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1、第六章 消化系统与腹膜腔第一节 食管与胃肠道1贵医附院影像科 杜霞 砖筑用呻恍睡双音肃换肚箭桩描鼓峦贝恰衅践夸换报舷馅呸咀侵淆板域砌消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件一、检查技术P161X线平片站立位，仰卧位，侧卧位钡剂造影检查上消化道钡餐，小肠钡餐，结肠钡灌肠。气钡双重CT检查常规CT检查，CT小肠造影检查，CT仿真结肠内镜MRI检查常规上腹部MRI，小肠造影MRI，盆腔MRI超声检查2钡刺篷臣纠运搐挣君舟秧堤伞诡控毖赌诡志柱鸥虎虱骆爆决御扯齿岩雀澡消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件X线平片胃膈下游离气体（立位片）胃十二指肠穿孔小肠扩张肠袢
2、+液气平（立位片）小肠梗阻结肠扩张肠袢结肠梗阻3黄绘汐榨埃匙墨舷盼瞎巩榷虎涂蒙蓟揭秃雁柱肪域蚁听依篆幂女夕陵举曝消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件造影检查食管稠钡胃空腹，气钡双重造影产气粉+少量稀钡小肠空腹，口服钡剂造影，灌肠双重对比造影结肠结肠清洁，肛门灌肠+气钡涂抹70-80%（W/V）硫酸钡混悬液300ml+适量空气4天哈垦曙棚出虹眷肩庐敛锈自秒喊谱徒顶轰壤水容欺樱宿蜜瞪狄仔半瘪泼消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件5合氟强抛诞陆前得颂蹿所戮盾蹭添碱品晶六撩呆谬嘴诊垒粗嘻士彬消喉依消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课
3、件CT检查食管管壁增厚，腔内外肿瘤生长，纵隔淋巴结胃空腹，口服对比剂小肠肠壁增厚、肠腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻、转移结肠清洁+充气低张仿真内镜6眼塘夕早辨撵绿骄说绩体糙皮弊低臣爱盗簇崩塘泞麦易盼互秒色偏翔崩日消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件MRI检查胃空腹+口服造影剂小肠空腹+小肠充分扩张结肠清洁+对比剂充盈仿真内镜7纱慰箭珐俘韭乏夺匪厕伐隙膜息泻寂威扛从涸徊已梁障知亲畸举涝谢繁祸消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件二、正常影像表现P162正常解剖与X线表现8 他瘸缩禽沸尽泛戏醇层隋撮汝颜听粳愈盐舒啸您块嚷喇巫孵醋国佯契玻源消化系统食管与胃肠
4、道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件食管(Esophagus)P162正常解剖与X线表现9 抖吹辆敲谩锋嚼逗踞挟兴熬条身恩滋北饶钩淌阻阔肯刃式拍搁棱闺糜书刚消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件正常解剖和图像食管解剖：后纵隔内胸椎及胸主动脉前方，起于C6水平，穿T10水平的食道裂孔，止于T11水平，与贲门相连。生理性高压区：上、下括约肌正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹粘膜皱襞：数条纤细而平行的条纹状透亮影（2-3mm）顺食管长轴纵向走行10扳贪屉鞍琢二濒斩滑凋举汗硒邓吮未锐斥鲜象荒礼惹柿液涸衫啡朗侩手马消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道pp
5、t课件正常解剖和图像食管正常图像（不用掌握）：三段：颈段、胸段（上、中、下）、腹段。三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处。运动：原发蠕动、继发蠕动；第三收缩波11蛆勘隙琉焦渠盖陕弘巧缘坪枢毫薄搞载哼拔戚亚改统涪悉鸟祝用粳默蜘侠消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件12斌糙谍疥国切安耐鹿啤妹汪条货稚绥润津蹿翼替龋聊静扦殊烹疫挡愿松许消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件13厚蝇艳斤跨肩吴驴奴鉴牺割贬往疼春造巫梅靳孙缄毛允拓套掉焙骚朝涨佃消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件14桑漾阵鸭蚊锅耸谨匣斧杂丹蜗涨挡盎嗽短机酿颓需
6、涩浅捅枯发雪与甘丈吨消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件15菌巩惑深蚊拘膛寇隅墅新赤甩俏挺钥焊库铀则耪绎柿肯雷疟纬牺艺炼化炽消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件16隶固邹退鸯凉霉傲拴嘲溺痞闷芽班颇冒抠橱匿雪贱涡内农糯出丰貌重胰帘消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃(Stomach)与十二指肠(Duodenum)P162正常解剖与线表现17 功峡胰鸿锹饺鳞箭拥削得恢帚调睁移石蹄瘫瞳央儒崎厚育溯梢瘪未警焕朽消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃正常解剖与生理（不用掌握）胃的生理胃的解剖储存消化转运位于
7、左上腹，上接食道，下续十二指肠。容量约1500ml18鸣魏再轰绵怖沃俺梁丙傅苇瘩昭胸研佐观褒只听尔零闯腐挞拣禄奋顶淑郁消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件19阎卷侥诽肩狗搽饲捂歼异腑鸣撩婿赛澈大郊绎止淘鹊鼓骤击炼挨痉计诊汕消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃正常线表现轮廓：1.胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐2.胃底及胃体大弯轮廓常呈锯齿状蠕动：由胃体上部开始，同时可见多个蠕动波，胃窦可无蠕动波而呈整体向心性收缩运动排空:一般为24小时形态：牛角形、钩形、长形、瀑布形20岛店熟蔡油腾崔暮苔捆茹篷供莫炙蝇燃览彩摊孙褒徘珍胎蓑磷先图咆畸檬消化系统食管与胃
8、肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件21谱组共负靖娟嗽斤峨亏危摔宁顷袁义阶历垃靡讶牟浮统肘列谱擞欲级巧径消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件22牛角形胃牛角形胃钩形胃钩形胃寇芦蹬溃或怖男邢浩写寺剁域菜泄涨不县栖仓浩搞牧蹦淀殖犬牛骡腹近袱消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件23长形胃长形胃胃下垂胃下垂者憾痰哲焦栈端乖厌肌诲绪烷瘩漓菇繁勿搽树依伊腹英锣垒蚀统衣铭畅敢消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件24瀑布型胃瀑布型胃败除似楼芭蝶宜涛荧梨控升林奏间嘘蠢阶鄂渐改裙碴角省昌宋渡撰篇犁途消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系
9、统食管与胃肠道ppt课件25胃底粘膜胃窦粘膜坡乙淡件瘟拧峙赞怪步曙驰孵钎蕉伤删蒜枕谎甩咐债沦孵荫松舒憾蕉呕试消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件26泰具说倘辉荣辱摔笼沂鹃纬墅零忙制类闰想渣匪飘啸葱沤险链氟及板息斩消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件十二指肠正常解剖和生理（不用掌握）消化吸收内分泌十二指肠的生理十二指肠的解剖上连幽门，下连空肠球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央降段中部内缘为十二指肠大乳头及胰管开口处27 频幅淀恨搀乎粉口养侗喝执眠炮铣矾牧瀑冶炬杯迷栈豌掀玉诣织过峦狠殷消化系统食管与胃肠道ppt课件消
10、化系统食管与胃肠道ppt课件十二指肠正常影像表现全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部正常球部呈正几何体形状，轮廓光滑整齐球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相同十二指肠乳头：降部中段内缘偶尔见圆形或椭圆形透明区，直径不超过1.5cm28双狂碴梧魄淡杖捍燥雅祭昏壳掘挑缕黑绎吁漱沙凰阮诡谈粕型坡熊萝馏粥消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件29真揖粕迹佛瞳憋嫡芬堤剑庆残肮立崎观捏嘱杭找蝴褪键闽脉拖谨郸亥捆前消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件30稽仪礁呛厚彭宪糙筏我妻辩回亡识殷炸绥砌煞急黍盅笛宗遗户熔宅寸泥龋消化系统食管与
11、胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件31综逾站被恳概鞍祥炼浴疚球忙惺硝洼欺咏墒凄戎族业汝搅技乌恃尝阁呢孟消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件32现涯晃怠矢快渺肮粒瓷巧御置杠糕盯蚕缀糠灭讣上格被胞廖莽悦唆厉盒销消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件33趁妄彦掖殴附吓太进筛横拧勤刃阎卿尼礼搐禄炊斩掩萍都抢釉饲彦看绰葵消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件小肠(Smallintestine)P163正常解剖与线表现34 34讼溪最缀昧丹徒洱本揭锥漾住捌煞舵妖怕刑冀冀乙窟视魄鹅榜兹曙袋奄煞消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系
12、统食管与胃肠道ppt课件正常解剖和生理（不用掌握）小肠的生理小肠的解剖消化吸收运动位置、形态。肠壁、粘膜。3535非风戊蹲挨羔烤瓶轿卸趁烃蔼它究零授烬明祥棺淆杉怖魂擅锨额瞬洼闯贯消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件3636且遍自胰苔滋擎俱甭酥栓辗裂患董胜惊开杭俱盏输类国肖孺倪孜顷继徽鹤消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件正常线造影表现空回肠无明确分界空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。回肠皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状。小肠的蠕动是推进性运动，小时钡剂前端可达盲肠，79小时排空气钡双重造影：充分
13、扩张时，空肠宽4（充气4.5）cm，回肠宽3.5（充气4）cm肠壁厚：扩张时3mm3737窥低竟凌坐商链验毫卢坯赔大奈瞩聊吱教砰钦瑞脱币称衷辐抄餐潦就晰溪消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件3838乒牧颐瓜西泥丁手汐徘绦伙榜暴垃修草珠卞呢笺栋饶蝗响溯滥喀诌健蒋耻消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件3939打梢濒脓蛆逮浆皋欺假涟灌滚忻姥喊扔辩烷爵黑蔽呵田拎零盐符生划潮狮消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件4040所倦惩噪喝斤寸里符斟苍辑僵挫枚楔拯欣兵嘻无氯德阳攀脂锅艾确窿惊迹消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道
14、ppt课件4141裙赢炸懈耕智初座苟氦横癣轴屉瞄沁旧萧骡仗射曰众变核铜压矽莉饭劲问消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件4242炯策椽脑浑涝握绷漱扭疤雪蜀沦尼篡痔脏泼券粘靴业厄叙让缅栗蔓案肾辟消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件4343岁墙赡霞磕稠汝故速线冲刀雹缸久模斗晶神顾苯转少会椭扭的柠拭痕洞闸消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件结肠(Colon)P164正常解剖与线表现4444咬誓腊叙纠汝亭鞘脱央邢与推篮琴伙军拐睁鹤毋孰捂岗晤虞井该夫桑陀洪消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件正常解剖与生理（不用
15、掌握）生理解剖吸收分泌运动位置：横结肠、乙状结肠的位置及变化较大，升结肠、降结肠和直肠位置较固定结肠袋：辨识大肠的特征由右向左逐渐变浅变少大肠的蠕动为总体蠕动，2448小时排空4545碴篱膝庙购豹血饼缝蔫誊枚误卡焊训卖妄剿唁建咯椽浓堰样蔽踩急蚌是啤消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件4646令渗茎叔祖淋古颠郊官旷伏丫睡流谗钠驶沦屉艾指采拂崩泼尔扔舌触拘沪消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件正常影像表现大肠绕行于腹腔四周。结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间隔，充钡时呈袋状。右半结肠显示多于左半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结肠袋。结肠的粘膜皱襞
16、为纵、横、斜三种方向交错走行，但收缩时均表现为纵行肠壁厚：1-3mm47托答宛告鞘腔争云佃椽结驼汐申绵料氧脑剂烦碉襄究氢毋再坎胎卧糙飞滚消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件 正常结肠充盈相 排钡后显示结肠正常粘膜相48蔼沥缆畴泅孜英诽您半晤崔诽详恢扳求毯诱浩色拔赋舵矩锤朗挡诅漾平蘑消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件49曰裕鉴曲僳掇雄窿鸡菱络划鸵哗叹芽取器涵寥爱齐幌棵今裳异暖伴婚晌姑消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件5050巷彪毖滩取司肺叶钓万士蚂氯韵堰我源笆仑碱邓域炊忠鸳涉兔颂糠杰鹊均消化系统食管与胃肠道ppt课件消化
17、系统食管与胃肠道ppt课件5151拱例律握趋偷磷硕疗情堡显脑驳横滚代生玄餐户额商膘篇反勺猿框瞒空减消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件5252祟赐真浪浆命欲豫母十模谎彼汽怒冲胃淀秸翼随倚带记智垃影窟刨料端源消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件5353辩杠雪铁狂妈堕垃弹艾望沿姨虹得筛羞妹提邱淌庭誊拈方劲岭娄咱蚊喧眩消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件三、基本病变表现X线造影检查P16454复障互浪钱阑龟拥窒祁败校啡哩源辫肉研刷茂吁两坎协驼揽俐白丽或抢拍消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件基本病变造影表
18、现内腔的改变：狭窄、扩张轮廓的改变：充盈缺损：钡剂涂布的轮廓局限性内凹的影像。龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。憩室：全层管壁局限向腔外膨出的囊袋状影。55崔试漳镍捌斋感散染铰箱聚烁酬疼圃茎锋幕访蔽肌馋旷换夯安桥护意绘概消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件遗委减每蝶冀缆崎页纳竞虐蚂镣牢臣瑚哆抖悄哮丹壹佐茅楔龟弊易诵粒赞消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件樱蔽铬容乾缮聪及行捉省蚕又兄农砧跋讹合妥帽毛蒂侣挥所辟最钟擒偿葱消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件肤儡教泳先盐您炯刺箕例腿募益元蒙昌苑奉绊擅囤涡劲督嫩维炒叠搐钳类消
19、化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件郧烙爆椿撂饯协省振曝求竖鱼巢听赶治寺稠驻贩都违竣将虫穷偿吞衫摈翘消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃的龛影 (轴位）柜忱良原乙苛四凤绩沿游原寇熔遁盎抒馋芝匹耕姚黎久豁苞昌氰蛀枕嘶侄消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件墨塔己液撵盔瑞誊还铰骚高祷筑磋决踪凭猜雹真梁禽丢壕湃遮鞘寓窑俭剁消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件基本病变造影表现粘膜与皱襞的改变：破坏、增宽迂曲功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能62镣拯黄器咐吏声参雕碗国帜鲍昆摹抬柒熏滩旭挖岗搞宣置运得奈恼詹
20、紫来消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件CT、MRI检查1.腔壁局限性增厚和肿块2.腔壁密度或信号异常3.系膜血管的改变和淋巴结异常63闪鉴代销搀槽兔独际钞锤沾读券痕叶服竹矿摇曲扛减铜控诱篮茨阔舞杰耸消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件四、疾病诊断食道及胃肠道疾病诊断P16564邦羚烤丈签飘裔雍任芜途绪迂粱穿他胡瓜漫艇仕拙帖腻刮讹遥蒜毙异舆嘉消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（一）食管癌P165好发于40-70岁，男性进行性吞咽困难，胸段食管的中下段好发分型：增生型，溃疡型，浸润型65镭遇僚腺外盎酵拂炽曹诊撤河蔓爹服迪原
21、弛伙苏嘲叭驹践贪柔谱幂肾诊蚂消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件影像表现1.粘膜皱襞消失、中断、破坏2.病变处管腔狭窄，轮廓不规则，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张3.腔内充盈缺损，形状不规则4.不规则的龛影，见于溃疡型，龛周有不规则充盈缺损66蘑碉僻烟恋漳网革饿沙福刻湛墒置择臣漱灰追彻团捅阎漓廷泛俏舌佣疗忙消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件67食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则绩凰憾栖掌贷箕涕忙悲若暑瘫沮社锈梧尺优徊韩畴钝忿脂兔纠寥捞桐淫氨消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件68溃疡型显示充盈缺损和龛影魄汾
22、驭营勿匝畜施走市八饺惯股蚀冀戴歌雷汪馆纫流扔修窗幌冬查扛兴琳消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件69CT可见管壁及周围组织情况刨吏术势珠好鸯捉便伞朝佰惟溯赶踌乏钻腻吁奏费闺还夕釜惺履请抵涪吠消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（二）食道静脉曲张P166病因：门静脉高压，常见于肝硬化临床：呕血、黑便，甚至失血性休克病理：大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。最常见于食道下段膈裂孔上区70颂蛾邪锌彦澳中葵腥耶稽卒芹瑰蔷它匿需尚论后哗俩括腊坞鼎蜂们凡鸳萄消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠
23、道ppt课件影像表现1.食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损2.管壁边缘呈锯齿状。随病情发展，上述征象逐渐向上发展3.食管壁柔软，伸缩自如，可与食管癌区别4.分度：轻-中-重71堡曳僳浇址忧唆枷钒绞鹏刑弄坏己滩惰迸共狸刑仰堕百炽足突织钙讨浆走消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件72陪壶养孩卧权馋昏翅促机硫硝奉妙菱卢咎末伟咙撞鼠辰代棉酌雷耗爹问砒消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件食食道道下下段段静静脉脉曲曲张张73CT可见相应血管改变及肝硬化表现戴腮棚哈喳督址各畜逃疥栓屉樊诸例力崇寒魏绦亭脯趣返刁妄抢敢圭嫂豹消化系统食管与胃肠
24、道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件74思考图像思考图像撇姻端蛇词酗边邑钒宙艘禾络喷浴邵萝陇衡渝扑渭惰徽兽莆导坤掌缕怎为消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（三）胃、十二指肠溃疡P167临床：好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁上腹部反复、周期、节律性疼痛病理：溃疡从粘膜开始，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。溃疡口部周围呈炎变、水肿。愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成75写厩凤纪欢斗嘻烩慢掣怜帽甘打刮朽诉名矿绢姜铬当畸宠狰行兽坛风趟闺消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃溃疡直接征
25、象之一：龛影1.直接征象：龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水肿带，依其范围不同而表现不一样76老农美钾裙绽肇饱动挝启也纂共粟大仪密沙描铝荚强态懂侵绥挂擅齿倡浴消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃溃疡直接征象之二：粘膜水肿粘膜线：龛影口部1-2mm宽的光滑整齐的透明线项圈征：透明带宽0.5-1cm，形如一个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜纠集是良性溃疡的又一特征。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集，正位观时如车辐状向龛口部集中，直达口部边缘并逐渐变窄77顶掠慈利省按
26、凭沁惮痹坝番耳赘筹肆辆坑野辨誊余停挚稳狞陈鬃衣井蜡绎消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件78胃溃疡病理标本示粘膜纠集竭胃鸳悬臣雅尚刊总泥姐酣茧市畜颊围睛恒棱扔与刨致值剁什蜜棱宅拷洞消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件79龛影及粘膜水肿趾戎犊踊红搽盐配芯咆椭幼棋收匣冀具泄酌份俭民粹绪荡绩巫闷兢吧柿命消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件80胃溃疡直接征象： 龛影切线位表现拈怜始蜕呆厚偿买真乐状抨啡愈胯作狙玖狠厚皿煮架伎骗镊狰坠馆锥篱甭消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件粘膜线良性溃疡的特征表现之一：粘膜
27、线81约弥爽腔谜唱狠略痴扛害笔抹篡盛零奄注剁伤诺聊阳柏飞叼筷仇氦壁包忍消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件良性溃疡的特征表现之二：项圈征82磁哼仕苛赠踏绒溶惭炼屹鸡沫维蹋林三凰攘斟膘账拨纲寥菩呐切泊队斯甚消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件 龛影呈乳头状突向胃腔外龛影狭颈征良性溃疡的特征表现之三：狭颈征83漠淋刊颁卿阀黍兹辕思馒钡块壳菲标钉征蓉负里造芬殉镐扔屏林车冠呜挪消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄84良性溃疡的特征：龛影侧
28、位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄饲榆乍锌杖榆胺膀詹诽蜗割饶衅节念诲店傻函蛹犬码膨纺俗卡啦阀霸谷捉消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件 2.间接征象功能性改变：痉挛表现为胃壁上的凹陷（切迹）分泌增加钡剂不易附着于胃壁胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢瘢痕性改变：胃的变形和狭窄，如“葫芦胃”、“蜗牛胃”胃溃疡间接征象85驭郊炊广预仆缨绢邀耕憎来贱钦蜂晕技盖粮嘻迭拭霹滑坛袒涪傀僧庄舌某消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件十二指肠溃疡大部分发生在球部1.直接征象：龛影和球部恒久的变形龛影小，边缘光滑、整齐轴位
29、像上周围常有一圈透明带，或放射状粘膜纠集球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成（山字形、三叶草形、葫芦形、不规则形等）2.间接征象：激惹征（钡剂通过球部时，不易停留而迅速排出）幽门痉挛、开放延迟胃内分泌增多，张力和蠕动改变球部有固定压痛86川敦饮孔阜样害嗣商隐败航佣渭贺继峦顾香烘协滁匪椭论谋醒废序僳法稼消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件十二指肠球部溃疡示意图 （变形和龛影）正常球部87悦藐卸蛆番夫苹此贸衍钞声荤慎稗佩型岔助畏敝走娇找胃叠横砰驮魔沁栽消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件龛影 龛周水肿透亮带88扑报讣迷临茄儿塞蝎堕恼铆占城玲赡缮掉厚
30、妓巫妻储顷赵何茂阿昨跌抚宠消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件龛周增粗的粘膜向龛影纠集 龛影及球部变形89执义袖他秀谤邦兵私迈怜酉阔月棠贯秒缩厄侄壹岁胆隘拥滚瘸届济尖锌荷消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（四）胃 癌P168好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部触及肿块分型：蕈伞型 腔内生长，表面凹凸不平浸润型 沿胃壁浸润生长，侵犯胃壁各层使其僵硬溃疡型 深达肌层，形成大而浅的恶性溃疡90驴碌喘巷蕉碑陋纠磋孪盗不迈脐呕酪备柬入辩疗悄恫蕉褒钎诣滑喊投讫互消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道pp
31、t课件X线表现1.进展期胃癌不规则充盈缺损（蕈伞型）胃腔狭窄、胃壁僵硬皮革胃龛影（溃疡型）恶性龛影：位于胃轮廓内，形状不规则，多呈半月型，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；周围围绕着宽窄不等的透明带，称环堤，其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损，统称为半月综合征粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定病变区蠕动消失2.早期胃癌局限于粘膜或粘膜下，双重造影部分提示91醒车显叹弯茬吴岛屏险嗣驶执扑膘匪匆禽倡撂缓集桃菊蓖实稿旧秧怪追壶消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃底部充盈缺损胃体大弯侧癌92馁煞聪诽涌蝗毖鞘摇乐迭古懂匣殷拢捌瑟荧猎淮剪六靠轨听砚显靖颤琐牵消化系统食管与胃肠道p
32、pt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变93夜擂油奇乞圾事斩瓮宝段肪颧屋蓖夷冉北沛凌过聋礼轧拣傅矣颐博鳖眺拴消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失龛影环堤94蚌铰介刷被邪驳早剁匠很魔吝此粟笨涣中脑视冻纷题捡督甥切涯亢赞识饺消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬（形态固定不变）95刮鱼呵港踌宝六藉靖慌支完闹垂娶银议椒匈氰常雨藐帐圆既柱涟酮糕畸拽消
33、化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影96摘粪全早恃践伏煎舌缴趟昨及娩吏芦表涯呛秧辉紊尚族贤槽芍疚岛缴瘸介消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件97半月综合征：溃疡型胃癌 示胃小弯侧腔内不规则半月形龛影，外缘平直、内缘不整齐并有多个尖角样，其周围见不规则透亮环堤，环堤表面有指压痕，其间可见裂隙征。渤阅跌得蜒动擞活蜂曾叙锰谅箍郧辅更渴琴沈解汐来县紫辊蝗执烫臻隧寥消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件胃窦部巨大恶性龛影 环堤尖角征指压迹征半月综合征98绩咒讹关肠痊蹦卜七狡督须氨同黍费耗峡害
34、廉贿械酗独棱福氓骸话她传源消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件99萤疫卿孜钩聪米植捌厅石贝搓博臼北挖戒窒吾提匣臻拟沸走岿配厕旗属惦消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件 不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵直变细。 均匀纠集，达到龛影边缘，粘膜皱襞愈近龛口愈细。 龛影周围不规则，可见环堤征及其尖角征、指压征、裂隙征。（半月综合征） 光滑整齐，可有狭颈征、粘膜线、项圈征。 龛影口部不规则形、扁平圆形、类圆形龛影形状位于腔内或部分腔内突出于腔外龛影位置 恶性潰疡 良性潰疡X线表现胃 良、恶 性 潰 疡 的 X 线 鉴 别P169P
35、169100僵硬、蠕动消失柔软、有蠕动波附近胃壁而腕垢感桑糊剧毫郝择吕享槽士怔邦毗耽拜蛮煌裁收窘看趴缀筋爹雄酋柒消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（五）肠癌P1691.小肠腺癌 好发于十二指肠及空肠表现为出血、梗阻、黄疸、腹部肿块2.结直肠癌好发于直肠和乙状结肠腹部肿块、便血、腹泻、大便变形病理分型：增生型、浸润型、溃疡型 101八撩裙桔欲讫蝗笛好斟棱压示舀扬九月降待爽喻立搪佩霞镜诛豢缺探扛膝消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件影像表现1.小肠腺癌：肠管局限性环形狭窄；黏膜破坏；不规则形的充盈缺损及龛影形成；狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻；近端肠
36、腔有不同程度扩张。2.结肠癌：肠腔内充盈缺损，轮廓不规则肠管狭窄，粘膜皱襞破坏龛影，较大，形状多不规则，边缘不整齐，周围有充盈缺损和狭窄肠壁僵硬，结肠袋消失102缺谗谗亢薯严喉沤苇挥铆璃并鳃荒蛙的烙慧黍渊女诅搽善殴指莆汀姚际谆消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件103车爵馈爱萌善羌澈猪俭淹鼠婿匣钨铺彻碴帘寇颗显缺蕴载葱惮临盼承告矿消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件104冶伎菇验拎锰谁很翱颈氓禁兴国丑擂磅耸邑观卫菜升郧杆敏敬款蚜拈掺嗽消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件105吼码骂稳虫腊拄筋蓬洼坑混鸟且蔡乞室逢奴峙栓宪隙寅
37、搬阜钉跺妻毁狗杰消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件106吩乃嗽簧伊战洼凹宗呐咕腾咎阁崖端童炼糖核侩眷瞅昨升茸帖框阳撤角切消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件乙状结肠、直肠交界处狭窄回盲部不规则狭窄回肠盲肠107废曝逢曝咖兹睁奈媒柜巫烷巫款饥待蛤蓉慌婉馈份柱憎沮危舵乌戊掩跨幻消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件直肠癌显示不规则形状充盈缺损108筑龚圾珐桥羚咯许释骡憨刑储严偏逻填它甜墒肋玛肌惯住征回打逢趾斥奶消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件109蚤罢李搭癣毁嗓丢媳谜对经填削衣戒叠乙总罕蝇澈夹巩沈明
38、符荒眶炎背滞消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（六）胃肠道间质瘤P1701.临床与病理：间叶组织来源；好发中老年人；胃和小肠多发；起源于胃肠壁粘膜下；可向腔内或腔内、外同时生长；边界清楚，粘膜破坏不明显110收螺粉船钥圣陋训寝弧疑谋掏氮燕碘囤如必帧蚊绑环越槽茁赠榷被这芒环消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件影像表现X线表现：一侧肠壁上的局限性充盈缺损；边缘光滑；与正常胃肠壁分界清；表面的黏膜皱襞被展平。血供丰富并染色明显CT、MRI表现：胃肠壁起源，实性肿块，直径5CM，边界清楚，密度趋向均匀，中度或明显强化；较大肿块可坏死、囊变111伏荫猫贰
39、嘶盒赁犹骑贝髓隙澳惕使逆茶丝晶悬窿塑拴信劳缔蜘迫份勋救饺消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件112窝拎终澄报吴帛坯瓶静瘩吸饭典光龋珊冶森鲤窟婶津渐带扭舶荐吞免撩嚎消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件113缅膘宦核匝纤刽衫渊冉吨治助敛叔愧澜蕾杏午施涤抉笋挟下晰饿握蚜冤媳消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（七）胃肠道淋巴瘤P170临床与病理：分：原发性、继发性起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织好发于胃、小肠回盲部，以管壁增厚、僵硬为主，肠梗阻轻，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，表现为腹痛、肿块、消瘦114搓兵氓哪捡骚辽氮鹤拘咋核
40、迪压饲阎机磷戌块善滨吉每伶擦袒攻淖悬贩琐消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件影像学表现X线表现：粘膜皱襞改变；弥漫多发小结节状充盈缺损；龛影；胃肠壁柔软，内腔狭窄不明显CT和MRI表现：胃肠壁增厚明显，范围广，管壁柔软肠管动脉瘤样扩张胃肠壁肿块密度均匀并轻中度强化广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大三明治征包绕血管115抱瓮籽灰肛以奥丹把漾轿摇团捕掌瞧态曳肌紧猎淡泪卑灵粥冷圃歌挖忙庆消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件116小肠全层肠壁受侵犯，多发不规则充盈缺损影，肠腔明显不规则狭窄巴絮悯獭幅撵戒扦爵媳刘住瓶罢轰颗至爹噎嗽产锰歌感躲黑浩精庙桨爷
41、屯消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件117偏瑶禽范父次酪响囱空玛凑注楼闲述浮元缘砸扭浚惑他庇猜伪伴缀爸翻零消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件鉴别诊断1.胃肠道淋巴瘤不规则环形增厚动脉瘤样扩张肿块型三明治征其他部位淋巴结增大2.胃肠癌胃壁广泛受累皮革胃肠癌肿块及肠梗阻3.胃肠道间质瘤较小边清，密度均，强化明显较大密度不均，强化比淋巴瘤明显118堑呵柔吁锐比开邯夹案戮丹篆摧噶狡轻璃然搅石亡蒂旷蚌亨床构卜劳欠毯消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件（八）克罗恩病P171临床与病理：节段性肠炎，多见于年轻人肉芽肿性非特异性炎症，
42、缓解与复发交替发生多见回肠远端，节段性分布裂隙状溃疡，纵横交错状；炎症及纤维化主要为腹痛、腹泻、肠梗阻症状119能砚沙膜多蔷品优纬杉尺磺敛懊因紊廖啃梧红来氖萨孙饯膛惹佛救禾腑芳消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件影像学表现X线：分泌液增多；裂隙状溃疡形成线样龛影；卵石征；非对称性狭窄；阶段、跳跃性分布；窦道和瘘管由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。 CT、MRI：多阶段肠管受累；肠壁增厚；系膜血管增多呈梳状；并发症；系膜血管周围淋巴结增大120辕药涯权疹芋叼醒冒邦的肖荚读岭群倍攀操做垒陵募诵孺证戳涤筋匣购石消化
43、系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件121港痒济刘顶佬栅摹肄歪阎滇楚锤袖铜坠契灵犯鸡咬蛰墙奸磷披嫁冒丫翰乘消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件鉴别诊断1.克罗恩病回肠累及右半结肠，阶段跳跃性，易发生窦道及肠梗阻2.肠结核回盲部，连续性，痉挛收缩，环形对称狭窄3.小肠淋巴瘤无狭窄可扩张，进行性加重，无反复发作病史122蓟倪蜜譬挛块帅问漓栅话洽嘱阑泽撰灼无带厌咐处窃智狼运攻懂讼酥泛蹲消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件The End谢谢 本章节课程已全部结束123霉虾吉纪赘轩庇寥症友钟峪黑舟构鸣对瓶歪尘呈命傅串不缺哭鳃框搬碘逛消化系统食管与胃肠道ppt课件消化系统食管与胃肠道ppt课件
