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1、第三节第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿慢性支气管炎、阻塞性肺气肿内儿护教研室内儿护教研室 贺艳宁贺艳宁知识回顾知识回顾1. 咯血窒息的咯血窒息的 首要护理措施是首要护理措施是 （ ） A. 吸氧吸氧 B. 止血止血 C. 心理护理，精神安慰心理护理，精神安慰 D. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 E. 采取患侧卧位采取患侧卧位D2. 大量咯血是指（大量咯血是指（ ） A.一次咯血量超过一次咯血量超过100ml B. 一次咯血量超过一次咯血量超过200ml C. 一次咯血量超过一次咯血量超过300ml D. 24小时咯血量超过小时咯血量超过600ml E. 24小时咯血量超过小时咯血量超过100
2、0mlC3.关于肺结核咯血的处理，不正确的是（关于肺结核咯血的处理，不正确的是（ ） A. 安静卧床休息安静卧床休息 B. 咯血较多时取患侧卧位咯血较多时取患侧卧位 C. 可静脉滴注脑垂体后叶素止血可静脉滴注脑垂体后叶素止血 D. 对于年老体弱、肺功能不全者可应用强镇对于年老体弱、肺功能不全者可应用强镇咳药以减少咯血咳药以减少咯血 E. 避免情绪紧张避免情绪紧张D4.4.大咯血时病人不宜大咯血时病人不宜 ( )( ) A. A. 咳嗽咳嗽 B. B. 禁食禁食 C. C. 屏气屏气 D. D. 绝对卧床绝对卧床 E. E. 少交谈少交谈 c co问答：问答：o促进排痰的方法有哪些？促进排痰的方
3、法有哪些？o如何对呼吸困难病人进行氧疗？如何对呼吸困难病人进行氧疗？复习旧课o问答：问答：o促进排痰的方法有哪些？促进排痰的方法有哪些？o如何对呼吸困难病人进行氧疗如何对呼吸困难病人进行氧疗？一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（一）概述（一）概述 概念：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、概念：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。o 特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。性过程。 发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%3.2%，中老
4、年人多见，常并发，中老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 （二）护理评估（二）护理评估o1.1.病因及发病机制病因及发病机制o外因外因o吸烟吸烟: :国内外研究均证明。国内外研究均证明。吸烟时间愈长吸烟时间愈长, ,烟量愈大烟量愈大, ,患患病率也愈高。戒烟后可使症病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失状减轻或消失, ,病情缓解病情缓解, ,甚甚至痊愈。至痊愈。 o理化因素理化因素: :如刺激性烟雾、粉尘、大气污染如刺激性烟雾、粉尘、大气污染( (如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等) )的的慢性刺激慢性刺激, ,常为慢性支气
5、管炎的常为慢性支气管炎的诱发因素诱发因素之一。之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人, ,慢性慢性支气管炎患病率远较不接触者为高支气管炎患病率远较不接触者为高, ,故大气污故大气污染也是本病重要诱发病因。染也是本病重要诱发病因。 o感染因素感染因素: :反复感染是慢性支气管炎发生发反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素展的重要因素, ,感染虽与慢性支气管炎的发病感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系有密切关系, ,但目前尚无足够证据说明为其首但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展
6、的重要因素。和加剧病变发展的重要因素。o气候气候: :寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因和诱因, ,慢性支气管炎发病及急性加重慢性支气管炎发病及急性加重。常见于常见于冬天寒冷季节冬天寒冷季节, ,尤其是在气候突然变化时。寒冷尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道空气刺激呼吸道, ,除减弱上呼吸道粘膜的防御功除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外能外, ,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等膜血液循环障碍和分泌物排出困难等, ,有利于继有利于继发感染发感染。 2.2.临床表现临床表现o症状症状
7、o（1 1）慢性咳嗽、咳痰）慢性咳嗽、咳痰 咳嗽尤以晨起及入睡咳嗽尤以晨起及入睡前为著。前为著。o（2 2）痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出）痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出o在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。o（3 3）喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发）喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼
8、吸困难逐渐增剧。气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 体征体征o本病早期多无体征。急性发作期在肺本病早期多无体征。急性发作期在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。病例可有肺气肿的体征。3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查o（1 1）血常规）血常规o（2 2）痰液检查）痰液检查o（3 3）胸部）胸部X X线线o（4 4）呼吸功能测定）呼吸功能测定3.3.诊断要点诊断要点o临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每
9、临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年至少持续年至少持续3 3个月，连续两年或以上者，个月，连续两年或以上者，排除其他排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）诊断即可诊断即可成立。成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如观检查依据（如X X线、肺功能等）亦可诊断。线、肺功能等）亦可诊断。 4.4.治疗要点治疗要点 急性加重期急性加重期 控控制制感感染染：常常用用的的抗抗生生素素有有青青霉霉素素G G、 头
10、孢菌素类等。头孢菌素类等。（2 2）祛祛痰痰镇镇咳咳：主主要要是是改改善善症症状状。氯氯化化铵铵合合剂剂、溴已新。溴已新。（3 3）解解痉痉平平喘喘：常常选选用用氨氨茶茶碱碱、 舒舒喘喘灵灵（沙沙丁胺醇）等丁胺醇）等 。 缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱因。缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱因。（三）护理诊断（三）护理诊断o1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多与呼吸道分泌物增多粘稠、无效咳嗽及支气管痉挛有关粘稠、无效咳嗽及支气管痉挛有关o2.2.焦虑焦虑 与病程长、反复发作带来较重的经与病程长、反复发作带来较重的经济负担和精神压力有关济负担和精神压力有关（四）护理措施（四
11、）护理措施o1.1.一般护理一般护理o室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮每日至少饮3000ml. 3000ml. o2.2.病情观察病情观察o（1 1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观
12、察痰液的性质、颜色、现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。流等措施排痰。 o（2 2）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正能平卧，此时
13、应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量确调节吸氧流量。3.3.药物治疗的观察和护理药物治疗的观察和护理此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注注意痰液的稀意痰液的稀释释和引流和引流，这是缓解气道阻塞，有效，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。控制感染的必要条件。 4.4.健康教育健康教育 帮助病人加强
14、身体的耐寒锻炼，气候变化时帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉注意衣服的增减，避免受凉，吸烟者劝其戒烟。，吸烟者劝其戒烟。慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室 病人，男，病人，男，6969岁，吸烟岁，吸烟4040年，反复咳嗽、年，反复咳嗽、咳痰咳痰3030年，每年发作持续超过年，每年发作持续超过3 3个月。呼吸困个月。呼吸困难难5 5年。体检：体温年。体检：体温38.638.6，脉搏，脉搏102102次次/ /分，分，呼吸呼吸2626次次/ /分，血压分，血压130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，口唇发绀，
15、桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞胞12.21012.2109 9/L/L。X X线线: :两肺透亮度增加。初步诊两肺透亮度增加。初步诊断为断为: :慢支慢支, ,阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿。见案例视频结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？阻塞性肺气肿？2 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPDCOPD三者之间有什么关系？三者之间有什么关系？3 3、怎样治疗
16、、护理？、怎样治疗、护理？慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD） 是一是一组组具有气流受限具有气流受限为为特征的肺部疾特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发展。 临床上将具有气道阻塞特征的慢临床上将具有气道阻塞特征的慢支和支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病。疾病。（简称慢阻肺）。简称慢阻肺）。COPDCOPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因 WHOWHOnCOPDCOPD占所有死因的第占所有死因的第4 4位位n大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPDnCOPDCOPD的患病率与年龄和吸烟
17、密切相的患病率与年龄和吸烟密切相关关 n4545岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国n农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位COPDCOPD的危害性的危害性20002000年年WHOWHO估计全世界有估计全世界有274274万万人死于人死于COPDCOPD每年每年COPDCOPD可能影响多达可能影响多达6 6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，19901990年年COPDCOPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第1212位，预计位，预计到到20202020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第五五位，并成为第位，并成为
18、第三三大死亡原因大死亡原因国外国外COPDCOPD现状现状在美国，在美国，COPDCOPD是是第四位第四位的死亡原因的死亡原因( (仅次于仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病心脏疾病、癌症和脑血管疾病) )。1985-19951985-1995年间，美国因年间，美国因COPDCOPD就医的人数从就医的人数从930930万上升到万上升到16001600万。万。19951995年因年因COPDCOPD住院的人数估计为住院的人数估计为5050万万医疗费用估计达到医疗费用估计达到147147亿美元。亿美元。表表3 3各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等引自程显声等. .中华
19、结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.211998.21：749749地区地区北京北京 湖北湖北 辽宁宁 合合计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%) 男男 不同地区不同地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPDCOPD现状现状人数人数例数例数例数例
20、数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数女女女女合合合合计计护理评估护理评估 （一）病因（一）病因 慢支与肺气肿是慢支与肺气肿是COPDCOPD最最常见的病因。常见的病因。 引起慢支引起慢支的因素均可参与肺气肿的的因素均可参与肺气肿的发病。发病。 吸烟是最重要的因素吸烟是最重要的因素（二）发病机制（二）发病机制慢性支气管炎慢性支气管炎持续发展持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿肺气肿二、临床表现二、临床表现 （一）症状
21、（一）症状 慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难1.1.视诊：视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.2.触诊：触诊：语颤减弱或消失语颤减弱或消失（二）体征（二）体征 3.3.叩诊：叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。肺下界和肝浊音界下移。4.4.听诊：听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.稳定期稳定期（四）并发症（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭
22、等肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等三、检查及诊断三、检查及诊断 1.X1.X线检查线检查: :两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加, ,胸腔前后径增大胸腔前后径增大2.2.肺功能检查肺功能检查: :RV/TLC40% RV/TLC40% ，FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，是判断气流受阻的主要客观指标是判断气流受阻的主要客观指标3.3.动脉血气分析：动脉血气分析：COPDCOPD时时PaOPaO2 2降低，降低，PacOPacO2 2升高。升高。4.4.呼吸功能检查呼吸功能检查（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断慢支病史慢支病史逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征肺气肿体征
23、呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改变线改变四、治疗要点四、治疗要点 （一）早期（一）早期 避免致病因素避免致病因素（二）有慢支症状者（二）有慢支症状者（同慢支治疗）同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？回顾思考：慢支的治疗要点？1. 1. 急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2 2）控制感染）控制感染（3 3）支气管舒张药的应用）支气管舒张药的应用（4 4）糖皮质激素应用）糖皮质激素应用（5 5）其他：促进排痰，补充水、电解质等）其他：促进排痰，补充水、电解质等（三）发展至（三）发展至COPDCOPD2. 2. 稳定期治疗稳定期治疗
24、（1 1）避免诱因）避免诱因（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支气管舒张药用支气管舒张药（3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT LTOT ） 具体方法见护理具体方法见护理长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 280%80%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaOPaO2 2555570mmHg70mmHg或或SaOSaO2 289%89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症（4 4）康复治疗）康复治疗p 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼p 肌肉训练肌肉训练p 营养支持营养支持p 精神治疗
25、等精神治疗等（5 5）免疫调节治疗：）免疫调节治疗：如如核酪注射液、胸腺素核酪注射液、胸腺素注射液、卡介苗精制品注射液等注射液、卡介苗精制品注射液等五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关量增加引起通气和换气功能障碍有关 2 2清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞 痰多、痰痰多、痰稠、无力咳嗽有关稠、无力咳嗽有关 3.3.活动无耐力活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供
26、氧不足有关有关4 4。营养失调。营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关摄入不足有关5.5.焦虑焦虑 与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关六、护理措施六、护理措施 1.1.早期：早期：（同慢支及（同慢支及COPDCOPD稳定期护理）稳定期护理）2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当协助半卧位、坐位或适当 抬高床头抬高床头（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅如何保持？如何保持？ （3 3）氧疗护理：）氧疗护理：持续低流量吸氧。持
27、续低流量吸氧。 （4 4）用药护理：）用药护理：观察药物疗效及不良反应观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5 5）病情观察）病情观察 生命体征（尤其呼吸的观察）生命体征（尤其呼吸的观察） 咳嗽咳痰的情况咳嗽咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析等。动脉血气分析等。 为什么？为什么？2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点上身前倾位，端坐位，站立时后背部要
28、有支撑点3.COPD3.COPD稳定期稳定期 （2 2）饮食：）饮食：高蛋白、热量、维生素高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物易消化，避免过多的糖类、产气食物 （3 3）长期家庭氧疗护理：）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安提醒病人及家属注意用氧安全全 严格遵医嘱控制氧流量，严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟氧流量为每分钟1 12L2L， 吸氧时间吸氧时间15h/d15h/d3.COPD3.COPD稳定期稳定期 （4 4）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动3.COPD3.COPD稳定期稳定期（5 5）心理护理
29、）心理护理（6 6）健康指导）健康指导 避免诱因（戒烟）避免诱因（戒烟）、 康复锻炼康复锻炼 、 家庭氧疗家庭氧疗3.COPD3.COPD稳定期稳定期1 1诊断分析诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，肿体征，X X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿。2 2、护理分析、护理分
30、析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用抗生素、祛痰药，发热护理抗生素、祛痰药，发热护理呼吸困难呼吸困难持续低流量吸氧持续低流量吸氧用支气管扩张药、糖皮质激素用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理用药护理营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理饮食护理吸烟吸烟指导戒烟，避免寒冷等指导戒烟，避免寒冷等 课堂小结课堂小结1 1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现 逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。 2 2、COPDCOPD时，有桶状胸、呼
31、吸运动弱、语颤时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤 减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。 3 3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4 4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期 呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼。 第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 简称：简称： 慢性肺心病慢性肺心病 病人，男，病人，男，6767岁，吸烟岁，吸烟4040余年，慢支病史余年，慢支病史2020余年，气短余年，气短5 5年。检查：年。检查：T36T36，P96P96次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，
32、BP130/85mmHgBP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱诊过清音，触觉语颤减弱, ,肺泡呼吸音减弱。肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第心尖搏动位于左侧第5 5肋间锁骨中线外肋间锁骨中线外1.0cm1.0cm。辅助检查辅助检查: :白细胞白细胞11.01011.0109 9L L。X X线线: :双肺透双肺透亮度增加亮度增加, ,肺动脉扩张。初步诊断为肺动脉扩张。初步诊断为: :慢性肺慢性肺心病。心病。见案例视频2结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？为什么诊断为慢性肺心病？2. 慢性肺心病与慢性肺心病与COPD关系的关
33、系关系的关系?3.如何治疗、护理？如何治疗、护理？ 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。并。并排除先心病和左心病变引起者。排除先心病和左心病变引起者。概概 述述护理评估护理评估 1 1慢性支气管、肺疾病：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因我国最常见病因COPDCOPD2 2严重的胸廓畸形严重的胸廓畸形3 3肺血管疾病。肺血管
34、疾病。 4 4其他：其他：神经肌肉神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病、睡眠呼吸暂停综合征等（一）病因（一）病因护理评估护理评估o（2 2）发病机制）发病机制o肺动脉高压形成肺动脉高压形成o心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭o其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成o心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负
35、荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰二、临床表现二、临床表现1.1.原发病表现原发病表现 2.2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现肺动脉高压表现，右心室肥大表现（一）肺、心功能代偿期（一）肺、心功能代偿期1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭常见诱因：常见诱因：急性呼吸道感染急性呼吸道感染表现为：表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现肺性脑病的表现（二）肺、心功能失代偿（二）肺、心功能失代偿请思考：什么是肺性脑病？请思考：什么是肺性脑病？ 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。二氧化碳
36、潴留的加重而出现。 表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。 2.2.右心功能衰竭右心功能衰竭（1 1）症状：）症状： 原发病症状加重，心悸、消化系统症状原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2 2）体征：）体征： 发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、 压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿 3 3并发症并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、心律失常、休克、消化道出血、DICDIC等
37、。等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三、三、实验室实验室检查及诊断检查及诊断 1X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加3血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症4心电图检查：右心室肥大、肺型心室肥大、肺型P P波波 （一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭X X线、线、EKGEKG、超声有右心肥厚增大征象、超声有右心肥厚增大征象四、治疗要点四、治疗要点（一）肺、心功能代偿
38、期（一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期同肺气肿稳定期（二）肺、心功能失代偿期（二）肺、心功能失代偿期 原则：以治肺为本，治心为辅原则：以治肺为本，治心为辅1 1呼吸衰竭治疗：呼吸衰竭治疗：见本章见本章第十节第十节 2 2控制心衰控制心衰（1 1） 控制感染，改善呼吸控制感染，改善呼吸（2 2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3 3）强心剂应用：注意应用指征，）强心剂应用：注意应用指征， 警惕洋地黄中毒警惕洋地黄中毒（4 4）血管扩张药）血管扩张药五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、与低氧血症、二
39、氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关肺血管阻力增高有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、与呼吸道感染、痰液过多、 粘稠有关粘稠有关 3 3潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病六、护理措施六、护理措施 1 1休息、活动休息、活动（1 1）代偿期：同肺气肿护理）代偿期：同肺气肿护理（2 2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理， 注意采取利于呼吸的体位注意采取利于呼吸的体位（3 3）改善睡眠）改善睡眠 2 2饮食饮食（1 1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入（2 2）高蛋白，高维生素，高纤
40、维素饮食）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食（3 3）少食多餐）少食多餐3.3.皮肤护理皮肤护理 注意预防压疮的发生。注意预防压疮的发生。 4.4.病情观察：病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等生命体征、神志、尿量、呼吸等5.5.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧持续低流量低浓度给氧6 6、用药护理注意事项、用药护理注意事项（1 1）用利尿剂：）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时观察尿量、电解质情况，及时 遵医嘱纠正水电解质紊乱遵医嘱纠正水电解质紊乱（2 2）用洋地黄：）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血 症
41、，注意观察副作用及毒副反应症，注意观察副作用及毒副反应（3 3）用血管扩张剂：）用血管扩张剂：注意观察心率、血压注意观察心率、血压（4 4）用抗生素：）用抗生素：注注意观察感染是否得到控制，意观察感染是否得到控制， 有无继发真菌感染有无继发真菌感染7 7心理护理心理护理 安慰解释，树立治疗信心安慰解释，树立治疗信心8 8健康指导健康指导 基本同基本同COPDCOPD1 1诊断分析诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短该病人有吸烟史，慢支史；气短5 5年，桶年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。减弱。X X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖线：透亮
42、度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外搏动位于锁骨中线外1.0cm1.0cm，有肺动脉高压、，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。右心大。初步诊断为：慢性肺心病。 2 2、护理分析、护理分析 气短气短 半卧位或坐位，长期家庭氧疗，半卧位或坐位，长期家庭氧疗， 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼活动无耐力活动无耐力 生活护理生活护理本病知识缺乏本病知识缺乏 指导戒烟，避免寒冷等指导戒烟，避免寒冷等 不良不良刺激刺激 课堂小结课堂小结 慢性肺心病主要病因：慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭 治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅治
43、疗：治疗原则治肺为本，治心为辅 护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗 第四节第四节 慢性肺源性心脏病的护慢性肺源性心脏病的护理理 chronic pulmonary heart disease平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室 概念概念流行病学流行病学病因病因发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理授授课课内内容容流行病学流行病学o患病率：患病率：4o住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%o地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市o年龄：
44、年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加o性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异o季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因概述概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 肺组织结构和（或）功能异常肺组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥厚（或右心衰竭）右心室扩张、肥厚（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）o护理评估护理评估1.健康史健康史（1）病因）病因支气管、肺疾病：支气管、
45、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他其他护理评估护理评估o（2）发病机制）发病机制o肺动脉高压形成肺动脉高压形成o心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭o其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成o心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大
46、右心衰n左心衰左心衰护理评估护理评估o肺动脉高压形成肺动脉高压形成o心脏病变和心衰心脏病变和心衰护理评估护理评估o2.身体评估身体评估o肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期o肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期o并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM 颈静脉充盈颈静脉充盈护理评估护理评估o肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰o肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期身体评估身体评估o肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期o肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期o并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸
47、碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等3.实验室及其他检查实验室及其他检查o实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBCn动脉血气：分析低氧血症或高碳酸血动脉血气：分析低氧血症或高碳酸血症症o影像学影像学实验室及其他检查实验室及其他检查o实验室检查实验室检查o影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征实验室及其他检查实验室及其他检查o实验室检查实验室检查o影像学：影像学：X线线o心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大实验室及其他检查实验室及其他检查o实验室检查实验室检查o影像学：影像学：X线线o心电图
48、心电图o心超心超4.诊断诊断o病史病史o症状、体征症状、体征o实验室检查实验室检查o心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图o排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗要点o治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗要点o治疗原则治疗原则o措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：合理氧疗合理氧疗：治疗心衰：
49、治疗心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理治疗要点治疗要点o治疗原则治疗原则o措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期中西结合中西结合控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫护理要点护理要点o典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气岁。因咳嗽、咳痰、气急急20余年，加剧、咳痰不畅二天入
50、院。余年，加剧、咳痰不畅二天入院。o查体：查体：T37.8，P120次次/分，分，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。唇发绀，皮肤潮红多汗。颈静脉。唇发绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质，质软，肝颈返流征（软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。性水肿。o血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 7
51、5mmHgo初步诊断：初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期） 护理要点护理要点o处理要点：处理要点： 1、抗感染：抗生素静脉滴注、抗感染：抗生素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、祛痰、祛痰 5、吸氧、吸氧oQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施护理诊断：护理诊断：o 气体交换受损气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关阻力增加有关 o清理呼吸道无效清理呼
52、吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、咳痰与呼吸道感染、痰多粘稠、咳痰不畅有关不畅有关o活动无耐力活动无耐力 与心肺功能减退有关与心肺功能减退有关o体液过多体液过多 与心排出量减少、肾血流灌注量减少有与心排出量减少、肾血流灌注量减少有关关o潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱护理要点护理要点o护理措施护理措施1、保持环境安静舒适（安置、保持环境安静舒适（安置ICU）心电监护）心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、给予高纤维的蔬菜水果，防止便秘、腹胀：限制水、给予高纤维的蔬菜水果，防止便秘、腹胀：限制水
53、钠摄入，钠盐钠摄入，钠盐3g/d,水分水分1500ml/d4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以12L/min为为宜宜 5、记、记24小时出入量小时出入量 ，测生命体征，测生命体征 ，注意口腔、皮肤，注意口腔、皮肤护理护理 6、遵医嘱给抗生素静滴，用前询问过敏史，皮试，注、遵医嘱给抗生素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应意全身和局部过敏反应护理要点护理要点o护理措施护理措施7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少 于于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤分钟，并注意有无血压下降、心律失常
54、、心跳骤 停等副反应停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用9、遵医嘱祛痰，稀释痰液，以利控制感染、遵医嘱祛痰，稀释痰液，以利控制感染10、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压 调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿 护理要点护理要点o护理措施护理措施11、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师 神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小 皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转皮
55、肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转 呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状 心率和血压心率和血压 尿量和粪色尿量和粪色 浮肿是否消退浮肿是否消退 监测血电解质，血气分析，血常规等变化监测血电解质，血气分析，血常规等变化护理要点o护理措施护理措施 12、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅 13、给予病人心理上的安慰和支持、给予病人心理上的安慰和支持 14、健康指导、健康指导 （1）疾病介绍）疾病介绍 （2）提高防范意识）提高防范意识 （3）加强营养）加强营养 （4）定期复诊）定期复诊 氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：1.1.保
56、持气道（包括鼻塞）导管通畅。保持气道（包括鼻塞）导管通畅。2.2.监测并维持恒定的吸入氧的流量监测并维持恒定的吸入氧的流量/ /浓度。浓度。3.3.持持续续性性氧氧疗疗不不能能中中断断，吸吸氧氧必必须须维维持持3-43-4周周左左右右，待待氧氧分分压压上上升升至至60 60 mmHgmmHg，二二氧氧化化碳碳分分压压下下降降至至50 mmHg50 mmHg方可间歇给氧。方可间歇给氧。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：4.4.监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。5.5.及及时时准准确确采采血血作作血血气气分分析析，并
57、并正正确确分分析析结结果果，动动脉脉采采血血常常用用桡桡动动脉脉，也也可可经经肘肘动动脉脉、股股动动脉采血，隔绝空气，及时送检。脉采血，隔绝空气，及时送检。6.6.严禁室内明火，防止事故发生。严禁室内明火，防止事故发生。7.7.吸氧装置定期消毒。吸氧装置定期消毒。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病小小结结COPD概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高
58、蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食小结小结肺源性心脏病概念概念病因病因临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理肺性脑病肺性脑病的护理的护理肺动脉高肺动脉高压的形成压的形成o进行腹式呼吸及缩唇呼气训练时，做法不正确的是进行腹式呼吸及缩唇呼气训练时，做法不正确的是（ ）oA. 用鼻吸气用鼻吸气 oB. 吸气时腹肌收缩吸气时腹肌收缩 oC. 用口呼气用口呼气oD. 呼气时缩唇，缓慢呼气呼气时缩唇，缓慢呼气 oE. 呼气与吸气时间比例为呼气与吸气时间比例为2:1 o慢性阻塞性肺疾病患者的饮食要求，不正确的是（慢性阻塞性肺疾病患者的饮食要求，不正确的是（ ）oA. 高热量
59、高热量 oB. 高维生素高维生素 oC. 高蛋白高蛋白oD. 多食豆类食品增加植物蛋白多食豆类食品增加植物蛋白 oE. 少食多餐少食多餐 肺源性心脏病最常见的病因是（肺源性心脏病最常见的病因是（ ）oA. 脊柱的侧弯脊柱的侧弯 oB. 肺血管疾病肺血管疾病 oC. 慢性弥漫性肺间质纤维化慢性弥漫性肺间质纤维化oD. 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 oE. 支气管哮喘支气管哮喘o 对肺源性心脏病患者处理，不正确的是（ ）o A. 给予低浓度（25% -30%）吸氧 o B. 间歇、缓慢利尿 o C. 洋地黄类药选择快速、小剂量为原则o D. 维持呼吸道通畅 o E. 病人烦躁时即使用镇静剂o预
60、习：支气管哮喘病人的护理让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由知识拓展戒烟法o对于任何一个烟民来说，戒烟绝对是一件大事，也是一件难事。如对于任何一个烟民来说，戒烟绝对是一件大事，也是一件难事。如果你有这份真心的话，不妨看看以下的内容，望对您的戒烟计划有果你有这份真心的话，不妨看看以下的内容，望对您的戒烟计划有所帮助。本文介绍了彻底帮助男人戒烟的十种方法，希望有心戒烟所帮助。本文介绍了彻底帮助男人戒烟的十种方法，希望有心戒烟的人试一试。的人试一试。o1、消除紧张情绪、消除紧张情绪o紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗?如果是这样，那么拿走您如果是这样，那么拿走您周围
61、所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一周围所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到室外运动运动，运动几分钟就行。室外运动运动，运动几分钟就行。o2、体重问题、体重问题o戒烟后体重往往会明显增加，一般增加戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过
62、加因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。o3、加强戒烟意识、加强戒烟意识o明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好起来。起来。oo4、寻找替代办法、寻找替代
63、办法戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。o5、打赌、打赌o一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一
64、是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。o6、少参加聚会、少参加聚会o刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒烟烟;初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾为止。为止。o7、游泳，踢球和洗蒸汽浴、游泳，踢球和洗蒸汽浴o经常运动会提高情绪，冲谈烟瘾，体育运动会使紧张不安的经常运动会提高情绪，冲谈烟瘾，体育运动会使紧张不安的神经镇静下来，并且会消耗热量。神经镇静下来，并且会消耗热量。o8、扔掉吸烟用具、扔掉吸烟用具o烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们统统扔掉。统统扔掉。
