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1、吞咽妨碍患者吞咽妨碍患者饮食管理食管理康复科 韩梅学习要求了解吞咽妨碍的概念、分期、了解吞咽妨碍的概念、分期、诊诊断及并断及并发发症症熟熟习习吞咽妨碍的吞咽妨碍的评评定及康复治定及康复治疗疗掌握吞咽妨碍的掌握吞咽妨碍的饮饮食管理方式食管理方式一、概念一、概念一吞咽妨碍 dysphagia 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能平安有效地把食物由口送入胃内获得足够营养和水分的进食困难。口腔预备期口腔预备期食管期食管期咽期咽期口腔期口腔期二吞咽分期二吞咽分期吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口腔期：口腔期 CD CD：咽阶期：咽阶期 E E：食管期：食管期三吞咽妨碍分类三
2、吞咽妨碍分类四吞咽妨碍并发症四吞咽妨碍并发症早期诊断、早期评定、早期治疗二、吞咽功能评定二、吞咽功能评定讯问病史讯问病史筛查患者能否有吞咽妨碍筛查患者能否有吞咽妨碍察看察看摄食才干评价摄食才干评价护士护士VFSEVESS洼田饮水实验洼田饮水实验反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验否是仪器评价仪器评价吞咽功能评价吞咽功能评价治疗师治疗师结果可疑或异常结果可疑或异常喉部上抬正常或不充分喉部上抬正常或不充分吞糊实验吞糊实验三、吞咽妨碍康复治疗三、吞咽妨碍康复治疗v手术治疗v非手术治疗v吞咽器官运动训练v觉得促进综合训练v摄食直接训练v电刺激治疗v针灸治疗v球囊扩张术 可行性可行性必要性必要性四、吞咽妨碍
3、饮食管理四、吞咽妨碍饮食管理程序化饮食管理方式程序化饮食管理方式程序化饮食管理方式程序化饮食管理方式一吞咽摄食才干评价一吞咽摄食才干评价洼田洼田饮水水实验 患者取半卧位，以水杯盛温水患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患患者按平常者按平常习惯饮下，察看其下，察看其饮水情况。根据水情况。根据结果果确定患者的确定患者的饮食方式：食方式： 1级：能：能顺利地利地1次将水咽下次将水咽下2级：分：分2次以上，能不次以上，能不呛咳地咽下咳地咽下3级：能：能1次咽下，但有次咽下，但有呛咳咳4级：分：分2次以上咽下，但有次以上咽下，但有呛咳咳5级：频繁繁呛咳，不能全部咽下咳，不能全部咽下正常：正常：1级，
4、5秒之内；可疑：秒之内；可疑：1级，5秒以上或秒以上或2级； 异常：异常：35级洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价轻度1、2级 ：无吞咽困难、完全能经口进食。中度3、4级：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度5级：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验v被检查者尽量采用坐姿，假设患者卧床那么采用放松体位。v检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。v察看在30秒内患者吞咽次数和活动度。v注：口腔枯燥时可在舌面注1ml水v 高龄患者30秒内完成3次即可吞糊实验吞糊实验 备100ml温开水，参与
5、凝固粉搅拌，调配成5个稠度档见表1病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物形状 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥吞糊实验结果评价吞糊实验结果评价v噎塞清喉噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改声音改动v吞咽延吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适、鼻返流、呼吸不适v监测患者的血氧患者的血氧饱和度，察看喂食前、喂食中及喂食后和度，察看喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧的血氧饱
6、和度，能否下降大于和度，能否下降大于4%v假假设出出现上述病症上述病症为吞糊吞糊实验失失败；无上述病症；无上述病症为吞糊吞糊实验经过二进食方式及食物种类选择二进食方式及食物种类选择二进食方式及食物种类选择二进食方式及食物种类选择v饮水水实验12级经口口摄食食v吞糊吞糊实验经过 糊状食物糊状食物v吞糊吞糊实验失失败者或者或饮水水实验5级 鼻鼻饲流食流食床床头需求抬高需求抬高30-45度度二进食体位选择二进食体位选择三制造个案化饮食卡三制造个案化饮食卡康复科脑卒中患者个案化饮食卡 床号 姓名 年龄 住院号 诊断： 备注：1.进食方式：鼻饲；经口。 2.进食体位：平卧位；半卧位30；半卧位45；坐位
7、60；坐位75；坐位90。 3.进食种类：糊状饮食；软质饮食软饭或泡饭；稀流质饮食；普食。 4.吞糊实验：经过；未经过；未进展洼田饮水实验3级或以上进展吞糊实验。四执行喂食程序四执行喂食程序四执行喂食程序四执行喂食程序阅读饮食卡阅读饮食卡餐后姿态餐后姿态喂食程序喂食程序留意喂食留意喂食速度与份量速度与份量清洁口腔清洁口腔进食体位进食体位123456检查食物检查食物本卷须知本卷须知防止或加倍小心防止或加倍小心进食以下食物：食以下食物：松脆的食物松脆的食物(如如饼干、干蛋糕干、干蛋糕)需咀嚼的食物需咀嚼的食物(如大如大块的肉、花生的肉、花生)有骨的食物有骨的食物混合混合质地的食物地的食物(如如汤泡
8、泡饭、稀碎肉粥、稀碎肉粥)热流流质食物食物常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症机械性机械性胃肠道胃肠道代谢代谢感染感染鼻胃管堵鼻胃管堵塞、误入塞、误入气管气管恶心、呕恶心、呕吐、腹泻吐、腹泻水、电解水、电解质紊乱质紊乱误吸误吸-吸吸入性肺炎入性肺炎致命并致命并发症症误入气管入气管年老体弱反响性差年老体弱反响性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未执行规范未执行规范科学的饮食管理科学的饮食管理小结小结v实施程序化管理，施程序化管理，进一步一步规范了范了护理人理人员的行的行为，提升了提升了护士士执行才干，防止了随意性的行才干，防止了随意性的阅历式管式管理。理。v一切一切护理人理人员都遵照都遵照护理程序任理程序任务，表达个案化，表达个案化护理，使患者平安理，使患者平安进食，从而减少并食，从而减少并发症的症的发生生率。率。v责任任护士全程士全程监管，随管，随时反响、修正和不断完善反响、修正和不断完善护理程序，使理程序，使护理理质量得到了量得到了继续改良。改良。赞赏您的倾听赞赏您的倾听
