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块；n n肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。n n肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、

22、进入阴囊。沟管、出外环口、进入阴囊。n n手指压迫内环口手指压迫内环口( (腹股沟韧带中点上方腹股沟韧带中点上方2cm2cm处处) )则肿块则肿块不再突出。不再突出。 n n肿块多呈半圆形，从肿块多呈半圆形，从HesselbachsHesselbachs三角三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。囊。 肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。 肿块呈半球形，多为无症状肿块。肿块呈半球形，多为无症状肿块。 脐疝脐疝切口疝切口疝切口疝（术前）切口疝（术前）1、主要依据详尽病史：如可复性包块等2、诱因：如腹部手术史、外伤

23、史。腹内压增高的疾病。3、局部和全身的体格检查：注意许多病人常常因为肠梗阻而发现疝。n n很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。n n实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，牙咧嘴，“ “严重的话，突出来的内脏、组织还会严重的话，突出来的内脏、组织还会被被 缺口缺口 卡得缺血坏死，甚至导致死亡。卡得缺血坏死，甚至导致死亡。” ”n n小疝潜在危险反而大小疝潜在危险反而大“ “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大

24、一些我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。再说。” ”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。度。突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，容易造成肠坏死。容易造成肠坏死。n n

25、很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。n n疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物不能阻止突出物 “ “突围突围” ”。相反更加促进局部组。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。难度。n n中老年人的股横筋膜不仅不具备中老年人的股横筋膜不仅不具备“ “自我检修自我检修” ”能能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果。脆弱，因而这种方法对他们并无效果。vv1 1

26、岁以下的婴儿岁以下的婴儿vv年老体弱年老体弱vv伴有其他严重疾病而禁忌手术者伴有其他严重疾病而禁忌手术者非手术疗法 不上麻醉不上麻醉 烙铁、沸油止血烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸切除疝囊及睾丸Eduardo Bassini Eduardo Bassini 1844-1924.1844-1924.18841884年年年年 BassiniBassini手术手术手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑1、疝囊高位结扎、疝囊高位结扎手术治疗方法加强后壁加强后壁加强后壁加强后壁BassiniBassini、 Halsted Halsted 、 Mc Vay

27、 Mc Vay 、Shouldice Shouldice 2 、 传统传统的张的张力疝力疝修补修补加强前壁加强前壁FergusonFergusonFerguson法法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索n n适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝一般的直疝一般的直疝一般的直疝BassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索n n适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者适用于腹横筋膜松弛，

28、腹股沟管薄弱者适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者BassiniBassini手术手术手术手术加强后壁腹内斜肌下缘和联合肌腱腹股沟韧带上n n由加拿大的由加拿大的Edward Earle shouldice医生医生在在1945年提出年提出;n n强调了腹横筋膜及内环的修补强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得使复发率得到进一步降低到进一步降低;n n适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Shouldice法法McVayMcVay法法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索n n适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人适用于

29、大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。1. 1.符合生理、简单、术后恢复快；符合生理、简单、术后恢复快；2. 2.无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；3. 3.广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔如耻骨肌孔。4. 4.一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时

30、一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用；作用；5. 5.能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用；减轻费用；6. 6.无须禁食，无须导尿。无须禁食，无须导尿。由Fruchard医生提出：n n它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。n n它的构成是：它的构成是：上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下界：上耻骨支的骨膜；下界：上耻骨支的骨膜；内侧：腹直肌；内侧：腹直肌；外侧

31、：髂腰肌。外侧：髂腰肌。n n此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区：区：上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；下区有股血管、下区有股血管、N N和股管通过（股疝）。和股管通过（股疝）。20世纪80年代1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念n n10001000例腹股沟疝，例腹股沟疝，5 5年内复发年内复发为零。为零。n n并发症少、恢复快、操作简并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。单、可用局麻。传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术

32、(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感n n重量轻n n厚度薄n n孔隙较大n n有较好的张力和一定的硬度n n无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质“ “记忆记忆” ”效应效应, ,补片在经受拉力和热处理后即呈现补片在经受拉力和热处理后即呈现“ “控制记忆控

33、制记忆” ”效应）效应）n n置入后能保持平坦n n平片法（平片法（LichtensteinLichtenstein手术，手术，19841984年年 ） n n疝环充填式法或疝环疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补充填式无张力疝修补法（法（Gilbert, mesh plug Gilbert, mesh plug & patch ,1994& patch ,1994年年 ) )：聚：聚丙烯卷成伞状填塞疝丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或环缺损，或/ /和用平片和用平片加强腹股沟管后壁。加强腹股沟管后壁。n n疝手术的又一里程碑腹膜前间隙无张力疝修补方法实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间

34、隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念，同时防治了直疝、斜疝和股疝。n n应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁n n利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片；n n用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。n n普理灵三合一（prolene hernia system ， PHS）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。 PHS修补效果图修

35、补效果图n n腹膜前间隙内衬置片腹膜前间隙内衬置片法（法（KugelKugel） KugelKugel补补片具有独特的记忆弹片具有独特的记忆弹力环，有助于补片的力环，有助于补片的伸展及保持补片弹力伸展及保持补片弹力环内环内128cm128cm面积的受面积的受力面，类似于网球拍力面，类似于网球拍或羽毛球拍或羽毛球拍 ，该方法，该方法最为合理最为合理 。n n圆形记忆弹力弹力片置于腹膜前修补耻骨肌孔；固定带通过疝环固定于腹横筋膜；加强片修补腹股沟管后壁。n n圆形补片置于腹膜前修补耻骨肌孔；n n四片花瓣通过疝环固定于腹横筋膜,腹股沟后壁；n n加强片修补腹股沟管后壁。 腹腔镜腹股沟疝修补(lap

36、arascopic repair of inginal hernia) 1982年，减轻患者的疼痛有一定的好处，现研究认为：标准的剖腹手术法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。vv原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 vv如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，暂作肠外置，7-147-14天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。 vv凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。不做修补。 特殊疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则特殊疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则n腹膜前间隙无张力疝修补方法n采用PHS或MK补片（具有理想的补片特点）n n消除病因n n局部锻炼