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1、重症哮喘的急救与护理重症哮喘的急救与护理掌握重点掌握重点1、概念、概念2、临床表现、临床表现3、急救护理措施、急救护理措施4、健康教育、健康教育 支气管哮喘，支气管哮喘，简简称哮喘。称哮喘。 是由多种是由多种细细胞特胞特别别是肥大是肥大细细胞、胞、嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞和胞和T T淋巴淋巴细细胞参与的胞参与的慢性慢性气道炎症。气道炎症。 可引起反复可引起反复发发作的喘息、作的喘息、气促气促、胸胸闷闷和和咳咳嗽嗽等等症症状状，多多在在夜夜间间或或凌凌晨晨发发生生；此此种种症症状状还还伴有气道伴有气道对对多种刺激因子反多种刺激因子反应应性增高性增高。 什么是哮喘？什么是哮喘？重症哮喘重症哮喘（se
2、vere asthma）：）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表，常呈持续性哮喘表现。现。或暴发性发作，短时间进入危重状或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分重症哮喘分为为两种情况两种情况: : 1 1、突发急进型：突发急进型：突然发作或加重，治疗不突然发作或加重，治疗不及时，及时，可在可在短时间内迅速死亡，以速发性炎短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛
3、；症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；22、缓发持续性：缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。肥厚和黏液栓的阻塞。 致病原因致病原因内因内因遗传因素：个体过敏体质遗传因素：个体过敏体质药物激发药物激发 致病原因致病原因 外因外因 各种抗原（外界各种抗原（外界过过敏原）：敏原）： 尘螨尘螨、花粉、花粉、蟑蟑螂螂 反复反复感染感染 天气天气变变化化 食物（海食物（海鲜鲜占占25%25%） 气味气味 情情绪绪、精神因素、精神因素 运运动动、妊娠等、妊娠等临床表现：（一）症状：（一）症
4、状： a. a.发作性伴哮作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困难、或胸、或胸闷、咳嗽；、咳嗽； b. b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； c. c.讲话时只能只能说单字，甚至不能字，甚至不能讲话，焦，焦虑烦躁，甚躁，甚至嗜睡、意至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。模糊，大汗淋漓。(二二)体征体征:胸部胸部过过度充气，呼吸音延度充气，呼吸音延长长。有广泛哮。有广泛哮鸣鸣音，音，极重哮喘极重哮喘发发作作时时可减弱或消失（静寂胸）；可减弱或消失（静寂胸）；呼吸呼吸频频率率3030次次/min/min、辅辅助呼吸肌活助呼吸肌活动动及吸及吸气性三凹征，甚至出
5、气性三凹征，甚至出现现胸腹矛盾运胸腹矛盾运动动；心率心率120120次次/min/min、奇脉、奇脉、颜颜面面发绀发绀等等辅助检查辅助检查1.1.呼呼吸吸功功能能：FEV1、FEV1/FVC 、PEF2.2.血血常常规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%，中性粒细胞比例3.3.胸胸部部X X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4.4.动脉血气分析动脉血气分析：重症：可有：重症：可有PaOPaO2 2，过度充气，过度充气PaCOPaCO2 2，PHPH，表现为呼吸性碱中毒，表现为呼吸性碱中毒：危重：气道严重堵塞：危重：气道严重堵塞PaCOPaCO2 2，呼吸性酸，呼吸性酸中毒；
6、若缺中毒；若缺O O2 2明显，可合并代谢性酸中毒明显，可合并代谢性酸中毒5.痰液检查痰液检查: :痰涂片在显微镜下可见较多的痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞6.特异性变应原检测：IgE急诊处理原则急诊处理原则1.1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.2.纠正低氧血症及高碳酸血症正低氧血症及高碳酸血症3.3.恢复肺功能，恢复肺功能，辅助呼吸助呼吸4.4.控制感染，控制感染，预防复防复发、恶化及并化及并发症症急诊护理措施急诊护理措施1.1.提供舒适体位：半坐卧位提供舒适体位：半坐卧位2.2.评估患者的呼吸及循估患者的呼吸及循环功能：心率、功能：心率、呼吸呼
7、吸节律、呼吸音、黏膜、口唇律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等色等3.3.判断缺氧情况，合理氧判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性性发作作时，要迅速，要迅速给予高流量的吸氧予高流量的吸氧4.4.建立静脉通路，遵医嘱建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药胃肠道外给药短效短效2受体激动剂受体激动剂 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌控制急性哮喘发作首选药控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇沙丁胺醇 使用方法：每喷使用方法：每喷100g，每次，每次12喷，喷， 通常通常510min可见效，可维持可见效，可维持46小时小时观察副作用：心悸
8、观察副作用：心悸2.茶碱类 药名：氨茶碱氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量首次剂量4 4 6 6/, ,推速推速0.250.25/(.min).min)，以，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察3.3.糖皮糖皮质质激素：激素： 起效慢，用起效慢，用药药后后4 4 6 h6 h起效，起效，应应及早用及早用药药并并结结合其他支气管舒合其他支气管舒张剂张剂同同时应时应用用 A A：最有效的控制哮喘：最有效的
9、控制哮喘发发作的作的药药物、有抗炎物、有抗炎作用、一般作用、一般规规律用律用药药1 1周以上起效周以上起效 B B：使用原使用原则则：早期、足量、短程、静脉用早期、足量、短程、静脉用药药或配合或配合雾雾化吸入。化吸入。 C C：应应注意注意观观察用察用药药后有无感染后有无感染扩扩散、水散、水钠钠潴留、血潴留、血钾钾降低、降低、溃疡溃疡加重、消化道出血、加重、消化道出血、结结核高核高发发、高血、高血压压及血糖升高等不良反及血糖升高等不良反应应。4.肾上腺素（AD）： 紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛5机械通气治疗经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗
10、后病情仍持续恶化出现神志改变呼吸及疲劳血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg护理措施护理措施1.1.病情病情观察：察：R R、P P、BPBP、SPO2SPO2危重表危重表现： 意意识模糊，神志不清甚至昏迷模糊，神志不清甚至昏迷 明明显脱水脱水 严重吸气性凹陷重吸气性凹陷 哮哮鸣音或呼吸音减弱或消失音或呼吸音减弱或消失 心率持心率持续升高，血升高，血压明明显下降下降 缺氧未及缺氧未及时纠正正 PaO250mmHg,PH7.3 PaO250mmHg,PH8Kpa为宜。吸入氧为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛.吸氧过程中：注意观察患者的反应
11、和血气变吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。化。 若出现若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，潴留征象，应控制吸氧浓度，防止防止PaCO2进一步升高；进一步升高； 若若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；可引起脑水肿、昏迷；3.维持水电解质及酸碱平衡维持水电解质及酸碱平衡按医嘱补液按医嘱补液，静脉补，静脉补2500 3000ml/24h有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿pH7.2时需要补碱，可补小剂量时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢碳酸氢 钠钠(4060ml)。呼酸中毒呼酸中毒改善肺通气改善肺通气监测电解质变化
12、，及时补钾监测电解质变化，及时补钾4.4.健康教育健康教育沙丁胺醇气雾剂使用方法 a. a.介介绍沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂的的结构，每次使构，每次使用前用前应摇匀匀药液，深呼气至不能再呼液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将开口腔，将沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口嘴放入口中，中，闭口包住咬嘴，口包住咬嘴，经口口缓慢吸气，在吸慢吸气，在吸气开始气开始时以手指按以手指按压喷药，至吸气末屏气至吸气末屏气5-10s5-10s，使，使较小的小的雾粒沉降在气道粒沉降在气道远端，然端，然后后缓慢呼气，休息慢呼气，休息3min3min后可再使用一次后可再使用一次 b. b.病人反复病人反复练习，直至正确掌握，直至正确掌握 c. c.指指导病人病人雾化吸入化吸入药物后漱口，减少物后漱口，减少口咽部口咽部雾滴的刺激滴的刺激 识别和避免诱发因素识别和避免诱发因素遵医嘱用药遵医嘱用药进行有效呼吸，咳出痰液进行有效呼吸，咳出痰液学会急救措施学会急救措施5.饮食护理饮食护理 1. 饮食应清淡、易消化2.2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻3.3.不宜进食刺激性食物及饮料”6.6.心理心理护护理理观察病人神情变化，适时给予恰当的观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持心理支持与家属进行交流沟通，让家人给予病与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉人慰藉珍爱生命，预防疾病珍爱生命，预防疾病谢谢！谢谢！
