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1、中国后循环缺血的专家共识中国后循环缺血的专家共识Consensus on Posterior Consensus on Posterior Circulation IschemiaCirculation Ischemia（PCIPCI）中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕 椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI） 颈椎病颈椎病一一. .背景背景( (Background)Background)一、对后循环缺血的认识及其定义和意义一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环后循环 (posterior cerebral circulation )
2、(posterior cerebral circulation )又称椎基又称椎基底动脉系统，由底动脉系统，由椎动脉椎动脉，基底动脉基底动脉和和大脑后动脉大脑后动脉组成。组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及上段脊髓。及上段脊髓。后循环缺血（后循环缺血（posterior circulation ischemia PCIposterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中缺血性卒中的的20%20%。1 1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历
3、史上世纪上世纪5050年代，发现一些前循环短暂性脑缺血发作年代，发现一些前循环短暂性脑缺血发作（transient transient ischemicischemic attack attack，T TI IA A）患者有颅外段颈动患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为为“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”（carotid carotid insufficiencyinsufficiency）。）。将此将此概念引伸到后
4、循环，产生了概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar vertebrobasilar insufficiencyinsufficiency，VBVBI I）的概念。的概念。可见，经典的可见，经典的VBIVBI概念有两个含义，临床上是指概念有两个含义，临床上是指后循环的后循环的TIATIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。性低灌注。随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血前循环缺血只有只有TIATIA和梗死两种形式，和梗死
5、两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不概念也不再被使用。再被使用。然而，由于对后循环缺血认识的滞后，然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBIVBI概念仍被广泛概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/ /眩晕和一过性眩晕和一过性意识丧失归咎于意识丧失归咎于VBIVBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBIVBI的重要病因。的重要病因。更有将更有将VBIVBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致。这些情况在我国尤为严重，导致VBI
6、VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。影响了我国的医疗水平和健康服务。2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高20世纪世纪80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对和研究技术的发展，对PCI的临床的临床和病因有了几项重要认识：和病因有了几项重要认识：PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化动脉粥样硬化，颈椎骨，颈椎骨质
7、增生仅是极罕见的情况。质增生仅是极罕见的情况。后循环缺血的最主要机制是后循环缺血的最主要机制是栓塞栓塞。无论是临床表现或现有的影像学检查（无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无法可靠地界定都无法可靠地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。虽然头晕和眩晕是虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是不是PCI。基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。3 3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义PCIPCI就是指就是指后循环的后循环的TIATI
8、A和和脑梗死脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIATIA与脑与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于鉴于MRIMRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRIDWI-MRI）可发现约半数的后可发现约半数的后循环循环TIATIA患者有明确的梗死改变且患者有明确的梗死改变且TIATIA与脑梗死的界限与脑梗死的界限越来越模糊，因此用越来越模糊，因此用PCIPCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIATIA与脑梗死，与脑梗死，有利于临床操作。有利于临床操作。使用使用PCIPCI概念并摒弃概念
9、并摒弃VBIVBI概念，可以全面提高各级医院概念，可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。和健康服务。二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素1 1PCIPCI的主要病因和发病机制是：的主要病因和发病机制是：（1 1
10、）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCIPCI最常见的血管病理表现。导致最常见的血管病理表现。导致PCIPCI的机制包括：的机制包括：大动脉狭窄大动脉狭窄和和闭塞闭塞引起低灌注、血栓形引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎椎动脉起始段动脉起始段和和颅内段颅内段。（2 2）栓塞栓塞是是PCIPCI的的最常见最常见发病机制，约占发病机制，约占40%40%，栓子主要，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是见栓塞部位是椎动脉颅内段椎动脉颅内段和和基
11、底动脉远端基底动脉远端。（3 3）穿支小动脉病变穿支小动脉病变，有玻璃样变（脂质透明病）、，有玻璃样变（脂质透明病）、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。发于桥脑、中脑和丘脑。PCIPCI少见的病因和发病机制是：少见的病因和发病机制是：动脉夹层动脉夹层、偏头痛偏头痛、动、动脉瘤、脉瘤、锁骨下盗血锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病巨细胞动脉炎、遗传疾
12、病、颅内感染、自身免疫性病等。等。2.2.后循环缺血的主要危险因素后循环缺血的主要危险因素PCIPCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。因素和可调节的因素。不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。族史、个人史等。可调节的因素有可调节的因素有生活方式生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中尿病、高脂血症、心脏病、卒中/
13、 /TIATIA病史、颈动脉病、病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症、口服、口服避孕药等。避孕药等。3.3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因因以往认为转头以往认为转头/ /颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/ /眩眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前模式，也是导致当前VBIVBI诊断混乱的重要原因。而大诊断混乱
14、的重要原因。而大量的临床研究则证明与量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生老化有关的颈椎骨质增生绝不绝不是是PCIPCI的主要危险因素，因为：的主要危险因素，因为：PCIPCI患者除有患者除有颈椎骨质增生颈椎骨质增生外，更有外，更有动脉粥样硬化动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCIPCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。差别，只有血管性危险因素的不同。病理研究证明病理研究证明椎动脉起始段椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，是粥样硬化的好发部位
15、，而椎骨内段的狭窄而椎骨内段的狭窄/ /闭塞并不严重。闭塞并不严重。在在203203例连续的椎动脉动态造影中，仅例连续的椎动脉动态造影中，仅2 2例有因骨赘例有因骨赘引起的动脉侧方移位。引起的动脉侧方移位。对对10181018例有各种血管危险因素的患者进行例有各种血管危险因素的患者进行转颈后转颈后的的多普勒超声检查，发现多普勒超声检查，发现5%5%有颅外段椎动脉受压；其中有颅外段椎动脉受压；其中136136例有后循环症状者中也仅例有后循环症状者中也仅9%9%有受压；这有受压；这136136例中，例中，2828例转头时出现症状，受压也只例转头时出现症状，受压也只4 4例；例；882882例没有症
16、状例没有症状者与者与108108例没有转头时出现症状的有后循环症状者间的例没有转头时出现症状的有后循环症状者间的受压比率无差异。受压比率无差异。 颈椎的影像学检查不是眩晕的首选或重要检查颈椎的影像学检查不是眩晕的首选或重要检查颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大骨赘增生骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/ /眩晕并非眩晕并非PCIPCIPCIPCI者有颈椎病，但更多的是有者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化动脉硬化绝大多数头晕绝大多数头晕/ /眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断1.1.后循环缺
17、血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现脑干脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此床表现。因此PCIPCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。式，临床识别较难。PCIPCI的常见临床症状包括的常见临床症状包括头晕头晕/ /眩晕眩晕、肢体肢体/ /头面部的麻头面部的麻木木、肢体无力肢体无力、头
18、痛头痛、呕吐呕吐、复视复视、短暂意识丧失短暂意识丧失、视力丧失视力丧失、行走不稳或跌倒行走不稳或跌倒。常见临床体征包括常见临床体征包括眼球运动障碍眼球运动障碍、肢体瘫痪肢体瘫痪、感觉异感觉异常常、步态或肢体共济失调步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍构音或吞咽障碍、跌倒发、跌倒发作、作、偏盲偏盲、声嘶声嘶、HornerHorner综合征综合征等。等。出现一侧出现一侧脑神经脑神经损害和另一侧损害和另一侧运动感觉损害运动感觉损害的的交叉表交叉表现现是是PCIPCI的特征表现。的特征表现。常见的常见的PCIPCI类型有类型有后循环后循环TIATIA、小脑梗死小脑梗死、延脑外侧综延脑外侧综合征合征、基底
19、动脉尖综合征基底动脉尖综合征、WeberWeber综合征综合征、闭锁综合征闭锁综合征、大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死、腔隙性梗死腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍失调轻偏瘫、构音障碍- -拙手综合征、纯感觉性卒中等）拙手综合征、纯感觉性卒中等）。目前证据表明目前证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环缺血者差，的总体预后并不比前循环缺血者差，如如NEMC-PCRNEMC-PCR中，中，407407例患者中预后好者达例患者中预后好者达79%79%。在在NEMC-PCRNEMC-PCR中，没有一例患者表现为不伴其他表现的中，没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌
20、倒发作，因此单纯跌倒发作并不是单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCIPCI的常见表的常见表现。现。2.2.常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构脑干结构的致密和的致密和血管支配血管支配与与神经结构神经结构的非一一对应特点，的非一一对应特点，决定了绝大多数的决定了绝大多数的PCIPCI呈现为多种重叠的临床表现，极少呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。如在只表现为单一的症状或体征。如在NEMC-PCRNEMC-PCR中，仅不到中，仅不到1%1%的患者表现为单一的症状或体征。的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如头晕单一的症状或体
21、征，如头晕/ /眩晕、头昏、头痛、晕厥、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病全身性疾病、循环系统循环系统疾病疾病、前庭周围性疾病前庭周围性疾病和和精神障碍精神障碍所致，很少由所致，很少由PCIPCI所致。所致。 3.3.后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了时间、伴随症状、演变过程和可能的
22、诱发因素；要注意了解各种可能的解各种可能的血管性危险因素血管性危险因素；神经系统检查时，要特别；神经系统检查时，要特别重视对重视对脑神经脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。功能）和共济运动的检查。对以头晕对以头晕/ /眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。以排除良性发作性位置性眩晕。以排除良性发作性位置性眩晕。PCI性眩晕的病因学一、后循环一、后循环TIA所致眩晕：持续时间大多所致眩晕：持续时间大多为为2-15min，24h内完全恢复。内完全恢复。原因：原
23、因：微栓子微栓子（多为动脉粥样硬化斑块的血小板血栓所致）（多为动脉粥样硬化斑块的血小板血栓所致）血流动力学异常血流动力学异常所致（在椎基底动脉动脉粥样硬化病所致（在椎基底动脉动脉粥样硬化病变基础上，伴随着血压的下降而引起脑干、小脑和变基础上，伴随着血压的下降而引起脑干、小脑和PCA供血区发生一过性缺血）供血区发生一过性缺血）PCI性眩晕的病因学特点：特点：出现眩晕的比例相当高，约为出现眩晕的比例相当高，约为2/3.眩晕呈现为眩晕呈现为反复性、发作性反复性、发作性（突发性）的特点，与脑（突发性）的特点，与脑干、小脑梗死时的眩晕有所不同。干、小脑梗死时的眩晕有所不同。必须在有眩晕的基础上，同时伴有
24、其他脑干、小脑症必须在有眩晕的基础上，同时伴有其他脑干、小脑症状状如眩晕出现后数天未出现其他脑干症状，通常可否定如眩晕出现后数天未出现其他脑干症状，通常可否定与椎基底动脉系统有关与椎基底动脉系统有关PCI性眩晕的病因学二、后循环梗死所致眩晕（恶性眩晕）二、后循环梗死所致眩晕（恶性眩晕）1、脑干梗死：与后循环、脑干梗死：与后循环TIA不同，眩晕只是脑梗死的不同，眩晕只是脑梗死的一个症状一个症状2、小脑梗死：小脑动脉闭塞引起的眩晕大多为脑干、小脑梗死：小脑动脉闭塞引起的眩晕大多为脑干和小脑血流障碍引起的前庭中枢性眩晕。和小脑血流障碍引起的前庭中枢性眩晕。PCI性眩晕的病因学三、颅外椎动脉缺血所致眩
25、晕三、颅外椎动脉缺血所致眩晕颈椎病引起后循环缺血性眩晕的机制，主要有：颈椎病引起后循环缺血性眩晕的机制，主要有：“机械压迫学说机械压迫学说”和和“颈交感神经刺激学说颈交感神经刺激学说”其他，极少见其他，极少见自发性或创伤性自发性或创伤性椎动脉夹层椎动脉夹层分离分离过度肥大的前斜角肌韧带可在过度肥大的前斜角肌韧带可在第第6颈椎颈椎水平压迫椎动水平压迫椎动脉脉PCI性眩晕的病因学四、锁骨下动脉盗血综合征：四、锁骨下动脉盗血综合征：1961年由年由Fisher首先报告。首先报告。如锁骨下动脉在椎动脉分支之前存在狭窄和闭塞：在如锁骨下动脉在椎动脉分支之前存在狭窄和闭塞：在患侧上肢运动时出现上肢疼痛、易
26、疲劳，常同时伴有患侧上肢运动时出现上肢疼痛、易疲劳，常同时伴有眩晕、耳鸣、意识障碍、复视等椎基底动脉缺血症状。眩晕、耳鸣、意识障碍、复视等椎基底动脉缺血症状。通过脑血管造影和多普勒超声检查可发现锁骨下动脉通过脑血管造影和多普勒超声检查可发现锁骨下动脉狭窄、闭塞和椎动脉血液逆流现象。狭窄、闭塞和椎动脉血液逆流现象。PCI性眩晕的病因学五、迷路卒中五、迷路卒中内听动脉来自小脑前下内听动脉来自小脑前下A占占83%，基底，基底A占占17%迷路卒中系指因迷路缺血性循环障碍所致迷路卒中系指因迷路缺血性循环障碍所致为眩晕和突聋的常见病因之一为眩晕和突聋的常见病因之一迷路卒中眩晕属于耳源性前庭周围性眩晕但病因
27、归类迷路卒中眩晕属于耳源性前庭周围性眩晕但病因归类也可属于脑血管性眩晕也可属于脑血管性眩晕老年人多由老年人多由高血压高血压和和动脉硬化动脉硬化等引起，中青年多由等引起，中青年多由低低血压血压和和贫血贫血有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低迷路迷路MRI可显示有不同程度的可显示有不同程度的缺血性水肿缺血性水肿，如为出血，如为出血可出现高密度出血灶和含铁血黄素可出现高密度出血灶和含铁血黄素良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional VertigoBenign Paroxysmal Positional Ver
28、tigo，BPPVBPPV）Dix-HallpikeDix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震在在Dix-HallpikeDix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期伏期( (一般是一般是1-21-2秒秒) )发作性特点发作性特点: : 数秒数秒-20-20秒秒, ,很少很少4040秒秒. .眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性Dix-HallpikeDix-Hallpike试验阳性。试验阳性。该试验具体操作时由测试者手持患者头部，帮助患者该试验具体操作时由测试者手持患者头部，帮助患者由坐位迅速平卧，在保
29、持上部躯体水平条件下，头向由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向左右转动各一次，使一耳朝向地面。左右转动各一次，使一耳朝向地面。BPPVBPPV患者在经过患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续常持续202030 s30 s，患者复原至坐位时出现反方向旋转，患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（易疲劳的易疲劳的）。病变侧别则根据）。病变侧别则根据Dix-HallpikeDix-Hallpike试验结试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断
30、为左侧病变，果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性断为双侧性BPPVBPPV。治疗方法治疗方法: :行行Dix-HallpikeDix-Hallpike试验确诊后，静坐休息试验确诊后，静坐休息101020 min20 min，其步骤如下：其步骤如下：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转4545；头逐渐转正，继续向健侧偏斜头逐渐转正，继续向健侧偏斜4545；将受试者将受试者头部
31、连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达头部偏离仰卧位达135135, ,维持；维持；恢复坐位，头前倾恢复坐位，头前倾2020。上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和。上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复眼震出现后再重复2 2、3 3次。每一体位维持时间相当于次。每一体位维持时间相当于眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止，眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止，如无眼震出现，则保持如无眼震出现，则保持0.50.51 min1 min。治疗过程中观察。治疗过程中观察眼震方向和持续时间，以及可能
32、出现的不良反应，如眼震方向和持续时间，以及可能出现的不良反应，如心脑血管意外，剧烈眩晕、呕吐，甚至休克等。心脑血管意外，剧烈眩晕、呕吐，甚至休克等。 The Dix-Hallpike Test良性发作性位置性眩晕治疗颗粒复位手法颗粒复位手法ParticlerepositioningmaneuverCRP对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检查，主要是的患者应进行神经影像学检查，主要是MRIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅对急性病变最有诊断价值。头颅CTCT检查易受检查易受骨伪影骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除影响，诊断价值不大，
33、只适用于排除出血和不能进行出血和不能进行MRIMRI检查的患者。检查的患者。 应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSADSA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影（血管造影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内颅内外大血管病变外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内广检查在国内广泛使用，可发现泛使用，可发现椎动脉颅内段
34、椎动脉颅内段和和基底动脉近段基底动脉近段的狭窄的狭窄或闭塞，但不能成为或闭塞，但不能成为PCIPCI的惟一诊断依据。的惟一诊断依据。心电图、心动超声和心律检测是发现心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓心脏或主动脉栓塞来源塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性性PCIPCI者重要。者重要。颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCI的首选或重要检查，的首选或重要检查，主要用于主要用于鉴别诊断鉴别诊断。四后循环缺血的治疗四后循环缺血的治疗1.1.后循环缺血的后循环缺血的急性期急性期治疗治疗目前仍缺乏专门针对目前仍缺
35、乏专门针对PCIPCI的大样本随机对照研究结果，的大样本随机对照研究结果，因此对因此对PCIPCI的急性期治疗应基本等同于的急性期治疗应基本等同于前循环缺血性卒前循环缺血性卒中中的治疗。的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。眩晕和呕吐的对症治疗：眩晕和呕吐的对症治疗：倍他司汀（倍他司汀（敏使朗敏使朗）、）、西比灵西比灵、尼莫地平尼莫地平等脑血管扩等脑血管扩张性抗眩晕药张性抗眩晕药对起病对起病3 3小时内的合适患者可以开展小时内的合适患者可以开展静脉静脉rt-PArt-PA溶栓溶栓治治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当疗。有条件者可行动脉溶栓
36、治疗，治疗时间窗可适当放宽。放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹阿司匹林林100-300100-300mg/dmg/d治疗。治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。2.2.后循环缺血的后循环缺血的预防预防（同前循环）（同前循环）对各种对各种血管性危险因素血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防的控制应参考国内外相关的防治指南。治指南。鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为的后循环缺血病因为栓塞栓塞，建议积极开展病，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使因检查。诊断明确
37、者应进行抗栓治疗。单用或联合使用用抗血小板制剂抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。预防作用。应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。等治疗方法的疗效。除非明确除非明确颈椎骨质增生颈椎骨质增生与与PCIPCI的关系，否则不应该仅为的关系，否则不应该仅为治疗治疗PCIPCI而行颈椎手术。而行颈椎手术。3.3.后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教应积极开展应积极开展PCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用更新观念、
38、更新知识，不再使用VBIVBI概念。概念。应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCI的的早期表现早期表现，实现早发现、，实现早发现、早诊断。早诊断。应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCI的的危险因素危险因素，建立科学的预，建立科学的预防观。防观。五后循环缺血的临床研究五后循环缺血的临床研究应积极推动我国在应积极推动我国在PCIPCI领域的临床研究，积极推动建立领域的临床研究，积极推动建立国家性或地区性的登记系统和数据库。国家性或地区性的登记系统和数据库。应规范应规范PCIPCI的诊断标准和防治措施。的诊断标准和防治措施。应重视患者血管危险因素的识别和干预，注重血管病应重
39、视患者血管危险因素的识别和干预，注重血管病变的发现。变的发现。 六有关后循环缺血的几个重要认识1 1PCIPCI包括包括后循环的后循环的TIATIA（即经典的即经典的VBIVBI）和和脑梗死脑梗死。2 2PCIPCI的主要病因与的主要病因与前循环缺血前循环缺血相同，相同，颈椎病颈椎病不是不是PCIPCI的主的主要病因。要病因。3 3头晕头晕/ /眩晕眩晕是是PCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕头晕/ /眩晕极少是眩晕极少是PCIPCI的表现。的表现。4 4转颈或体位变化后转颈或体位变化后的头晕的头晕/ /眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCI
40、PCI。5 5对对PCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血前循环缺血一致。一致。 中国后循环缺血专家共识组专家（按照姓氏汉语拼音中国后循环缺血专家共识组专家（按照姓氏汉语拼音顺序）：顺序）：陈海波陈海波, ,陈晓春陈晓春, ,程程 焱焱, ,崔丽英崔丽英, ,董董 强强, ,樊东升樊东升, ,冯加纯冯加纯, ,贺茂林贺茂林, ,胡长林胡长林, ,胡兴越胡兴越, ,胡学强胡学强, ,黄一宁黄一宁, , 季晓林季晓林, ,郎森郎森阳阳, ,李舜伟，李焰生李舜伟，李焰生, ,刘刘 鸣鸣, ,戚晓昆戚晓昆, ,汪汪 昕昕, , 王丽娟王丽娟, ,王王 柠柠, ,王少石王少石, ,王王 伟伟, ,王维治王维治, ,王拥军王拥军, ,余华峰，张朝东余华峰，张朝东, ,张张苏明苏明, , 张微微张微微, ,张张 茁茁, ,曾进胜，周曾进胜，周 东东, ,周盛年周盛年. . 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院 神经内科神经内科 张茁张茁 E-mail: Tel: 13901211994
