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1、第四章第四章 水、电解质水、电解质和酸碱平衡失调和酸碱平衡失调Water and Electrolyte and Acid-base Imbalance概概 述述Introduction水水与生命与生命生命起源于生命起源于水水体体 液液（Body Fluid）人体内以电解人体内以电解质为主要溶质的水溶质为主要溶质的水溶液。液。血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液体液分布与组成体液分布与组成（40%40%）（5%5%）（15%15%）等渗性脱水等渗性脱水 急急性性缺缺水水或或混混合合性性缺缺水水: :水水和和钠钠成成比比例例丧丧失失，而而血血钠钠和和细胞外液渗透压维持正常范围。细胞外液渗透压
2、维持正常范围。体液体液（占体重60%）组成组成 细胞内液细胞内液（40%40%） 组织间液组织间液（15%15%） 细胞外液细胞外液（20%20%） 血浆血浆（5%5%）细胞外液细胞外液体内环境体内环境细胞正常的代谢和生理功细胞正常的代谢和生理功能有赖于能有赖于内环境的稳定内环境的稳定 内环境稳定内环境稳定(Homeostasis)体液的体液的容量容量、电解质成分电解质成分、渗透压渗透压和和酸碱度酸碱度等在一定范围内保持等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。稳定，这种稳定是一种动态平衡。 容容 量量 电电解解质质成成分分 渗渗 透透 压压 酸酸 碱碱 度度 水水 、 电电解解 质质
3、平平 衡衡 酸碱平衡酸碱平衡 水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡本课内容本课内容H水和电解质代谢失调水和电解质代谢失调H酸碱平衡失调酸碱平衡失调H液体治疗液体治疗H重点：各型脱水、低钾和高钾血重点：各型脱水、低钾和高钾血 症及单纯性酸碱失衡诊断和治疗症及单纯性酸碱失衡诊断和治疗H难点：酸碱失衡的判断难点：酸碱失衡的判断第一节第一节 水和电解水和电解质代谢失调质代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance容量失调容量失调：体液量的等渗性减少或增加，体液量的等渗性减少或增加，发生缺水或水过多；发生缺水或水过多；浓度失调：浓度失调：细胞外液水分的增减，引起细胞外液水分
4、的增减，引起渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠血症或高钠血症；血症或高钠血症；成分失调：成分失调：细胞外液中量少离子的浓度细胞外液中量少离子的浓度改变产生各自的病理生理影响，如酸中毒或改变产生各自的病理生理影响，如酸中毒或碱中毒，低钾血症或高钾血症等。碱中毒，低钾血症或高钾血症等。一、水和钠的代谢失调一、水和钠的代谢失调Water and Sodium Metabolism Imbalance脱水及分型脱水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型
5、：液渗透压变化，可分为三种类型：H等渗性脱水等渗性脱水( (IsotonicDehydration)IsotonicDehydration)H低渗性脱水低渗性脱水( (HypotonicHypotonicdehydration)dehydration)H高渗性脱水高渗性脱水( (HypertonicHypertonicdehydration)dehydration)等渗性脱水等渗性脱水急性缺水或混合性缺水急性缺水或混合性缺水水和钠成比例丧失，血钠和细胞水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维外液渗透压维 持正常范围。持正常范围。 病病因因H消化液急性丧失消化液急性丧失H体液进入第三间隙体液进入
6、第三间隙体液改变体液改变 等渗脱水等渗脱水 细胞外液细胞外液 、血容量血容量 细胞内液细胞内液 醛固酮醛固酮 重吸收水钠重吸收水钠 （- -）（持续）（持续）临床表现临床表现H缺水缺水尿少、（不口渴）尿少、（不口渴）H缺钠缺钠厌食、恶心厌食、恶心H低容量低容量 脉细速、脉压脉细速、脉压 、 休克休克诊诊 断断H病史病史H临床表现临床表现H实验室检查实验室检查4血清钠、血渗透压正常血清钠、血渗透压正常4血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ）4尿比重尿比重 4血气分析可能有酸碱失衡血气分析可能有酸碱失衡治治 疗疗H原则以等渗盐水补充已丢失量原则以等渗盐水补充已丢失量H估算已
7、丢失量估算已丢失量= = HctHct/ /HctHct BWBW 0.20.2H平衡液代替等渗盐水平衡液代替等渗盐水, ,避免高氯性酸中毒避免高氯性酸中毒H严严重重低低容容量量表表现现者者，快快速速静静滴滴平平衡衡液液30003000mlml（成人）成人）H纠正酸碱失衡和低血钾纠正酸碱失衡和低血钾低渗性脱水低渗性脱水慢慢性性缺缺水水或或继继发发性性缺缺水水: :缺缺水水少少于于缺缺钠钠，血血钠钠和和细细胞胞外外液液渗渗透透压压低低于于正常正常。病病因因H继发于等渗性脱水继发于等渗性脱水H大创面慢性渗液大创面慢性渗液H肾脏排钠过多肾脏排钠过多体液改变体液改变 低渗脱水低渗脱水 细胞外液内移细胞
8、外液内移 ADHADH 尿量尿量 细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液细胞外液 血容量血容量 醛固酮醛固酮 重吸收重吸收水钠水钠 （- -）临床表现临床表现H轻度缺钠轻度缺钠（0.50.5g/kg)g/kg): :缺钠症状缺钠症状( (恶心、呕吐、恶心、呕吐、无力等无力等) )H中度缺钠中度缺钠(0.5-0.75(0.5-0.75g/kg):g/kg):缺钠症状缺钠症状+ +低血容量低血容量表现表现( (脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿) )H重度缺钠重度缺钠(0.75-1.25(0.75-1.25g/kg):g/kg):休克、脑水肿表现休克、脑水肿表现诊诊
9、 断断H病史病史H临床表现临床表现H实验室检查实验室检查3尿尿NaNa+ + 、ClCl- - 早期早期 ( (2525mmolmmol/L)/L)3血清钠、血渗透压血清钠、血渗透压 3血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ) )3氮质血症氮质血症3尿比重尿比重 (1.010) (10%(10%BW):BW):高热、狂燥、高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现幻觉、谵妄、昏迷及休克表现诊诊 断断H病史病史H临床表现临床表现H实验室检查实验室检查3尿渗透压尿渗透压 、尿比重、尿比重 3血清钠血清钠 、血浆渗透压血浆渗透压 3轻度血液浓缩轻度血液浓缩3氮质血症氮质血症3代谢性
10、酸中毒代谢性酸中毒治治 疗疗H原则是补充水分或低渗盐水原则是补充水分或低渗盐水H估计已丢失量估计已丢失量3按临床缺水程度：按临床缺水程度：每丧失每丧失1%1%BWBW补补液液400-500400-500mlml3按血清钠测定：按血清钠测定：失液量失液量( (mlml) ) 血血NaNa+ + ( (mmolmmol/L)/L)体重体重( (kg)4kg)4H适当补钠，慎重补钾适当补钠，慎重补钾等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）补盐不足）（补盐过多）（补盐过多）（补水过多）补水过多）二、钾代谢失调二、钾代谢失调Potassium Metabolism Imb
11、alance低钾血症低钾血症( (HypokalemiaHypokalemia) ) 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.53.5mmolmmol/L/L时称低钾血症。时称低钾血症。病病因因H摄入不足摄入不足H丢失过多丢失过多( (经肾或肾外途径）经肾或肾外途径）H钾在体内分布异常钾在体内分布异常病理生理和临床表现病理生理和临床表现H神神经经、肌肌肉肉应应激激性性减减退退神神志志淡淡漠、疲倦、肌无力、软瘫漠、疲倦、肌无力、软瘫H平平滑滑肌肌张张力力减减低低厌厌食食、呕呕吐吐、腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹H心心肌肌兴兴奋奋性性增增加加和和心心血血管管系系统统张张力减低力减低 心律失常、血压下降心律失常、
12、血压下降H低钾性碱中毒低钾性碱中毒诊诊断断H病史病史H临床表现临床表现H血钾测定是直接依据血钾测定是直接依据H心电图对血钾改变反应敏捷心电图对血钾改变反应敏捷低钾血症心电图主要改变低钾血症心电图主要改变HU U波增高并超过波增高并超过T T波波HT-UT-U融合和融合和Q-TQ-T延长延长HS-TS-T降低、降低、T T波降低至倒置波降低至倒置H快速性心律失常快速性心律失常正常正常S-TS-T段降低段降低QTQT间期延长间期延长U U波出现波出现U U低钾血症的心电图变化低钾血症的心电图变化治治 疗疗H补补钾钾原原则则：见见尿尿补补钾钾，最最后后补补钾钾；尽尽量量口口服服，逐逐日日追追加加；慎
13、慎重重用用药药，镁镁氯氯兼抓；紧急补钾，监护毋差兼抓；紧急补钾，监护毋差 H静静脉脉补补钾钾要要求求：尿尿量量800800ml/ml/日日( (或或3030ml/h)ml/h)；浓度浓度0.4%(0.4%(或或4040mmolmmol/L)/L)；速度速度2020mmolmmol/h/hH紧紧急急补补钾钾要要求求：发发生生危危急急重重症症应应紧紧急急补补钾钾；在在心心电电和和血血钾钾监监测测下下进进行行；宜宜从从深深静静脉脉输输入入；浓浓度度、速度仍需限制速度仍需限制高钾血症高钾血症( (HyperkalemiaHyperkalemia) ) 血血清清浓浓度度高高于于5.55.5mmolmmo
14、l/L/L时时，称高钾血症。称高钾血症。病病因因H进入体内过多进入体内过多H肾脏排钾障碍肾脏排钾障碍H细胞内钾外移细胞内钾外移病理生理和临床表现病理生理和临床表现对心肌、骨骼肌的毒性作用对心肌、骨骼肌的毒性作用肌无力和心传导异常肌无力和心传导异常诊诊断断H病史病史H临床表现多无特殊临床表现多无特殊H血钾测定是直接依据血钾测定是直接依据H心电图表现心电图表现高钾血症心电图改变高钾血症心电图改变HT T波高尖呈帐篷状波高尖呈帐篷状HP P波低平至消失波低平至消失HQRSQRS增宽增宽HQ-TQ-T间期先缩短后延长间期先缩短后延长H抑制型心律失常抑制型心律失常高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化
15、治治疗疗H立即停止摄入钾盐立即停止摄入钾盐H对抗钾的心脏毒性对抗钾的心脏毒性（1010葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙）H促促使使细细胞胞外外钾钾内内移移（高高糖糖溶溶液液+ +胰胰岛岛素或素或5%5%碳酸氢钠）碳酸氢钠）H将将钾钾清清除除至至体体外外（排排钾钾利利尿尿剂剂或或阳阳离离子交换树脂或透析疗法）子交换树脂或透析疗法）三、钙代谢失调三、钙代谢失调Calcium Metabolism Imbalance低钙血症低钙血症（HypocalcemiaHypocalcemia) )血清钙低于血清钙低于2.22.2mmolmmol/L/L。H病病因因：重重症症胰胰腺腺炎炎、甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退、
16、碱中毒等。退、碱中毒等。H临临床床表表现现：临临床床上上主主要要表表现现为为神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增强强，如如手手足足搐搐搦搦、肌肌肉肉抽动等。化验：血清钙低于抽动等。化验：血清钙低于2 2mmolmmol/L/L。低钙血症低钙血症H治疗治疗+有症状者有症状者静脉补钙静脉补钙(10%(10%葡萄葡萄酸钙或酸钙或10%10%氯化钙氯化钙10102020mlml) )+无症状者无症状者口服钙剂口服钙剂( (葡萄糖酸葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素钙或乳酸钙等和维生素D D2 2）四、镁代谢失调四、镁代谢失调Magnesium Metabolism Imbalance小结（一）H内环境失衡的实质
17、是水、电解质和酸碱内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。本问题。H充分理解各型脱水的病理生理，根据病充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。调病因治疗，并合理选用液体治疗。H钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。和紧急处理高钾血症的各类药物。第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调Acid-Base Imbalance一、酸碱平衡调节机制一、酸碱平衡调节机制pH=-logH
18、pH=-logH+ + pH=pH=pKpK+log+log H H+ +=24=24 H H+ + 与与pHpH HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3 PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - 酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制H体液缓冲系统体液缓冲系统 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3是最是最重要的一对缓冲物质重要的一对缓冲物质H肾脏调节肾脏调节 排出固定酸和过多的碱排出固定酸和过多的碱性物质以维持血浆性物质以维持血浆 HCO3-HCO3-的稳定的稳定H呼吸调节呼吸调节 肺的呼吸是排出肺的呼吸是排出CO2CO2和和调节血液中的呼吸性成分调节血液中的呼
19、吸性成分PCO2PCO2二、酸碱失衡的临床二、酸碱失衡的临床类型和代偿反应类型和代偿反应呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸酸碱碱失失衡衡类类型型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2
20、 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 酸碱失衡的代偿反应酸碱失衡的代偿反应失衡类型失衡类型 pH pH 原发因素原发因素 代偿反应代偿反应 酸碱失衡代偿值预计公式酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡原发失衡 代代 偿偿 值值 预预 计计 公公 式式 代偿时限代偿时限 代代 酸酸 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(24(24HCOHCO3 3- - )1.22 12)1.22 1224h 24h 代代 碱碱 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(HCO(HCO3
21、 3- -24)0.95 1224)0.95 1224h 24h 呼酸呼酸 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.071.5 40)0.071.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.43 340)0.43 35 5天天 呼碱呼碱 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 )0.22.5 )0.22.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 )0.52.5 2
22、)0.52.5 23 3天天 酸碱失衡诊断依据酸碱失衡诊断依据H病史病史 H临床表现临床表现H血气分析和血清电解质血气分析和血清电解质4必备主要指标必备主要指标pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3 - - 4阴离子间隙阴离子间隙H其他其他 阴离子间隙阴离子间隙( (AnionGap,AG)AnionGap,AG)H概念概念 AG=UAAG=UAUC=UC=NaNa+ + ( (ClCl- - +HCO+HCO3 3- -) )H正常值正常值 8 81616mmolmmol/L/L，平均平均1212mmolmmol/L/LH意义意义 判判断断混混合合代代谢谢型型酸酸碱碱失失衡衡
23、的的重重要要指指标标， 反映有机酸中毒或高反映有机酸中毒或高AGAG代酸及其程度代酸及其程度酸碱失衡类型判断步骤酸碱失衡类型判断步骤s酸血症还是碱血症酸血症还是碱血症s呼呼吸吸性性还还是是代代谢谢性性 PaCOPaCO2 2和和 HCOHCO3 3- - 改变哪个起主导作用。改变哪个起主导作用。s是是否否存存在在混混合合型型酸酸碱碱失失衡衡 预预计代偿值计算计代偿值计算s计计算算AGAG并并结结合合上上述述三三步步判判断断确定最后诊断确定最后诊断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型判断 示例示例11一感染性休克病一感染性休克病人动脉血气分析报告如下：人动脉血气分析报告如下：pH=7.45pH=7.45
24、，PaCOPaCO2 2=20mmHg=20mmHg，HCOHCO3 3- -=13mmol/L=13mmol/L。酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型判断 示例示例22肺心病并发肺脑患者，肺心病并发肺脑患者，经呼吸兴奋剂、利尿剂及激素经呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗等治疗5 5天后查血气为：天后查血气为：pH7.40pH7.40，PaCO267mmHgPaCO267mmHg，HCOHCO3 3- -40mmol/L40mmol/L，BE+13BE+13，血血K K+ +3.5mmol/L3.5mmol/L，血血ClCl- -90mmol/L90mmol/L，血血NaNa+ +140mmol/L140
25、mmol/L。代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis) 代酸是血浆代酸是血浆HCOHCO3 3- - 含量含量的原发性减少，导致的原发性减少，导致pHpH值下降值下降。病病因因H碱性消化液丢失过多碱性消化液丢失过多H有机酸产生过多有机酸产生过多H肾功能不全肾功能不全H酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多H严重高钾血症严重高钾血症临床表现临床表现H呼呼吸吸代代偿偿性性加加深深加加快快 KussmaulKussmaul呼吸呼吸H中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制 头头晕晕、乏乏力力、嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷H循循环环系系统统功功能能衰衰竭竭 低低血血压压、传传导组滞、室颤甚至急性心力
26、衰竭导组滞、室颤甚至急性心力衰竭治治 疗疗H治疗原则治疗原则 强调病因治疗强调病因治疗H严重代酸时应补碱严重代酸时应补碱H补碱药物常用补碱药物常用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 补碱量（补碱量（mmolmmol）= = HCOHCO3 3- -WB 0.3WB 0.3 5 5NaHCONaHCO3 3 量量( (ml)ml) 补碱量补碱量( (mmolmmol)84/50)84/50。H纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱常用碱性药物常用碱性药物H碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接提供可直接提供HCO3HCO3- -，中和酸的作用快，但形成的中和酸的作用快，但形成的H H2 2COCO3 3的排出依赖
27、完善的呼吸功能。的排出依赖完善的呼吸功能。1 1.25%.25%（等渗）适用于需要补充水分等渗）适用于需要补充水分者，者，5%5%（高渗）不宜用于高钠血症（高渗）不宜用于高钠血症及限制水的病人。及限制水的病人。常用碱性药物常用碱性药物H乳酸钠溶液乳酸钠溶液：必须在有氧条件必须在有氧条件下经肝转化为碳酸氢钠才能发挥作用，下经肝转化为碳酸氢钠才能发挥作用，在缺氧、肝肾功能不全及乳酸血症时在缺氧、肝肾功能不全及乳酸血症时不宜应用。常用不宜应用。常用11.2%11.2%溶液溶液。H氨基丁三醇（氨基丁三醇（THAMTHAM）：不含钠，不含钠，能迅速透过细胞膜，纠正细胞内酸能迅速透过细胞膜，纠正细胞内酸中
28、毒能力强，可用于治疗代谢性酸中毒能力强，可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和混合性酸中中毒、呼吸性酸中毒和混合性酸中毒，并适用于限钠病人。但滴注过毒，并适用于限钠病人。但滴注过快、过量易致低血压、低血钙和低快、过量易致低血压、低血钙和低血糖等。血糖等。3.63%3.63%（等渗）。（等渗）。常用碱性药物常用碱性药物 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆代碱是血浆HCOHCO3 3- -原发原发性增加性增加, ,使使pHpH值上升。值上升。病病因因H胃酸丢失过多胃酸丢失过多H缺钾缺钾H长期利尿致低氯、低钠、长期利尿致低氯、低钠、低钾低钾H碱性药物摄入
29、过多碱性药物摄入过多临床表现临床表现H呼吸浅慢呼吸浅慢H神神经经肌肌肉肉应应激激性性增增高高 口口角角抽抽动动，手足搐搦，腱反射亢进等手足搐搦，腱反射亢进等H中中枢枢神神经经系系统统机机能能障障碍碍 烦烦躁躁不不安，精神错乱，谵妄等安，精神错乱，谵妄等治治 疗疗H以病因治疗为根本以病因治疗为根本H氯氯敏敏感感性性代代碱碱补补充充高高ClCl溶溶液液，有有利利于于肾脏排肾脏排HCOHCO3 3- -H氯氯不不敏敏感感性性代代碱碱可可补补钾钾、用用保保钾钾类类利利尿剂等尿剂等H重重症症者者可可补补酸酸 盐盐酸酸精精氨氨酸酸、稀稀盐盐酸酸、氯化铵等氯化铵等H碱血症抽搐者可补钙剂碱血症抽搐者可补钙剂呼
30、吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (RespiratoryRespiratoryAcidosis)Acidosis) 呼酸是血浆呼酸是血浆H H2 2 CO CO3 3 含量原含量原发性增多，使发性增多，使pHpH值下降。值下降。病病因因H通气不足通气不足HCO2 CO2 吸入过多吸入过多治治 疗疗H病因治疗是根本，改善通气是关键。病因治疗是根本，改善通气是关键。 H原原则则上上不不宜宜用用碱碱性性药药物物 只只 有有 在在pH7.20pH7.20，酸酸血血症症危危及及生生命命而而又又具具备备机机械械通通气条件时方予补碱气条件时方予补碱 H宁宁酸酸勿勿碱碱，以以免免加加重重组组织织缺缺氧氧和和抑抑制呼
31、吸制呼吸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（RespiratoryAlkalosis)RespiratoryAlkalosis)呼碱是血浆呼碱是血浆H H2 2COCO3 3含量原发性降低，致含量原发性降低，致pHpH上升。上升。病病因因H各种原因引起的呼吸中枢受刺各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。激，致过度通气。H机械通气不当，人为过度通气。机械通气不当，人为过度通气。治治疗疗H解除病因解除病因H重复呼吸法重复呼吸法H纠正低钾、高氯纠正低钾、高氯H乙乙酰酰唑唑胺胺 HCOHCO3 3- -增增高高时时通通过过利尿将其排出利尿将其排出小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思
32、维*回答下列问题回答下列问题s有无酸碱失衡有无酸碱失衡s哪一种失衡类型哪一种失衡类型s代偿情况如何代偿情况如何小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维*处理原则处理原则F病因治疗是根本病因治疗是根本F治疗目标是恢复和保持正常治疗目标是恢复和保持正常pHpH值值F注意代偿情况，防止矫枉过正注意代偿情况，防止矫枉过正F同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱F治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾第三节第三节 液体治疗液体治疗Treatment of Fluid补液原则补液原则H周密计划，统筹安排周密计划，统筹安排H缺多少，补多少缺多少，补多少H缺什麽，补什麽
33、缺什麽，补什麽H边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整补液顺序补液顺序H补充血容量补充血容量H提高胶体渗透压提高胶体渗透压H补钠补钠H纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡H补钾和其他电解质补钾和其他电解质H补充热量和氮质补充热量和氮质补液途径补液途径H外周浅静脉外周浅静脉H大静脉或中心静脉大静脉或中心静脉4需大量、快速补液需大量、快速补液4需监测中心静脉压需监测中心静脉压4输注刺激性大的药物输注刺激性大的药物4全胃肠外营养全胃肠外营养4外周静脉穿刺困难者外周静脉穿刺困难者SUMMARY Homeostatic disorders are no more than watert ,electrolyt
34、e and acid-base imbalance,which mainly includes abnormalities of volume, concentration, composition and distribution of body fluid. Among them,three types of dehydration, hypokalemia, hyperkalemia and four types of simple acid-base imbalance are more important. SUMMARY Before the proper treatment is
35、 given, a definite diagnosis must be made according to patients history,clinical manifestations and a series of chemical examination indices,such as serum electrolyte concentration, plasma osmotic pressure, blood gas analysis, and so on. Only in this way can we accurately select the effective drugs and fluids to correct all those abnormalities.SUMMARY Finally,I should emphasize the diagnosis and treatment of common types of homeostatic disorders.It is difficult to judge the type of acid-base imbalance,especially the mixed-type,but I believe that you can do it well in future clinic pratice.
