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1、暂时起搏器安顿的护理心内科一区心内科一区ccu内容提要n n概述概述n n顺应症症n n组成，起搏参数成，起搏参数和和类型型n n任任务原理原理n n安安顿方法方法n n并并发症症n n术后后护理理概述暂时性心性心脏起搏器：起搏器： 1 脉冲脉冲发生器于体外与植入体内的生器于体外与植入体内的暂时心心脏起搏起搏电极相极相连 2 一定能量一定能量电脉冲刺激心脉冲刺激心脏使之激使之激动收收缩起起 到治到治疗心律失常作用后撤除起搏器心律失常作用后撤除起搏器 导管管 3导管放置管放置时间普通普通1-2周，最周，最长不超越不超越1个月，如仍需起搏治个月，如仍需起搏治疗那么那么应植入永植入永久性起搏器久性起
2、搏器顺应症缓慢型心律失常n n紧急暂时起搏n n急性心梗，特发性或药物所致：n n-完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束之阻滞n n-严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞运用药物无效者n n-心动过缓所致的缓慢心室率n n-药物治疗无效的缓慢心室率顺应症缓慢型心律失常n n预防性或防性或维护性起搏性起搏n n-电生理生理检查、射、射频消融治消融治疗及冠心病介入及冠心病介入治治疗时的的维护性性暂时起搏起搏n n-进展某些展某些较大的外科手大的外科手术时选用用暂时起搏，起搏，以防以防术中或中或术后后严重重传导阻滞阻滞n n-危重患者危重患者过渡性渡性暂时心心脏起搏，待病
3、情改起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治善后，再行永久性起搏器治疗n n-改改换永久性起搏器永久性起搏器导线、电池池过程中，采程中，采取取暂时起搏器作起搏器作为预防性防性过渡措施渡措施顺应症快速型心律失常n n用于异位快速心律失常用于异位快速心律失常药药物治物治疗疗无效者，如室上速或室速无效者，如室上速或室速等等n n以猝以猝发发成串高成串高频电频电流刺激心房或心室，消除折返径路，从流刺激心房或心室，消除折返径路，从而而终终止室上速或室速止室上速或室速n n起搏起搏频频率普通率普通选择选择比自主心率添加比自主心率添加20%20%n n频频率率过过慢不易消除折返径路，慢不易消除折返径路，过过快
4、那么能快那么能够够引起室引起室颤颤组成n n体外脉冲体外脉冲发发生器生器暂时暂时性心性心脏脏起搏器、起起搏器、起搏搏电电极极导导管管n n暂时暂时起搏器起搏器电电极极头头部部为为柱状，目的是以后取柱状，目的是以后取出方便，但是出方便，但是稳稳定性差，容易移位定性差，容易移位起搏参数起搏参数n n起搏起搏频频率率n n输输出出电电流流MAMAn n灵敏度灵敏度(MA(MA类型n n心室起搏n n心房起搏n n双腔起搏任务原理以心室起搏为例n n电电极置于右心室，当本身心率低于起搏器极置于右心室，当本身心率低于起搏器设设定定频频率率时时，起搏器按起搏器按规规定的定的频频率率发发放脉冲起搏心室放脉冲
5、起搏心室n n心心电图电图表表现为现为心室起搏信号后心室起搏信号后紧紧随一随一宽宽大畸形大畸形QRSQRS波波任务原理以心室起搏为例n n假设有本身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，防止发生竞争心率n n当本身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能被抑制，完全是本身心律，心电图上见不到起搏信号常见名词解释n n感知：起搏系感知：起搏系统发现统发现心心脏脏本身本身电电活活动动n n起搏：起搏器向心起搏：起搏器向心脏发脏发出出电电刺激信号以使心刺激信号以使心脏脏跳跳动动n n抑制：在感知期内感知到的心抑制：在感知期内感知到的心脏脏自自发发出信号出信号阻止了起
6、搏器阻止了起搏器发发放刺激放刺激n n感知灵敏度：起搏器在心感知灵敏度：起搏器在心脏脏内所能内所能觉觉得到心得到心房或心室本身活房或心室本身活动动的才干的才干n n阈值阈值：可以使心：可以使心脏脏跳跳动动的最小起搏刺激的最小起搏刺激输输出出强强度度n n夺获夺获：起搏器：起搏器发发出的出的电电刺激脉冲使得心肌刺激脉冲使得心肌发发生了收生了收缩缩 感 知n n灵敏度设置：可以被起搏器感知的最小心内信号，可以触发或抑制起搏器发放激动。n n程控灵敏度时，数值越低那么灵敏度越高 安顿方法n n心内膜起搏的安心内膜起搏的安顿顿静脉穿刺置入静脉穿刺置入电电极，极，选择选择的途径有：的途径有：股静脉、股静
7、脉、颈颈内静脉、内静脉、锁锁骨下静脉骨下静脉n n电电极定位需求在透极定位需求在透视视下将下将电电极送入起搏的心腔右心极送入起搏的心腔右心室心尖或在心室心尖或在心电图电图的引的引导导下将下将电电极送入心室极送入心室n n当各当各项项参数称心后，适当参数称心后，适当调调整整电电极极紧张紧张力以免脱位，力以免脱位，然后将然后将电电极与皮肤用极与皮肤用缝缝合合线线固定固定n n将起搏器与心内膜将起搏器与心内膜电电极可靠极可靠衔衔接，接，设设定起参数定起参数并发症n n导导管移位管移位: :最常最常见见的并的并发发症症n n心律失常：室速和室心律失常：室速和室颤颤n n心肌穿孔心肌穿孔n n导导管断裂
8、、管断裂、电电极极导导管在心腔内打管在心腔内打结结n n穿刺并穿刺并发发症：血栓构成、皮下血症：血栓构成、皮下血肿肿、气胸、气胸、血胸等血胸等n n感染感染n n心心脏脏外刺激外刺激术后护理n n记录起搏器参数n n进展延续的心电监测n n亲密察看起搏与感知的功能能否正常，及时发现并处置与起搏相关的心律失常n n有打嗝或腹肌抽动景象n n察看和记录生命体征及电解质程度术后护理n n暂时起搏器应固定在床上或患者身上n n穿刺部位每日改换敷料，留意察看有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况n n留意脉冲发生器与电极导线衔接能否可靠n n留意暂时起搏器的低电压报警，及时改换电池术后护理n n患者体位要
9、求患者体位要求n n 穿刺入口穿刺入口处的起搏的起搏导管管应尽能尽能够的固的固 定不定不动n n 经股静脉放置股静脉放置导管者需求肢体固管者需求肢体固定，留意定定，留意定时下肢被下肢被动按摩按摩Q2Hn n 采用采用颈静脉或静脉或锁骨下静脉途径者骨下静脉途径者限制限制较少少起搏心起搏心电图常见缺点无起搏脉冲n n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律常见缺点无起搏脉冲n n常见的缘由及处置n n 缘由：电极移位或零落n n 电极导管破损、断裂或打折n n 起搏器电池耗尽n n 处置：改换电池或导管n n 改换电池常见缺点有起搏脉冲，无心室夺获n n一切一切发发出的起搏器刺激未能出的起搏器刺
10、激未能产产生除极及心生除极及心脏脏收收缩缩常见缺点有起搏脉冲，无心室夺获n n常见的缘由及处置n n 缘由：电极移位n n 输出能量低于刺激阈值n n 心脏穿孔n n 处置：重新放置电池n n 加大输出电流常见缺点感知不良n n起搏器不能感知到心起搏器不能感知到心脏脏本身的本身的P P或或R R波波n n感知不良能感知不良能够导够导致起搏器致起搏器计时计时不恰当，起搏不恰当，起搏不同步或不同步或发发放放竞竞争性脉冲争性脉冲n n感知不良感知不良导导致起搏致起搏过过渡渡常见缺点感知不良n n常见的缘由和处置n n 缘由：心脏信号小n n 感知灵敏度低n n处置：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常常见缺点缺点感知感知过度度n n起搏器系起搏器系统统感知到感知到P P或或R R波之外的信号波之外的信号n n感知感知过过度度导导致起搏缺乏致起搏缺乏常常见缺点缺点感知感知过度度n n常见缘由及处置n n 缘由： 肌电信号n n 电磁干扰n n 感知灵敏度高n n 处置：减低感知灵敏度，提高其 数值n谢谢
