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1、温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院申帮利申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症痛性老年骨质疏松症 1骨质疏松疼痛射频随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右2骨质疏松疼痛射频 什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 3骨质疏松疼痛射频骨质疏松症临床分类骨质疏松症临床分类原发性
2、骨质疏松症： 生理性退行性疾病继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发特发性骨质疏松症： 青少年多见4骨质疏松疼痛射频骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁结结结结构构构构改改改改变变变变5骨质疏松疼痛射频骨质疏松最常见、最主要的症状骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛疼痛6骨质疏松疼痛射频骨质疏松性疼痛发生的主要原因骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧7骨质疏松疼痛射频8骨质疏松疼痛射频我们可
3、以有所作为！我们可以有所作为！9骨质疏松疼痛射频10骨质疏松疼痛射频脊神经后支阻滞发展历程脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润）11骨质疏松疼痛射频必要器具必要器具n穿刺针：2123穿刺针数根n注射器：5ml注射器3支n设备：臂机或，防护衣n耗材：消毒液、无菌单、手套n药物：局麻药、类固醇激素n造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂12骨质疏松疼痛射频操作步骤操作步骤n患者必需签知情同意书n患者平躺，仰卧或俯卧n消毒铺巾，
4、调整球管角度n局麻后穿刺进针n透视下到位后行神经根造影n推注镇痛药物13骨质疏松疼痛射频适应症适应症14骨质疏松疼痛射频禁忌症禁忌症n凝血功能障碍n系统感染或穿刺部位皮肤感染n对注射药物产生严重的过敏反应n病人接受大剂量的激素治疗n病人有心理障碍15骨质疏松疼痛射频脊神经后支阻滞的优点脊神经后支阻滞的优点n阻滞的目标性强，准确性大n有助于确诊病变的脊神经根n安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依16骨质疏松疼痛射频n对医生要求高，操作难度大n设备要求相对较高n费用较高n对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点脊神经后支阻滞的缺点17骨质疏松疼痛射频选择性胸脊神
5、经后支射频热凝选择性胸脊神经后支射频热凝18骨质疏松疼痛射频胸脊神经后支射频热凝术胸脊神经后支射频热凝术n体位：俯卧位n入路：后外侧入路n胸部特殊结构：肺nX线或CT引导下操作19骨质疏松疼痛射频n球管转致斜位，球管转致斜位，分辨分辨“三条线三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝方法20骨质疏松疼痛射频胸脊神经后支射频热凝穿刺点：胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）21骨质疏松疼痛射频22骨质疏松疼痛射频23骨质疏松疼痛射频24骨质疏松疼痛射频CT引导下操作引导下操作CT下操作较DS
6、A下困难气胸及椎管损伤的风险相对小25骨质疏松疼痛射频胸部射频的并发症胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤26骨质疏松疼痛射频腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术27骨质疏松疼痛射频腰部神经后支射频热凝特点腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样28骨质疏松疼痛射频L1L4神经根穿刺方法神经根穿刺方法n把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构n斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点n正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界n侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板29骨质
7、疏松疼痛射频目标位置的判断目标位置的判断n斜位片进针，正位和侧位片上定位置n目标位置判断依据：a) 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘b)侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方c)病人有触电感d)造影剂沿神经根走行分布30骨质疏松疼痛射频L1L4神经根穿刺定位图神经根穿刺定位图31骨质疏松疼痛射频L5脊神经根阻滞要点脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5横突下缘S1上关节突髂嵴32骨质疏松疼痛射频L5神经穿刺示意图神经穿刺示意图33骨质疏松疼痛射频34骨质疏松疼痛射频35骨质疏松疼痛射频36骨质疏松疼痛射频37骨质疏松疼痛射频学学好好疼疼痛痛其其乐乐无无穷穷38骨质疏松疼痛射频谢谢谢谢大大家家39骨质疏松疼痛射频
